Braden压疮风险评估护理单

Braden压疮风险评估表
Braden压疮风险因素评估表
科室: 床号: 入院时间: 姓名: 性别: 年龄: 诊断: 一、患者状态: ?瘫痪 ?
肿瘤晚期 ?长期卧床 ?营养不良 ?,65岁 ? 其它二、神志: ?清醒 ?嗜睡 ?混
乱 ?木僵 ?昏迷
三、评估项目(Branden评分法) 总分:
评估项目 1分 2分 3分 4分感觉:对压迫有关的不适感觉能力 ?完全丧失 ?严重丧失 ?轻度丧失 ?不受损坏潮湿:皮肤暴露于潮湿的程度 ?持久潮湿 ?十分潮湿 ?偶然潮湿 ?很少发生潮湿活动度:体力活动的程度 ?卧床不起 ?局限于椅上 ?偶然步行 ?经常步行可动性:改变和控制体位的能力 ?完全不能 ?严重限制 ?轻度限制 ?不限制营养:通常的摄食情况 ?恶劣 ?不足 ?适当 ?良好摩擦力和剪切力 ?有潜在危险 ? 无 ?无 ?无责任护士评估者护士长
注:压疮危险评估总分从6分,23分，分数越低危险性越大，?16分者，为高危患者。

压疮危险因素评估告知书
根据患者的病情，依据压疮危险因素评估表评分为分，所以在住院期间会有
难免压疮出现，特告知。

在此期间我们会尽最大努力采取一切方法避免这种情况发生，谢谢您的配合～责任护士病区护士长
病人/家属日期
会诊意见:
注:1、此评分法适用于感觉障碍、活动障碍、长期卧床、身体局部组织长期受压、老年患者、二便失禁患者等。

2、总评分分值越少发生压疮的危险性越高，评
分?12分提示易发生压疮，属高危患者，应积极采取相应的护理措施。

3、根据病人的实际情况在每项前面打钩，凡评分?12分上报护理部。

压疮护理评估记录单一、背景介绍压疮是指由于长期的压力或者磨擦导致的皮肤和组织损伤。

压疮的预防和护理评估是保证患者安全和促进康复的重要环节。

为了准确记录和评估压疮的情况，制定了压疮护理评估记录单。

二、目的该评估记录单的目的是为了全面了解患者的压疮情况，及时采取预防和治疗措施，减少患者的痛苦和并发症的发生。

三、评估内容1. 患者基本信息：记录患者的姓名、性别、年龄、住院号等基本信息。

2. 压疮风险评估：根据压疮风险评估工具，对患者进行风险评估，包括评估时间、评估工具、评估结果等。

3. 皮肤评估：对患者的皮肤进行全面评估，包括皮肤颜色、湿度、温度、完整性、有无疼痛等情况。

4. 压疮评估：根据压疮评估工具，对患者的压疮进行评估，包括压疮部位、分期、大小、深度、感染情况等。

5. 压疮护理措施：记录患者接受的压疮预防和治疗措施，包括翻身、保持皮肤清洁、使用特殊垫、局部护理等。

6. 压疮治疗效果评估：记录患者接受治疗后的压疮情况，包括愈合情况、疼痛缓解程度等。

7. 其他相关评估：根据患者具体情况，记录其他相关的护理评估内容，如感染指标、疼痛评估等。

四、评估方法1. 采集信息：通过与患者交流、观察患者的皮肤状况、检查医疗记录等方式，采集评估所需的信息。

2. 评估工具：使用标准化的评估工具进行评估，如Braden评分表、Norton评分表等。

3. 评估记录：将评估结果准确地记录在评估记录单上，包括日期、时间、评估者签名等信息。

五、评估结果的分析和应用1. 分析：评估记录单上的评估结果应进行分析，了解患者的压疮风险和压疮情况，发现问题和不足之处。

2. 应用：评估结果应及时应用于护理实践中，制定个性化的护理计划，采取相应的预防和治疗措施。

六、注意事项1. 评估记录单的填写应准确无误，字迹清晰，不得涂改。

2. 评估记录单应妥善保存，便于查阅和追溯。

3. 评估记录单的使用应遵守相关的法律法规和医院的规章制度。

七、总结压疮护理评估记录单是评估患者压疮情况的重要工具，通过全面、准确地记录患者的压疮情况，可以及时采取预防和治疗措施，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。

Braden压疮评估量表附录 XXX 压疮评估量表本评估量表用于评估患者的压疮风险，共有六个项目，包括感觉、湿度、活动、移动、营养和摩擦/剪切力。

每个项目的评估标准如下：感觉：评估患者对压力导致的不适感觉的反应能力。

完全受损得 1 分，非常受损得 2 分，轻微受损得 3 分，无受损得 4 分。

湿度：评估患者皮肤潮湿的程度。

持续潮湿得 1 分，经常潮湿得 2 分，偶尔潮湿得 3 分，很少潮湿得 4 分。

活动：评估患者身体的活动程度。

卧床得 1 分，坐位得 2 分，偶尔行走得 3 分，经常行走得 4 分，不受限得 4 分。

XXX：评估患者改变和控制体位的能力。

完全不自主得 1 分，非常受限得 2 分，轻微受限得 3 分。

营养：评估患者的日常进食方式。

非常缺乏得 1 分，可能缺乏得 2 分，充足得 3 分，营养丰富得 4 分。

摩擦/剪切力：评估患者摩擦和剪切力的程度。

此项不计分。

本评估量表可帮助护理人员识别患者的压疮风险，及时采取预防措施，减少压疮的发生。

养生是一种重要的生活方式，它能够为我们提供所需的营养。

但是，如果我们不注意一些潜在的问题，可能会导致健康问题。

其中一些问题包括缺乏营养和摩擦力和剪切力。

缺乏营养是一个常见的问题，它可能会导致身体无法获得所需的营养。

因此，我们应该注意饮食，确保我们摄入足够的蛋白质、碳水化合物和脂肪等营养物质。

摩擦力和剪切力也是一个潜在的问题，它可能会影响我们的身体健康。

这些力量可能会导致我们的皮肤受到损伤，甚至会引起疼痛或感染。

因此，我们应该注意保护我们的皮肤，避免过度摩擦或剪切。

总之，养生是非常重要的，它可以帮助我们获得所需的营养和保持健康。

然而，我们必须注意潜在的问题，以避免健康问题的发生。

压疮风险护理单压疮风险护理单是一种用于评估和监测患者压疮风险的工具。

它可以匡助护士和医护人员识别患者的压疮风险因素，并采取相应的预防措施，以减少患者发生压疮的可能性。

以下是压疮风险护理单的标准格式及其内容要求：1. 患者信息：- 姓名：XXX- 年龄：XX岁- 性别：男/女- 住院号：XXX- 入院日期：XXXX年XX月XX日2. 评估日期和时间：- 日期：XXXX年XX月XX日- 时间：XX:XX3. 评估项目：- 患者的压疮风险因素评估，包括以下项目：- 活动能力评估：根据患者的活动能力进行评估，包括卧床、坐位、行走等。

- 营养评估：根据患者的营养状况进行评估，包括体重、BMI等。

- 皮肤状况评估：根据患者的皮肤状况进行评估，包括皮肤完整性、湿疹、瘙痒等。

- 患者的感觉评估：根据患者的感觉状况进行评估，包括疼痛、麻木等。

- 尿失禁评估：根据患者的尿失禁状况进行评估，包括尿频、尿急等。

- 年龄评估：根据患者的年龄进行评估，包括老年人、婴儿等。

- 患者的疾病评估：根据患者的疾病情况进行评估，包括糖尿病、高血压等。

4. 评估结果：- 根据患者的评估项目，对患者的压疮风险进行评估，并给出相应的风险等级，包括低风险、中风险、高风险等。

5. 护理措施：- 根据患者的压疮风险等级，制定相应的护理措施，包括：- 低风险患者：每天检查患者的皮肤情况，保持皮肤清洁干燥，定期翻身，避免长期压迫同一部位。

- 中风险患者：每天检查患者的皮肤情况，保持皮肤清洁干燥，定期翻身，使用合适的护理垫，避免长期压迫同一部位。

- 高风险患者：每天检查患者的皮肤情况，保持皮肤清洁干燥，定期翻身，使用合适的护理垫，避免长期压迫同一部位，使用特殊的防压疮床垫。

6. 监测与记录：- 根据患者的压疮风险等级，制定相应的监测与记录措施，包括：- 低风险患者：每天记录患者的翻身次数、皮肤情况等。

- 中风险患者：每天记录患者的翻身次数、皮肤情况等，并定期进行压疮风险评估。

Braden压疮风险评估
科别床号姓名性别年龄住院号
注：1、评估时机：患者入院后存在压疮高危因素者本班内进行初次评估,已经发生压疮患者至少每日评估一次,若患者病情发生变化时随时评估,如医生开出压疮护理医嘱,应遵医嘱进行评估记录。

2、危险等级:总分:23分; 极高危≤9；高危10～12；中危13～14；低危15～18。

3、评估分值≤18分者, 须采取措施并在护理记录单上记来;每次评估≤18分者, 每周或根据病情必须进行再评估、并采取措施、在护理记录单上记录。

4、护理措施栏使用相应字母表示(①Q2h 翻身②局部减压③使用气垫床、海绵热④床单元整洁干燥⑤尿失禁护理⑥大便失禁护理⑦营养支持治疗)。

高危人群院内压疮发生/院外带入压疮报告表表:2科室姓名年龄性别□男□女床号病案号诊断填表日期压疮属性□院内□院外发生日期填表人护士长目前病情摘要:压疮伤口评估: 压疮部位大小(cm xcm)深度(cm xcm)压疮分期潜行分泌物伤口颜色□无□少□中□多□红□黄□黑□无□少□中□多□红□黄□黑□无□少□中□多□红□黄□黑□无□少□中□多□红□黄□黑□无□少□中□多□红□黄□黑□无□少□中□多□红□黄□黑院内发生原因:压疮伤口处理及治疗对策:□避免压力和摩擦力□保持床单和衣裤清洁、干燥、舒适、污染后及时更换□给予气垫床□局部帖透明贴保持皮肤清洁、干燥、及时清洗□给予减压用具，保护皮肤受压部位□每日擦浴一次□洗澡每周一次□2h更换一次体位。

移动病人时采取抬举方式□采取适当的营养支持措施，□口入□鼻饲□静脉□座椅时坐姿90°,原则15分钟运动一次□创面氧气治疗□局部创面帖溃疡帖□坐姿不长于1h,同时使用减压用具局部涂药□局部湿性愈合辅料□手术治疗：□清创□皮瓣转移□局部创面按外科换药处理□物理治疗：□红外线照射□氦氖激光照射□纳米光波照射□针灸□其他护理专家会诊意见:会诊专家签字: 日期: 年月日追踪确认结案原因:□好转□痊愈□出院□转至科室____________ □死亡结案日期: 年月日备注: 1、报告表一式两份,一份科室保存,另一份在24小时内交于各分管片总护士长。

2、必要时可由科室提出书面申请，由分管片总护士长组织全院护理专家会诊。

3、压疮分4期：（1）淤血红润期（2）炎性浸润期（3）浅度溃疡期（4）坏死溃疡期高危人群压疮评估表表:1科室：床号：病人姓名：性别年龄：住院号：诊断：入院日期：难免压疮发生评估压疮发生危险因素基本条件评估(申请难免压疮必须符合以下条件4项或4项以上者，请在相应条目前打钩。

□强迫体位，严格限制翻身□生命体征不稳定□营养缺乏白蛋白≤30g/L□昏迷意识淡漠□高龄或≥75岁□骨盆骨折□心率衰竭□肾功能衰竭□床旁血滤□大小便失禁：□呼吸衰竭□呼吸机辅助□截肢、偏瘫□高度水肿□代谢紊乱□糖尿病□药物:镇静剂/类固醇□其他重要脏器衰竭压疮发生危险因素量化评估（Braden评分表）评分：分注:评分在15-18分提示轻度危险,13-14分提示中度危险,10-12分提示高度危险,9分以下提示极度危险。

Braden压疮危险因素评估报告表
科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：诊断：
危险因素（Braden压疮危险因素评估表)
对应
分值
日期日期日期日期日期日期日期
评分评分评分评分评分评分评分
感觉完全受限 1 非常受限 2 轻度受限 3 未受限 4
潮湿持续潮湿 1 潮湿 2 有时潮湿 3 很少潮湿 4
活动力限制卧床 1 可以坐椅子 2 偶尔行走 3 经常行走 4
移动力完全无法移动 1 严重受限 2 轻度受限 3 未受限 4
营养非常差 1 可能不足够 2 足够 3 非常好 4
摩擦力和剪切力有问题 1 有潜在问题 2 无明显问题 3
合计评分
评分≤18分，提示病人有发生压疮的危险，建立采取预防、干预措施
院外带来压疮应填写的内容①已发生压疮部位及面积
②压疮评定等级
防范措施措施措施措施措施措施措施措施
A、建立翻身卡变换体位 B保护受压部位皮肤 C、加强营养 D加强宣教与指导 E使用压疮预防/治疗新材料F局部换药 G、使用气垫床（注：填写措施代码）护士签名
患者/家属知情签字。

压疮护理评估记录单
标题：压疮护理评估记录单
引言概述：
压疮是长期卧床、缺乏活动或患有慢性疾病的患者常见的并发症之一。

为了及时发现和有效治疗压疮，护理评估记录单是非常重要的工具。

本文将详细介绍压疮护理评估记录单的内容和重要性。

一、患者基本信息
1.1 患者姓名、年龄、性别等基本信息
1.2 入院时间、主要诊断、病史等
1.3 家庭联系人、联系方式等重要信息
二、压疮风险评估
2.1 压疮风险因素的评估，如长期卧床、患有糖尿病等
2.2 皮肤状况的评估，包括皮肤颜色、温度、潮湿度等
2.3 压疮分级的评估，根据压疮的严重程度进行评估
三、压疮护理计划
3.1 制定压疮护理计划，包括预防和治疗措施
3.2 确定压疮的护理频率和方法，如换药、按摩等
3.3 监测压疮的病情变化，及时调整护理计划
四、压疮护理记录
4.1 记录压疮的位置、大小、形状等信息
4.2 记录压疮的症状和体征，如红肿、渗液等
4.3 记录压疮的治疗过程和效果，包括使用的药物、护理措施等
五、压疮护理效果评估
5.1 定期评估患者的压疮情况，包括痊愈情况、复发情况等
5.2 根据评估结果调整护理计划，提高治疗效果
5.3 与医疗团队和家属沟通，共同监督和评估压疮护理效果
结语：
压疮护理评估记录单是护理工作中不可或缺的重要工具，能够帮助护士及时发现和治疗压疮，提高患者的生活质量和治疗效果。

护士在使用评估记录单时应严格按照标准操作，确保数据的准确性和完整性，为患者提供更好的护理服务。

压疮评分表braden详细解读摘要：：一、压疮评分表Braden 的背景和作用二、压疮评分表Braden 的评分项目和标准三、压疮评分表Braden 的使用和应用四、压疮评分表Braden 的局限性和未来展望第二步按照，详细具体地写一篇文章。

正文：压疮评分表Braden 是一种常用的评估压疮风险的工具，由美国护理专家Braden 等人于1987 年首次提出，现已成为国际上通用的压疮评估方法之一。

压疮评分表Braden 主要用于评估患者发生压疮的风险，以便采取有效的预防措施，降低患者发生压疮的概率。

压疮评分表Braden 的评分项目和标准主要包括：感知觉、潮湿度、活动能力、移动能力、营养状况、摩擦力和剪切力。

每个项目根据患者的情况在1~4 分之间进行评分，总分为18 分。

评分越高，患者发生压疮的风险越高。

在实际应用中，压疮评分表Braden 主要用于评估患者的压疮风险，以便采取预防措施。

护理人员可以根据评分结果，对患者进行定期的皮肤检查和护理，以降低患者发生压疮的风险。

同时，压疮评分表Braden 也可以用于评估患者的治疗效果，以便调整治疗方案。

然而，压疮评分表Braden 也存在一些局限性。

首先，该评分表主要适用于长期卧床的患者，对于活动能力较强的患者，评分结果可能不准确。

其次，压疮评分表Braden 的评分项目较少，仅包括6 个方面，可能无法全面评估患者的压疮风险。

因此，护理人员在使用压疮评分表Braden 时，需要综合考虑患者的实际情况，避免盲目依赖评分结果。

总之，压疮评分表Braden 是一种常用的评估压疮风险的工具，具有较高的可靠性和实用性。

护理人员可以根据评分结果，对患者进行针对性的预防和治疗，降低患者发生压疮的风险。

然而，压疮评分表Braden 也存在一些局限性，护理人员需要综合考虑患者的实际情况，避免盲目依赖评分结果。

Braden压疮评估量表完整版正确评估压力性损伤相关因素，做出定性、定量的分析，并实施针对性护理，是提高护理效果的关键。

对待压力性损伤，预防大于治疗，积极主动评估病人情况是预防压力性损伤的关键。

我院对于压力性损伤的评估应用的是《Braden评分量表》。

为了能让大家更深入的了解《Braden评分量表》，下面列举案例进行分析。

《Braden评分量表》详解案例：外科颈椎损伤患者的相关评估资料介绍：患者马某，老年男性61岁，主因5小时前车祸致头部、颈部、胸部、右髋及右下肢多处损伤急诊入院。

既往无高血压、糖尿病等病史。

诊断：1.颈椎骨折；2.颈椎脱位；3.颈部脊髓损伤；4.右开放性胫骨骨折；5.右开放性腓骨骨折6.右股骨粗隆间骨折；7.多发肋骨骨折；8.全身多处皮肤挫伤。

急诊行右侧胫腓骨开放性骨折伴神经血管肌腱损伤清创复位外固定术+神经肌腱血管探查修复术+VSD引流术+头皮撕脱清创修复术+头部外伤清创整形术。

术后医嘱：综合心电监护，重症监护，平卧位，保留气管插管，保留尿管，给予镇痛镇静。

保留胃管，鼻饲肠内营养乳剂（TPF 规格：1.5Kcal/ml）1000ml/日；复合水溶性膳食纤维固体饮料1袋+温开水150ml，日3次。

加用胃肠蠕动药物，给予抗炎、化痰、营养支持、补充白蛋白等综合治疗。

护理评估：患者神志清楚，药物镇静状态，RASS评分-1分。

患者身高167cm，体重60kg。

颈部持续牵引，双下肢无自主活动，双上肢可自主活动，双上肢肌力4级，下肢肌力0级。

截瘫，平双乳头及以下感觉消失。

右下肢畸形肿胀，皮肤发红，左下肢无明显肿胀，双侧足背动脉可触及。

双侧巴氏征阴性。

查体：T：36.6℃ HR:63次/分 BP:101/62 mmHg SPO2 :99% 。

检验回报：白蛋白38.2g/L，白细胞计数12.8×10^9/L，血红蛋白91g/L。

2-3天大便一次。

大便性状为糊状便。

护理垫按科室要求每班更换2次，其他额外更换每天只需一次。

Braden压疮危险因素评估与护理单
注：1.分值意义：此表满分23分，分值越低，发生压疮的危险性越高，评分≤18分，提示患者有发生压疮的危险，应悬挂"防压疮"标识。

2.评估时间及频次：
（1）常规评估：入院、转科、大手术患者术后2h内。

评分>18分时只做常规评估，病情变化随时评估。

（2）评分≤9分为极高度危险，每天评估1次；评分10-12分为高危危险，每2日评估1次；评分13-14分为中度高危，需每3天评估1次；评分15-18分为有危险，每周评估1次。

3.此表单用法：第一行为评估日期，评估部分写评估分值，措施部分（分值≤18分时）打“√”。

4.记录：所有评估分值记录在体温单和护理记录单上。

评分≤18分建此表单。

5.上报：患者出现压疮时，科室填写压疮上报表上报护理部。