允许复印的病历内容

病历复印登记册
一、简介
本病历复印登记册旨在记录医院病历复印的相关信息，确保病历复印工作的有序进行、安全可靠。

本文档将详细介绍登记册的具体内容和使用方法。

二、登记册内容
1. 复印日期：记录病历复印的日期。

2. 患者姓名：填写患者的全名。

3. 患者身份证号：填写患者的身份证号码。

4. 复印目的：简要说明复印病历的目的。

5. 复印人员：填写完成复印工作的相关人员。

6. 复印数量：记录病历的复印份数。

7. 复印方式：填写使用的复印方式，如打印机、复印机等。

8. 复印备注：可根据需要填写复印时的特殊情况或需要注意的事项。

三、使用方法
1. 登记册存放：将登记册放置在专门的复印室或负责复印工作的地方，确保易于查阅和记录。

2. 登记信息填写：每次进行病历复印时，复印人员应按照要求填写登记册的相关信息，确保准确完整。

3. 登记册保管：登记册应由复印负责人进行定期检查，确保记录的规范性和安全性。

4. 登记册备份：为了防止登记册的意外丢失或损坏，建议定期备份登记册的内容。

四、注意事项
2. 如有疑问或发现登记册有误，请及时与负责人或相关部门联系并进行修改。

以上是病历复印登记册的相关内容和使用方法，请认真遵守相关规定，确保病历复印工作的顺利进行。

如有需要，可根据实际情况进行适当调整。

病历复印登记表概述病历复印登记表是用于记录医院或诊所进行病历复印的登记信息的表格。

通过填写该表格，医院或诊所可以有效管理病历复印的申请和操作过程。

填写要求在填写病历复印登记表时，请遵循以下要求：1. 根据实际情况填写表格中的各项信息。

2. 仔细核对被复印病历的患者姓名、病历号等关键信息，确保准确无误。

3. 填写复印日期和操作人员，记录病历复印的时间和责任人。

4. 如有需要，可以在备注栏中注明特殊情况或注意事项。

表格内容病历复印登记表的内容包括以下几个方面：1. 患者信息：记录患者的姓名、性别、年龄等基本信息。

2. 病历信息：包括病历号、就诊日期、科室等病历相关信息。

3. 复印请求：记录复印的原因和要求，如病历复印用途等。

4. 复印日期：填写复印的具体日期。

5. 操作人员：记录进行复印操作的工作人员。

6. 备注：可备注其他信息，如特殊情况或需要注意的事项。

使用方法医院或诊所在进行病历复印时，按照以下步骤使用病历复印登记表：1. 准备病历复印登记表，确保表格内容完整。

2. 根据实际情况填写表格中的各项信息。

3. 仔细核对患者信息和病历信息，确保准确无误。

4. 填写复印日期和操作人员。

5. 如有需要，在备注栏中填写特殊情况或需要注意的事项。

6. 将填写完整的病历复印登记表保存妥善，并按照医院或诊所的规定存档。

注意事项在使用病历复印登记表时，需要注意以下事项：1. 确保填写表格时的信息准确无误，避免填写错误导致病历复印出现问题。

2. 在复印病历前，核对患者身份和病历信息，确保复印的是正确的病历。

3. 根据医院或诊所的规定，严格管理和保护病历复印涉及的个人隐私信息。

4. 合法合规地复印病历，遵守相关法律法规和伦理规范。

希望以上内容能对您编写病历复印登记表有所帮助。

如有需要，请根据实际情况调整表格内容，以满足具体要求。

病历资料复印证明书尊敬的相关部门：根据您的要求，我们提供以下病历资料复印证明书，用于患者***（姓名）的相关事务。

本证明书证明以下事实：1. 病历资料的复印需求：***（患者姓名）要求复印其病历资料，以便提交给其他医疗机构或保险公司。

2. 病历资料复印的目的：这份复印件将作为***（患者姓名）的医疗记录，用于其获取医疗服务、申请保险理赔、参加工伤认定或其他相关用途。

3. 复印内容的详细说明：我们将复印以下病历资料，请您核实并记录：- 主诉和现病史：包括患者就诊时的主要症状、持续时间以及相关的生活史、既往病史等信息。

- 体格检查结果：包括身高、体重、血压、心率等医生在诊断过程中检查得出的结果。

- 辅助检查结果：包括实验室检验、影像学检查（如X光、CT、MRI等）和其他辅助检查的结果。

- 诊断和治疗方案：包括医生对患者疾病或病情的诊断、评估，以及针对患者的治疗方案和用药建议。

- 其他附加信息：如医生的意见、建议或备注等。

4. 病历资料复印的具体要求：请按以下要求完成复印工作：- 复印件数目：请提供***（患者姓名）需要的复印件数量。

- 纸张规格和边距：请使用标准A4纸，并确保边距适当，以免部分内容被截断。

- 打印和字体：请使用清晰易读的字体，并确保打印结果整洁、清晰可辨。

- 盖章和签名：请在每一页复印件上盖上医院的公章，并由负责人员签署确认。

5. 其他注意事项：请注意以下细节事项：- 隐私保护：在复印病历资料时，请确保对患者的隐私信息进行保护，并遵守相关隐私法规。

- 费用结算：请告知***（患者姓名）所需复印费用的具体金额，并提供结算方式和收款账户信息。

我们承诺在收到确认函后的***（具体时间）内，提供符合上述要求的病历资料复印件。

同时，我们将严格遵守相关法律法规和医疗伦理，确保病历资料的安全和保密。

如果您有任何问题或需要进一步的信息，请随时联系我们。

谢谢您对本次服务的支持与配合。

祝好！此致XXX医院院长签章。

医院病案查阅或复印制度根据《医疗事故处理办法》、《医疗机构病历管理规定》等有关内容，为了严格所有病历资料管理，医院制定病案查阅或复印制度如下：1. 病案（住院病历）只允许涉及对患者实施医疗活动的医务人员和医疗服务质量监控人员查阅，其他任何机构和个人（包括患者）不得擅自查阅病历。

2. 因科研、教学需要查阅病历时，需借阅人提出申请并经医院医务科同意和病案室管理人员严格登记（内容包括患者姓名、病案号、借阅人及其科室、借阅日期、归还日期）才可查阅，阅后应立即归还并登记，借阅期限不得超过一周，不得泄露患者隐私。

3. 患者（或患者代理人、死亡患者近亲属、死亡患者近亲属代理人、保险机构）提出希望获得病历的申请时，无论是否发生医疗事故争议，医院均应受理并提供复印病历服务。

4. 患者（或患者代理人、死亡患者近亲属、死亡患者近亲属代理人、保险机构）提出复印病历申请时，需带：①申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证；②申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明、申请人与患者代理关系的法定证明材料；③申请人为死亡患者近亲属的，应当提供患者死亡证明及其近亲属的有效身份证明、申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料；④申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者近亲属及其代理人的有效身份证明，死亡患者与其近亲属关系的法定证明材料，申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料；⑤申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，患者本人或者其代理人同意的法定证明材料；患者死亡的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。

（合同或者法律另有规定的除外）再经医院医务科审批后，便可复印病历中的客观资料。

复印时医患双方应当共同在场，但复印全过程由医院工作人员操作，并严格登记（包括姓名、复印资料内容、身份证号、病历号），复印完后经核对无误，医院在复印病历的每一页上加盖病历复印专用章。

病历复印管理规定3篇_规章制度2022年范文模板病历复印管理规定1为了切实维护患者的合法权益、提高病历质量和创建和谐的医疗就医秩序，根据卫生部20xx年9月1日发布的《医疗机构病历管理规定》，结合我院工作实际，进一步规范和强化我院病历复印的管理工作，特作如下规定：一、住院病历复印时间：根据我院工作实际及相关规定，原则上我院住院病人复印病历的时间为患者出院 72小时后。

二、住院病历复印唯一合法地点：病案复印室，任何人不得以任何借口将病历在其它地方复印(复印时间：本院正常办公时间)。

三、病历复印合法人员：根据相关法规，以下四种人为病历复印的合法人员，病历属于患者的隐私，其他人员无权复印患者的病历1、患者本人或其代理人;2、死亡患者近亲属或其代理人;3、保险机构;4、公检法部门。

四、病历复印必须向医院提供有关证明材料：1、申请人如为患者本人的，必须提供申请人有效居民身份证原件或户口本原件。

2、代理人申请复印病案应持患者有效身份证原件及代理人有效身份证原件、并签名。

3、申请复印未成年人病案需持监护人有效身份证、患者户口本或出生证原件。

4、申请人如是死亡患者近亲属应当提供患者的有效身份证明原件、死亡证明、近亲属的身份证、能证明与死者近亲属关系的法定证明材料。

如申请人为死者近亲属代理人，还要有代理人身份证、死者近亲属签名及按指印的委托书。

5、申请人为保险机构工作人员须提供保险合同、保险公司工作人员身份证、患者或其代理人签名按指印的委托书。

保险公司核保科查阅保户既往有无住院史，须提供承办人员身份证、保险公司介绍信、保险合同上注明查询以往住院史。

患者死亡的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，死亡患者近亲属或其代理人同意的法定证明材料。

合同或者法律另有规定的除外。

6、申请人如为公安、检察、法院等执行公务的，查阅或复印病历必须出具证明材料、本人工作证件、身份证件，须两人以上且已立案，并先到医务科备案并办理相关手续，由医务科开具证明到病案室进行查阅或复印。

患者可以复印哪些病历资料当发生医疗事故纠纷时，患者为了保障自己的合法权益，可以复印病历资料。

那么患者可以复印哪些病历资料呢？患者有权复印自己的门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录等资料。

下面小编在本文详细介绍。

一、患者可以复印哪些病历资料患者有权复印或者复制自己的门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。

门诊病历包括门诊和急诊的各种记录及有关检查报告单。

住院志指患者入院时的记录，主要有姓名、性别、年龄等一般项目，有主诉、现病史、既往史、体格检查等记录，有初步诊断和治疗意见等。

体温单指患者住院期间的体温、脉搏、血压及呼吸等的测量记录。

医嘱单是指医师对患者进行诊查后，根据患者的病情、诊断所下达的治疗和护理意见，分为长期医嘱单、临时医嘱单。

化验单(检验报告)是指记录患者所接受的各种实验室检验结果的报告单。

医学影像检查资料是指患者接受的X光、CT、MRI等医学影像检查的影像资料和结果报告单。

特殊检查同意书是指由于病情需要必须进行某些特殊的检查项目，尤其是有创性或较大风险的检查项目时，经医务人员介绍检查的必要性和风险后，由患者或近亲属签字的文书资料，包括检查项目、检查目的、风险、并发症说明和患者或其近亲属签字等。

手术同意书是指患者因病情需要行手术治疗前，医疗机构履行告知程序，包括告知手术名称、适应症、手术内容、风险及并发症等，并由患者或近亲属签字。

手术及麻醉记录单是指记录麻醉、手术过程及相关情况的文书资料。

病理资料是指穿刺活检标本、手术标本等的病理检查报告。

护理记录是指记录护理过程的有关文书资料。

二、患者复印病历的程序是什么在实践中，当患者提出要求复印或复制病历时，应按以下程序进行：1、患者向医疗机构的医疗服务质量监控部门或有关人员提出复印或复制的的要求；2、医疗机构的医疗服务质量监控部门或有关人员应在规定时限内受理患者提出的要求复印或复制病历资料的申请；3、在医患双方在场的情况下，由医疗机构的医疗服务质量监控部门负责人主持进行复印或复制病历；4、复印或复制完成后，由医疗机构的医疗服务质量监控部门的有关人员进行核对；5、在核对无误后，医疗机构应在复印或复制的病历资料的每一页上加盖医疗机构印章。

卫生部病历复印管理规定为了加强病历管理，保证病历资料客观、真实、完整，维护医患双方的权益，根据《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》和《医疗机构病历管理规定》等法规，制定本规定。

一、医院应受理下列人员和机构复印病历资料的申请：1、患者本人或其代理人。

2、死者近亲属或其代理人。

3、保险机构。

4、公安、司法机关。

二、受理复印病历资料申请时，申请人填写病历复印申请单，并按如下要求提供有关证明材料：1、申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明。

2、申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明、申请人与患者代理关系的法定证明材料。

3、申请人为死亡患者近亲属的，应当提供患者死亡证明及其近亲属的有效身份证明、申请人是死亡患者近亲的法定证明材料。

4、申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者近亲属及其代理的有效身份证明，死亡患者与近亲属关系的法定证明材料，申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料。

5、申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，患者本人或其代理人同意的法定证明材料；患者死亡，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。

合同或者法律另有规定的除外。

6、公安、司法机关因办理案件，需要查阅、复印或者复制病历资料的，应当在公安、司法机关出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明后予以协助。

7、以上证明材料由院办及医务科进行审核，并留存申请人或申请机构相关证明材料的复印件。

三、运行病历(即患者还未出院或虽已出院但还未送达病案室的病历)如按规定需要复印时，由该病区医务人员通知病案室人员到病房调取病历。

四、病历复印的内容：患者本人或其代理人，死亡患者近亲属或其代理人，保险机构等申请复印病历，只能复印病历的客观部分，包括门（急）诊病历和住院病历中的住院志（即入院记录）、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录等。

住院病历复印管理制度根据医疗机构病历管理规定2013年版及中华人民共和国侵权责任法的相关规定,特制定本院住院病历复印管理制度：一、住院病历复印时间：根据我院工作实际及相关规定,原则上我院住院病人复印病历的时间为患者出院7天后.二、住院病历复印唯一合法地点：病案复印室,任何人不得以任何借口将病历在其它地方复印复印时间：本院正常办公时间.三、本院病案室工作人员受理下列人员和机构复制或者查阅病历资料的申请,并依规定提供病历复制或者查阅服务：1、一患者本人或者其委托代理人；二死亡患者法定继承人或者其代理人.三公安、司法、人力资源社会保障、保险以及负责医疗事故技术鉴定的部门2、病案室工作人员负责受理复制病历资料的申请.受理申请时,应当要求申请人提供有关证明材料,并对申请材料的形式进行审核及做好登记工作,必要时请示医务科.一申请人为患者本人的,应当提供其有效身份证明；二申请人为患者代理人的,应当提供患者及其代理人的有效身份证明,以及代理人与患者代理关系的法定证明材料和授权委托书；三申请人为死亡患者法定继承人的,应当提供患者死亡证明、死亡患者法定继承人的有效身份证明,死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料；四申请人为死亡患者法定继承人代理人的,应当提供患者死亡证明、死亡患者法定继承人及其代理人的有效身份证明,死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料,代理人与法定继承人代理关系的法定证明材料及授权委托书.五公安、司法、人力资源社会保障、保险以及负责医疗事故技术鉴定的部门,因办理案件、依法实施专业技术鉴定、医疗保险审核或仲裁、商业保险审核等需要,提出审核、查阅或者复制病历资料要求的,经办人员需提供以下证明材料后,病案室工作人员可以根据需要提供患者部分或全部病历并做好登记工作,必要时请示医务科：1该行政机关、司法机关、保险或者负责医疗事故技术鉴定部门出具的调取病历的法定证明；2经办人本人有效身份证明；3经办人本人有效工作证明需与该行政机关、司法机关、保险或者负责医疗事故技术鉴定部门一致.保险机构因商业保险审核等需要,提出审核、查阅或者复制病历资料要求的,还应当提供保险合同复印件、患者本人或者其代理人同意的法定证明材料;患者死亡的,应当提供保险合同复印件、死亡患者法定继承人或者其代理人同意的法定证明材料.合同或者法律另有规定的除外.四：按照规定末完成的病历复制按照病历书写基本规范和中医病历书写基本规范要求,病历尚未完成,申请人要求复制病历时,可以对已完成病历先行复制,在医务人员按照规定完成病历后,再对新完成部分进行复制.六、病历复印的内容：医疗机构可以为申请人复制门急诊病历和住院病历中的体温单、医嘱单、住院志入院记录、手术同意书、麻醉同意书、麻醉记录、手术记录、病重病危患者护理记录、出院记录、输血治疗知情同意书、特殊检查特殊治疗同意书、病理报告、检验报告等辅助检查报告单、医学影像检查资料等病历资料.。

医院病历复印管理规定为了加强病历管理，保证病历资料客观、真实、完整，维护医患双方的权益，根据《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》和《医疗机构病历管理规定》等法律法规，制定本规定。

一、医院应受理下列人员和机构复印病历资料的申请：1、患者本人或其代理人。

（详见第二条第1、2款）2、死者近亲属或其代理人。

（详见第二条第3、4款）3、保险机构。

（详见第二条第5款）4、公安机关、检察院、法院及其他司法机关。

（详见第二条第6款）二、受理复印病历资料申请条件：申请人填写病历复印申请单，并按如下要求提供有关证明材料：1、申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明：[身份证原件]。

2、申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明[身份证原件]、申请人与患者代理关系的法定证明材料：病人授权委托书。

3、申请人为死亡患者近亲属的，应当提供患者死亡证明及其近亲属的有效身份证明、申请人是死亡患者近亲的法定证明材料。

4、申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者近亲属及其代理的有效身份证明，死亡患者与近亲属关系的法定证明材料，申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料。

5、申请人为保险机构的，应当提供承办人员的有效身份证明：[介绍信、工作证及身份证],保险合同复印件[保单]，患者本人或其代理人同意的法定证明材料；患者死亡，应当提供承办人员的有效身份证明，保险合同复印件，死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。

合同或者法律另有规定的除外。

[根据本院住院病历复印管理之相关规定需保险机构承办人出示：介绍信、工作证（可为复印件）、身份证（可为复印件）保单、投保书及理赔申请书]6、公安机关、检察院、法院及其他司法机关因办理案件，需要查阅、复印或者复制病历资料的，应当在公安、司法机关出具采集证据的法定证明[介绍信]及执行公务人员的有效身份证明[工作证]后予以协助。

7、以上证明材料由病案科归档扫描，医院留存并上传数据库。

病历资料复印须知
为加强病案管理，保护患者个人隐私，根据有关法律法规，现将病历资料复印办理的手续告知如下：
1、患者本人申请时，应当提供能够证明个人身份的有效证件（身份证、护照、军官证、士兵证、驾驶证等）；不能提供有效身份证明的由经治医师出具证明材料（样稿见附件）。

2、患者代理人申请时，应当提供患者及其代理人的身份证，患者签名并按指印的授权委托书（样稿见附件）。

申请复印未成年人病案需持监护人身份证、患者户口本
3、死亡患者近亲属（死亡患者的配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女和其他具有扶养、赡养关系的亲属）申请时，应当提供患者死亡证明及其近亲属的有效身份证件（身份证、护照、军官证、士兵证、驾驶证等），以及能证明死亡患者与近亲属关系的户口本或当地公安机关的证明材料。

4、保险机构申请时，应当提供承办人员的介绍信及有效身份证明、保险合同复印件、患者本人或者其代理人同意的法定证明材料，患者死亡的，应当提供其近亲属或者其代理人同意的法定证明材料；
5、公安、检察、法院、司法机关因办案需要复印（查阅）病历资料的，办案机关需出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明文件后予以协助。

6、复印的内容：门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、检验报告、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术和麻醉记录单、病理资料、护理记录、出院小结。

7、办理流程：申请人持有效身份证明材料的原件和复印件前往急诊科（老门诊大楼）三楼医务科办理申请手续后，到病案室（新门诊大楼三楼）查阅、复印病历，周一至周五上班时间均可办理。

患者可以复印哪些病历？田某在市医院治疗脚伤后，不到两天，双脚便失去知觉，后来经市医学会鉴定，田某左下肢肌力为零，已经瘫痪。

一天，田某无意间发现自己的病历上面有很多被修改的地方，而另一处放着一份修改后重新誊写的病历。

于是田某令家人把被修改的病历予以复制。

后来田某把市医院告上法庭，并向医院提出复印医生的会诊意见，但遭到拒绝。

那么田某可以复印哪些病历呢？当患者因为医疗事故与医院对簿公堂时，真实的病历将是一个强有力的证据，正因如此，患者有无权利复制病历和可以复制哪些病历就显得尤为重要。

当患者根据《医疗事故处理条例》的规定要求复印病历资料时，医疗机构应当积极配合，医疗机构无正当理由而又拒绝提供复印病历资料服务的将被责令改正。

但是我们应当注意，病历资料包括客观性病历资料和主观性病历资料。

主观性病历资料，是指医务人员在医疗活动过程中，对病人、治疗过程进行的观察分析而提出的诊断意见等的记录；而客观性病历资料就是其他了。

我国法律规定，病人可以复印客观性资料。

《医疗事故处理条例》第10条第1款规定：“患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。

”《医疗机构病历管理规定》第19条规定：“医疗机构可以为申请人复制门（急）诊病历和住院病历中的体温单、医嘱单、住院志（入院记录）、手术同意书、麻醉同意书、麻醉记录、手术记录、病重（病危）患者护理记录、出院记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、病理报告、检验报告等辅助检查报告单、医学影像检查资料等病历资料。

”第22条规定：“医疗机构受理复制病历资料申请后，由指定部门或者专（兼）职人员通知病案管理部门或专（兼）职人员，在规定时间内将需要复制的病历资料送至指定地点，并在申请人在场的情况下复制；复制的病历资料经申请人和医疗机构双方确认无误后，加盖医疗机构证明印记。

授权人（以下简称“本人”）系居住于[详细住址]，身份证号码为[身份证号码]。

因本人（或家属）需要将住院病历资料用于以下用途，特此授权以下人员或机构复印本人住院病历。

一、授权目的1. 用于医疗鉴定、诉讼、仲裁等法律程序；2. 用于本人或家属了解病情、治疗方案及预后情况；3. 用于学术研究、教学培训等非商业用途；4. 用于其他合理合法用途。

二、授权内容1. 授权本人或以下人员/机构复印本人住院病历全部内容，包括但不限于：病历首页、入院记录、病程记录、会诊记录、检验报告、影像学检查报告、手术记录、病理报告、护理记录等。

2. 授权本人或以下人员/机构查阅本人住院病历全部内容。

3. 授权本人或以下人员/机构对本人住院病历内容进行摘抄、复制、转录等。

三、授权对象1. 本人指定的代理人：[代理人姓名]，身份证号码为[代理人身份证号码]。

2. [具体医疗机构名称]。

3. [具体司法鉴定机构名称]。

4. [具体律师事务所名称]。

5. [其他需要授权的机构或个人]。

四、授权期限本授权书自签署之日起生效，授权期限为[授权期限，如：一年、两年等]。

授权期限届满后，授权自动失效。

五、授权撤销1. 在授权期限内，本人有权随时撤销本授权书。

2. 本人撤销本授权书时，应书面通知授权对象，并要求其立即停止复印、查阅、摘抄、复制、转录本人住院病历的行为。

六、其他1. 授权对象在复印、查阅、摘抄、复制、转录本人住院病历时，应严格遵守国家相关法律法规和医疗保密制度，不得泄露本人隐私。

2. 本授权书一式两份，本人和授权对象各执一份，具有同等法律效力。

七、授权人声明1. 本人保证本授权书内容真实、完整，不存在虚假陈述。

2. 本人已充分了解授权对象的职责和权利，同意授权对象复印、查阅、摘抄、复制、转录本人住院病历。

3. 本人同意授权对象在授权范围内使用本人住院病历，并对授权对象使用本人住院病历的行为承担相应的法律责任。

授权人签名：________________授权日期：____年__月__日附件：1. 本人身份证复印件。

关于病历复印管理规定病历复印管理是医院管理中非常重要的一个环节，它涉及到病人的隐私保护、信息安全以及医院的合规性管理。

为了规范病历复印工作，保证其安全有效进行，医院需要制定相应的管理规定。

以下是关于病历复印管理的一些规定，以供参考。

一、复印权限管理1. 医院应建立合理的病历复印权限管理制度，明确各级医务人员在病历复印过程中的职责和权限。

2. 病历复印权限应按照职务、职称、工作经验等因素进行划分，并进行分类管理。

3. 医务人员申请病历复印权限需提供相应的资质证明或培训合格证明，医院应进行审核后给予相应权限。

二、病历复印申请管理1. 病人申请病历复印需进行有效身份验证，医院可采用刷卡、指纹等方式进行身份识别。

2. 病历复印申请需填写申请表，明确申请人信息、目的、时间等基本内容，申请表应由申请人亲笔签字确认。

3. 病历复印申请必须注明使用目的，禁止未经病人同意的病历复印行为。

三、病历复印流程管理1. 医院应确定统一的病历复印流程，明确各个环节的具体操作和负责人。

2. 病历复印前，应对原始病历进行核对、确认，确保复印的准确性和完整性。

3. 病历复印应由授权人员进行，未经授权人员允许，禁止私自复印病历。

4. 病历复印应使用专用复印设备，确保复印质量和可读性。

四、病历复印保密管理1. 医院应建立病历复印保密制度，明确各级医务人员在病历复印过程中的保密义务。

2. 病历复印过程中禁止将复印件外借、出售、公开或泄露病人隐私信息。

3. 病历复印件应存放在专用的保密区域，严格控制复印件的访问权限。

4. 病历复印件使用后应及时销毁或归档，不得留存无关人员及机构。

五、病历复印监管管理1. 医院应设立病历复印监管机构，负责病历复印工作的监督和管理。

2. 病历复印监管机构应定期进行内部审核和外部审核，确保病历复印工作符合相关规定和标准。

3. 病历复印监管机构应配备专门人员，负责病历复印过程的监控和检测。

六、病历复印记录管理1. 医院应建立完整的病历复印记录管理制度，对每一次病历复印行为进行记录。

患者是否有权复印病历资料如果患者与医疗机构发⽣医疗纠纷的话，病历资料是⼀个很好的书⾯证明。

病历资料记录了患者的就医过程，能够证明案件事实。

在诉讼程序中是需要提交必要的证据的，那么，患者是否有权复印病历资料呢?下⾯，店铺⼩编详细为您介绍具体内容。

患者有权复印病历资料根据医疗事故处理条例第10条的规定，患者有权复印或者复制⾃⼰的门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、⼿术同意书、⼿术及⿇醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫⽣⾏政部门规定的其他病历资料。

门诊病历包括门诊和急诊的各种记录及有关检查报告单。

住院志指患者⼊院时的记录，主要有姓名、性别、年龄等⼀般项⽬，有主诉、现病史、既往史、体格检查等记录，有初步诊断和治疗意见等。

体温单指患者住院期间的体温、脉搏、⾎压及呼吸等的测量记录。

医嘱单位是指医师对患者进⾏诊查后，根据患者的病情、诊断所下达的治疗和护理意见，分为长期医嘱单、临时医嘱单。

化验单(检验报告)是指记录患者所接受的各种实验室检验结果的报告单。

医学影像检查资料是指患者接受的X光、CT、MRI等医学影像检查的影像资料和结果报告单。

特殊检查同意书是指由于病情需要必须进⾏某些特殊的检查项⽬，尤其是有创性或较⼤风险的检查项⽬时，经医务⼈员介绍检查的必要性和风险后，由患者或近亲属签字的⽂书资料，包括检查项⽬、检查⽬的、风险、并发症说明和患者或其近亲属签字等。

⼿术同意书是指患者因病情需要⾏⼿术治疗前，医疗机构履⾏告知程序，包括告知⼿术名称、适应症、⼿术内容、风险及并发症等，并由患者或近亲属签字。

⼿术及⿇醉记录单是指记录⿇醉、⼿术过程及相关情况的⽂书资料。

病理资料是指穿刺活检标本、⼿术标本等的病理检查报告。

护理记录是指记录护理过程的有关⽂书资料。

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2023医院卫生院住院病历复印管理制度根据《医疗机构病历管理规定》。

我院住院病历复印管理具体规定如下：一、住院病历复印时间根据我院工作实际，我院住院病人复印病历的时间为患者出院7日后，病人住院期间部分患者提出的“急办”要求或异地就医患者等特殊情况需复印病历的，住院病人病历商未归档，因复印需要带离病区的，应当由病区指定专门人员负责携带和保管，并陪同患者或其代理人到病案室复印。

二、住院病案复印唯一合法地点：病案室，任何人不得以任何借口将病历在其他地方复印。

三、医疗机构应当受理下列人员和机构复印或者复制病历资料的申请：1.患者本人或其代理人；2.死亡患者近亲属或其代理人；3.保险机构；4.公检法部门。

四、病历复印必须向医院提供有关证明材料：1.申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明。

2.申请人为患者代理人的，应当提供患者及代理人有效身份证明、患者签名及按指印的委托书。

3.申请复印未成年人病案需持监护人有效身份证明。

患者户口本（有监护人和患者在一起的索引页)或出生证明原件。

如申请人为监护人代理人，还要有代理人有效身份证明，监护人签名及按指印的委托书。

4.申请人如是死亡患者近亲属应当提供患者的身份证明原件、死亡证明、近亲属的有效身份证明、能证明与死者近亲属关系的法定证明材料。

如申请人为死者近亲属代理人，还要有代理人有效身份证明、死者近亲属签名及按指印的委托书。

5.申请人为机构保险的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明（工作证、身份证），患者本人或者其代理人同意的法定证明材料；患者死亡的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。

合同或者法律另有规定的除外。

6.公安、司法机关因办理案件，需要查阅、复印或者复制病历资料的，医疗机构在公安、司法机关出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明后予以协助。

五、病历复印的内容：医疗机构只为申请人提供复印病历资料是：住院病历中入院记录、体温单、医嘱单、化验单（检查报告）、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录。