《全科医师技能操作》PPT课件

和高尚的医德情操影响助理全科医师。
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四、术中操作指导容易出现的 问题和错误（以伤口换药为例）：
1、无菌观念有待加强：在术中，两把镊子均 碰到伤口，均有污染，这是严重的失误，这时
教师就要及时打断助理全科医师的错误操作。
如伤口与敷料有粘连，可在物品准备时多准备 一把镊子，两把镊子取纱布，是污染的，第三 支镊子就只接触无菌物品而不接触伤口。
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操作过程(包括术前准备、体位、穿刺点、
消毒与无菌操作、麻醉方式及要点、穿刺 手法、抽液速度与数量、标本处理、拔针 后穿刺点的处理)等。
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二、术前准备容易出现的问题 和错误（以伤口换药为例）：
1、术前讨论不充分，没有将可能出现的问题
向助理全科医师进行分析讲解，如伤口与敷
规定，内容如下： 第十条 具有高等学校医学专科学历或者中等 专业学校医学专业学历，在执业医师指导下， 在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的， 可以参加执业助理医师资格考试。 第十一条 以师承方式学习传统医学满三年或 者经多年实践医术确有专长的，经县级以上人 民政府卫生行政部门确定的传统医学专业组织 或者医疗、预防、保健机构考核合格并推荐， 可以参加执业医师资格或者执业助理医师资格 考试。
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4、 操作结束时，教师要指导助理全科医 师为患者做好操作部位的处理，为患者整
衣盖被，告知注意事项，严密观察病情变 化，做好操作用物及污物处理，消毒手， 必要时填写检验申请单，标本送检等。
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5、 教师应对助理全科医师的无菌观念、
爱伤意识、服务态度、沟通能力等方面加 强培养，并以身作则，以严谨的工作作风

（四）既往史：包括患者的既往的健康状况和过去曾经患 过的疾病等，尤其是与现病史有密切关系的疾病。
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问诊的内容
（五）系统回顾：起到“查遗补缺”的作用。 八大系统
（六）个人史：包括出生地、居住地（尤其是 疫源地居住史）文化程度、经济生活与业余 爱好；职业和暴露史；习惯与嗜好；冶游史
（七）婚姻史：婚姻状态、结婚年龄、配偶健 康状况、性生活情况、夫妻关系等。
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第四站 接诊病人及病例分析
满分值：20分，
卷面成绩为100分，其中主考人评分接诊病人 满分85分，模拟标准化病人考官对考生的评估 15分，最终将评分标准的百分制转换为20分由 核分员完成。
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问诊的概念
问诊：是医生通过对患者或相关人员的系统的询问疾 病的发生、发展过程而获取的病史资料，经过综合分析而 作出的临床判断的一种诊断方法。问诊是病史采集的主要 手段，狭义的病史采集就是问诊。
病史的采集配合系统的体格检查，即可提出初步诊断 或印象。
依据问诊临床情景和目的不同，问诊可分为全面系统的问 诊和重点问诊，前者为后者的基础。
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牢记问诊的内容
1、一般信息；（姓名、性别、年龄……）
2、疾病信息；（包括主诉、现病史、既 往史、系统回顾）
3、个人信息；（个人史、婚姻生育史、 月经史、家族史）
再就是按次序了解过去史、个人生活史及有关的家族史等
对生育期的妇女尚应了解月经史，对已婚妇女还应询问结婚 和生育史
可依据实际情况、当时的环境等采取灵活机动变更
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掌握问诊的提纲
1 引言(包括一般项目的内容)

病史很有帮助。 • 再就是掌握全面系统的问诊内容、步骤，并且不断
实践和强化，方能为将来的临床工作打下坚实的基 础。 • 以下10点常用的方法
遵循问诊一般顺序
问诊--总体上分为两个阶段： 倾听阶段——病人为中心 询问阶段——医师为中心
问诊开始先了解患者的一般情况 随即询问患者就诊的主要病痛和时间； 然后询问现病的详细经过； 再就是按次序了解过去史、个人生活史及有关的家族史等 对生育期的妇女尚应了解月经史，对已婚妇女还应询问结婚 和生育史 可依据实际情况、当时的环境等采取灵活机动变更
问诊的内容
（八）月经史和生育史 ：月经、妊振、生育及计 划生育状况等。对男性患者也应询问是否患过影响 生育的疾病。 （九）家族史：包括直属亲属（父母兄弟姐妹及子 女）健康状况，特别是同样病史情况，与遗传有关 的病是。
怎 么 问？掌握问诊的Fra bibliotek法• 首先按照一定的顺序。 • 其次根据病史的内容设计问诊的框架，对完整收集
第四站 接诊病人及病例分析 20分 20分钟 面 试
第五站 慢病管理
20分 15分钟 笔 试
合计
100分 90分钟
第四站 接诊病人及病例分析
考试项目：《基层医疗卫生机构全科医生转岗
培训实践技能考核大纲》中规定的常见、多发性 疾病的门诊接诊与病例分析
考试目的：本站旨在考查学员的门诊接诊能
力、对常见症状的鉴别能力、常见疾病的诊断 与处理能力、人文关怀与交流沟通能力。
第四站 接诊病人及病例分析
应试时间：总时长不超过20分钟， 超出1分钟扣0.5分，最多扣2分，超 时4分钟停止考试，按照已完成部分 评分并扣超时分。
第四站 接诊病人及病例分析
考试方法：考生进站后以抽签方式抽取试题

症状开始的确切时间，跟踪自首发至目前的演变过程。多 个症状同时出现，按其先后顺序，从最早开始的症状询问 下来。 3 巧用过渡语言
指问诊时用于两个项目之间转换的语言，是向病人说 明即将讨论的新话题及其理由。用了过渡语言，病人就不 会困惑你为什么要改变话题及为什么要询问这些情况。
问诊技巧与注意事项
4 严把问诊进度 注意聆听，不要轻易打断病人讲话，让他有足够的
病史很有帮助。 • 再就是掌握全面系统的问诊内容、步骤，并且不断
实践和强化，方能为将来的临床工作打下坚实的基 础。 • 以下10点常用的方法
遵循问诊一般顺序
问诊--总体上分为两个阶段： 倾听阶段——病人为中心 询问阶段——医师为中心
问诊开始先了解患者的一般情况 随即询问患者就诊的主要病痛和时间； 然后询问现病的详细经过； 再就是按次序了解过去史、个人生活史及有关的家族史等 对生育期的妇女尚应了解月经史，对已婚妇女还应询问结婚 和生育史 可依据实际情况、当时的环境等采取灵活机动变更
掌握问诊的提纲
1 引言(包括一般项目的内容) (1) 询问者作自我介绍(姓名)。 (2) 询问者说明自己的身份和任务。 (3) 询问者应正确称呼患者。 (4) 询问病人的全名、年龄、民族、籍贯、住
址(或工作单位)、出生地、婚姻、职业等。 (5)先和病人简单交谈，再开始问诊。目的是使
病人轻松自在，以取得病人的信任。例如： “今天我询 问你的病史，也许会涉及一些你私人的问题，但全面的资 料对于诊断非常重要，并且只限于你我知道，希望你理解 配合”
病史的采集配合系统的体格检查，即可提出初步诊断 或印象。
依据问诊临床情景和目的不同，问诊可分为全面系统的问 诊和重点问诊，前者为后者的基础。
牢记问诊的内容
1、一般信息；（姓名、性别、年龄……）

叩 诊顺序
后
先
左→右
扣 右 侧
扣 左 侧
下→上 外→内
右侧从肝上界的上一肋间
Normal cardiac dullness area From anterior midline to every point
2~3cm 2~3cm 3~4cm
2~3 3.5~4.5 5~6cm 7~9cm
Anterior midline
MARKETING
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肺部
胸廓扩张度
方法
触诊前胸 触诊背部 受检者作深呼吸
观察内容:拇指随胸廓扩张而分离的距离,并感觉呼 吸运动的范围和对称性
叙述:双侧对称 意义
一侧增强:对侧肺不张、肋骨骨折 一侧减弱:患侧肺、胸膜、肋骨、胸壁软组织病变
肺部
触觉语颤
方法
检查前胸(上、中、下;避开心脏) 检查背部 (肩胛间区、肩胛下区；避开肩胛骨) 被检者发长声“衣” 注意双手检交叉
听 诊（Auscultation）
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2
4 主动脉瓣
第二听诊区
1
听诊顺序示意图
腹部视诊
腹部外形
平坦对称
腹式呼吸
正常
腹部皮肤
有无皮疹、瘢痕、色素沉着、腹纹、脐疝
腹壁静脉
有无曲张
胃肠性型、蠕动波
医生的姿势 有无
腹部浅触诊
腹部浅触诊 病人体位 屈膝平卧 医生手法 滑动触诊 掌指关节及腕关节协同作用 触诊顺序 S型 内容 紧张度—腹壁柔软 压痛—有无压痛、反跳痛 包块—有无包块
颈部检查
气管的位置 是否居中
颈部血管 颈静脉有无怒张（坐位时颈静脉明显充盈） 颈动脉有无异常搏动 颈部有无颈部血管杂音（颈部大血管区、锁骨上窝处）

表，不要在患者面前当场大声斥责助理全科
医师操作出现的错误、应手把手指出问题之
所在，注意措辞和语气，注意医疗保护，注 意在患者面前维护实习生的自信和尊严。
2、参加的其中一个助理全科医师为主要
培训对象,本专业或相关专业的3—4名助理 全科医师同时 进行观摩学习，珍惜每一个 教学活动。
3、具体流程：

六、临床技能操作带教的具体 组织形式

1、临床带教老师最好具有中级专业技术职称 或副高职称以上临床教师承担。操作过程中带 教老师要注意严谨、认真、为人师表，从开始 到结束均要严格按照操作规范进行，确认完成 后才能结束。
爱伤观念要加强，要转换观念，操作如果 是在模型上操作，也要把模型作为活生生 的病人看待，教师要关爱学生，为人师
二、术前准备容易出现的问题 和错误（以伤口换药为例）：

1、术前讨论不充分，没有将可能出现的问题 向助理全科医师进行分析讲解，如伤口与敷 料粘连怎么处理？是否需要拔引流？换药过程 中出现出血怎样处理？换药出现不适如胸闷、 气促如何处理等？预见性不足。

2、换药前没有查看伤口是—大忌，没有查 看伤口如何准备换药物品？是否需要引流？ 是否需要湿敷？

3、换药查看伤口前先要洗手，洗手后要备 有干净毛巾擦手。伤口要打开里层查看， 注意有无线头反应？有无针眼脓肿？这些 都决定换药的处理，包括物品准备。不要 单纯翻开外层纱布就算观察了伤口。

4、换药环境嘈杂，有家属在病房内，容易 交叉感染污染伤口。做操作时，先要清场， 劝离家属，对病房的环境、声音进行监管， 严格控制人员出入，要注意做好病区的管 理。
《助理全科医师师资培训》
临床技能操作指导
广东医科大学附属医院胸心外科 医学博士 硕士研究生导师 王志刚

全科医师基本技能及临床 课件
为了帮助医生提高技能并提供更好的医疗服务，这个课件将介绍全科医师的 基本技能和临床知识。准备好了吗？让我们开始吧！
课程介绍
在这个部分，我们将了解全科医师的职责和作用，以及为什么全科医师对于社区的健康至关重要。
医学方法学基础
问题提出
学习如何正确提出问题，从而准确地诊断疾病。
体格检查
学习如何进行全面的体格检查， 以便发现潜在的健康问题。
常见疾病的诊断和治疗方法
1
实验室检查
2
学习如何选择和解读不同的实验室检查，
以辅助诊断和治疗。
3
常见病症
了解常见疾病的症状和体征，以便做出 准确的诊断。
综合治疗
了解综合治疗的原理和方法，以提供全 面的健康管理。
慢性疾病管理基础知识
1 患者教育
学习如何保护患者的权益和隐私。
安全医疗和感染控制知识
1
安全标准
了解安全医疗的标准和最佳实践，以确
感染控制
2
保患者的安全。
学习如何预防和控制医院感染，以保护
患者和医疗工作人员的健康。
3
Байду номын сангаас
事故报告
掌握事故报告和风险管理的流程，以提 高医疗质量。
常见紧急情况和处理方法
心脏骤停
学习如何在心脏骤停等紧急情 况下进行急救和复苏。
数据分析
学习如何分析和解释医学数据，以便做出明智的 临床决策。
研究设计
了解常用的研究设计，以便评估医疗实践的有效 性。
证据评价
了解如何评价医学文献的可靠性和适用性。
病史采集技能
有效沟通
记录和整理
学习如何与患者建立良好的沟通， 以获取准确的病史信息。

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第二章 皮肤
皮肤检查要注意以下问题： 颜色：
苍白—贫血，休克 发红—发热，饮酒，阿托品中毒 紫绀—心肺功能不全 黄染—肝胆疾病及溶血性贫血 色素沉着—肾上腺皮质功能不全 色素丢失—白化症
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湿度： 多汗：休克，甲亢 干燥：脱水，硬皮病
望诊：外形有无膨隆与凹陷，呼吸运动，腹壁静脉有 无曲张，肠型及胃肠蠕动波，腹壁其他情况（疝，紫 纹，斑痕，皮疹）有无上腹部搏动。
触诊：
病人的姿势和医生的位置。自左下开始，逆时针方 向，9个区都要触到。
内容：腹壁紧张度，有无压疼，反跳疼，胆囊压痛 点，麦氏点，腹部包块（大小硬度，形状，活动度， 压疼，搏动），肝，胆，脾，肾，膀胱等
第一章 一般检查
1.体温： 正常体温＜37℃（腋下） 生理情况下可略升高：如运动，饭后，
排卵期，妊娠期 病理情况下体温升高称为发热 发热分：感染性发热，非感染性发热
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2.脉搏
正常：60-100次/分，脉律整齐 增快见于：发热，心脏疾病，休克等 减慢见于：心脏传导阻滞，毛地黄中毒，
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第八章神经系统检查
颅神经： 嗅神经，视神经，动眼神经，滑车神经，
三叉神经，外展神经，面神经，听神经， 舌咽神经，迷走神经，副神经，舌下神 经。 重点讲解以下颅神经
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颅神经
眼动神经（动眼，滑车，外展）：
眼外观，运动，瞳孔（光反射，辐辏 调节反射）
巨脾需要测量3条线。
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脾触诊

治疗：哮喘控制药物和救援药物。
治疗：休息、液体摄入和抗病毒 药物。
常用检查与实验室检查技术
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X光检查
使用X射线照射部位进行影像检查。
超声波检查
2
使用超声波技术进行器官和组织检查。
3
血液检查
检查血液中的红细胞、白细胞和血小板 数量。
细菌培养和药敏试验操作
介绍细菌培养和药敏试验的基本步骤和操作技巧，确保正确的细菌识别和抗 生素选择。
全科医学临床基本操作课 件
欢迎来到《全科医学临床基本操作课件》！本课件将介绍全科医学中的关键 操作和技巧，帮助您提升临床实践能力和医学知识。
患者术前准备
1 安全措施
教授患者术前注意事项， 检查手术准备。
2 术前讨论
与患者和团队讨论手术计 划和预期结果。
3 麻醉评估
评估患者对麻醉的适应性 和风险。
临床检查的基本方法
记录患者的过去病史、家 族病史和个人习惯。
2 主诉和症状
3 诊断和治疗计划
询问患者主诉和相关症状， 并详细记录。
根据病史和体格检查结果 进行诊断，并规划治疗计 划。
常见疾病的诊断和治疗方法
糖尿病
诊断：血糖测试和症状评估。 治疗：饮食控制、运动和药物治 疗。
哮喘
流感
诊断：肺功能测试和症状评估。
诊断：症状评估和流感病毒检测。
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听诊
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使用听诊器检查心脏、肺部和腹部的音
频姿态和行为。
叩诊
使用叩诊器敲击患者的身体来检查器官 的状态。
全面体格检查的技巧和要点
常用检查工具
• 听诊器 • 温度计 • 血压计
体格检查指南
1. 头部和颈部 2. 胸部和背部 3. 腹部和肢体