肝脏超声图片(新课件)

2020-12-08
肝脏超声图片（新课件）
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• 正中裂---胆囊切迹中点到下腔静脉连线---肝中静脉－－左半肝 和右半肝
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• 左叶间裂－－门脉矢状部（肝园韧带附着部）与下腔静脉左壁之 间的连线。将左半肝又分为左内叶和左外叶。左内叶为段IV。
IV
III
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肝动脉及频谱
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肝脏测量： 左叶长径(5-9m)
厚径(5-6m)
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肝脏超声图片径
(10-14)
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右肋间厚
(10-12cm)
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正常肝实质-----呈均匀细小点状等回声。
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肝内管道结构
①肝静脉。 • 正常肝左、中、右静脉
管壁薄，最大内径小于1.1cm 。 壁增厚－－－肝炎； 肝静脉扩张（最大内径大于 1.1cm）－－－提示肝淤血、心 功能不全、肝静脉栓塞、布-加 综合征。 肝静脉变细（最大内径小于 0.7cm）－－－提示肝硬化等。
临床意义：评估肝硬化食管静脉曲张破裂的可能性。
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• 当门静脉高压时，门静脉内径增宽（主干大于1.4cm）
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• ③肝动脉。来自腹主动脉腹腔干的肝固有动脉分 支，血流量虽仅占肝血供的1/4，其占氧供应来源
的80%。当门静脉阻塞时，肝动脉代偿成为主要的 营养血管。正常肝动脉峰值速度范围：65～ 85cm/s 、阻力指数：0.6～0.75。
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• ④肝内胆管。
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肝内胆管分三级 一级胆管—左右肝管 二级胆管---肝叶胆管 （左内外叶、右前后叶） 三级胆管—肝段胆管
各级与门静脉及其分 支伴行，正常超声难 以显示。
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第一肝门
• 门静脉、肝固有动脉 、胆总管
• 下腔静脉沟的下部，肝右叶副肝右静脉及尾状叶的一些小静脉出 肝处。
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肝脏的分叶及分段
• 两个半肝-----左肝、右肝 • 五个叶---尾状叶、左外叶、左内叶、右前叶、
右后叶 • 八个段----目前国际上多采用Couinaud肝段划分
法八段（肝静脉系统+门静脉系统）
VIII
II
I
VII
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• 左段间裂－－－肝左静脉，分左外叶上段（段II）、左外叶下段 （段III）
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• 右叶间裂－－肝右静脉－－将右半肝分为右前叶和右后叶。
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• 右段间裂－－门静脉右支主干平面，即分开右前 叶上段（段VIII）、右前叶下段（段V），又分开
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肝脏占位病变
• 1．实质性占位病变
•
良性：肝血管瘤、肝错构瘤、肝细胞腺瘤、肝结节病等
•
恶性：原发性肝细胞性肝癌、原发性胆管细胞性肝癌、转移性肝癌、
肝母细胞瘤、胚胎性肝癌、爱滋病肝内结节等
2．液性占位病变
•
良性：肝囊肿、多囊肝、肝包虫囊肿、肝脓肿、肝内静脉窦扩张症、
肝动脉瘤、肝皮样囊肿等
•
恶性：有分泌功能的肝恶性肿瘤、肝肿瘤中心液化
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• ②门静脉。肠系膜上静脉与脾静脉汇合而成。是 肝的主要营养血管。
• 门静脉的血流量Q（ml/s）=3.14X（D/2）2 VmeanX60。Vmean为门静 脉的平均流速（cm/s），D为门静脉直径（cm）。正常值：血流速度 范围：13～25 cm/s、血流量：约900±217ml/min。
右后叶上段（段VII）、右后叶下段（段VI）。
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• 尾状叶－－第二肝门（肝静脉汇入下腔静脉处及门静脉左支水平 部）－－尾状叶（左右部分）段I。
IV
III
I
II
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•
常规扫查
• 1、剑突下扫查：纵切、横切、斜切。观察肝左叶，
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经下腔静脉纵断图
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肝-右肾纵断图
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飞鸟征
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右肋间斜断
（沿门脉长轴）
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门静脉左支
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门脉主干及频谱
达肝门后，肝动脉
横切 --米老鼠征 门脉右侧肝总动脉 左侧胆总管
在肝门外肝动脉居左，
胆总管居右，门静脉 于后方。
最低，门静脉次之，
左右肝管汇合处最 高
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第二肝门
三条肝静脉汇入 下腔静脉处
第一肝门上方 5cm
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第三肝门
肝脏超声图片
Dr.Feng
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肝脏超声诊断典型图片
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肝右叶
下腔静脉
肝 左 叶
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正常肝组织构成 肝被膜---呈光滑连续细线状回声
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•椭、圆形无回声暗区 •壁薄而光滑侧方声影 （lateral shadow） •后方回声有增强效应 (Posterior echo enhance)
3．假性占位病变
良性：局灶性炎症、脂肪肝浸润不均、手术疤痕、血肿、肝硬化结 节、肝结核、右肾囊肿、右肾上腺嗜铬细胞瘤、后腹膜囊肿、良性神经鞘瘤 等
•
恶性：胆囊癌、结肠肝曲癌、右肾恶性肿瘤、肝管内癌肿
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肝囊肿
肝囊肿(liver cysts)
超声诊断肝囊肿一般较容易，内径在5mm左右即被超声显 示。
• 2、右肋缘下扫查：
• 3、右肋间扫查：
• 4、右肋弓扫查
• 5、侧卧位经胸壁纵切
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经第一肝门斜断图
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右肋缘下斜断图 （第二肝门）
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经腹主动脉纵断图
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