内科学-慢性肾衰竭共41页
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⼀、常见病因★1、任何泌尿系统疾患最终能导致肾脏结构和功能损害均可引起慢性肾衰竭。
2、我国最常见引起慢性肾衰的病因按顺序为原发性慢性肾⼩球肾炎、慢性间质性肾炎、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、⾼⾎压肾病和多囊肾等。
⼆、临床分期★肌酐清除率(GFR)可作为慢性肾衰竭分期的指标,有利于对病⼈作出适当的处理。
(—)肾功能不全代偿期1、肾单位受损未超过正常的50%2、肌酐清除率50~80ml/min3、⾎肌酐维持在正常⽔平,⽆任何临床症状。
(⼆)肾功能不全失代偿期1、肾单位受损超过50%2、肌酐清除率25~50ml/min,⾎肌酐达178~442umol/L(2~5mg/d1),⾎尿素氮超过9mmol/L(25mg/dl)3、病⼈可有⽆⼒、纳差、轻度贫⾎等(三)肾功能衰竭期1、⾎肌酐升到445~707umol/L(5~8mg/d1),肌酐清除率降低到20~10ml/min,⾎尿素氮上升达20~28.6mmoL/L(55~80mg/dl)2、病⼈出现贫⾎、⽔电解质酸碱平衡紊乱等(四)尿毒症期1、⾎肌酐达707umol/L(8mg/d1)以上,肌酐清除率降到10ml/min以下,⾎尿素氮超过28.6mmol/L(80mg/d1)2、病⼈有明显的酸中毒、贫⾎及严重的全⾝各系统症状。
、三、肾功能不全加重的诱因与恶化进展的机制★(⼀)肾功能不全加重的诱因可逆性因素:最常见的是⾎容量不⾜,各种感染,⾎压增⾼,尿路梗阻及不适当药物的应⽤等。
(⼆)肾功能不全恶化进展的机制1.肾单位减少:健存肾⼩球⽑细⾎管代偿性扩张,⽑细⾎管内灌注增多、压⼒增⾼、滤过增加,即所谓三⾼(⾼灌注、⾼压⼒、⾼滤过),造成⽑细⾎管进⼀步损害,导致部分肾⼩球硬化,肾功能进⾏性下降。
2.肾⼩球基底膜通透性增加引起蛋⽩尿,造成系膜及肾⼩球上⽪细胞的损害以及⼩管间质损害。
最终导致肾⼩球硬化、肾⼩管萎缩及间质纤维化。
3.代谢及脂质代谢异常:造成肾⼩球硬化,肾单位进⼀步减少。