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后腹腔镜肾癌根治术的治疗体会目的分析后腹腔镜肾癌根治术的治疗方法及效果。
方法对2012年3月～2014年6月本院诊治的60例肾癌患者行后腹腔镜肾癌根治术治疗。
结果60例患者的手术时间为为（110±10.26）min，术中出血量为（50±10.47）ml，住院时间为（5±1.25）d；切除肾上腺和淋巴结后，均未有肿瘤转移病例，术后患者并未发现肺感染、肠损伤和切口感染病例；术后1a、2a、3a的生存率分别为100%、96.67%、91.67%。
结论后腹腔镜肾癌根治术治疗肾癌创伤小、出血量少、恢复快，值得在临床上推广应用。
标签：后腹腔镜；肾癌；根治术本研究探讨了后腹腔镜肾癌根治术的治疗方法及效果，报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料资料选自2012年3月～2014年6月本院诊治的肾癌患者60例，其中男性44例，女性16例；年龄为34～70岁，平均年龄为（45±8.36）岁；发病部位：右侧40例，左侧20例；腎上极32例，肾中极18例，肾下极10例；癌灶大小为2～8cm，平均癌灶为（4±1.49）cm。
所有患者均未出现明显的体征，行常规检查时：B超发现有病变，其中呈现出中低回声34例，强回声20例，中等回声6例；CT平扫值为14～64Hu，平均为（36±2.58）Hu。
临床分期为：T1N0M0期52例，T2N0M0期8例。
影像学检查，所有患者均未发现有局部的淋巴结、肾上腺转移，以及腔静脉瘤栓、肾静脉瘤栓、远处转移等症状。
1.2 方法所有患者均行后腹腔镜肾癌根治术治疗，具体方法为：①后腹腔空间的建立：所有患者均行气管插管式静脉复合麻醉，并留置导尿管，健侧卧位后，用腰桥顶托住患者的腰部后，经”三孔法”建立后腹腔空间[1]：？訩A孔：腋中线和髂嵴上方约0.5cm处切开患者的皮肤，切口约为1～1.5cm，用中弯钳伸入肌肉层实施钝性分离，直到患者的腰背筋膜，示指伸入朝腹侧，推开患者的腹膜，并且初步分离其腹膜后的间隙；？訪B孔：在腋后线的肋缘下，切开患者的皮肤约为1～1.5cm，在A孔的手指引导之下，将中弯钳伸入行钝性分离，直到腰背筋膜，示指需伸入继续朝腹侧，推开患者的腹膜，同时分离患者腹膜后的间隙；？訫C孔：腋前线的肋缘下切开皮肤约0.5cm，在A或者B孔的手指引导之下，置5mm Trocar。
后腹腔镜下肾癌根治术的护理体会作者：岳引来源：《健康必读·下旬刊》2011年第07期【中图分类号】R473.73 【文献标识码】C 【文章编号】1672－3783(2011)07－0134－02【摘要】目的:探讨后腹腔镜下肾癌根治术患者的围术期护理方法。
方法:通过对20例后腹腔镜下肾癌根治术患者的护理工作进行总结分析。
结果:患者顺利完成手术,术后恢复佳。
结论:采取积极有效的护理措施,如充分做好术前准备、术后密切观察病情变化、做好引流管护理、及时处理并发症、早期指导功能锻炼等,能及时发现病情变化,减少并发症,提高患者的生活质量。
【关键词】肾癌;腹腔镜;护理体会肾癌是我国成年人常见的恶性肿瘤，多见于40～69岁年龄组，男女之比为2～3：1，随着微创技术的发展,腹腔镜手术在泌尿外科应用日益广泛,与开放手术相比,腹腔镜手术具有创伤小、出血少、恢复快、住院时间短、切口美观等优点。
现将本人在临床护理工作中的体会介绍如下：1 资料与方法1.1 一般资料：本组20例,男13例,女7例。
年龄40~75岁,平均57岁。
左侧11例,右侧9例。
行B超、CT或MRI检查,影像学检查均未发现局部淋巴结转移和其他远处转移。
1.2 方法：手术均采用全麻下气管插管取健侧卧位。
经腹膜后入路,在腹腔镜监视下行肾肿瘤切除术。
1.3 护理1.3.1 术前护理1.3.1.1 根据患者的实际情况，针对性的介绍同种疾病病友,及其他病友手术成功的病例，讲解有关腹腔镜的基本知识,与开放手术的区别、优点及术后的注意事项,让患者对手术有初步认识,以减轻心理压力。
1.3.1.2 术前准备：术前检查包括三大常规、心电图、胸片、凝血机制、CT或MRI等,遵医嘱给予备血、备皮，术前晚给予通便灌肠1次,禁食水12 h。
1.3.2 术后护理1.3.2.1 严密观察生命体征：每15～30分钟测血压、脉搏、呼吸1次，并记录，直至病人完全清醒病情平稳定改为1～2小时测量1次，至次日晨。
肾脏、肾上腺疾病的后腹腔镜手术治疗体会(附19例报道)章久武;冷国雄;沈洪;吴涛;胡尚武;王海波;王鹏;段涛;张严【摘要】Objective To evaluate the safety and efficacy of retroperitoneal laparoscopic nephrectomy and adrenalectomy . Methods Retroperitoneal laparoscopic resection surgeries were performed on 19 patients including 13 cases of adrenalectomy ,6 cases of radical nephrectomy. Results All 19 surgeries were successfutlly completed. The mean operation time was95(100 ～250)min and the blood loss was 30 ～ 140 mL. Postoperative recovery was smooth. All had out-of-bed activity after 5 to 14 days. Conclusions Retropefitoneal laparoscopic resection surgery in urology is safe and effective with the advantages of minimal invasion , quick recovery and few complications.%目的观察后腹腔镜下肾脏、肾上腺手术的临床效果.方法应用后腹腔镜技术行肾切除4例,肾上腺切除13例,肾肿瘤剜除2例.结果 19例均一次成功,手术时间100～250 min,平均95 min.术中出血量约30～100 mL,术后恢复顺利,术后5～14 d下床活动.结论后腹腔镜肾上腺切除术、肾肿瘤剜除术、肾脏切除术、具有创伤小、出血少、并发症少等优点,临床疗效可靠,实用性较强.【期刊名称】《安徽医药》【年(卷),期】2013(017)007【总页数】2页(P1198-1199)【关键词】后腹腔镜;肾切除;肾上腺切除【作者】章久武;冷国雄;沈洪;吴涛;胡尚武;王海波;王鹏;段涛;张严【作者单位】安徽省黄山市人民医院泌尿外科,安徽,黄山,245000;安徽省黄山市人民医院泌尿外科,安徽,黄山,245000;安徽省黄山市人民医院泌尿外科,安徽,黄山,245000;安徽省黄山市人民医院泌尿外科,安徽,黄山,245000;安徽省黄山市人民医院泌尿外科,安徽,黄山,245000;安徽省黄山市人民医院泌尿外科,安徽,黄山,245000;安徽省黄山市人民医院泌尿外科,安徽,黄山,245000;安徽省黄山市人民医院泌尿外科,安徽,黄山,245000;安徽省黄山市人民医院泌尿外科,安徽,黄山,245000【正文语种】中文腹腔镜手术正逐步走向成熟，趋于标准化和规范化，是目前外科领域最常用的微创治疗手段。
腹膜后腹腔镜肾癌根治术临床总结【摘要】目的探讨经腹腹腔镜肾癌根治术的技术要点及经验总结。
方法回顾分析86例行后腹腔镜肾癌根治性切除术的临床资料。
结果85例腹腔镜肾癌根治手术获成功。
1例因肾静脉损伤转开放性手术,出血800 ml,输血800 ml。
1例出现肺转移,2例腹膜损伤,2例出现皮下气肿。
手术时间50~150 min,平均100 min。
术中出血量50~800 ml,平均150 ml。
术后5~8 d出院,恢复良好。
随访3个月至2年,失访2例,肺转移1例,无穿刺空种植转移,因其他原因死亡1例。
结论经腹腹腔镜肾癌根治术损伤小、安全有效、恢复快。
【关键词】肾癌;肾切除;腹腔镜技术自腹腔镜行肾切除术报道,到球囊扩张成功分离后腹膜腔,使后腹腔镜肾切除术成为可能,在这十几年里腹腔镜技术得到了快速发展并广泛应用于临床。
2005年1月至2007年1月我院为86例患者施行后腹腔镜肾癌根治性切除术,效果良好,现报告如下。
1 对象与方法1.1 对象本组86例;男50例,女36例;年龄25~83岁,平均56岁。
全组患者腹部均未触及肿物。
B超示肿物直径2.0~8.0 cm,平均5.0 cm;左侧46例,右侧40例。
肿瘤位于肾上极者45例,肾中部者18例,肾下极者23例。
86例均行CT检查,50例行MRI检查,两者报告肿物大小与B超相符,86例B超、CT或MRI检查均未发现肾门淋巴结转移、远处转移及肾静脉或腔静脉癌栓。
IVU或肾图示健侧肾功能均正常;术后常规应用干扰素治疗。
术前临床分期:T1N0M08例,T2N0M076例,T3aN0M02例。
1.2 方法后腹腔镜下肾癌根治术:①腹腔镜Trocar入路。
气管内插管全身麻醉,取健侧卧位,于腋后线肋缘下(A点)切开皮肤约2 cm,用血管钳钝性分开腰背筋膜,手指探入分离腹膜后间隙,经该切口放入自制气囊,充气600~1000 ml扩张腹膜后间隙,维持3~5 min,建立后腹腔。
18例后腹腔镜下肾癌根治性切除术患者的护理体会摘要】目的探讨根治性肾癌切除术的术后护理方法。
方法回顾分析我科对18例患者术前,术后采取一系列有效的护理措施进行总结,加强巡视和观察。
结果患者经过有计划护理,有效预防并发症的发生,使患者早日康复,延长了患者生存时限。
结论根治性肾癌术后采取及时、合理、有效的护理措施,能促进患者早日康复，也是取得手术成功的重要保证。
【关键词】后腹腔镜肾癌护理肾脏是泌尿器官，主要生理功能为生成尿液，排泄某种代谢产物；调节水、电解质及酸碱平衡、维持内环境的稳定。
肾脏也有内分泌功能，可分泌、活化及代谢多种激素。
肾癌是一种常见的肾脏处恶性肿瘤，大约要占肾脏恶性肿瘤的50%，据统计在我国40～60 岁的男性肾癌的发病率较高[1]。
临床症状主要是血尿、疼痛、肿块，目前根治性肾癌切除术是首选方法，适应局限于肾周筋膜以内的肿瘤。
但由于手术的范围大、时间长及易发生出血、感染等相关并发症，这将是对患者身心进行挑战，因此做好术前术后护理非常的重要。
1 资料与方法1.1一般资料本组18例患者中，男性14例，女性4例，平均年龄49—64岁，平均住院天数9-14天，其中左侧肾癌11例，右侧肾癌7例。
全部治愈出院。
1.2手术方式后腹腔镜下根治性肾癌切除术。
2 护理2.1术前护理2.1.1心理护理与患者及家属沟通交流，耐心仔细。
解释其手术的必要性及手术方法，主要事项；鼓励患者表达自身的感受。
教会患者自我放松的方法；树立和增强其战胜疾病的信心，积极配合手术。
2.1.2营养根据情况给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化、少渣食物；不能进食者遵医嘱静脉补充热量及其他营养。
2.1.3病情观察注意观察生命体征、尿量、尿色和使用止血药物的效果；注意对肾功能、电解质的观察；消瘦患者注意观察皮肤情况并加强护理。
2.1.4术前常规准备戒烟、酒及刺激性食物，多饮水，多吃蔬菜及粗纤维食物；防止受凉和呼吸道感染；保持大小便通常，卧床排便锻炼；练习术中体位，指导患者行深呼吸锻炼及有效咳嗽；术前1日行抗生素皮试及配血；术前12小时禁食，4小时禁水，术前晚灌肠，术前晨留置尿管，必要时留置胃管；术晨更换清洁病员服。
腹膜后腹腔镜治疗23例肾癌患者的应用体会摘要目的：探讨腹膜后腹腔镜治疗肾癌患者的临床疗效。
方法：采用腹腔镜经腹膜后途径对23例肾癌患者行肾切除术，观察手术时间、术中出血量、手术并发症及术后一般情况。
结果：本组23例患者均1次手术成功，手术时间91～156分钟，平均98.5±12.3分钟，术中出血量25～75ml，平均48.6±14.2ml。
术后病理结果透明细胞癌22例，嫌色细胞癌1例。
术中、术后均未输血，1例术中分离粘连时腹膜撕裂，气腹针腹腔减压后缝合腹膜裂口。
所有患者随访12～24个月，无肿瘤复发及切口种植转移。
结论：腹膜后腹腔镜下肾切除术微创、安全、有效。
关键词肾切除术腹腔镜腹膜后肾癌随着腹腔镜设备、手术器械及操作技术的不断改进和完善，经后腹腔途径腹腔镜下单纯肾切除术、肾癌根治术、肾输尿管切除术以及肾部分切除术等已获得成功[1，2]。
2009年2月～2011年11月收治行经后腹腔途径腹腔镜下肾切除术患者23例，取得了良好效果，报告如下。
资料与方法本组患者23例，男18例，女5例；年龄27～57岁，平均41.5岁。
临床表现为腰部隐约胀痛或无明显症状，由健康查体时发现，伴肉眼血尿5例，伴有肾绞痛2例。
所有患者术前B超、静脉肾盂造影及螺旋CT多期增强检查高度怀疑肾癌，术后均得到病理证实。
所有患者肿瘤病灶数目为26个，均位于单侧肾脏，右侧16例，其中3例有两个病灶，左侧为7例，均为单发病灶，肿瘤直径均<5cm，CT检查未见腹腔淋巴结转移，B超、胸片未见肝肺转移。
治疗方法：本组所有患者均行腹膜后腹腔镜肾切除术。
术前做好充分的围手术期准备，常规留置尿管。
全麻成功后，患者取健侧卧位，抬高腰部。
在腋后线肋缘下2cm处作一约2cm切口（A点），用血管钳分开各肌层，暴露腰背筋膜进入后腹腔；示指插入腹膜后间隙并推开腹膜，经此切口将气囊置入腹膜后间隙，充气500～800ml，压迫3～5分钟后放气取出气囊。
后腹腔镜下肾盂癌根治术的配合体会肾盂癌是常见的泌尿系统恶性肿瘤之一，临床上的治疗主要以手术为主。
在手术治疗中，后腹腔镜下肾盂癌根治术是一种较为常见的方法。
本文旨在分享作者在该手术中的配合体会。
患者介绍患者性别男，年龄59岁，主诉腰部疼痛伴尿血多年。
经过B超和CT的检查发现右肾盂部有一可疑的结节。
经过进一步检查后被确诊为右肾盂癌，建议行右肾切除术。
术前准备对于肾盂癌患者，手术前的准备工作是必不可少的。
首先，评估患者的一般情况，检查患者的肾功能和肺功能等指标，以确保手术的安全性。
其次，针对患者的病情，制定详细的手术计划，选择适合患者的手术方式和手术器械。
最后，对患者进行详细的术前交流，向其介绍术后的注意事项和常规的康复措施。
手术过程手术是由后腹腔镜后路进行的，进行了TGFZ至L2椎体的椎弓根开窗，通过肾周脂肪板找到肾血管，颈部释放，随后开始对肾蒂进行解剖，分离肾上腺，解剖勿度严格自顶向下，同时注意保护腰大肌，肠系膜血管及其分支，手术采用先断静脉后断肾动脉的操作方法，力求减少术后并发症发生。
配合体会在进行后腹腔镜下肾盂癌根治术的过程中，各个手术环节之间的配合是非常重要的。
在本次手术中，作者担任助手的角色，对团队合作有了更深刻的体会。
在手术的前期，我们紧密配合，在确定手术计划和确定手术器械时，进行了充分的讨论和沟通。
在手术过程中，我们相互配合，互相支持，在紧张的手术环节时保持清晰的头脑和精准的操作。
术后术后，患者需在医院内接受观察和治疗，直至恢复正常的生理状态。
对于患者的康复，我们也应该发挥积极作用，在患者的康复期间给出合理的指导和建议，帮助患者尽快恢复正常的生活和工作。
结束语后腹腔镜下肾盂癌根治术是一项技术难度较高的手术，要求手术团队的配合紧密，对手术的每一个细节都需认真对待。
本文分享了作者在该手术中的配合体会，希望能够对该手术的实践操作提供一些参考。
腹腔镜肾癌根治性切除和肾部分切除手术的临床体会腹腔镜肾癌根治性切除和肾部分切除手术是治疗肾癌的一种重要方法，具有操作精准、创伤小、恢复快等优点。
本文将以我的临床体会为主，介绍腹腔镜肾癌根治性切除和肾部分切除手术的相关知识及操作技巧。
手术适应症该手术适用于肾癌患者，其手术适应症主要包括：•病程早期（T1或T2期）肾癌患者；•单侧肾脏发生癌变，但肾功能正常（即相对于另一侧肾脏来说，肾功能无影响）；•肾脏较小，可采用肾部分切除手术。
对于一些有全身性转移的肾癌患者不适宜该手术。
手术准备手术前需要进行全面的术前评估，包括：•定位肿瘤位置，制定手术方案；•对患者进行身体检查、肾功能检查、心电图、胸片等常规检查，以确定手术风险；•全面评估患者的全身状况和手术风险，并准备好术中所需的手术器械。
手术步骤腹腔镜肾癌根治性切除手术腹腔镜肾癌根治性切除手术可以在横膈下，或脐下进行。
手术的基本步骤如下：1.体位患者平卧在手术床上，两腿自然伸直，身体略向左侧倾斜，下腹部垫高。
2.建立腹腔镜入路在患者脐下或横膈下处作1.5公分的小切口，以放置腹腔镜。
随后在盆腔下方或右侧上腹部各放置2~3个工作孔。
3.切开腹膜切开腹膜以进入腹腔。
4.固定肾脏肾旁组织被清除后，用铁钩或提肾线将肾脏牢固地固定在腹壁上，并用海绵垫保护其全面。
5.切除肿瘤及周围肾组织根据预定的切除范围，利用腹腔镜器械逐层切除肿瘤及周围肾组织，保证切除干净。
6.缝合切口切口处缝合，将肾脏放回原位，切口相互交叉缝合，完成手术。
腹腔镜肾部分切除手术腹腔镜肾部分切除手术可以在横膈下或脐下进行。
和腹腔镜肾癌根治性切除手术一样，手术的基本步骤是一样的，只是操作时要格外注意保护肾脏正常的组织，并去除瘤组织。
手术注意事项进行腹腔镜肾癌根治性切除和肾部分切除手术时，需要注意以下事项：1.操作要精准腹腔镜手术操作比较繁琐。
要求医生的眼手协调和精准度较高，因此，操作经验和技巧对手术的成功与否有很大影响。
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical2018 年第 5 卷第 26 期2018 Vol.5 No.2625·临床交流·经腹腔途径腹腔镜下肾盂癌根治术临床体会杨占坡，周文辉，刘 谦，马洪顺*（天津市第一中心医院，天津 300000）【摘要】目的 总结腹腔镜下肾盂癌根治术的临床价值。
方法 总结2013年1月-2017年12月我院收治的45例上尿路上皮癌患者。
对照组采用腹腔镜下腹膜后途径肾切除术+下腹部斜切口游离输尿管下段，观察组则采用经腹腔途径做完全腔镜下肾及输尿管全长切除术。
观察两组患者的手术时间、住院时间以及并发症发生情况，随访1年观察患者有无肿瘤复发的情况。
结果 与对照组相比，观察组手术时间（P ＜0.05），而术中出血量、住院时间、并发症发生率和复发率均与对照组无明显差别（P ＞0.05）。
结论 经腹腔途径腹腔镜下肾盂癌根治术操作时间更短，操作空间大，能够有效减轻手术对患者机体造成的创伤，值得在临床中推广使用。
【关键词】腹腔镜手术；肾盂癌；临床疗效【中图分类号】R737.11 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.29.25.02上尿路上皮癌是一种生物恶性较高的肿瘤，目前临床对于该病的治疗主要是采用肾输尿管全切的根治方法，但常规开放手术的创伤及预后情况较差，影响了临床疗效[1]。
而随着现代内镜技术的不断发展，发现腹腔镜下肾盂癌根治术具有较好的应用效果，能够有效降低手术对患者造成的损伤情况，且疗效显著，能够降低患者的复发率[2]。
常规的腹腔镜操作包括腹腔镜下腹膜后途径肾切除术+下腹部斜切口游离输尿管下段，和经腹腔途径做完全腔镜下肾及输尿管全长切除术。
因此，文章主要针对腔镜下两种手术方式的临床价值展开分析，报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取2013年1月～2017年12月我院收治的45例上尿路上皮癌患者。
后腹腔镜治疗肾癌的临床体会发表时间：2014-05-22T14:19:11.733Z 来源：《中外健康文摘》2013年第47期供稿作者：吴昊宇[导读] 肾癌是临床上较为常见的恶性肿瘤之一，临床上用于治疗肾癌的主要方法为手术治疗。
吴昊宇（黑龙江省穆棱市人民医院 157500）【摘要】目的探讨后腹腔镜在肾癌根治术中的临床疗效。
方法回顾性分析28例肾癌患者的临床资料，总结治疗方法及临床疗效。
结果 28例患者均顺利完成手术，无一例中转开腹手术及术后严重并发症的发生。
结论后腹腔镜肾癌根治术具有安全性高、创伤小、术后恢复快、并发症少等优点，是一种安全、有效的治疗方法。
【关键词】肾癌后腹腔镜根治术【中图分类号】R735.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）47-0084-02 肾癌是临床上较为常见的恶性肿瘤之一，临床上用于治疗肾癌的主要方法为手术治疗。
传统手术治疗肾癌由于对患者造成的手术切口较大，因此患者具有强烈疼痛感，且不利于患者术后恢复，患者术后并发症也较多。
自从CLAYMAN等首先采用腹腔镜下肾癌根治术进行治疗后，腹腔镜术式已成为替代开放手术的可行的微创性治疗措施。
腹腔镜肾癌根治术因视野清晰、解剖层次精确、损伤小、出血少和并发症少等优点，已逐渐代替开放手术成为治疗局限性肾癌微创、安全、有效的方法。
现将治疗体会报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料本组病例选取2010年1月～2012年12月在我院入院治疗的肾癌患者28例，其中男16例，女12例，年龄36岁～75岁，肿瘤大小2.5～7.8cm。
1.2临床症状肾癌发病年龄可见于各年龄段，高发年龄50～70岁。
男女比例约为2:1。
肾癌的临床表现为腰痛、血尿，局限在腰部，多数为钝痛，常因肿块增长充胀肾包膜引起。
患者易出现发热、消瘦，体重下降等症状。
1.3手术适应证腹腔镜手术适用于肿瘤局限于肾包膜内，无周围组织侵犯、无淋巴转移及静脉瘤栓的局限性肾癌患者。
后腹腔镜在肾癌治疗中的应用体会发表时间：2019-09-20T15:49:52.843Z 来源：《总装备部医学学报》2019年第06期作者：黄初阳[导读] 治疗肾癌患者，建议采纳后腹腔镜下肾癌根治术，可缩短临床指标用时的同时降低节IT肌酐水平、应激反应。
邵阳市中心医院泌尿外科湖南邵阳 422000摘要：目的：体会在肾癌患者的临床治疗中实施后腹腔镜下肾癌根治术的实际价值。
方法：将41例我院于2016年1月至2019年6月内收治的肾癌患者为研究对象，手术措施差异为分组标准，设对照组行传统开放性肾癌根治术,设观察组行后腹腔镜下肾癌根治术。
观察2组临床指标用时、治疗前后血红蛋白、肌酐水平、应激反应。
结果：观察组各指标用时较低，P＜0.05。
治疗后观察组血红蛋白水平较高、肌酐水平、应激反应指标水平较低，P＜0.05。
结论：治疗肾癌患者，建议采纳后腹腔镜下肾癌根治术，可缩短临床指标用时的同时降低节IT肌酐水平、应激反应。
关键词：肾癌；后腹腔镜下；肾癌根治术Abstract: Objective: To realize the practical value of retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy in the clinical treatment of patients with renal cell carcinoma. METHODS: A total of 41 patients with renal cell carcinoma admitted to our hospital from January 2016 to June 2019 were enrolled in the study. The differences in surgical measures were grouped. The control group underwent radical open radical nephrectomy. Retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy. The clinical indicators of the two groups were observed, the hemoglobin, creatinine level and stress response before and after treatment. Results: The time of each indicator in the observation group was lower, P<0.05. After treatment, the hemoglobin level, creatinine level and stress response index were lower in the observation group, P<0.05. Conclusion: In patients with renal cell carcinoma, it is recommended to adopt post-laparoscopic radical nephrectomy, which can shorten the time of clinical indicators and reduce the level of IT creatinine and stress. Keywords: kidney cancer; retroperitoneal laparoscopic surgery; radical nephrectomy 肾癌根治术是目前临床治疗肾癌的根本措施，临床以往多采用开放手术进行治疗，但调查发现开放式术式虽有一定疗效，但创伤较大，会导致患者术后出现应激反应，影响其康复。
肾肿瘤保留肾单位的后腹腔镜手术治疗体会摘要】肾癌是泌尿外科的常见疾病，约占成人恶性肿瘤的3%，占肾肿瘤的17%～78%。
肾错构瘤亦为常见病。
随着影像技术的进步及手术水平的提高，保留肾单位在肾脏外科中已占有重要地位。
本院自2007年10月至2010年2月共行后腹腔镜保留肾单位手术36例，现分析如下。
【关键词】肾肿瘤;腹腔镜；手术Renal tumor retain nephron after laparoscopic surgeryShi leiZiyang city first people's hospital uropoiesis surgical department in 641300【Abstract】kidney cancer is a common disease of urology，accounts for about 3% of theadult malignancies，accounted for 17% ~ 78% of renal tumors. Renal hamartoma are common diseases. With the progress of imaging technology and the improvement of operation，keep renal unit has been occupies an important position in the kidney surgery. In our hospital from October 2007 to February 2010，a total row after 36 cases of laparoscopy preserved renal unit，now the analysis as follows.【Key words】kidney tumor; Laparoscope; surgery【中图分类号】R692【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)120407021资料与方法11临床资料：本组36例，肾癌24例，肾错构瘤12例。
后腹腔镜肾癌根治术经验总结及体会目的：探讨后腹腔镜肾癌根治术手术方法及经验总结。
方法：总结2008年至今16例后腹腔镜肾癌根治术病例，均采用观察镜直视法建立腹膜外间隙，以内侧弓状韧带和膈肌脚为解剖标志帮助寻找肾动脉。
结果：除平均手术时间外，平均失血、术后肠道功能恢复时间、术后进食时间、术后拔除负压引流管时间、平均住院天数均较短，未发生严重并发症。
结论：后腹腔镜肾癌根治术手术创伤小、术后恢复快，较开放手术具有明显的优势。
标签：后腹腔镜；肾癌根治术腹腔镜技术是微创泌尿外科的重要组成部分，具有减少镇痛药物使用、创伤小、并发症少、术后恢复快、住院时间短、增加美容效果及迅速使患者恢复日常活动等优点。
自1804年Bozzini研制出第一台可重复使用的用于观察体内腔隙的照明设备至1983年Semm用腹腔镜完成首例阑尾切除术标志腹腔镜由单纯诊断到治疗，再到1991年Clayman[1]首次报道成功实施腹腔镜肾切除术，腹腔镜肾脏手术的发展经历了近200年的缓慢发展。
目前全世界腹腔镜肾癌根治根治术例数逐年增多，操作手段日趋丰富、多样化、手术适应证越发广泛。
我国自那彦群教授首例开展腹腔镜手术[2]以来，经过十多年的发展，腹腔镜肾癌根治术逐步取代开放手术，成为肾癌根治首选术式。
腹腔镜肾癌根治术包括三种基本入路，经腹腔入路、经腹膜后腔入路和手助腹腔镜入路。
经腹膜后腔入路对于肠道功能影响小，加之泌尿外科医师对腹膜后腔解剖熟悉，目前作为首选入路。
本科室自2006年开展腹腔镜手术，2008年行第1例腹腔镜肾癌根治术，至今已完成腹腔镜肾癌根治术16例，先将经验及体会总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料患者共16例，男7例，女9例，年龄34～68岁，平均52岁；右侧10例，左侧6例；术后病检为颗粒细胞癌2例，肾透明细胞癌11例，混合癌3例；肿瘤平均大小4.2 cm×4.4 cm（3.1 cm×3.3 cm～6.2 cm×6.4 cm）。
术后2例辅以干扰素化疗，2例失随访，平均随访时间2.1年，最长随访4年，最短随访2个月，2例复发转移，其中1例死于复发多器官转移。
1.2 手术方式由于腹腔镜手术需要控制通气，所以手术麻醉方式均采用气管插管全麻，取完全健侧卧位，患侧向上，髋部折弯，抬高患肾。
于腋中线髂脊上2 cm切开皮肤和皮下筋膜约1.0 cm ，置入10 mm Trocar，刺入后腹膜间隙感觉突破感后，退出穿刺针芯，充盈二氧化碳（2.0～2.2 kPa），置入观察镜，直视下向上钝性分离至膈肌脚，尽量向腹侧推离腹膜反折至腋前线水平，向背侧分离至腰大肌，建立后腹腔。
在监视下于腋前线肋缘下3 cm处用5 mm Trocar建立第二个穿刺孔，置入操作钳，再于腋后线肋缘下3 cm用5 mm Trocar建立第三个穿刺孔。
推开腹膜外脂肪组织，可显露后腹膜反折及与肾周筋膜的界限，首先将肾周筋膜连同肾上腺从腰大肌表面分离，上至膈下，下到肾下极，以内侧弓状韧带和膈肌脚为标志可观察到肾动脉搏动，肾动脉与膈肌脚走行呈V形镜像状态。
用直角钳或吸引器分离肾门周围结缔组织和血管鞘，分离出肾动脉，紧靠主动脉用以Hem-O-lock三重夹闭肾动脉并离断。
继续分离出肾静脉，先用Hem-O-lock 夹毕肾静脉，见肾静脉无充盈后在次Hem-O-lock两重夹闭并离断肾静脉。
鉴别、分离后腹膜反折及与肾周筋膜的界限，在此间隙将肾周筋膜从后腹膜分离开来，并完全游离肾脏前壁。
利用超声刀分离切割肾周筋膜上极，将肾周筋膜连同肾上腺从膈下游离，接着分离肾脏上极内侧至肾门，完全游离肾脏。
将肾脏放入自制标本袋，扩大切口，取出肾脏。
留置腹膜后引流管，关闭切口。
2 结果患者平均手术时间为（162±46.5）min。
术中平均失血（52±32）ml，无一例输血。
术后肠道功能恢复平均（34±14）h，术后进食时间（14±4.3）h，术后拔除负压引流管时间平均（36±12）h，平均住院天数（7.1±1.2）d，1例发生皮下气肿，无一例发生切口感染、肠瘘、肠梗阻、腹腔内感染、出血等并发症，术后2例辅以干扰素化疗，平均随访时间2.1年，最长一例随访4年，最短随访2个月。
随访内容包括：术后第1年每3月检查泌尿系及腹部超声、胸片、血常规、肾功能及乳酸脱氢酶，第2年每半年复查一次，满1年复查腹部及盆腔CT一次。
2例复发转移，其中一例死于复发并多器官转移。
3 讨论传统肾癌根治术需行腰部长切口，需离断层腹部肌肉，术中创伤大、出血多、术后恢复慢。
腹腔镜肾癌根治术是近10年来崛起的一项新技术[3]，腹腔镜肾癌根治术除手术时间稍长外，手术创伤小、失血少、住院时间短、术后恢复快，疤痕小更美观等特点[4]。
1993年Kerbl等[5]成功实施了首例腹腔镜肾癌根治术，此后腹腔镜肾癌根治术被越来越多的泌尿外科医师采用。
我科室从2008年起至今已完成16例腹腔镜肾癌根治术，均取得满意的效果。
目前对于直径大于 5 cm的肿瘤是否首选腹腔镜肾癌根治仍存在争议，Albqami等[6]提出肿瘤局限于Gerota’s筋膜内无论大小均可实施腹腔镜下肾癌根治术，Mattar [7]报道腹腔镜肾癌根治最大直径可达15 cm。
笔者认为，初学者首选小于5 cm的肾癌首选腹腔镜根治性切除，大于5 cm的首选开放手术。
当积累至一定病例数，技术逐步熟练，可尝试10 cm以下行腹腔镜手术。
而对于肥胖患者、肿瘤直径大于10 cm由于操作空间小及既往腹部手术史存在粘连的患者不作为首选。
后腹腔镜肾切除术的适应证与开放手术相同，对于一些做过腹部大手术的患者，由于腹膜后的组织平面保护较好，采用腹膜后入路可以避开粘连的腹膜，并且较其他入路可以更直接的暴露肾蒂，以便更早控制肾血管，减少术中出血[8]。
相对禁忌证包括既往腹膜后手术史、肿瘤大影响操作空间、可能侵犯周围脏器和存在感染灶。
因为对于有肾脏手术史的患者建立腹膜后腔难度极大。
严重的粘连可见于反复感染、结核、黄色肉芽肿性肾盂肾炎、体外冲击波碎石史的患者。
一般来说，不复杂的经皮肾镜碎石术不会造成广泛的粘连而影响该术式。
建立腹膜后腔常用的方法包括水囊或气囊扩张法和观察镜直视分离法，左毅刚等[9]报道观察镜直视法克服了一次性气囊套管针价格昂贵、自制扩张气囊费时等缺点，优于水囊或气囊扩张法。
笔者采用观察镜直视分离法大部分操作在直视下进行，可避免盲目扩张撕裂血管、出血少、操作简便易于掌握。
穿刺前应注意切口略小于Trocar直径，Trocar鞘被切口肌层紧紧包裹，可有效避免皮下气肿的发生。
肾癌根治术的关键是游离肾脏之前先结扎肾动脉及肾静脉，可有效防止血行播散。
由于肾动脉变异较多，在结扎肾动脉和肾静脉应先结扎并离断肾动脉，再夹毕肾静脉，观察无充盈后再离断肾静脉，可以避免由于未结扎到肾动脉分支，在游离肾脏时发生大出血。
并且推荐有条件的医院术前常规行肾脏CTA及血管三维重建，可以发现较小的肾动脉分支，并观察肾动脉的走形，避免术中因为大出血而处于被动局面，减小术中中转开放的可能性。
对于肾蒂较短较细，动静脉粘连难以分离的也可一并结扎，可有效缩短手术时间，未发现增加肿瘤血行播散风险。
右侧肾癌手术时可在暴露下腔静脉时显露肾上腺中央静脉，三重Hem-O-lock处理后离断。
左侧肾癌手术时可见肾上腺中央静脉汇入左肾静脉。
分离肾下极内侧至肾门，左肾可见生殖静脉汇入肾静脉，三重Hem-O-lock处理后离断，右侧可见生殖静脉汇入下腔静脉。
后腹腔镜肾脏手术寻找处理肾动脉是手术操作的重要关键步骤。
肾动脉起于腹主动脉平均位置为L1～2的椎间盘；内侧弓状韧带附于第L1横突和L1～2腰椎的侧面；膈肌脚左侧附于L1～2椎体和椎间盘的侧面，右侧附于L1～3椎体和椎间盘的侧面[10]。
因此肾动脉毗邻内侧弓状韧带和膈肌脚，且肾动脉与膈肌脚走行呈V形镜像状态。
在处理肾蒂血管时，首先在腰大肌与Gerota’s筋膜后层间隙向中线分离，寻找上述解剖标志可以快速定位肾动脉[11]，有效缩短手术时间。
入路相关的并发症包括实质脏器损伤、肠道损伤、腹壁血肿以及上腹部血管损伤都有发生的报告。
在结束手术前仔细检查、止血可以最大限度减少出血的并发症。
降低腹腔内压后可以发现出血静脉，因为降压前小静脉由于气腹压迫而不出血，术者应减小气腹压力后再次仔细观察手术切除区域以及套管穿刺部位并进行充分止血。
术后常见的出血部位包括肾上腺、肾蒂、性腺静脉及输尿管残端。
腹腔镜手术较开放手术不显性失水要少得多，因此可能血容量超负荷，还可能出现血管性少尿，但不用积极治疗，因为一旦气腹压力减低后尿量会大量增加，术中可以适当减少补液量。
但若患者心功能储备较低，容量超负荷表现为以少尿为特点的充血性心力衰竭，术后出现尿量减少或血流动力学不稳定应首先排除失血，若无出血，在有临床指征时可以应用利尿剂。
腹腔镜肾手术最严重的并发症是未发现的肠道损伤。
术中仅有10%的腹腔镜器械在视野范围内，这种损伤可能发生在视野外。
文献报道约69%的肠道损伤在术中未发现，小肠损伤占58%，结肠损伤占32%。
50%的肠道损伤为电灼伤，32%的损伤发生在穿刺针或套管穿刺过程中。
腹腔镜手术肠道损伤与开放性手术术后伴腹膜炎的损伤不同，腹腔镜手术后肠道损伤的患者典型表现为离肠道损伤部位最近的穿刺套管部位的持续及逐渐加重的疼痛，随后的症状和体征为恶心、腹泻、食欲减退、低热、持续肠鸣，如果未及时发现损伤，患者病情可能迅速恶化，导致血流动力学不稳定，甚至死亡。
首选CT作为诊断手段，通常需要开腹探查引流肠道泄露物并进行适当修补。
总之，腹腔镜肾癌根治术创伤小、出血少、解剖层次清晰，较传统开放手术具有明显的优势，尤其是随着更加实用的腔镜操作工具的出现，手术技术的日趋成熟，该术式在临床上必将有更为广泛的应用前景。
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