吻合器痔上黏膜环切术课件

吻合器痔上粘膜环切术的治疗与护理吻合器痔上粘膜环切术（PPH），是建立在肛垫学说基础上的，运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术。

是一种专门用于治疗Ⅱ-Ⅳ度重痔、不破坏肛垫正常生理功能且显著缩短手术时间并极大减轻术后疼痛的痔吻合术。

它通过对直肠粘膜及粘膜下层组织进行环形切除。

有效治疗重度脱垂内痔。

PPH即吻合器痔环切术的适应症：适用于各类痔疮，如混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等，尤其是重度内痔和部分直肠粘膜脱垂的患者。

PPH的原理是：保留肛垫，将部分内痔及痔上粘膜、粘膜下组织环行切除吻合的同时，进行瞬间吻合。

既阻断了痔的血液供应，又将滑脱组织悬吊固定，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。

我院应用pph型吻合器行痣上粘膜切除术5例，痛苦少，出血少，恢复快，疗效佳，手术快捷，经短期随访，取得满意效果，现报告如下。

1 临床资料本组均为男性5例，年龄23～50岁，5例均用过药物治疗。

入院后按肛肠科护理常规，完善各项相关辅助检查，拟定在手术室腰麻下行吻合器痣上粘膜环切术。

做好肠道准备，分别用开塞露及甘露醇清洁肠道。

2 治疗方法在腰麻下行吻合器痣上粘膜环切术。

麻醉生效后，取截石位，术区常规消毒，铺无菌巾，扩张肛门可容纳5指，将肛门扩张器置入肛门内，在齿状线30 cm及25 cm行两次荷包缝合（分别于3点及9点位进针），将吻合器置入肛门内，收接荷包，行痣上粘膜环切，手术经过顺利，检查无出血，术毕平车送患者安返病房，整个过程不到半小时。

由于齿状线以上的直肠粘膜受内脏神经支配，术后几乎没有痛感；又由于手术既切除了直肠粘膜脱垂带，又阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，消除了痔疮发生的根源，避免了痔的复发。

3 临床护理31 心理护理患者多数对手术有恐惧心里，所以思想压力大，忧虑重重，故向患者及家属详细说明手术所能达到的实际效果，使之勿着急上火，避免着凉，消除紧张情绪，排除思想顾虑，使患者树立战胜疾病的信心。

32 术前护理321 保证患者有足够的睡眠创造良好的病室环境，清洁、安静、温湿度适宜，以促进患者的睡眠，必要时给予适当的镇静药物。

吻合器痔上粘膜环切吻合术（PPH）PPH（Procedure for Prolapse and Hemorrhoids）简介长期以来都是选用传统的切除方法，采用纵切方式,由里到外,常规是那里有痔核就切那块,但这种术式隐患多，通常过一段时间未切除的又会出来。

此外还有可能引起轻度失禁、漏气、漏粪、肛门狭窄、粘膜外翻等后遗症,术后还会伴有便血、疼痛，愈合时间需3至4周且易反复发作。

有鉴于此，一种新型的治痔术式PPH（Procedure for Prolapse and Hemorrhoids）术——吻合器痔上粘膜环切吻合术取代了传统的治痔术式。

PPH术是通过环行切除直肠下段两厘米的黏膜及黏膜下组织，然后进行黏膜及黏膜下组织的吻合，使脱出的肛垫向上悬吊，让其恢复到正常的解剖位置。

同时，切断供应痔的动脉分支，使痔的血流量减少，术后痔核逐渐萎缩，消除出血症状。

一般III--IV度痔、致贫血的II度痔，尤其是环状脱垂内痔等都适合使用此术。

与传统手术相比PPH术的特点是1.无疼痛；2.操作简单，手术时间短（用时20~30分钟）、并发症创伤小；3.恢复快，术后2—5天可康复出院；4.并发症少，从根本上解决了上述传统手术的并发症。

PPH痔上粘膜环切吻合术后8小时便可坐起，术后第一天就能下床活动了，而同期采用传统术式的刘先生，术后第二天仍不能下地走动，伤口愈合慢。

PPH的具体方法和要点(zt)PPH（procedure for prolapse and hemorrhoids）直肠黏膜环钉合术是在“肛垫学说”的理论基础上设计的一个新的手术，意大利的Longo在1998年首先将此技术用于治疗痔的脱垂，认为PPH环形切除直肠下端2～3厘米黏膜和黏膜下组织，恢复直肠下端正常解剖结构，即肛垫回位。

同时，黏膜下组织的切除，阻断痔上动脉对痔区的血流供应，术后痔体萎缩，由于该手术方法符合生理、手术简单、术后并发症少，在国内外迅速得到广泛推广和应用。

吻合器痔环切术
吻合器痔环切术(procedureforprolapseandhemorrhoids，PPH)是针对较严重痔病的一种全新的手术方法，相对传统的痔环切除而言，它具有安全、有效、创伤小、并发症少等优点。

手术原理是通过切除直肠壶腹与肛管之间的环状直肠黏膜脱垂带，同时阻断动，静脉吻合的终末支，既减少了黏膜下的血流量及黏膜脱垂，又上提了肛垫，从而使痔核回缩至直肠内。

[适应证]
1、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期内痔患者。

2、以内痔为主的环形痔。

3、以外痔为主的环形痔．
[术前准备]
1、患者准备术前日灌肠、备皮、清洁。

2、物品准备 33mm吻合器(HCS33)、肛管扩张器(CAD33)、肛镜缝扎器(PAS33)和持线器(ST100)、粗引流管、凡士林油纱布、液状石蜡．。

《（PPH）暂行规范》修订中华医学会外科学分会肛肠外科学组一、PPH适应症1、环状脱垂的Ⅲ、Ⅳ度内痔，反复出血的Ⅱ度内痔。

2、导致功能性出口处梗阻型便秘的直肠前膨出、直肠内脱垂。

二、PPH术前准备1、常规检测血常规、凝血功能，必要时做心电图。

2、术前日晚口服药物清洁灌肠，或术日晨灌肠。

（术前日晚及术日晨分别肛内注入开塞露1支（20ml））。

3、采用椎管内麻醉或全麻者术日晨禁饮食。

三、PPH术中操作1、采用局麻、椎管内麻醉或全麻。

取折刀位、截石位或侧卧位。

2、用圆形肛管扩肛器进行扩肛，在扩肛器引导下置入透明肛镜并固定。

若脱垂的痔组织过多，宜用无创钳向肛管外牵拉以便于置入，固定后将牵出组织复位。

应充分显露痔上黏膜。

3、根据病变情况，在肛镜缝扎器的显露下，于齿状线上2.5～4.5cm作荷包缝合。

可行单荷包缝合或双荷包缝合，若行双荷包缝合，其间距应在1.0～1.5cm左右。

荷包缝线应全部潜行黏膜下层并保持在同一水平，荷包缝针应尽量自出针点原位进针，一般以3～7针为宜。

4、旋开圆形吻合器至最大位置，将钉钻头导入并使之置于荷包线之上，将荷包线收紧并打结。

用带线器将荷包线尾端从吻合器侧孔中拉出。

5、适度牵拉荷包线，同时旋紧吻合器，将圆形吻合器送入肛门直至4cm刻度处。

女性患者应注意防止误伤阴道后壁。

6、击发吻合器，松开手柄，静待30s。

将吻合器旋开～圈后移出，检查切除黏膜的完整性。

7、仔细检查吻合口，遇有活动性出血的部位必须用可吸收线缝扎止血。

四、PPH术后处理1、观察有无出血（包括早期及延迟性出血）。

2、可置入直肠黏膜保护剂，利于伤口愈合及排便。

3、对尿潴留、疼痛等给予相应处理。

4、宜适当给予预防性抗菌药物。

5、麻醉恢复后可进食，应避免刺激性食物。

医疗质量管理制度[大中小]一、必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳人医院的各项工作中。

二、院长是医院医疗质量管理第一责任人，全面负责医院的质量管理。

三、医院必须建立院、科二级质量管理组织，配备专(兼)职人员，负责质量管理工作。

PPH资料PPH微创无痛技术——治疗痔疮的金标准PPH术概述PPH痔疮手术，又称吻合器痔上粘膜环切术，是建立在肛垫学说基础上的、运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术。

至今全世界已有30万痔疮患者成功实施了PPH手术，在中国自2000年开展以来，近百万名患者成功接受了该项手术。

PPH术的优势1、安全：无需切除肛垫，最大程度保留肛门正常功能，避免肛门狭窄、肛门失禁等并发症。

2、创伤小、恢复快：吻合器环形切除粘膜为非开放性伤口，出血少，可很快恢复正常生活。

3、手术时间短：整个过程只需15-30分钟。

4、术后恢复快：一般不需住院，该手术术后并发症较少，真正做到随治随走。

PPH手术前后对照图PPH术适应范围因损伤少，特别适合中老年人、注重效率的白领人群的青睐。

特别适合内痔、外痔、混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛的患者。

PPH术与痔疮传统手术的对比治疗方法住院时间手术时间术中出血术后疼痛伤口愈合时间恢复工作时间传统治疗平均2-3周1-2小时中量较重较慢2-5周PPH治疗无需或2-3天20分钟内极微量轻微或无痛较快3-5天PPH手术VS 传统手术传统手术过程长，伤口愈合慢，并发症多，很难避免，给患者带来了一定的痛苦。

咸宁市中医医院肛肠专科以PPH手术为主的微创技术，不仅能够达到普通手术同样的治疗目的，而且术后疼痛轻微、住院期短、恢复迅速，深受病人欢迎。

与传统手术不同，咸宁市中医医院肛肠专科采用了当前国际最新的吻合器痔黏膜环状切除术（PPH疗法）治疗痔疮，它是一种“下病上治”的治疗方式，在保留肛垫组织情况下，将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下层组织环形切除约3—4cm，同时吻合瞬间完成，达到了阻断痔供应血管流血的同时，将滑脱的组织向上悬吊固定的目的。

因此，PPH术后几乎没有痛感，并消除了痔疮发生的根源，避免了痔的再发。

由于齿状线以上的直肠黏膜受内脏神经支配，手术后患者几乎没有疼痛的感觉；由于手术既切除了直肠黏膜脱垂带，又阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，消除了痔疮发生的根源，出血少，恢复快，而且手术并发症和复发率都降至极低的水平，所以效果比较理想。