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肝脏超声诊断PPT参考课件

肝脏超声诊断PPT参考课件
43
M
M
原发性肝癌
44
45
鉴别诊断
• 1．低回声小肝癌与肝囊肿鉴别 肝癌为低回声且后方回声 无增强或稍有增强，肝囊肿为无回声区且后方回声显著增 强。 • 2．回声增强型肝癌与肝血管鉴别 前者内呈结节状回声， 周围多有声晕，肿瘤质硬，后者呈网络状结构回声，周围 多无声晕，肿瘤质软。 • 3．混合回声型肝癌与肝脓肿鉴别 声像图较难鉴别，主要 是结合病史及短期随访。 • 4．弥漫型肝癌与肝硬化鉴别 除根据甲胎蛋白指标外，前 者肝脏体积常增大，而后者肝脏体积则缩小。
46
五、转移性肝癌
•
• 全身各组织器官的恶性肿瘤均可转移 至肝脏。其中，胃肠道肿瘤多经门静 脉转移至肝；其他脏器肿瘤多经体循 环至肝，亦有经淋巴系统或直接侵入 者。
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声像图表现
• （1）大多数为多个病灶。
• （2）与原发病变不同，内部回声高低不一。 • （3）有较厚的声晕。 • （4）可有中心液化坏死或内部钙化。 • （5）肿瘤接近肝包膜者可见癌脐。 • （6）肝组织回声正常，无肝硬化表现。
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肝血管瘤
37
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四、原发性肝癌
• 占肝癌的90％，是我国常见的肿瘤之一。 按大体形态可分为： 块状型：最常见，肿瘤直径可达10cm以上。 结节型：单个或多个结节，肿瘤结节直径 <5cm 弥漫型：肝内弥散分布细小的癌结节，直 径常<1cm （小肝癌：小于3cm的单发结节，或两个结 节直径之和不超过3cm的结节）
18
5．门脉高压征象： (1) 门脉内径增大（ >14mm) ，脾静脉迂曲 内径增大（≥9mm） (2)肝门区和脾门区静脉海绵样变 (3)脐旁静脉开放 (4)胃冠状静脉或胃左静脉迂曲扩张 (5)脾门附近侧支循环形成 (6) 脾脏增大，厚径大于 40mm ，长径大于 120mm

肝胆超声幻灯ppt课件

肝胆超声幻灯ppt课件

尾叶 右前叶
右前上叶 右前下叶
右叶 右后叶
右后上叶 右后下叶
肝内管道：
1、有肝动脉、门静脉、肝管、肝静脉及巴管2、肝动脉、门静脉向肝供血，肝管引流胆汁出肝，肝静脉引流中 央静脉入下腔静脉。
3、Glisson系统：肝动脉、门静脉及肝管为纤维包裹，出入第一肝 门，该处门静脉在后，肝动脉在其左前，肝总管在其右前。
1、病因及病理： 2、临床表现： 3、超声表现以二维超声为主：
急性胆囊炎：
1、胆囊肿大 2、胆囊壁水肿 3、胆囊内胆汁透声 性差
胆囊结石（cholelithiasis）
1、病因和病理： 2、临床表现： 3、超声表现以二维超声为主：
典型胆囊结石 •囊内出现稳定的强回声光团 •后方无回声暗带，及声影 •可移动性
多发性胆囊结石
不典型胆囊结石： 充满型结石：WES征
不典型胆囊结石： 泥沙样结石
胆囊炎（cholecystitis）
剑突下偏左纵切面显示肝左叶 测量：左叶厚径、长径 观察：形态、包膜、实质回声、
肝内管道
第8肋间斜切面显示第一肝门部 测量：门静脉主干、胆总管 观察：
门静脉频谱：门静脉血流单向 向肝内流动，流速约10-20cm/s， 随呼吸呈波浪状变化。
肝静脉频谱：呈正、负变化血流， 离肝血流向下称“谷”，返肝血流 上，称“峰”。2谷1峰1切迹。
肝胆疾病的超声诊断
•肝脏解剖概要及检查方法 •肝脏的正常声像图
解剖概要：
位置：右侧中上
腹，上缘达第5肋 间，下缘右肋缘 内。
形态：楔形，右
叶肥厚，左叶扁 薄。
大小：右叶在右
肋缘内，左叶下 缘不超过剑突和 脐连线1/2。
依据肝静脉和门静脉在肝内分布进行分叶：

肝脏超声ppt课件

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合并多囊肾 常合并
无
52
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3. 肝脓肿的声像图
初期：病变区呈不均质的低－中等回声， 与肝组织界限模糊，图像极似肝肿瘤。
进展期：脓肿病变区开始出现坏死、液化 初期可呈蜂窝状，后期可呈现内壁不规整 的无回声区；壁厚，后方回声强，与脓肿 相邻的肝组织可出现数毫米宽的低回声炎 性反应带。
吸收好转期：肉芽组织卡入，脓肿消失。
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肝囊肿
48
2.多囊肝的声像图
肝脏体积增大，表面不光滑。 肝实质内可见无数大小不等的无回声区，
直径数毫米至数厘米不等 常合并多囊肾。 有家族遗传病史
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多囊肝
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51
多囊肝与多发性肝囊肿
多囊肝
多发性肝囊肿
分布
弥漫常
肝大小
肝大
多正常
其余肝组织 回声增强分布不均匀 正常
15
16
2、经第一肝门横断图 此断面以粗大横行走向的门脉及其分支
为特征，由于门脉的右支与左支位置不 一致，通常在一个切面图上不能同时显 示，需多方位、不同水平切面。此断面 显示肝左外叶上下段、尾状叶、门V。
17
18
3、经胰腺水平近肾门部横断图 此断面肝脏明显减小，可见胆囊显示，
22
右肋缘下第一肝门斜切面
探头置于右肋缘下， 声束方向斜向右上后 方，显示第一肝门横 沟处结构，即门静脉 主干横切面和左右支 纵切面
RPV：门脉右支 LPV：门脉左支
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2、右肋缘下斜断图Ⅱ（第二肝门） 肋缘下探头位向头端（横膈方向）倾斜，
显示肝V汇入下腔V处，即第二肝门。
24
右肋间斜切和经门脉长轴纵断面
典型声像图表现：

肝脏超声ppt课件

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肝脏超声在疾病治疗中的应用
肝癌治疗监测
对于肝癌患者，超声可以实 时监测肿瘤的大小、位置及 血流情况，为手术切除、介 入治疗等提供依据。
肝硬化治疗评估
对于肝硬化患者，超声可以 评估肝脏的储备功能及门静 脉高压状态，为治疗方案的 选择提供参考。
胆道疾病治疗监测
对于胆囊炎、胆结石等胆道 疾病，超声可以监测胆囊的 排空功能及结石的位置，为 治疗方案的调整提供依据。
肝脏实质回声
超声可以检测肝脏实质的回声强度、均匀度及肝实质的细 微结构，对脂肪肝、肝硬化、肝癌等疾病有较高的诊断价 值。
血管血流
超声可以检测肝脏血管的血流状态，如门静脉、肝静脉、 肝动脉的血流方向、流速等，有助于判断肝脏功能及血流 动力学状态。
胆道系统
超声可以观察胆囊、胆管的结构及功能状态，对胆囊炎、 胆结石、胆道肿瘤等疾病有较好的诊断效果。
ERA
肝脏超声的定义与原理
定义
肝脏超声是一种无创、无痛、无 辐射的检查方法，通过高频声波 显示肝脏的形态、结构和功能状 态。
原理
肝脏超声利用超声波在人体组织 中的传播和反射特性，通过计算 机处理形成图像，用于诊断肝脏 疾病。
肝脏超声的应用范围
肝脏形态学检查
观察肝脏的大小、形态、边缘 、包膜等，判断是否存在肝脏
图像记录
对异常部位进行详细记录，并 保存图像。
正常肝脏超声图像
01
02
03
04
肝脏轮廓清晰，边缘平 滑。
肝实质回声均匀，呈细 小点状回声。
肝静脉和门静脉显示清 晰，无扩张。
胆囊和胆道显示正常。
异常肝脏超声图像
01
02
03
04
肝脏形态异常

《肝脏超声检查》PPT课件

《肝脏超声检查》PPT课件
扫查面倾向足端，显示门静脉右后段支。
正常肝脏声像图 （Normal liver ultrasonography ）
正常肝脏的形态
正常肝脏呈楔形，右叶厚而大，左叶小而薄，其大小、形态因体型、身长与 胖瘦而异。肝两叶下缘呈锐角。
肝脏正常测值
左半肝厚度 和长度：通过 腹主动脉矢状 纵切声像图作 为标准切面， 正常值厚度不 超过6cm，长 度不超过9cm。
1.门脉主干：位于 胰腺颈部后方，内 径最粗达1.5cm，前 内侧有肝动脉伴行， 前外侧有肝外胆管， 三者关系较固定。
门静脉(Vena Portae)
2.门脉左支：相对较 长，与主干约成90度 角，进入左肝后其横 部穿过尾叶和方叶， 转而向左、向前、向 上在左叶间裂中走行 左支在肝内很象“C” 字形，由肝门部向左 前弓形延伸。
肝脏超声检查
蚌埠医学院附属医院 石彦
肝脏的超声解剖
(Ultrasonic anatomy of the liver)
肝脏的体表投影(Surface projection )
主要位于右季肋部 部分位于上腹部和左季 肋部。 肝上界与膈同高。
肝脏的形态(form of
liver)
肝上面隆起与 肺相贴
肝动脉（ Hepatic Artery）
肝固有动脉内径0.21-0. 45cm，峰值流速小于50cm/s;其分支除偶可观察到有 搏动外，常无法确认或识别。肝动脉占肝脏血流总量25%。峰值流速20cm/s左 右及低RI波形。在门静脉高压时，肝内肿瘤转移时肝动脉流速增高。
门静脉(Vena Portae)
门静脉(Vena Portae)
3.门脉右支：相对短而 粗，走向横沟右侧，在 右肝内水平走行很短距 离就分为右前叶支和较 粗的右后叶支，右后叶 支再分为右后叶上段支 和右后叶下段支。

《肝脏超声解剖》PPT课件

《肝脏超声解剖》PPT课件
肝脏超声诊断
整理课件ppt
1
肝脏疾病的超声诊断
解剖及检查方法 肝脏的正常声像图 肝脏的病理声像图
整理课件ppt
2
肝脏功能
1、产生胆汁；2、合成多种血清蛋白，免水肿； 3、产生肝素；4、形成凝血酶原； 5、转化肝糖原；6、脂肪转运存储； 7、部分维生素、矿物质、糖类的存储 8、抗贫血因子的存储；9、乙醇的代谢； 10、将氨基酸含氮部分转化为尿素排出； 11、存储铁；12、产生抗体和免疫因子； 13、调控胆固醇的产生和分泌；14、产生淋巴液
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22
超声检查仪器及方法
1、仪器 B型或D型超声诊断仪，低频凸阵式探头 ，频率3.5-5.0MHz。
整理课件ppt
23
2、方法 常规体位：仰卧位和侧卧位，肋间隙
左外叶上段
96.膈肌；98.心脏
整理课件ppt
40
肝左静脉起始端与下腔静 脉左缘连线为左内、外叶 的界限。
71.胃底
整理课件ppt
41
肝左静脉分支出现，叶间支 走行于？主干走行于？
71.胃底。
整理课件ppt
42
门静脉出现
11.肝左静脉；17.门静脉；71.胃 底；74.贲门
整理课件ppt
43
门静脉左外叶上段支显示
腹主动脉纵切面：II、III段 显示
3.腹腔干；5.脾动脉；7.肠系膜上动脉； 15.左肾静脉；42.胰体；90.脊柱
整理课件ppt

肝脏超声学ppt课件

肝脏超声学ppt课件
.
1
第五章 肝脏 肝脏(liver)
一、正常解剖
形态：立体楔形 位置：右季肋部 分叶：左右两叶 血管：肝、门静脉
.
2
第五章 肝脾 肝脏(liver)
二、正常图象
轮廓：规则、光滑、 清晰包膜呈线状。
大小：左叶 右叶 角度：左<45 右<75 内部：均匀细小回声
.
3
第五章 肝脾 肝脏(liver)
•囊肿附近组织反 应性回声增强层 •囊壁较厚可钙化 •有囊中囊(mother’s and son’s cyst sign)
•疫区羊等接触史 •Casomi试验阳性 •囊肿多位于右叶 •囊内可质性光点
.
10
第五章 肝脾
三、病理声像图
肝脓肿(Liver abscesses)
肝脓肿的声像图视脓肿所处阶段而异。
超声诊断肝囊肿一般较容易，内径在5mm左右即被超声显 示。
•椭、圆形无回声暗区 •壁薄而光滑侧方声影 （lateral shadow） •后方回声有增强效应 (Posterior echo enhance)
.
6
第五章 肝脾
三、病理声像图
肝囊肿(liver cysts)
• •
压 迫 周 围 血 管
肝 外 形 失 常
“角征”(angle sign)------锐利的下缘角变钝
“驼峰征”(hump sign)---
接近肝包膜的肿瘤突向 肝表面
.
16
第五章 肝脾
三、病理声像图
原发性肝癌（Primary liver cancers）
压迫胆管，致肝 内外胆管扩张
压迫血管可致血 管扭曲、迂回、狭窄 或推移。
.
17
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——
失肉吸 。芽收
• ④肝内胆管。
肝内胆管分三级 一级胆管—左右肝管 二级胆管---肝叶胆管 （左内外叶、右前后叶） 三级胆管—肝段胆管
各级与门静脉及其分 支伴行，正常超声难 以显示。
9
第一肝门
• 门静脉、肝固有动脉 、胆总管
横切 --米老鼠征 门脉右侧肝总动脉 左侧胆总管
在肝门外肝动脉居左，
胆总管居右，门静脉 于后方。
•
良性：肝血管瘤、肝错构瘤、肝细胞腺瘤、肝结节病等
•
恶性：原发性肝细胞性肝癌、原发性胆管细胞性肝癌、转移性肝癌、
肝母细胞瘤、胚胎性肝癌、爱滋病肝内结节等
2．液性占位病变
•
良性：肝囊肿、多囊肝、肝包虫囊肿、肝脓肿、肝内静脉窦扩张症、
肝动脉瘤、肝皮样囊肿等
•
恶性：有分泌功能的肝恶性肿瘤、肝肿瘤中心液化
3．假性占位病变
肝脏超声诊断典型图片
1
肝右叶
下腔静脉
肝 左 叶
2
正常肝组织构成 肝被膜---呈光滑连续细线状回声
3
正常肝实质-----呈均匀细小点状等回 声。
4
肝内管道结构
①肝静脉。 • 正常肝左、中、右静脉
管壁薄，最大内径小于1.1cm 。 壁增厚－－－肝炎； 肝静脉扩张（最大内径大于 1.1cm）－－－提示肝淤血、心 功能不全、肝静脉栓塞、布-加 综合征。 肝静脉变细（最大内径小于 0.7cm）－－－提示肝硬化等。
达肝门后，肝动脉 最低，门静脉次之， 左右肝管汇合处最 高
10
第二肝门
三条肝静脉汇入 下腔静脉处 第一肝门上方 5cm
11
第三肝门
• 下腔静脉沟的下部，肝右叶副肝右静脉及 尾状叶的一些小静脉出肝处。
12
肝脏的分叶及分段
• 两个半肝-----左肝、右肝 • 五个叶---尾状叶、左外叶、左内叶、右前叶、
6
• 当门静脉高压时，门静脉内径增宽（主干 大于1.4cm）
7
• ③肝动脉。来自腹主动脉腹腔干的肝固有 动脉分支，血流量虽仅占肝血供的1/4，其 占氧供应来源的80%。当门静脉阻塞时，肝 动脉代偿成为主要的营养血管。正常肝动 脉峰值速度范围：65～85cm/s 、阻力指数： 0.6～0.75。
8
肝肿大 肝实质及肝内管道 结构消失，代之以 弥漫性囊性病变
多囊肝
36
• • •
多囊肝
压多肝 迫个体 周大积 围小增 血不大 管等外
无形 回失 声常
37
•常伴有多囊肾多囊脾
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肝包虫病 (Hydatid disease of the Liver)
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•疫区羊等接触史 •Casomi试验阳性 •囊肿多位于右叶 •囊内可质性光点
良性：局灶性炎症、脂肪肝浸润不均、手术疤痕、血肿、肝硬化结
节、肝结核、右肾囊肿、右肾上腺嗜铬细胞瘤、后腹膜囊肿、良性神经鞘 瘤等
•
恶性：胆囊癌、结肠肝曲癌、右肾恶性肿瘤、肝管内癌肿
32
肝囊肿
超声诊断肝囊肿一般较容易，内径在5mm左右即被超声显 示。
•椭、圆形无回声暗区 •壁薄而光滑侧方声影 （lateral shadow） •后方回声有增强效应 (Posterior echo enhance)
IV
III
VIII
II
I
VII
15
• 左段间裂－－－肝左静脉，分左外叶上段 （段II）、左外叶下段（段III）
16
• 右叶间裂－－肝右静脉－－将右半肝分为右前叶 和右后叶。
17
• 右段间裂－－门静脉右支主干平面，即分 开右前叶上段（段VIII）、右前叶下段 （段V），又分开右后叶上段（段VII）、 右后叶下段（段VI）。
5
• ②门静脉。肠系膜上静脉与脾静脉汇合而成。是 肝的主要营养血管。
• 门静脉的血流量Q（ml/s）=3.14X（D/2）2 VmeanX60。Vmean为门 静脉的平均流速（cm/s），D为门静脉直径（cm）。正常值：血流速 度范围：13～25 cm/s、血流量：约900±217ml/min。
临床意义：评估肝硬化食管静脉曲张破裂的可能性。
肝脓肿的声像图视脓肿所处阶段而异
早期
43
。
早期：(脓肿未形成) •局部回声异常 •多无液性暗区 •边界常不规则 •血流明显增多
44
• • • •
内 容 物 可 分 层
侧 壁 声 影 不 明
内 缘 不 平 整 ，
囊 肿 壁 厚 ， 可
坏 死 液 化 期 ：
，显呈达
可 虫数
飘 蚀毫
动 样米
。 ；；
45
右后叶 • 八个段----目前国际上多采用Couinaud肝段划
分法八段（肝静脉系统+门静脉系统）
13
• 正中裂---胆囊切迹中点到下腔静脉连线--肝中静脉－－左半肝和右半肝
14
• 左叶间裂－－门脉矢状部（肝园韧带附着 部）与下腔静脉左壁之间的连线。将左半 肝又分为左内叶和左外叶。左内叶为段IV。
22
经腹主动脉纵断图
23
Hale Waihona Puke 经下腔静脉纵断图24
肝-右肾纵断图
25
飞鸟征
右肋间斜断
（沿门脉长轴）
26
门静脉左支
27
门脉主干及频谱
肝动脉及频谱
28
肝脏测量： 左叶长径(5-9m)
厚径(5-6m)
29
肝脏测量： 右肋下斜径
(10-14)
30
右肋间厚
(10-12cm)
31
肝脏占位病变
• 1．实质性占位病变
18
• 尾状叶－－第二肝门（肝静脉汇入下腔静 脉处及门静脉左支水平部）－－尾状叶 （左右部分）段I。
IV
III
I
II
19
•
常规扫查
• 1、剑突下扫查：纵切、横切、斜切。观察 肝左叶，
• 2、右肋缘下扫查：
• 3、右肋间扫查：
• 4、右肋弓扫查
• 5、侧卧位经胸壁纵切
20
经第一肝门斜断图
21
右肋缘下斜断图 （第二肝门）
33
肝囊肿
超声诊断肝囊肿一般较容易，内径在5mm左右即被超声显 示。
•椭、圆形无回声暗区 •壁薄而光滑侧方声影 （lateral shadow） •后方回声有增强效应 (Posterior echo enhance)
34
• •
压 迫 周 围
血 管
肝 外 形 失
常
直 径 过 大
或 多 发
性
时
35
多囊肝(Polycystic Liver Disease)
•囊肿附近组织反 应性回声增强层 •囊壁较厚可钙化 •有囊中囊(mother’s and son’s cyst sign)
40
囊壁多呈双层，外囊为 纤维包膜，较光滑。内 囊剥离，脱入液性囊腔， 呈漂动状。
41
囊沙 为从囊壁 发育而成的原头 节。囊沙声像图 中表现为均匀的 内部细小回声
42
肝脓肿(Hepatic Abscess)

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