腹腔镜全结肠切除术PPT课件
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图解“全腹腔镜下右半结肠切除术”
“右半结肠切除”通常指标准根治性右半结肠切除,适用于盲肠及升结肠肿瘤的治疗。
其有多种手术(清扫)入路(头侧入路、中央入路及尾侧入路等),各有各的特色,没有绝对的优劣之分且清扫的范围应该是一致的。
在此以图谱的方式,简要介绍“尾侧结合中央”入路的全腹腔镜下标准根治性右半结肠切除步骤,具体如下:
清扫
1 游离回盲部后进入Toldt's间隙
2 向头侧及中央游离Toldt's间隙
3 游离十二指肠圈及胰头表面,松解结肠肝曲
4 转中央入路,于回结肠血管下方打开结肠系膜
5 根部切断回结肠动静脉并清扫SMV表面
6 清扫胃结肠共干,切断副右结肠静脉
7 根部切断结肠中血管右支,切断横结肠及末端回肠系膜
8 保留胃网膜血管,切断大网膜
9 切断横结肠系膜后完成清扫
腔内消化道重建
10 切断横结肠
11 横结肠打孔
12 末端回肠打孔
13 横结肠与末端回肠行侧-侧吻合(Overlap)
14 后离断关闭共同开口——切除共同开口的同时切断远端小肠
15 完成状态
右半结肠切除做腔内吻合还是有争论的(可能不像其他全腔镜手术能那样把微创优势扩大化),保证
清扫的质量和重建的安全才是重中之重。