除方案。
如瘤体位于切口附近，可就切口处稍加分离快速剔除肌瘤后缝合子宫下段切口。
如距切口较远，则先缝切口再做肌瘤剔除。
如为多发性肌瘤，尽可能选择一个能剔除几个肌瘤的切口。
同时在瘤体周围注射催产素或橡皮条环扎子宫下段暂时阻断双侧子宫动、静脉，以减少术中出血。
切开宫壁肌层，暴露好瘤体后尽快钝性剔除子宫肌瘤，尽量避免穿透子宫内膜。
剔除瘤体后快速缝合。
术后抗生素及缩宫素应用两组相同。
1.2.3 观察项目 观察并记录两组术中、术后24h出血量，手术时间、术后病率、术后肛门排气时间、疼痛程度、术后住院天数。
术中、术后24h出血量≥500ml为产后出血。
术后病率为产后6d内用口表每日测体温4次，有2次≥38℃。
出血量估计采用容积法和称重法[2]。
1.3 统计学处理 所有数据采用（x ±s）表示。
统计学分析计量资料组间比较采用t 检验，计数资料组间比较采用x 2检验。
2 结果表1 两组术中情况比较（x ±s）组别例数手术时间（min）术中出血量（ml）观察组13044±16.2219±51.7对照组181225±3.5205±41.3P 值＜0.01＞0.05表2 两组术后情况比较（x ±s）组别例数术后24h出血量（ml）术后病率（%）术后肛门排气时间（h）术后住院天数（d）观察组13095±377.5822.7±8.37对照组181290±31.8 6.5722.4±8.97P 值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.052.1 两组术中情况比较 观察组手术时间因肌瘤数目不同而较对照组延长，术中出血量稍有增加，但无统计学意义，见表1。
2.2 两组术后情况比较 观察组术后24h出血量、术后病率、术后肛门排气时间与对照组比较无统计学意义，见表2。
3 讨论妊娠合并子宫肌瘤剖宫产时是否同时剔除肌瘤，以往的观点认为，妊娠期间子宫肌瘤血供丰富，剖宫产同时剔除肌瘤易出血，且此时剔除肌瘤增加了术后感染和产后出血的可能，故不主张在剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术[3-4]。
但剖宫产时将肌瘤留在子宫上，这实际上是给患者留下病根和隐患。
肌瘤可影响子宫复旧，导致恶露时间延长，甚至继发感染[5]。
术中剔除肌瘤后可避免术后再次手术增加盆腔创伤、感染、粘连的几率，减轻患者的精神及经济负担。
本研究表明，产后出血、产后感染、恶露时间＞42d、平均住院天数两组比较差异无统计学意义。
本手术方法解除了患者的病痛及恐惧，减轻了患者的心理压力，节省了医疗费用及住院时间，同时还避免或减少了二次手术的风险，于医患双方均有利。
因此，参考文献[1] 何萃华.妊娠合并子宫肌瘤的诊断及处理（附108例分析）[J].中华妇产科杂志，1980，15（2）：84.[2] 乐杰.妇产科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2002：257.[3] 连利娟.妊娠合并子宫肌瘤的处理[J].实用妇产科杂志，1987，3：17-18.[4] 董明慧,王维香,许芙蓉.剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术139例临床分析[J].当代医学,2011,17(29):48-49.[5] 连利娟，林巧稚.妇科肿瘤学[M].2版.北京：人民卫生出版社，1994:371.脊柱结核伴截瘫20例治疗研究分析聂廷松[摘要] 目的 研究分析脊柱结核伴截瘫患者的手术时机和临床疗效。
方法 随机选取自2008年1月～2011年5月住院的20例脊柱结核伴截瘫患者为研究对象，其中12例行前路植骨融合内固定术，2例行单纯病灶清除术、6例行前路植骨融合术，术后评估患者的神经功能障碍持续时间及Frankel截瘫分级。
结果 20例患者4例无效，治疗总有效率80%。
术后A级2例，B级5例，C级6例，D级7例，所有患者均好转，其中C级术后治愈1例，D级术后治愈4例。
结论 脊柱结核应该尽早药物控制结核中毒症状，早期手术治疗，患者结核伴截瘫缓慢产生神经压迫，症状持续时间越长，术后功能恢复越差，所以应该早期手术治疗。
[关键词] 脊柱结核；截瘫；研究分析；手术时机[Abstract] Objective To study the analysis of spinal tuberculosis with paraplegia patients with operation opportunity and curative effect. Methods A randomly selected from 2008 January to 2011 May in our hospital 20 cases of spinal tuberculosis with paraplegia patients, including 12 cases of anterior interbody fusion and internal fi xation,1 cases underwent debridement of the lesion, 5 cases of anterior interbody fusion, postoperative evaluation of patients with neurologic dysfunction and duration of the Frankel paraplegia grading. Results Twenty patients 4 cases is invalid, the total effective rate was 80%. Postoperative A level 2 cases, grade B in 5 cases, 6 cases of grade C, D level in all 7 cases improved, which grade C postoperative cure in 1, 4 cases were cured after grade D. Conclusion Spinal tuberculosis should be as soon as possible drugs to control tuberculosis作者单位：274000 山东省河泽市传染病医院胸外一科 （聂廷松）doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2012.1.056近年来,结核菌感染成上升趋势[1]，我国是人口大国，结核患者也逐年增长，脊柱结核是继发性肺外结核常见的类型之一。
脊柱结核好发于负重较大的胸椎、腰椎、腰骶椎。
一部分脊柱结核患者可引起截瘫，导致患者生活质量急剧下降，给患者和家庭带来沉重负担，所以脊柱结核的治疗是临床工作的重点和难点。
我科采用早期手术治疗取得良好临床效果，现分析报道如下。
1 临床资料与方法1.1 一般资料 选取我院2008年1月～2011年5月收治的20例脊柱结核伴截瘫患者为研究对象，术前经CT、MRI或X线证实存在椎体骨质、椎间盘破坏，椎间隙狭窄甚至消失，硬膜囊受压等病变。
术后病理确诊为脊柱结核。
其中，男性13例，女性7例，年龄20～65岁，平均40.5岁；所有患者中2例颈椎结核，3例胸椎结核，6例胸腰椎结核，7例腰椎结核，2例腰骶段结核。
其中8例单椎体，6例2个椎体，4例3个椎体，2例4个椎体。
病程5个月～2.3年，平均7个月。
神经功能障碍表现在6d～13个月出现。
患者出现不同程度的神经功能缺损表现，包括运动障碍、节段性感觉障碍。
术前后凸畸形Cobb角16度～44度，平均32.6度。
按照美国脊髓损伤学会Franke1分级，所有患者中2例A级，5例B级，6例C级，7例D级。
1.2 手术方法术前常规给予连续2周以上抗结核药物化疗，消除或减轻中毒症状，同时给予营养支持、保肝等治疗。
其中12例行前路植骨融合内固定术，2例行单纯病灶清除术、6例行前路植骨融合术，术中20例患者均采用全麻，依据脊柱稳定性改变和结核破坏程度，分别采用不同手术方法。
首先充分显露病灶，暴露病椎和上下椎体，结扎椎前血管，充分清除病灶，直至见到创面有新鲜渗血，随后解除脊髓的压迫。
于手术部位注入链霉素粉剂、异烟肼。
常规留置胸腔闭式引流管以及腹膜后负压引流管，关闭切口。
术后依照术前方案化疗12个月左右，加强营养支持定期复查血常规、血沉、肝肾功能和X线片。
2 结果2.1 神经功能缺损时间和预后20例患者随访半年到3年，平均随访时间1年半。
所有患者术后无复发。
20例脊柱结核患者，神经功能障碍持续时间在1个月以内1例，治疗有效率90.9%，在1～2个月1例，治疗有效率为66.7%，无患者2～3个月持续神经功能障碍，治疗有效率为100%，2例持续3月以上，治疗有效率为60%，治疗总有效率80%，见表1。
表1 神经功能缺损时间和预后神经功能障碍持续时间例数预后有效率(%)治愈有效显效无效0～1个月11532190.91～2个月3210166.72～3个月110001003个月5211260合计2010534802.2 术前术后Franke1分级 20例患者，术前A级者2例，术后1例B级，1例D级。
术前B级者5例，术后2例C级，3例D级。
术前C级者6例，术后1例C级，4例D级，1例E级。
术前D级者7例，术后3例D级，4例E级，见表2。
表2 术前术后Franke1分级术前分级例数术后分级AB CD EA 211B 523C 6141D 734E3 讨论治疗脊柱结核经前路清除病灶[2],一期植骨内固定,早期稳定脊柱，不仅缩短脊髓功能恢复时间和卧床时间，还可大大减少并发症。
治疗脊柱结核应严格掌握各种术式的适应症，正确的减压方法是清除脊髓前方的压迫物质。
我们采用前入路彻底清除脊柱结核病灶。
患者术前需要控制结核中毒症状，需要正规抗结核治疗4周，待病情好转稳定后行手术治疗。
对于病变进行性加重、病灶脓液多、脓肿大的患者，在一般状况允许下应早期进行手术[3]。
术中操作应充分暴露视野，切除距病灶5 mm的骨质包括结核肉芽组织、硬化骨、坏死物质。
切除病变椎体要彻底不能留有空洞和硬化壁[4]，以起到彻底根治的目的。
外科手术是脊柱结核治愈的关键和前提[5]，但是术后继续抗结核治疗也必不可少，这是防止复发、巩固治疗效果的关键。
术后规范用药，合理饮食营养，并增强患者体质，提高抵抗力，全面根治脊柱结核，并定期监测患者肝肾功能[6]。
本研究通过合理手术及药物治疗，证实20例脊柱结核患者，神经功能障碍持续时间在1个月以内1例，治疗有效率90.9%，在1～2个月1例，治疗有效率为66.7%，无患者2～3个月持续神经功能障碍，治疗有效率为100%，2例持续3月以上，治疗有效率为60%，治疗总有效率80%。
