原发性肝癌的内科临床治疗研究

八年制内科学原发性肝癌

原发性肝癌(primary carcinoma of liver)是指发生在肝细胞或肝内胆管细胞的癌肿，其中肝细胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC)占原发性肝癌中的绝大多数，胆管细胞癌(cholangiocarcinoma)不足5%。本病恶性程度高，浸润和转移性强，远期疗效取决于能否早期诊断及早期治疗，甲胎蛋白(alpha-fetoprotein,AFP)和影像学检查相结合是早期诊断的主要辅助手段。

【流行病学】

近年来原发性肝癌的发病率在全球范围内均有增加趋势，居恶性肿瘤的第5位，死亡率位居恶性肿瘤的第3位。我国是肝癌的高发国家，肝癌病例约占全球的55%，死亡率仅次于肺癌，位居第二。

肝癌的发病率在不同地域间具有明显差异。东亚的发病率最高，其次为非洲撒哈拉地区、东南亚和南欧，而北欧及美洲的发病率最低。国内沿海高于内地，东南和东北高于西北、华北和西南，其中江苏启东、福建同安、广东顺德、广西扶绥是高发区。男：女比例为2.7：1。

【病因和发病机制】

原发性肝癌的病因尚不完全清楚，可能是多因素协同作用的结果。根据流行病学的调查，多认为与以下易患因素有关。

(一)病毒性肝炎

病毒性肝炎是原发性肝癌诸多致病因素中的最主要因素，其中以慢性乙型和丙型肝炎最为常见。由于不同国家和地域病毒性肝炎的流行病学不同，故原发性肝癌患者肝炎病毒的检出率不同。我国肝癌患者中HBV的检出率髙达90%，而在欧美及日本等HCV感染的高发国家及地区，肝癌患者的HCV检出率高。

HBV的致癌机制复杂，目前多认为是由于HBVDNA与宿主DNA的整合、HBV游离复制型缺陷病毒的存在以及HBV的某些基因产物使宿主基因组丧失稳定性，激活或抑制包括癌基因和抑癌基因在内的细胞生长调控基因的表达，进而促进肝细胞癌变。HCV的致癌机制不同于HBV，其可能是通过表达基因产物间接影响细胞的增殖分化而诱发肝细胞恶变。基因1型HCV感染者较其他基因型感染者更易发生肝癌;HBV/HCV重叠感染或合并HIV感染者发生肝癌的风险性明显增加;血清肝炎病毒检测值长期处于高水平者更易发展为肝癌。

原发性肝癌

（一）病理

1．分型（1）巨块型＞10cm；（2）结节型：5cm左右；（3）弥漫型；（4）小癌型。

2．转移途径：（1）血行转移，最早最常见；（2）淋巴转移多至肝门淋巴结；（3）种植转移。（二）临床表现

原发性肝癌起病隐匿，早期缺乏典型症状。中晚期肝癌症状如下：

1．肝区疼痛多呈持续性肿痛或钝痛，肝痛是由于肝包膜被增长快速的肿瘤牵拉所引起。若病变侵犯膈，疼痛可牵涉右肩。当肝表面的癌结节破裂，坏死的癌组织及血液流入腹腔时，可突然发生剧痛，从肝区延至全腹；产生急腹症的表现，如出血多，可致休克晕厥。

2．肝肿大肝呈进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛。肝癌突出于右肋弓下或剑突下时，上腹可呈现局部隆起或饱满，如癌位于膈面，则主要表现为膈抬高而肝下缘可不肿大。位于肋弓下的癌结节最易被触到。有时癌肿压迫血管，可在相应腹壁区听到吹风样杂音。

3．黄疸晚期出现，一般因肝细胞损害或由于癌块压迫或侵犯肝门附近的胆管，或由于癌组织或血块脱落引起胆道梗阻所致。

4．肝硬化征象伴有肝硬化门静脉高压者可有脾大、腹水、静脉侧支循环形成等表现。腹水很快增多，一般为漏出液。(考生要牢记多是漏出液还是渗出液，可相应复习渗出液和漏出液的鉴别这一知识点)。可有血性腹水，多因癌肿侵犯肝包膜或向腹腔内破溃引起。

5．恶性肿瘤的全身性表现有进行性消瘦、食欲不振、发热、乏力、营养不良和恶病质等，少数肝癌者，可有特殊的全身表现，称为伴癌综合征。以自发性低血糖症、红细胞增多症较常见，其他罕见的有高血脂、高血钙、类癌综合征等。(什么是伴癌综合征，很重要的名词解释)。

中药外敷治疗原发性肝癌腹水临床研究进展

发布时间：2022-03-10T07:18:54.063Z 来源：《医师在线》2021年11月22期作者：洪文文张若梅

[导读]

洪文文张若梅*

（南京市江宁医院中西医结合科；江苏南京210000）

摘要：原发性肝癌腹水是原发性肝癌晚期常见并发症之一，属中医内科四大难症“风、痨、臌、膈”之“臌”。虽现代医学水平较古中医已有了大幅发展，但肝癌腹水的治疗目前仍颇为棘手。大量研究证实，中西医结合治疗肝癌腹水多方面疗效优于单纯西医治疗。中医治疗包括中药内服、中药制剂静脉滴注、中药外敷、灌肠、针灸等方式。其中，中药外敷因患者接受度高、安全性高、毒副作用小等优点，临床应用较多。笔者综述近10年关于中药外敷治疗原发性肝癌腹水的临床研究，总结中药外敷临床常见腹壁外敷、脐部贴敷、其他穴位贴敷三种方式。临床疗效包括减少腹水量、缓解中医临床症状、减轻放化疗毒副作用、提高生存质量等。

2021年最新数据显示，肝癌位居我国恶性肿瘤发病率榜第4位[1]。因其发病早期症状隐匿，导致大部分患者发现即中晚期，因此死亡率亦居高不下。约25％-72％的原发性肝癌患者有腹水[2]。患者常因腹腔压力增高出现腹胀、肝区疼痛、纳差、恶心呕吐、呼吸困难等伴随症状，严重影响患者生存质量。目前西医上肝癌腹水的治疗，一方面是针对原发病的手术、放化疗、靶向治疗等，但中晚期肝癌的治疗效果远不如人意，当下最有潜力的靶向治疗有效率也仅为5％左右[3]。除针对原发病的治疗外，腹腔穿刺引流是最常见、最有效的治疗方式，但易引发或加剧患者低蛋白血症、电解质平衡紊乱、体液丢失等不良情况[4]。

原发性肝癌的治疗研究新进展

【摘要】原发性肝癌主要发于胆管细胞或者是肝细胞中的癌症，在肿瘤临床治疗中比较常见，是恶性肿瘤的一种。肝癌的发生对患者生命健康的威胁是非常大的。所以必须做到早诊断早治疗。目前在治疗原发性肝癌中比较常见的治疗方法包括外科治疗、介入治疗、射频消融术治疗、生物治疗、中医治疗等等，这些治疗手段的效果相对较好，患者死亡率较低。文章对原发性肝癌的诊断技术做了简单介绍，重点阐述了原发性肝癌治疗的新技术和新进展。

【关键词】原发性肝癌；射频消融术治疗；腹腔镜切除术；生物治疗

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.767文章编号：1004-7484（2013）-07-4139-01

原发性肝癌主要发于胆管细胞或者是肝细胞中的癌症，在肿瘤临床治疗中比较常见，是恶性肿瘤的一种。在近年的临床治疗中，原发性肝癌的发病率呈现出逐年上升的趋势，在所有的恶性肿瘤中位居第五。从我国的实际情况来看，原发性肝癌的发病率非常高，人数占到全球总人数的55%，死亡率也是非常高的，占到全球总数的46%。原发性肝癌已经对我国人民的生命健康产生极大的威胁，所以必须重视对原发性肝癌实现早诊断、早治疗。

1原发性肝癌诊断

原发性肝癌的早期症状不是很明显，很多患者早期不能发现自己的病情，往往就医的时候已经到中晚期了，这个时候在进行治疗往

往困难较大，所以必须要加强原发性肝癌的早期诊断和治疗。目前肝癌早期诊断方法主要有以下几种：

1.1早期筛查早期筛查就是一些肝硬化患者或者是有肝癌家族史的患者定期进行超声检查和血清甲胎蛋白检查，这种方法对于发现早期的肝癌有至关重要的作用。

1 原发性肝癌中医病因病机及分型证治研究

1.1病因病机

根据古代医籍的有关记载，原发性肝癌属中医学“黄疸”、“鼓胀”、“积聚”、“肝积”、“癥瘕”、“爆症”等范畴，临床中多采用“肝积”之名。感受邪毒，肝气郁结，饮食损伤是患病

的主要原因。而正气亏损、脏腑失调是发病的内在条件。正气亏虚，导致阴阳失调，气血逆

乱，脏腑功能紊乱，淤血留滞不去，而成积聚。肝主疏泄，性喜条达而恶抑郁，肝藏血。《血证论》：“肝属木，木气冲和条达，不致遏郁，则血脉得畅。”若情志郁怒，不得发泄而致肝

气郁结，气滞血瘀，结于腹中，日久则变生积块。饮食不洁，过饱或过饥，嗜酒过度，损伤

脾胃，脾虚湿困，运化不健，水湿停聚，聚于腹内，发为鼓胀，久之成瘤块。本病因正气虚

弱，外受邪毒，或食霉变食品，邪郁日久，化毒成瘀，终成癥积。本病主脏在肝，但可病及

上、中、下三焦，与脾胃、肾、胆腑关系最为密切，临证施治，宜时时顾及益脾气、养肝阴、

滋肾水。

1.2证型分类

辨证论治是决定肝癌临床疗效的关键一环，但至今为止，国内尚未形成统一的临床证候

诊断规范，当代名中医为此做了大量艰辛工作。凌昌全教授所带领的团队，自1999年开始从事原发性肝癌的规范化研究，采用文献整理、临床调查、专家研讨及临床验证等方法，对

原发性肝癌常见中医基本证候的定性诊断规范进行了研究，初步形成了“气滞，血瘀，热证，湿证，气虚，血虚，阴虚，阳虚;8种肝癌基本证候的诊断规范[1]，其后候风刚等的研究发现血瘀、脾气虚、肝胆湿热、肝气郁结、肝阴虚、肾阴虚这6种证候可能是原发性肝癌常见的

中医基本证候;方肇勤教授[2]带领的课题组采用大样本临床流行病学调研方案，临床调查原

基金项目:辽宁省科技厅博士启动项目,编号:20101064。

作者简介:张驰(1986),女,辽宁义县人,在读硕士研究生,主要研究方向为消化道肿瘤。

原发性肝癌的治疗进展

张驰 综述,李静 审校

(辽宁医学院附属第一医院消化内科,辽宁锦州121000)

摘要:原发性肝癌(Primary liver cancer,PLC)是指发生在肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤,以发生在肝细胞为主。原发性肝癌是目前世界上致死率最高的恶性肿瘤之一,在全世界范围内的发病率有逐年上升的趋势。治疗上多以手术治疗为主,但微创治疗、放疗、化疗、生物治疗也可以明显提高患者生存率。

关键词:原发性肝癌;治疗;进展

中图分类号:R735 文献标志码:A 文章编号:1674-0424(2012)02-0175-04

Treatment Advances in Primary Liver Cancer

ZHANG Chi,LI Jing

(Department of Gastroenterology,the First Affiliated Hospital of Liaoning Medical University,Jinzhou 121000China)Abstract:Primary liver cancer is one of the malignant tumors in the world which has the highest mortality.The mor 2bidity shows a rising trend year by year.Surgery treatment is the priority given to the PLC patients.Meanwhile,the mini 2mally invasive treatment,radiotherapy,chemotherapy and biological therapy ,can also enhance the survival rate of PLC pa 2tients.

原发性肝癌（肝癌切除术）临床路径

一、原发性肝癌临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为原发性肝癌ICD-10 C22.900

（二）诊断依据。

根据《2012+EASLEORTC+临床实践指南：肝细胞癌的管理》《NCCN临床实践指南：肝胆肿瘤（2015.V1）》《内科学（第8版）》（人民卫生出版社），《外科学（第8版）》（人民卫生出版社）《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出版社）

1.临床表现：肝区疼痛，肝大，黄疸，肝硬化征象，伴癌综合征，进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质等全身性表现。

2.实验室检查：AFP，血清岩藻糖苷（AFu）,GGT2，异常凝血酶原（APT），肝功能

3.辅助检查：腹部超声，增强CT，MRI，选择性肝动脉造影，超声引导下肝穿刺活体组织检查。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《2012+EASLEORTC+临床实践指南：肝细胞癌的管理》《NCCN临床实践指南：肝胆肿瘤（2015.V1）》《内科学（第8版）》（人民卫生出版社），《外科学（第8版）》（人民卫生出版社）《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出版社）

1.治疗原则：早期诊断、早期采用以手术为主的综合治疗是提高长期治疗效果的关键。

（1）规则肝癌切除术。

（2）肝移植

2.局部治疗：1、经皮穿刺瘤内注射无水乙醇（PEI）2、射频消融RF，3、肝动脉栓塞TAE。

（四）标准住院日为12-15天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断需符合原发性肝癌

2.排除有严重并发症的患者（合并心、肺、肾、脑等脏器功能损害）及非肝癌切除术患者。