血细胞分析仪临床意义共39页

血细胞分析仪临床意义

• 5.红细胞直方图的临床应用
• 红细胞体积的变化引起红细胞直方图的改变，有一定的特异性，图形锋的位置、峰顶的形状，峰底的宽度、有无双峰，这些变化与红细胞其他参数相结合，对贫血的鉴别诊断和治疗效果有价值。
• 血小板参数及其直方图的临床应用
• 平均血小板体积（MPV）指血小板的平均体积用（fl）表示
• 临床意义：
• PDW增大：见于急性白血病化疗后、巨幼细胞贫、慢性粒细胞性白血病、脾切除、巨大血小板综合征、血栓疾病等。
• （2）鉴别诊断：在原发性血小板增多症时增高，在反应性血小板增多症时则减低。再生咱改性贫血MPV减低，PDW增高
血小板直方图
• 血小板直方图 • 应用于实验室，检验工作者可根据其图形
• 骨髓受到抑制时,HFR和MFR降低早于WBC 和PLT;在骨髓恢复时，多数患者的HFR和 MFR迅速增高。
• RMI参数可表达骨髓的造血功能，增高见于溶血贫、淋巴细胞白血病、某些急性白血病等。减低提示骨髓衰竭和造血功能无效
• IRF的变化作为评价肿瘤放化疗、外周血干细胞移植过程中骨髓造血功能受抑制和开始恢复最早且较灵敏的指标。
• 病例3：患者林某，45岁，女性，腹部疼痛
就诊。实验室检查结果：
白细胞13.7X10^9/L
淋巴细胞百分比28.2% 淋巴细胞绝对值3.9x10^9

血细胞分析原理及白细胞散点图临床意义

2.0%
异型淋巴细胞异型淋巴细胞增
高与多种病毒感染及变态反应有关。
常见有：传染性单核细胞增多症、病毒性肺炎、病毒性肝炎、肾综合征出血热等病毒性感染。
特点：胞体增大，胞质增多、嗜碱性增强
，细胞核母细胞化，荧光强度最强。
疟原虫感染的散点图（一）
散点图特点：嗜酸性粒细胞群向中性粒细胞靠拢，间距小。原因：疟原虫裂殖体破裂，疟色素从感染的血细胞中释放出来，继而被白细胞吞噬，吞
主要原理
DIFF WBC/BASO NRBC
半导体激光
荧光染色（聚次甲基+噁嗪） FSC前向散射光：细胞大小 SSC侧向散射光：复杂程度（细胞的颗粒和细胞核等内含物的信息） SFL侧向荧光：核酸含量（DNA 、 RNA)
DIFF通道分析原理
4DL(阴离子表面活性剂）完全溶解RBC
计数时不被溶解，常被计入淋巴细胞中。
WBC的修正
WBC增多对
RBC计数的干
扰
RBC：阻抗法RBC值含WBC WBC>100*109/L时，需校正红系
统参数贫血越严重，对RBC影响越大
血红蛋光白电比通色法道
SLS（十二烷基磺酸钠）：无氰无毒
二、散点图案例分析
嗜碱性粒细胞增多症
噬了疟色素的白细胞侧向散射光强度改变，显示在散点图靠近中性粒细胞一侧，但也被仪器以Eo特有的红色标示出来。

血细胞分析仪检验结果在诊断中的临床意义

试析血细胞分析仪检验结果在诊断中的临床意义

摘要：目的：分析在临床诊断中采用血细胞分析仪进行检验，通过循证医学原理对诊断影响和意义进行分析。方法：收集我院现有的800例血常规检验，将血细胞分析仪经过检验所得的参考值跟诊断标准进行对比。结果：800例血常规检验中白细胞、红细胞以及血小板都发生程度不一的改变。结论：血常规变化可用循证医学得到正确判断。

关键词：血细胞分析仪检验结果诊断临床意义【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）12-0163-01 随着血液分析仪器的不断发展，血常规检测水平也不断提高。尤其是检验的质量和效率，也随着仪器设备的进步而大大提高。在各个医疗单位血常规检验中，广泛使用全自动血细胞分析仪，但因为仪器参考值设定存在差异[1]，因此在每份检验报告中结果都出现异常。本研究利用循证医学的原理，对血常规变化进行分析，并提高临床医师阅读血常规报告的能力，以对结果进行正确分析，及时诊断患者病情。现将其报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料。收集我院现有的800例血常规检验，其中有男性患者432例，女性患者368例，患者最小年龄为21岁，最大为65岁。科别包括：感染科、骨科、妇科、内外科以及五官科、儿科、急诊科等。

1.2 检验的方法。采用日本生产的sysmex xs-1000i全自动血细

胞分析仪进行血液分析，收集五十微升以上静脉血，将其置于抗凝管之中，计数方式为电阻法，其中，血常规检验各项指标参考值的设定参考文献[2]，白细胞计数为（4-10）×109/l，红细胞计数为（4-5）×1012/l，血小板计数为（100.0-300.0）×109/l。

血液分析仪各项参数临床意义

• 血小板平均体积(MPV) MPV可以鉴别PLT减少的原因，PLT下降、MPV 下降表示骨髓功能受抑制，PLT下降、MPV上升表示血小板破坏增多(骨髓受抑制恢复初期MPV也升高)，PLT下降、MPV正常表示血小板在周围血分布异常；当骨髓功能衰竭时，PLT、MPV同时下降，抑制越重MPV越小，当骨髓功能恢复时 MPV增大先于PLT，如白血病化疗时，MPV上升是骨髓功能恢复的早期指标之一；血栓前状态或血栓性疾病MPV常增大；当PLT出现严重减少时，若MPV>6．4fl，则出血发生率较低。
• 红细胞压积(HCt） • 各种原因如大量呕吐、大手术后、腹泻、失水、大量m浆渗出等使血液浓缩，可使 Hct增高；各种原因所致的贫血会使Hct减低。Hct是掌握血液稀释程度的可靠指标，常作为脱水病人的补液依据；Hct也是观察血液黏度的重要指标，对血栓性疾病的预测具有重要意义
• 红细胞平均体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白含量(MCH)、平均红细胞血红蛋白含量(MCHC) • 主要作为贫血的形态学分类依据，观察细胞体积改变以MCV为准，观察细胞色素高低以MCHC为准
• 嗜碱性粒细胞计数(EOS)、嗜酸性粒细胞计数(BASO)、单核细胞计数(MONO) • 嗜碱性粒细胞计数增多见于过敏性或炎症性疾病、骨髓增生性疾病等；寄生虫病、变态反应性疾病、皮肤病等可引起嗜酸性粒细胞增多；单核细胞增多见于结核、伤寒、疟疾、亚急性感染性心内膜炎等

血液细胞分析仪各项分析参数的临床意义 (生物学)

血液细胞分析仪各项分析参数的临床意义

血液细胞分析仪各项分析参数的临床意义--血常规--血细胞分析

(一)红细胞分析参数的临床意义

1.定义及参考值范围

(1)红细胞数量(red blood cells，RBC)

(2)血红蛋白浓度(hemoglobin，HGB，Hb)

(3)红细胞比积(hematocrit，HCT)

(4)平均红细胞体积(mean corpuscular volume，MCV)

(5)平均红细胞血红蛋白含量(mean corpuscular hemoglobin，MCH)

(6)平均红细跑血红蛋白浓度(mean corpuscular hemoglobin concentration.MCHC)

以上各参数的定义参看红细胞一般检查。

(7)红细胞体积分布宽度(RBC volume distribution width，RDW)是定量反映红细胞体积异质性的参数，以所测红细跑体积大小的变异系数表示。

2.临床意义

(1)RBC、HGB、HCT、MCV、MCH、MCHC各项的I陆床意义见红细胞一般检查。

(2)RDW

①用于缺铁性贫血的诊断和疗效观察，缺铁性贫血时RDW值增大，当给以铁剂治疗有效时RDW值一过性进一步增大，随后逐渐降到正常。

②对小细胞低色索性贫血的鉴别诊断.缺铁性贫血时RDW值增大而轻型海洋性贫血时RDW值正常。

③用于对贫血的分类(Bassman MCV/RDW分类法)，根据MCV、RDW值变化共分为六种类型贫血。

A.小细胞均一性贫血：WCV减小，RDW正常，如轻型海洋性贫血。

B.小细胞不均一性贫血：WCV减小，RDW增大，如缺铁性贫血。

血图的应用及临床意义

平均血小板体积（MPV）Mean Platelet Volume
血小板的体积差异较大，最大与最小的血小板可相差近10倍大小。血小板体积分布接近对数正态分布。 MPV的正常参考范围较特别，要结合 PLT的范围来考虑。MPV与PLT呈非线性负相关，并非是一个常数。
1、鉴别血小板减少症的原因：当骨髓造血功能损伤致血小板减少时，MPV减小：当血小板在周围血液中破坏增多（如ITP）致血小板减少时，MPV增大；当血小板分布异常（如血栓栓塞、DIC）致血小板减少时，MPV正常。
轻度左移——干状核粒细胞>6%
中度左移——干状核粒细胞>10%（晚、中粒）
重度左移——干状核粒细胞>25%（原、早、中、晚）
二、核右移
正常人血中的中性粒细胞以3叶为主，若5叶超过3%时称右移，此时常伴有的白细胞总数减少，属造血功能衰退的表现。如在疾病进行期突然出现核右移的变化，则表示预后不良。
红细胞参数、参考值：
12
男性（4.0-5.5）×10 /L
● 红细胞
12
女性（3.5-5.0）×10 /L
男性 120-160g/L ● 血红蛋白
女性 110-150g/L
男性 0.40-0.50 (40-50%) ● 红细胞比积
女性 0.35-0.45 (35-45%)
● 平均红细胞体积（MCV）82-95f1

血细胞分析仪简介

（一）RDW（red blood cell volume distribution width，红细胞体积分布宽度）是由仪器测量获得反映红细胞体积异质性的参数，是反映红细胞大小不等的客观指标。多数仪器用RDW-CV来报告，也有的仪器采用RDW-SD来表达。丛玉隆教授报告国人RDW-CV参考范围为<15%。RDW增高的意义在于轻型β-珠蛋白生成障碍性贫血（RDW正常）与缺铁性贫血（RDW异常）的鉴别；RDW可用于缺铁性贫血的早期诊断和疗效观察；RDW/MCV联合还可用于贫血的形态学分类等。
（九）五分类仪器其它参数
1. NE%或NEUT%（中性粒细胞%）
2. NE#或NEUT#（中性粒细胞绝对数）
3. LY%或LYMPH%（淋巴细胞%）
4. LY#或LYMPH#（淋巴细胞绝对数）
5. MO%或MONO%（单核细胞%）
6. MO#或MONO#（单核细胞绝对数）
7. EO%（嗜酸性粒细胞%）
（六）PLT直方图（histoห้องสมุดไป่ตู้ram of platelet）呈正偏态图形。曲线峰右移，MPV值将增高，曲线峰左移，MPV也将减低。如果标本中血小板有轻度凝集，曲线峰右侧抬高呈拖尾状。注意小红细胞干扰血小板直方图，在曲线峰的右侧抬起并上扬，不与横坐标重合。
（七）WBC直方图（histogram of white blood cell）根据仪器型号不同、使用稀释液、溶血剂不同，WBC直方图的形态也不相同。两分群或三分群的仪器一般是2～3个峰态曲线，有的仪器以浮动界标来分群；有的以一定体积范围来分群。因此必需先熟悉自己仪器的正常WBC直方图，才能发现和总结异常图形的意义。

血细胞分析原理及白细胞散点图临床意义

WBC的修正
第十页，编辑于星期日：十三点四十分。
WBC增多对RBC
计数的干扰
RBC：阻抗法RBC值含WBC WBC>100*109/L时，需校正红系统参数贫血越严重，对RBC影响越大
第十一页，编辑于星期日：十三点四十分。
血红蛋白通道
光电比色法
SLS（十二烷基磺酸钠）：无氰无毒
第十二页，编辑于星期日：十三点四十分。
Baso保持原状
嗜碱粒细胞溶血素为酸性低渗溶液， Baso内的蛋白为酸性蛋白，因此在该
溶液中受到保护，而其他有核细胞则被溶解成裸核
纵坐标：前向散射光（FSC）反映细胞大小
横坐标：侧向散射光（SSC）
反映细胞内部复杂程度
嗜碱
其它有核细胞
10
第八页，编辑于星期日：十三点四十分。
NRBC通道分析原理
张时民等.血细胞分析仪测定疟原虫感染患者特征二例.中华临床医师杂志，2011,5（2）:633-635
第二十六页，编辑于星期日：十三点四十分。
疟原虫感染的散点图（二）
从仪器报警EO增高或无EO分类结果的1 501份标本中发现有9份疟原虫标本，6份散点图表现为EO与NEG之间间距缩小(图1) ，3份报警白细胞散点图异常,且散点图显示EO与 NEG之间无间距(图2)。
IMI散点图显示大量原始细胞和幼稚粒细胞。

血细胞分析仪—血细胞分析仪检测原理(临床检验课件)

免疫学及临床检验教研室
电阻抗法是三分群血液分析仪的核心技术，可准确测出细胞（或类似颗粒）的大小和数量。
电阻抗法还与其他检测原理组合应用于五分类血液分析仪中。
图3-1 电阻抗法细胞计数原理
免疫学及临床检验教研室
白细胞计数时除加入一定量稀释液外还要加入溶血剂，红细胞迅速溶解同时使白细胞膜通透性改变，白细胞胞质中部分物质经细胞膜渗出，使细胞膜紧裹在细胞核或存在的颗粒物质周围，所以经溶血剂处理后含有颗粒的粒细胞比无颗粒的单核细胞和淋巴细胞要大些。
免疫学及临床检验教研室
（4）电阻抗、射频、流式细胞术和细胞化学染色原理
射频（RF）是一种高频交流电磁波，反应细胞密度。流式细胞术（FCM）采用半导体激光照射在通过鞘流技术处理的细胞上，每个细胞产生三种信号，前向散射光（FSC）信号反映细胞体积大小，侧向散射光（SSC）信号反应细胞的颗粒和细胞核等内含物信息，侧向荧光（SFL）强度信号用于分析细胞内 DNA和RNA的含量。
（3）激光散射和细胞化学染色原理
①细胞被激光束照射时，因自身体积大小、细胞成分、细胞核密度、染色程度等的不同，阻挡或改变激光束的方向，产生与细胞特征相对应的各种角度的散射光。
②细胞化学染色如POX通道，利用POX在不同白细胞中的含量不同，染色后出现不同程度的阳性或阴性，从而对细胞进行分类。

血细胞形态检验及临床意义

幼稚单核细胞
胞体较大，细胞核缠绕或扭曲，染色质呈纤细蕾丝样，核仁明显。细胞质蓝灰色，可含有少量细小的紫红色颗粒。
•见于 AML-M5b
正常淋系发育及形态
原始淋巴细胞：有时与分化程度低的髓系原始细胞很难区
分，所以也应计数到原始细胞中。幼稚淋巴细胞
通常原始、幼稚淋巴细胞外周血少见淋巴细胞
小淋巴细胞大淋巴细胞大颗粒淋巴细胞：
血液中的肿瘤细胞
原始粒细胞早幼粒细胞原始单核细胞幼稚单核细胞
外周血出现原始细胞
异常早幼粒细胞
M3
嗜酸细胞增多及形态变化
嗜碱细胞增多及形态变化
原始单核细胞
比原始粒细胞大 (20~30um) ，细胞核圆形或卵圆形，染色质较细，含有一到两个明显核仁。胞质嗜碱性，通常缺乏颗粒。
见于 AML-M5a
见于遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血。
注:自身免疫性溶血性贫血 – 典型的球形、厚的红细胞
口形红细胞
具有凹形杯状结构的红细胞，在血涂片上中央淡染区可出现裂隙状区。
健康人 <4% ，增多＞10%见于DIC 、酒精性肝脏
疾病、遗传性口型红细胞增多症。
靶形红细胞
在中央淡染区有一个增强的染色区域。
多见于铅中毒。也可见于骨髓增生旺盛的贫血，如巨幼细胞贫血等。
卡-波氏环（Cobot-ring）

血细胞分析仪及其临床应用

RBC/PLT通道
稀释 1:25000 血液标本稀释 1:250 溶血剂 WBC/HGB通道释出Hb >30f 产生大、小脉冲 PDW RDW MCV RBC HiCN 转化剂流动比色池脉冲数邹缩白细胞脉冲大小 MCH Hb WBC MCHC
30~90fl
HCT
小细胞二或三分类细胞 90~160fl
血小板
PLT
Blood routing test
仪器法血细胞检查

1、稀释技术的进步：早期的仪器一般要求在测定前先进行人工稀释，现代的血细胞分析仪则更加先进，已经将自动稀释技术，自动进样方式全部添加到仪器本体内.
Blood routing test
仪器法血细胞检查

2、定量部的改进：在血细胞计数仪开始阶段，人们设计了U型水银管压力计，通过水银的重量和在两个电极间的距离来控制吸入的标本量。最新的光电计时容量控制技术控制标本进入计数区的量，可以使得进入计数区域的细胞悬液定量更加准确和无污染、同时还可判断小孔是否出现堵塞或半堵塞问题，以及便于维护。
90年代 WBC 五分类 LCT、T计数 RBC Hb HCT RDW 三个平均值 RET计数及分型 PLT M PV PLT MPV PCT PDW PCT PDW
不同年代血细胞分析仪的检测参数 50年代 60年代 70年代 80年代白细胞 WBC WBC WBC WBC 二分类三分类红细胞 RBC RBC RBC Hb RBC Hb Hb HCT HCT RDW 三个平均值三个平均值

血液分析仪检验_临床检验基础

二、激光散射法
P94
激光散射法应用了流式细胞术(flow cytometry, FCM) 检测原理。流式细胞术检测原理：细胞通过激光束被照射时，产生不细胞特征相应的各种角度的散射光。对经信号检测器接收的散射光信息进行综合分析，即可准确区分正常类型的细胞。
低角度散射光（前向散射光）：反映细
第三群（160fl以上）大细胞区：嗜中性粒细胞（体积最大）。
2.白细胞分布直方图三分群血液分析仪正常白细胞分类模式图（直方图）
%
35
90 160
300
400 450(fl)
血细胞直方图
1 血细胞直方图概念： P106
在细胞通过小孔计数时，感应器收集脉冲
的大小及数量，转换为相应的细胞体积和数量，
3 电阻抗法仪器的主要组成
电阻抗法仪器的主要组成包括： ① 信号接收器各种微粒通过检测小孔产生电阻抗脉冲信号的检测源。 ②放大器将血细胞微弱脉冲信号放大以触収电路系统。 ③阈值调节器调节能区分丌同群细胞合适的信号电平。
④甄别器去除非参考电平的各种假信号以提高计数的准确性。 ⑤整形器将丌一致的脉冲波形信号调整为标准的波形后触収计数电路系统。 ⑥计数系统将整形后的血细胞脉冲信号显示为丌同类群的细胞数。
红细胞体积分布直方图
P108
在36-360fl范围内分析红细胞，正常红细胞主要分布在50-200fl。正常直方图上可见两个细胞群体：50125fl区域有一个几乎两侧对称、较狭窄的正态分布曲线；主峰右侧约在125-200fl区域的细胞，为大红细胞和网织红细胞。

血细胞分析原理及白细胞散点图临床意义

淋巴/原始淋巴细胞。
镜检发现有59.5%的异常淋巴细胞。
本例被诊为ATL。
整理版
23
CLL
淋巴与单核区域分界不清，仪器提示淋巴细胞增多/原始淋巴。
镜检：L：86.5%，幼淋 2.0%
整理版
24
异型淋巴细胞异型淋巴细胞增高与
多种病毒感染及变态反应有关。
常见有：传染性单核细胞增多症、病毒性肺炎、病毒性肝炎、肾综合征出血热等病毒性感染。
整理版
3
主要原理
DIFF WBC/BASO NRBC
半导体激光
荧光染色（聚次甲基+噁嗪）
FSC前向散射光：细胞大小 SSC侧向散射光：复杂程度（细胞的颗粒和细胞核等内含物的信息） SFL侧向荧光：核酸含量（DNA 、RNA)
整理版
4
DIFF通道分析原理
4DL(阴离子表面活性剂）
整理版
16
AML-M3
DIFF散点图显示白细胞完全融合且不分类。
IMI散点图也显示大量原始细胞和幼稚粒细胞。
NRBC散点图：红色散点镜检发现3%的原始细胞，91%的早幼粒
细胞、3.5%的中幼粒细胞，0.5%晚幼粒细胞。
整理版
17
AML-M4
DIFF散点图，白细胞区域出现大量灰白色散点，完全融合，不分类。大
） DIFF散点图淋巴与单核区域融

血细胞分析仪临床意义共39页

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