脑动静脉畸形的外科治疗进展

所有的供血动脉及引流静脉 ， 以利于在术 中脑 Ａ Ｍ Ｖ
破 裂大 出血 时能 处 于 主动 地 位 。赵继 宗 等 报 道 ， 采 用 显 微 手 术 切 除 脑 Ａ Ｍ 患 者 ２０ ６例 ， 中 Ｖ ８ 其 Ｓｅｚ ｒＭａｉ ｐｒｅ— ｔｎ Ｉ级预后 良好 率 达 ９ ％ 一１０ ， ｌ ２ ０％ Ⅱ
成 ， 可 清 除 血 肿 后 沿 血 肿 壁 寻 找 病 灶 。深 部 脑 则 Ａ Ｍ 一般 由深 部动 脉供 血 ， 根据 术前 影 像定 位 畸 Ｖ 可 形血 管 团 ， 经皮 质最 薄处 切开皮 层 ， 并 寻找病灶 。术 中应用 Ｄ Ａ、 Ｓ 神经 导航 、 Ｂ超或 吲哚菁 绿血 管造影 技 术 （Ｃ Ａ） 助 手术 切 除脑 Ａ Ｍ， 有 助 于鉴 别 血 ＩＧ 辅 Ｖ 均 管性质 和判 断病 灶 边 界 ， 其 优 势 各 异 。Ｄ Ａ 除可 但 Ｓ 判断病 灶位 置 、 小 以及 供血 动脉 和引流 静脉外 ， 大 尚 可清楚 显示 是否 存在 微 小 残 留病 灶 ， 加 一 次手 术 增
目 ， 前 大多数观点仍然认为显微神经外科手术
切 除是 治疗 脑 Ａ Ｍ 的主 要 方 法 。根 据 病 情 ， 分 Ｖ 可 为择 期 脑 Ａ Ｍ 手 术 和 脑 Ａ Ｍ 破 裂 出血 的显 微 手 Ｖ Ｖ
术。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
静脉 ， 并将引流静脉从皮层组织里分离下来 ， 逆向寻 找畸形 血 管 团。若脑 Ａ Ｍ 并 发 出血及 颅 内血肿 形 Ｖ
山东 医药 ２ １ ０ ２年第 ５ 第 ２期 ２卷
脑 动静 脉 畸 形 的外 科 治疗 进 展
黄 常坚 （ 州市人 民 医院 ， 西梧 州 ５ ３ ０ ） 梧 广 ４００
关键词 ： 外科 手术 ； 血管栓塞术 ； 放射疗法 ； 血管 畸形 ； 脑动静脉畸形
中图分类号 ： ７ ３４ Ｒ ４ ． 文献标志码 ： Ａ 文章编 号 ： ０ ￣６ Ｘ（０ ２ Ｏ ｌ１ １ ２ ６ ２ １ ）２ １ ３ ０
血 循环 。近年来 ， 着显微 神 经外科 技术 、 经介 人 随 神 技术 、 神经 放射 外科 以及 神经 麻醉 学 的迅速 发展 ， 脑 Ａ Ｍ 的 外 科 治 疗 也 取 得 了 长 足 进 步 。 目前 ， Ｖ 脑 Ａ Ｍ 的外 科治 疗 方 法 主 要 有 神 经 外 科 显 微 手 术 切 Ｖ
除能充分 暴露 病灶 范 围外 ， 应 有足 够 的 空 间处 理 还
多样性及致死 、 致残率高等问题 ， 故一直是神经外科 医师所 面 对 的难 题 。脑 Ａ Ｍ 的 治 疗 目的是 完 全 切 Ｖ
除或 闭塞 畸 形 血 管 团 ， 灭 或 减 少 Ａ Ｍ 破 裂 出 血 消 Ｖ
的几率 ， 减少局灶神经功能损害 ， 恢复脑组织的正常
脑 动 静脉 畸形 （ Ｖ 因在治 疗 上存 在 复 杂 性 、 Ａ Ｍ）
况决定行综合治疗或保守 治疗 。对于未 出血 的脑 Ａ Ｍ患者可行择期手术， Ｖ 术前术者应仔细阅读患者 影像学资料 ， 进行综合评判 ， 选择最佳手术入路 ， 并 对 术 中可能 遇到 的 困难 做 好处 理 预 案 ； 路 的设 计 人
手术基本原则是在保护正常脑组织和血管的前 提下 ， 可 能 完 整 切 除 脑 Ａ Ｍ 血 管 团。 手术 步 骤 尽 Ｖ
可分 为 脑 Ａ Ｍ 病 灶 的定 位 、 离 ， 血 动 脉 的 阻 Ｖ 分 供 断 、 除， 切 引流 静 脉 的切 除 和病 灶 切 除 。寻找 、 确认 脑 Ａ Ｍ病 灶 ， 根据 术前 影像 确 定脑 Ａ Ｍ 的引 流 Ｖ 可 Ｖ
血危险性高于外科手术干预的危险性 ， 手术治疗对
于低 级别 脑 Ａ Ｍ 有 突 出 的优 势 ， 积 极 行 手 术 治 Ｖ 应 疗 ， 术 目标应 力 争脑 Ａ Ｍ 全 切 除 ； 一Ⅳ级 以上 手 Ｖ Ⅲ 的脑 Ａ Ｍ 外 科 手 术 危 险 性 高 于 自然 出血 危 险 性 ， Ｖ 并且 危 险性 与脑 Ａ Ｍ 级 别 成 正 比 ， 谨 慎 选 择 手 Ｖ 宜
１ １ 择 期 脑 Ａ Ｍ 手 术 治 疗 策 略 手 术 切 除 脑 ． Ｖ Ａ Ｍ 除可 以切 除病灶 消灭 出血 隐患 ， 善周 围脑组 Ｖ 改 织供 外 ， 尚可 以 因为病灶 的切除 ， 使继 发性 癫痫 有治 愈 的机会 。研 究发 现 ， 响手 术 效 果 的最 主要 因素 影 是脑 Ａ Ｍ 的分 级 、 小 、 置 、 血 动 脉 来 源 和 数 Ｖ 大 位 供 量， 以及 是 否存 在 深 部 静 脉 引 流 、 否 合 并 有 动 脉 是 瘤、 患者 的年 龄和 手 术 者 的经 验 等 。邓 正 海 等 ¨ 认 为， 高级别 Ａ Ｍ 手 术 后 神 经 功 能 恶 化 的 最 重 要 临 Ｖ
除、 血管 内栓塞介入治疗及立体定向放射外科治疗 ， 治疗前需根据脑 Ａ Ｍ血管构筑情况选择单一治疗 Ｖ
级 良好 率 在 达 ９ ％ ， 级 长 期 随 访 良好 率 达 ５ ｍ
８ ６％ 。 ８．
或综合治疗 。本文就脑 Ａ Ｍ 的外科治疗进展情况 Ｖ
综述 如 下 。
１ 显 微手 术切 除
床因素是 Ｓｅ ｌ ． ａ ｉ ｐｔｅ Ｍ ｔｎ分级和深 穿支 动脉供 血。 ｚｒ
因为 Ｓｅｚ ｒ ｔｎ 级 Ｉ、 ｐｒｌ — ｉ分 ｅ Ｍａ Ⅱ级 脑 Ａ Ｍ 的 自然 出 Ｖ
全切率 ； Ｄ Ａ设备昂贵 ， 但 Ｓ 很难作为术中常规配备 ，
应 用受 到 一 定 限 制 。Ｂ超 对 深 部 病 变 显 示 效 果 较 好 ；Ｃ Ａ 常 用 于 浅 表 Ａ Ｍ 手 术 ， 显 示 畸 形 血 管 ＩＧ Ｖ 可 团， 有助 于辨认 供 血动 脉 、 引流静脉 以及确 定动 静脉 瘘 口位 置 。神经 导航可显 示 畸形血 管 团与周 围组 织
的关系， 有助于定位供血动脉， 但其最低要求是供血