脑外伤术后继发颅内感染的相关因素分析

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28例开颅术后颅内感染病原学分析和临床治疗

２８例开颅术后颅内感染病原学分析和临床治疗
赵岗，新亭魏（５０２４０５郑州，郑州大学第一附属医院神经外科）
［摘要］目的分析神经外科颅脑手术引起颅内感染的病原体及细菌耐药性的流行病学和目前临床上细菌药敏现
状，讨其预防和控制的对策。方法探对２００５年６月至２１００年６月本科收治的２颅脑手术术后感染患者的脑脊液及８例２８例患者共取得４３份脑脊液和５份脑脓肿（分病例重部脑脓肿脓液分离的致病菌及药敏的变化趋势进行分析。结果
２８０
第３３卷第２期２１０１年１月３日０
第
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医
大
学
学
报
Ｖ０＿３ｌ３．Ｎｏ．２
ＡＣＴＡＡＣＡＤＥＭＩＡＥＭＥＤＩＮＡＥＭＩＴＣＩＵＡＲＩＴＳＥＲＴＡＥＩ
Ｊｎ０２ｌａ．３０１
文章编号：００５０（０１０．２８０１０－４４２１）２００．２
ＷＢ００Ｃ＞．１×１Ｌ其中多核白细胞＞５％。血中ＷＢ０／，０Ｃ＞
复细菌培养）分离培养出３，８株致病菌。总体概括２８例术后颅内感染致病菌的种类和数量１３益增多特别是条件致病菌。
３８株致病菌中革兰阳性菌（菌）５株占６．９，兰阴性Ｇ２５７％革菌（菌）２株占３．８，菌１株占２６％。金黄色葡萄Ｇ一１１５％真．３球菌１［甲氧西林金黄色葡萄球菌（Ｓ）２株耐ＭＲＡ３株］凝固酶，

严重颅内感染临床分析

严重颅内感染临床分析摘要：目的：探讨神经外科严重颅内感染的致病因素、治疗方法及疗效。

方法分析总结：62例严重颅内感染患者全身应用抗生素并联合应用腰大池引流、脑室置管冲洗和鞘内给药等方法进行综合治疗的临床资料。

结果： 62例患者中58例感染得到治愈，根据gos预后评分：恢复良好30例、中残20例、重残5例、植物状态3例和死亡4例。

结论：严重颅内感染患者，全身应用敏感抗生素并采用鞘内给药、腰大池或脑室引流等方法可取得显著疗效，降低致残率和死亡率，提高患者生活质量。

关键词：颅内感染；致病因素；治疗方法【中图分类号】r651.1 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783(2012)09-0209-02神经外科颅内感染是困扰神经外科医师的难题之一。

发生颅内感染后不仅使患者住院时间延长，医疗费用增加，而且增加了各种并发症的发生几率，还可能造成患者死亡。

从2009年2月～2010年7月年，我科共治疗62例医院内获得性颅内感染患者。

现对其临床表现、危险因素、治疗方法和疗效进行回顾性分析和总结，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料：脑外伤伴颅底骨折未手术85例，其中发生严重颅内感染的4例；严重颅内感染与开颅手术（包括锥颅术、分流手术）比例为117/2530例（4.62%），其中污染手术32/321例（9.97%），清洁-污染手术8/127例（6.30%），清洁手术77/2082例（3.04%）。

男性94例，女性31例。

年龄2～6岁，平均年龄42.6岁。

术后颅内感染发生的时间为术后1～7d34人、7～14d85人、15～25d6人。

术后放置引流时间为24～72h。

1.2 颅内严重感染诊断标准：本组按以下标准诊断：①临床上有发热、头痛和颈项强直等颅内感染的症状和体征；②脑脊液（cerebrospinal fluid，csf）白细胞>0.5×109/l，其中多核白细胞>50%；③csf中糖定量450mg/l；④csf细菌培养呈阳性结果。

颅脑损伤开颅术后颅内感染的治疗

以下预防措施：①各级政府、医疗部门，特别是基层卫生部门要高度重视妇女常见病；②加大妇女病预防知识的宣传力度，做到家喻户
晓；③由于阴道炎的发生是由阴道生态环境被破坏造成的，因此尽量避免致病因素的发生，尤其是经期、妊娠期卫生。提高肌体的防御功能，禁止滥用抗生素，维持阴道正常生态环境，定期给妇女上卫生保健课，分批分期办培训班；④定期定点做好妇女病的普查工作，及时反馈信息；⑤社区卫生服务部门应走家串户，上门服务，宣传卫生保
健知识，做到有病早发现、早治疗，使妇女们能够认识阴道炎的危害
性，最终达到减少妇女发病率的目的。
浴巾、毛巾、马桶、游泳衣；医源性传播，通过污染的器械及敷料传
颅脑损伤开颅术后颅内感染的治疗
相丰朋
（曲阜市中医院，山东曲阜２７３１ｏ０）
泌物直接涂片，以１０％ＫＯＨ溶解蛋白开清除标本中的脓细胞及其他成
腥味，合并细菌感染呈脓性。白带刺激阴道外阴引起阴道灼热感，外
阴瘙痒，泌尿道感染时有尿频、尿痛，有时可见血尿。②外阴道假丝
份而不破坏菌丝和孢子，显微镜下观察到略带淡绿色折光的假菌丝和成群的卯圆形芽孢，＿由Ｊ认为假丝酵母菌感。直接涂片检到活动的滴
白带呈凝乳状或豆渣状，合并细菌感染呈脓状。 ③非特异性阴道炎：
主要是脓细胞（白细胞）增多，无其它病原体，其临床表现和其他阴道炎相似。３．２阴道炎的预防措施：阴道炎严重影响了妇女的正常工作、学习和牛活，影响着他们身体健康。农村妇女患阴道炎的人数之多，说明对常见的预防知识解的还很少，没有自我保护意识。因此，建议采取

脑袋外伤后，如何预防颅内感染

医诊通全科颅内感染涉及较多影响因素，有病菌感染、真菌感染、寄生虫感染，以血行性感染以及周围性感染深入扩散所致，少部分人由于开放性脑损伤或者手术造成颅内感染。

病理变化涵盖脑膜炎、动静脉炎。

基于此，患者出现脑袋外伤后，很容易有颅内感染的问题，如何预防非常重要。

造成脑外伤的因素分析造成脑外伤的因素，主要包含3点。

第一点是钝器伤，通常脑外伤的出现是因为棍棒或者锤子等钝器击打造成的损伤，可能让患者头皮挫裂，伤口创伤面有不平整的情况，且伴随颅骨骨折凹陷。

硬脑膜有可能受到骨折片刺伤，对应脑组织挫伤的面积相对广泛，增加了颅内血肿的可能性。

并且有异物出现，在毛发等物质污染时让患者面临感染风险。

第二点是锐器伤，比如刀、匕首，都能导致患者脑外伤，造成头皮创面，颅骨作为槽型裂口的代表，相关脑组织会因为裂口和出血降低患者生活质量。

第三点是坠伤和跌伤，在速度比较快的情况下，患者头颅撞击到棱角或者突起物上，致使头皮出现裂口，通常情况下，会对颅骨骨折产生伤害，严重情况出现脑挫裂伤，这种伤害对脑损伤会产生一定的冲击性，最终导致混着在颅内出现颅内出血、感染等问题。

和颅脑外伤损伤存在关系的病症比较多，即软组织损伤、颅骨损伤和颅内损伤，其中颅内感染的处理是比较棘手的过程，在患者没有有效被治疗的情况下，可能出现出血感染。

脑外伤后的护理要点心理护理护理工作者应给患者创设卫生与清洁的环境，特别是单人间病房或者重症监护室病房，让室内的空气保持新鲜，以开窗通风与消毒操作，地面每日清洁两次，进出病房应该佩戴口罩，家属探视要身着探视服，探视时间半小时。

并且一旦患者出现脑外伤，应强调心理护理的重要性，大多数患者均有危机重症，影响患者正常生活。

大多数患者认为脑部损伤可能会造成残疾或死亡，十分容易焦虑，给临床治疗带来一定难度，让患者面临手术应激反应的威胁，影响着麻醉效果的有效发挥。

护士应对患者进行一对一干预，利用心理干预鼓励患者积极表述，全方位帮助其解除疑惑，缩短患者和护士之间的距离。

颅脑术后颅内感染25例的临床治疗分析

颅脑术后颅内感染25例的临床治疗分析【关键词】颅脑手术【中图分类号】r65 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0727—01颅内感染是颅脑术后严重并发症之一，影响波及脑，脊髓，被覆组织及其邻近的解剖结构，一旦发生，极难控制，严重影响患者预后。

我科1998年3月—2010年6月共发生颅脑术后颅内感染25例，在加强全身抗生素治疗前提下，采用要穿或要大池持续引流比并鞘注抗生素等方法，取得了很好疗效，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组患者男11例，女14例。

年龄15～73岁平均39岁，其中高血压脑出血15例，脑挫伤并发颅内血肿10例，开颅手术17例，脑室外引流加血肿腔引流术8例。

所有患者均有高热，体温波动在38、5—40.5℃，头痛，颈项强直，克氏征阳性。

本组病例诊断标准为①临床有发热、头痛、喷射性呕吐、颈项强直等症状和体征；②脑脊液白细泡计数>10×106/l，以多核细胞为主，糖0.45g/l；③血中wbc>10×109/l，若脑脊液细菌培养良性可直接确诊【1】 .本组7例培养阳性，4例为金黄色葡萄球菌，2例为表皮葡萄球菌，1例大肠杆菌。

1.2 治疗方法感染早期细菌培养及药敏实验结果出来之前，以及细菌培养阴性患者，使用大量广谱抗生素如头孢他啶，部分联合应用去甲万古霉素，药敏结果出来后，根据药敏用药，同时加强营养支持疗法。

在抗感染同时有脑室外引流者，直接自脑室引流管诸如抗生素，闭管2～3小时后开管，每日1～2次。

无脑室外引流者每日行腰穿放出感染脑脊液并鞘内注射抗生素。

严重感染者9例行腰大池持续外引流，于腰3、4椎间隙穿刺，每日引流量150～250ml，引流时间6～10天，同时配合全身应用三代头孢抗生素以及去甲万古霉素联合治疗，至脑脊液外观、常规、生化正常后拔管。

11例患者辅助高压氧治疗。

2 结果25例患者中，20例感染均得到控制而最终治愈，体温恢复正常，颈项强直得到缓解，脑脊液检查白细胞、糖定量‘蛋白连续三次正常，脑脊液细菌培养阴性。

颅内感染

经鼻或耳流出, 即形成脑脊液鼻漏及耳漏。
漏的时间越长, 感染机会越大。
愈合的影响因素：
(1) 漏口情况: 漏口大愈合困难, 漏口小者多能自行愈合。
(2) 脑脊液对漏口局部的压力: 压力高则其流出的速度快, 愈合难, 相反则愈合易。颅内压是主要因素; 也与脑脊液本身重力相关。
(3) 脑表面对伤口的压迫: 可以观察到有些鼻漏病人坐位或立位时脑脊液漏出明显增加, 仰卧后则减少或停止
1. 静脉抗生素的选用。 2. 脑脊液的引流与置换。 3. 鞘内或脑室内抗生素应用。
静脉抗生素的选用
选用抗菌药物时考虑两点：一是根据药物的抗菌谱和细菌的药敏结果；二是根据药物透过血-脑和血-脑脊液屏障能力。脂溶性好、非离子化以及分子质量较小的药物。如三代头孢（头孢噻肟、头孢他啶、头孢呋辛），美罗培南，拉氧头孢以及某些氟喹诺酮类药物易透过血-脑屏障。
术中受污染部位的手术区域需彻底消毒;接触污染区域后的手术器械与清洁区域的器械需分开。关颅前常规用大量生理盐水冲洗。
尽量缩短手术时间。
严格按照规范使用显微镜。
二次手术打开硬脑膜前可用稀释的聚维酮碘冲洗术野。
是否为后颅窝手术？
手术体位复杂。开颅时间长。手术显微镜辅助。术区蛛网膜易粘连,后颅窝手术一般不缝合硬脑膜。肌肉和头皮间缝合不严,易形成储液囊腔,致脑脊液循环障碍,为细菌繁殖提供机会。可能打开乳突气房。
鞘内或脑室内抗生素应用
无论采取何种用药途径,都必须与静脉用药相结合。用药的选择以对中枢神经系统刺激小的药物为宜,否则会造成一定的不良影响,如过敏反应、癫痫发作等。
鞘内注药早期常用庆大霉素,目前多用头孢三嗪( 菌必治2 mg/ml)、头孢他啶(复达欣)、头孢曲松钠（罗氏芬5 mg/ml）等三代头孢、二性霉素、万古霉素等.近期亦有使用泰能者。

脑外伤颅内感染患者脑脊液检查病原菌分布及耐药性分析

脑外伤颅内感染患者脑脊液检查病原菌分布及耐药性分析摘要】目的：分析因脑外伤颅内感染而检查脑脊液病原菌分布及其耐药性的特点，为临床治疗制定治疗方案。

方法：随机在本院选择80例明确有颅内感染的患者，按照感染原因的区别将其分为外伤组和非外伤组，分别有32例和48例，分析两组患者脑脊液病原菌特点，采取相应的方法研究、分析、总结外伤组患者中各细菌种类和耐药性，为临床医生提供治疗依据。

结果:经检查后发现，外伤组患者53.1%（17例）为革兰阴性菌，明显高于非外伤组的20.8%（10例），相比之下，外伤组患者的革兰阳性菌显著少于非外伤组，差异显著，具有统计学意义，P<0.05。

外伤组患者脑脊液中病原菌的耐药菌主要是MRSA和MRCNS，对于高级抗生素如亚胺培南、万古霉素等均不存在耐药菌。

结论：脑外伤颅内感染患者脑脊液病原菌的种类与非外伤导致的颅内感染不同，外伤导致的颅内感染多以革兰阴性菌为主，耐药菌仍然是不可忽视的问题，由于病原菌的不同，耐药性也存在一定差异，因此在选择抗生素、制定治疗计划方面也会有所差异，鉴定颅内感染致病因素的区别有助于临床医生制定相应治疗方案，更加合理的应用抗生素。

【关键词】脑外伤；颅内感染；脑脊液；耐药性【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）21-0050-02Distribution and drug resistance of pathogenic bacteria in cerebrospinal fluid of patients with intracranial infection Zhou Pan.Department of Clinical Laboratory Inaffiliated Hospital of LuzhouMedical College ,SichuanLuzhou,646000,China【Abstract】Objective To analyze the distribution and drug resistance of pathogenic bacteria in cerebrospinal fluid of patients with intracranial infection，andto develop a treatment plan for clinical treatment. Methods 80 patients with intracranial infection were randomly selected in our hospital.According to the difference of infection causes，patients were divided into 32cases and 48 cases respectively. Analyzed the characteristics of pathogenic bacteria in the two groups of patients with cerebrospinal fluid.Summarized the bacterial species and drug resistance of the patients in the trauma group，and provided the basis for clinical treatment. Results After examination，53.1% (17 cases) were found to be gram negative bacteria，which was significantly higher than that of non trauma group (10 cases)，compared with non trauma group，the positive bacteria were significantly less than those in non trauma group，the difference was statistically significant，P<0.05. MRSA and MRCNS were the main pathogenic bacteria in trauma group in cerebrospinal fluid of patients with drug-resistant bacteria.Senior antibiotic such as imipenem and vancomycin hadno resistant bacteria.Conclusion The main cause of intracranial infection caused by trauma is gram negative bacteria. Because of the difference of pathogenic bacteria，drug resistance also exist some differences.So in the choice of antibiotics，the treatment plan will be different.【Key words】Brain injury; Intracranial infection; Cerebrospinal fluid; Drug resistance脑外伤的发生率飞速上升的原因与交通拥挤、建筑事业、社会老龄化发生率升高有显著的相关性[1]。

神经外科开颅手术后颅内感染危险因素

神经外科开颅手术后颅内感染危险因素对于神经外科患者采用开颅手术是临床中常见的治疗方法，然而采用开颅手术时容易造成颅内感染，因此颅内感染是神经外科开颅手术后的常见并发症。

当患者出现颅内感染以后容易造成患者出现相关的后遗症，严重者危及患者的生命安全。

早期针对神经外科开颅手术并发的颅内感染进行治疗，多采用常规的抗菌药物进行，在应用一段时间后开颅手术的抗感染发生率出现了显著的下降，但是现阶段由于各种抗生素的不断研发与应用，临床中对于抗生素没有得到有效的控制，耐药菌株也出现了强烈的增加趋势，导致现阶段采用抗菌素治疗时，其治疗效果得不到显著的提高，严重影响了患者的康复效果。

因此针对神经外科开颅手术后造成颅内感染的致病因素进行详细的分析，从而结合相关原因采取对症治疗，可以有效的提高开颅手术后颅内感染并发症的治疗效果。

1神经外科开颅手术后颅内感染临床特点1.1开颅手术导致的颅内感染并发率患者在进行开颅手术以后，3-7天内是患者颅内感染并发症出现的高发期，因此在患者手术之后的3-7天，我们应着重针对患者的颅内感染进行有效的预防。

开颅手术后颅内感染的流行病学分析采用不同的检测方法、不同的诊断标准、针对不同的研究对象、在不同的时期所出现的开颅手术后颅内感染并发率存在着显著的差异。

19世纪40年代，颅内感染的病发率为15%左右，后期随着抗菌药物的广泛应用，颅内感染的发病率得到了显著的下降，到上世纪30年代开颅手术后颅内感染的病发率下降到1%-2%。

现阶段由于抗生素的滥用，耐药菌株的不断增加使得颅内感染的病发率又出现了不断上升的趋势。

1.2颅内感染的发病时间临床研究表明，患者接受开颅手术以后，其颅内感染的发生时间一般在术后一周，术后一周出现颅内感染的病发率可达到35%左右，还有30%左右出现在术后两周，在术后两周，出现颅内感染的病发率也占30%左右，还有少部分患者会在术后10-12天出现颅内感染。

对于开颅手术后采用的引流管，我们在进行预防的过程中应尽量在手术之后24-48小时内拔除引流管，结合患者的引流情况，如果48小时以内不能拔除引流管，应尽量在术后5天内拔除引流管，防止患者在开颅手术后因为引流管的操作而成为患者出现颅内感染的致病原因。

颅脑外伤术后颅内感染相关因素探析(1)

颅脑外伤术后颅内感染相关因素探析作者：周曦明陈彬梁慧兵来源：《医学与法学·综合版》2012年第06期【摘要】目的：对于患者神经外科颅脑外伤手术后，颅腔内部感染的相关影响因素进行简单的探讨和分析。

方法：收集我院2005年到2012年425例神经外科颅脑外伤手术患者中的28例并发颅腔内部感染者，和同期的26例手术之后没有感染的患者的临床资料，进行详细对比和分析，来找出导致颅腔内部感染的主要影响因素。

结果：影响患者颅脑外伤手术后的感染病症，主要是由术后低蛋白血症、术后切口脑脊液外漏、术前GCS评分等所引起的（P【关键词】颅脑外伤手术后颅腔内部感染相关因素随着现代社会科学技术以及医疗卫生条件的不断发展，对于颅脑外伤患者的治疗越来越完善，但是如果在手术之后，出现颅腔内部感染，则会对患者有很大的不利影响，不仅会增加患者的医疗费用，而且也会导致患者的病情加剧[1]。

所以，对于颅脑外伤手术之后，出现颅腔内部感染的主要影响因素，就要进行细致的研究跟分析。

一、资料与方法1.1一般资料收集我院2005年到2012年之间的28例颅脑外伤手术后颅腔内部感染患者的实际临床资料，主要内容资料包括：年龄、性别、手术时间、手术之前GCS评分以及手术之后是否气管切开等。

对于上面的主要影响因素进行量化，然后再抽取同期在相同条件下治疗，没有出现颅腔内部感染的患者21例，进行实际对照，来进行相应的分析。

1.2 ICI诊断标准手术之后患者出现发热、头痛以及呕吐和意识障碍等颅内高压刺激症状；在CSF中WBC>0.01*109/L，这其中的多核白细胞超过百分之五十，患者血液中WBC10.0*109/L，在CSF中蛋白定量超过450mg/L，糖定量小于400mg/l，患者有明确的感染原因，比如说患者的脑脊液外漏等[2]。

1.3统计学处理办法把已经量化的指标输入到SPSS13.1for windows中，然后对变量的单因素进行实际分析，然后选择出和ICI有关的影响因素，然后再把有统计意义的指标行Logistic回归分析，这里的P二、结果2.1 实际结果分析单因素分析后发现，患者颅脑外伤手术之后ICI和自身的年龄、性别以及开放性颅脑损伤，没有本质关系（P>0.05）。

开颅术后颅内感染的临床分析

３李开信．腑外伤合并颈椎隐匿性骨折的颅
ＣＴ应用．用ｌ杂志，０５１１Ｂ）实廷技２０，２（０：
５５８
中国社区医师．医学专业半月刊２１年第Ｔ００４期（２总第２ｇ第１卷３期）４９
６ｌ７５．
有学者认为急性颈椎损伤心电图有异常改变。昏迷者难以诊断，像学检查影更重要，ｘ一线、Ｔ、ＣＭＲ相互结合，全面能了解受损情况，治疗提供依据Ｊ本为。组中，重度颅脑损伤合并单纯性颈椎骨折脱位共ｌ２例（５５％）行ＭＲ检查确２．３，等毒血均乏症症状，内高压症状，颅脑膜刺激征阳性。术前ＧＳ评分５～１Ｃ２分。
治疗方法：药敏结果报回前经验性在
用药，剂量的广谱抗生素（氯霉素大以及三代头孢，头孢曲松钠等）滴，如静药敏结果获得后根据药敏结果调整静脉用药，同时配合小剂量的鞘内注射抗生素，静脉用药时严格按照药物代谢动力学每在治疗中。致残原因为颅脑损伤性精神异常，出现迟发脊髓损伤。死亡原因，严重颅脑损伤２例．时合并胸外伤致呼吸同衰竭１。例
好
参考文献
１陈昌秀，花嵘，志刚，．椎损伤漏诊２沈等颈６例分卞．同诊学杂志，０８１：８６斤中２０，２２８．

脑出血微创术后并发颅内感染的临床分析

维普资讯
中国实用神经疾病杂志２００７年５月第１ｏ卷第３期ＣｉｅｅＪｕｎｌｆｒｃｉｌｒｏｓｓａｅｙ２０＇Ｎ０３ｈｎｓｏｒａｏａｔａｖｕｅｓｓＭａ．０王、．ＰｃＮｅＤｉ０．
（收稿２０ —３１）０７０—０
微创血肿穿刺术其操作方法简单，受年龄和重要脏器功不能限制；需局麻，作迅速，ｈ内完成全程操作，可清除大只操１即
脑出血微创术后并发颅内感染的临床分析
患者，后脑组织膨起困难，肿包膜坚厚及新鲜出血均易弓起术血ｆ
素。头部外伤可引起蛛网膜破裂致硬脑膜下积液，静脉撕裂桥所致，人提出部分慢性硬脑膜下积液可形成慢性硬膜下血有肿０；损伤性慢性硬膜下血肿少见。研究表明：硬膜下腔出非脑
血仍有炎性反应、纤维蛋白沉积、生膜和毛细血管形成漏血并新
释放大量纤维蛋白溶解酶原，及血凝块液化引起持续性慢性以出血，疗上应将局部纤溶物质及纤维蛋白降解产物冲洗掉，治阻
断再出血的恶性循环。
复发，后宜采取头低位，饮水，用脱水药，功能正常患者术多不心每天补液３０ｍｌ右，利于脑组织膨起；后少数复查Ｃ００左了慢性硬膜下血肿的诊断水平，几Ｔ提近年来依靠Ｃ不仅能从血肿形态上估计其形成时间，且能从Ｔ而密度上推测血肿期龄。一般从新月形血肿演变到双凸形血肿约需３８周。血肿平均期龄３７周时为高密度，．～．６３周时等密度，．时为低密度。高低混杂密度时考虑有新鲜出血。８２周老年人慢性硬膜下血肿多数有轻微头部外伤史。主要临床表现为进行性智能障碍，神异常，应迟钝，呆及局灶性神精反痴经系统损害，状出现多在头部受伤３个月后。由于头部外症伤史轻微，易被遗忘，被误诊为脑血管病、炎、神病或老年易脑精性痴呆。Ｃ扫描可使本病早期明确诊断；少部分等密度影Ｔ但者易误诊，有中线移位，Ｔ诊断困难时可行增强Ｃ或ＭＲＩ如ＣＴ检查确诊；文有４Ｃ诊断困难行ＭＲＩ查确诊。因此对本例Ｔ检有精神和神经症状的老年患者应详细询问头部外伤史，时做及

颅脑外伤术后颅内感染的相关因素分析

见表２。
表２术后颅内感染Ｌｏｇｉｓｔｉｃ多因素回归分析
如脑脊液漏等。
１．３统计学分析应用ＳＰＳＳ１７．０统计软件，计量资料以元４－Ｓ
表示，单因素进行采用ｘ检验，获得显著差异的单因素的变量
达２７．３４％一３９．２％。鉴于继发感染的危害性，预防和降低术后颅内感染成为重点。本调查通过对４８６例因颅脑外伤行手术治疗患者的观察与情况汇总，对术后颅内感染的几率和可能因素进行分析，以针对性的进行观察与预防感染的发生。
ｌ６７６
匡垫至Ｑ生
筮
第１１期ＨｅｂｅｉＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎｌ，ａ２０１３，Ｖｏｌ３５ＪｕｎＮｏ．１１
・
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－７３８６．２０１３．１１．０３７
高或者先降后增。（３）脑脊液中白细胞计数＞１０×１０。（多核细
胞＞５０％），糖定量＜４００ｍｇ／Ｌ、蛋白定量＞４５０ｍｇ／Ｌ，血白细胞计数＞１０．０×１０ ’ ／Ｌ。（４）脑脊液细菌培养为阳性。（５）脓肿通过影像学检查或再次手术证实。（６）有肯定原因确认感染，分析，结果显示５项是颅脑外伤术后颅内感染的独立危险因素，其中为手术超过４ｈ、手术次数（短期内ｔ＞２次）、急诊手术、切口脑脊液漏、低蛋白血症，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

神经外科术后颅内感染的诊疗进展

ｂｒａｉｎ
脑室引流管，应尽量缩短引流时间＜５ｄ为佳。如果留置时问超过１０ｄ尚不能拔管时，应考虑改行内引流术，尽量缩短引流管留置时问，减少颅内感染的发生怕Ｊ。２．病原菌特点：主要来源为皮肤：金黄色葡萄球菌（９０％）、表皮葡萄球菌，痤疮丙酸杆菌常见于脑室腹膜分流。住院时间延长的患者革兰阴性菌，如铜绿假单胞菌和鲍曼不动菌等院内获得性感染发生率增加旧ｏ。３．临床表现一１：（１）手术切口与骨瓣感染：发热、局部红肿、疼痛、伤口裂开或排脓；（２）脑膜炎：发热、头痛、意识障碍、脑膜刺激征、恶心呕吐、抽搐；（３）脑脓肿：多表现为发热、头痛、进行性意识障碍、癫痫、局部神经功能缺陷；（４）硬膜外积脓或硬膜下脓肿：硬膜外积脓可能没有特异的神经症状，但１０％的患者可同时可并发硬膜下脓肿。硬膜下脓肿患者可表现为发热，中度意识状态改变。硬膜下脓肿如果外科处理不及时可迅速进展致死（２０％的病死率，３０％的神经功能缺陷）。４．ＣＴ及ＭＲＩ：脑膜炎ＣＴ的表现是软脑膜增强征，ＭＲＩ可见血管增强征。脑脓肿的典型ＣＴ表现为边界清楚或不清楚的低密度灶，静脉注射造影剂后，脓肿周边呈均匀环状高密度增强，脓肿附近脑组织可有低密度水肿带，脑室系统可受压、推移等。硬膜外积脓ＣＴ表现为两面凸形，而硬膜下脓肿形状为新月形。增强ＭＲＩ于鉴别硬膜下脓肿与血肿或渗出，由于炎性水肿引起临近大脑皮层的高信号可提示硬膜下脓肿门ｊ。５．脑脊液检测与诊断标准：国外文献报道－６ｏ术后脑膜炎发生率为０．８％一１．５％，８％的脑膜炎患者脑脊液葡萄糖糖＜４００ｍｇ／Ｌ，正常脑脊液糖与血糖比值是０．６，７０％的患者比值小于０．３１。革兰染色结果依赖于细菌的浓度，一般阳性结果表示细菌浓度大于１０５ｃｆｕ／ｍｌ，当细菌浓度低于
・３１３・
约物治疗浓度，但鞘内应用抗生素的种类及浓度应严格控制¨“。（３）如果有脑室外引流的患者发生细菌性脑膜炎，移除引流管可以提高脑膜炎治愈率。尽快移除导管，尽早使用抗菌药物可治愈６５％导管相关的感染，而保留导管，静脉抗菌药物保守治疗，仅能治愈３５％左右的导管相关感染ｕ

颅脑外伤术后颅内感染相关因素分析

（）后发热，现头痛、１术出呕
吐、意识障碍等颅内高压及脑膜刺激症状；２ＣＦ中（）ＳＷＢＣ＞００．１×１Ｌ，中多核白细胞＞５％，中０／其０血
ＷＢＣ＞１．００×１ＬＣＦ中糖定量＜４０ｇＬ，白０／，Ｓ０ｍ／蛋
手术次数、手术时间是影响颅脑外伤术后ＩＩＣ的重要因素（００）见表２Ｐ＜．５，。２２Ｌｇｓｃ回归分析将单因素中有统计学意义的．ｏｉｉｔ
指标进行Ｌｇｓｃ回归分析，果显示：术次数和切ｏｉｉｔ结手口脑脊液漏、后低蛋白血症、术手术时间是颅脑外伤术
伤术后ＩＩＣ的影响因素很多，床上很难将其一一分临开予以研究。现选择一些临床上常见危险因素，多以
元回归方法分析其对ＩＩＣ的影响，以便指导临床干预。
１资料与方法
１１一般资料．
收集２００４年１月～０９年１２０２月在
疗，颅脑损伤尤其重型、重型颅脑损伤的预后不断改特善，若术后发生颅内感染（ｎｒｃａｉｆｃｏ，Ｃ）但ＩｔｒｎａｉｅｔｎＩＩａｌｎｉ则显著影响患者预后。术后一旦出现感染，但大大不
增加患者的医疗费用，加重并发症，重甚至可导致手严术失败及死亡。鉴于颅内感染的严重性，何预防颅如脑外伤术后ＩＩＣ的发生是重要环节。而对患者颅脑外

术后颅内感染治疗分析

根据脑脊液细菌培养和药敏实验选用敏感抗生素、加强全抗生素能否通过血脑屏障。尽量选择两种以上、足量的抗
身支持治疗、积极预防并发症发生；同时积极处理脑脊液生素联合用药，一般抗生素使用１周后患者的感染无好转，
漏或创面皮下积液等。
诊时间为术后５～１２ｄ，平均ｌ周。
感染能力降低。⑧ 肿瘤患者、高血压脑出血患者全身机体
１．２临床表现全部患者均存在高热、头痛、呕吐、颈项免疫功能下降，易发生颅内感染；同时易并发肺部感染、
强直等症状及体征。８例患者合并脑脊液漏或皮下积液。上消化道出血、肝肾功能障碍等。
【摘要】目的：研究开颅手术后颅内感染的治疗方法以改善预后。方法：回顾性分析２００８年９月至２０１１年９月２Ｏ例神经外科开
颅术后并发颅内感染患者的资料。结果：２０例患者中痊愈出院１９例，１例并发ＭＯＳＦ死亡。结论：对于开颅术后发生的颅内感染，及早应
手术。我科自采用人工脑膜贴覆或修补以来，大大减少了穿的痛苦。此法常规置管于腰３、４间隙蛛网膜下腔，每日
脑脊液漏的发生。另外肌层缝合要注意不留死腔，肌腱处可引流出脑脊液１００—２００ｍｌ，引流的放置时间不长于５～
缝合牢固，各层组织间不宜放多的明胶海绵或其他止血品，７ｄ。此外要注意每日更换引流管，保证持续引流通畅，防
应更换抗生素进行治疗。抗生素的停用应以脑脊液中自细

颅脑外伤急诊手术患者切口感染的临床特点及影响因素分析

颅脑外伤急诊手术患者切口感染的临床特点及影响因素分析发表时间：2020-11-06T02:36:30.266Z 来源：《医药前沿》2020年16期作者：史飞侯卫东赵乃顺[导读] 颅脑外伤是急诊常见的重症损伤疾病，需立即实施手术治疗，降低致残和死亡风险。

（中部战区空军医院山西大同 037006）【摘要】目的：分析颅脑外伤急诊手术患者出现切口感染的临床特点，并分析导致切口感染的原因。

方法：选择我院在2015年4月—2019年8月诊治的颅脑外伤急诊手术治疗并出现切口感染的患者51例进行研究分析，分析导致患者术后切口感染的发生原因。

结果：导致患者术后切口感染的原因主要有细菌感染（45.09%）、手术时间>3h（21.56%）、Ⅲ类手术切口（17.65%）、合并基础类疾病（7.84%）和住院时间＞2周（7.84）；病原菌分布特点如下：革兰阳性菌（65.79%）、革兰阴性菌（21.05%）和真菌（13.16%）。

结论：导致颅脑外伤急诊手术患者切口感染的因素较多，针对性的应用抗生素治疗等干预措施可降低感染风险，改善患者预后。

【关键词】颅脑外伤；急诊手术；切口感染；影响因素【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）16-0061-02颅脑外伤是急诊常见的重症损伤疾病，需立即实施手术治疗，降低致残和死亡风险。

手术治疗能够有效挽救患者生命安全，但术后切口的恢复同样关系着疾病康复效果。

颅脑外伤患者病情危重，机体免疫力下降，增加术后切口感染风险，不利于疾病康复。

外科切口感染是术后常见并发症，分析导致切口感染的发生原因对于改善预后具有重要意义[1]。

本文探究颅脑外伤急诊手术患者切口感染的影响因素和临床特点进行分析，总结如下。

1.资料与方法1.1 一般资料抽取我院在2015年4月—2019年8月诊治的颅脑外伤手术治疗患者51例进行研究，患者均在术后出现切口感染并发症。

患者受伤原因如下：交通事故伤20例，钝器打击伤15例，高空坠落伤12例，其他原因4例。

颅脑损伤术后颅内感染28例临床分析

颅脑损伤术后颅内感染28例临床分析董继烈【摘要】目的:探讨颅脑损伤术后颅内感染的诊治措施.方法:回顾性分析2005年7月～2010年7月我院收治的颅脑损伤术后颅内感染患者28例的临床资料.结果:所有病人均在系统诊疗后2～5天体温开始下降,CSF中性粒细胞开始减少.所有病人均治愈,无人死亡.结论:颅内感染是颅脑手术后的常见并发症,及早有效地控制,可减少并发症,有利于患者的康复.【期刊名称】《北方药学》【年(卷),期】2012(009)009【总页数】1页(P58-58)【关键词】颅脑损伤术后;颅内感染;治疗【作者】董继烈【作者单位】广西阳朔县人民医院,桂林,541900【正文语种】中文【中图分类】R651.1+5患者在完成颅脑损伤手术之后出现的颅内感染会直接影响到手术的效果，严重的话甚至会威胁到患者的生命安全，是一种颅脑损伤术后的严重并发症之一[1]。

为了有效地提高诊治率，预防患者出现颅内感染症状，现对2005年7月～2010年7月我院收治的颅脑损伤术后颅内感染患者28例的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料2005年7月～2010年7月作者共收治颅脑损伤术后颅内感染病人28例。

男18例，女10例，年龄12～72岁，平均49岁。

开发性颅脑损伤22例，闭合性颅脑损伤6例，重型颅脑损伤20例，轻中型颅脑损伤共8例。

患者一般表现寒战高热，体温39～41℃。

清醒患者有头痛，查体有脑膜刺激征。

少数患者表现为低热。

血常规白细胞总数增高，中性粒细胞80%～90%；CSF外观混浊，有的为脓性，白细胞1000～10×106，CSF中蛋白含量增高，糖含量低，高颅压。

CSF细菌培养阳性，治病菌依次肺炎双球菌13例，金黄色葡萄球菌6例，肺炎球菌5例，链球菌3例，绿脓杆菌1例。

1.2 诊疗方法患者术后三天体温超过38.5℃立即作腰穿、测压、CSF送检作常规+生化+药敏实验。

一旦确诊，早期、足量应用透过血脑屏障的敏感抗菌药物如：头孢他定、磺胺嘧啶、万古霉素等。

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脑外伤术后继发颅内感染的相关因素分析
目的分析脑外伤术后继发颅内感染的相关因素，寻找高危风险因素，评价预防效果，总结预防经验，提出对策。

方法2011年2月～2014年6月，本院共收治脑外伤438例，将发生颅内感染者44例（10.05%）纳入感染组，未发生颅内感染者394例纳入对照组，调取患者病历资料，进行对比分析。

结果感染组术前GCS≥10分、脑脊液漏、多次手术、手术时长>4h比重分别为56.82%、43.18%、31.82%、59.09%高于对照组39.59%、18.27%、11.93%、37.06%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；多因素Logistic回归分析，结果显示脑脊液漏、手术时长>4h、多次手术成为独立风险因素（P＜0.05），OR分别为2.43、1.40、1.84。

结论脑外伤术后继发颅内感染发生率较高，应予以重视；脑外伤术后继发颅内感染存在多种影响因素；应关注高危患者，提高手术操作技術水平，做好术后对症、支持治疗，降低再次手术风险。

标签：颅内感染；神经外科；脑外伤；手术；因素分析
颅内感染是神经外科常见严重并发症之一，总体发生率约为2%～4%，病死率达3.8%～30.0% [1]。

近年来，脑外伤发病率显著上升，其中不乏重型颅脑损伤，多数脑外伤需手术治疗，术后继发颅内感染发生率约为9%～10%，成为致手术存活患者死亡的主要原因[2]。

本次研究就脑外伤术后继发颅内感染进行相关因素分析，总结防治经验。

1资料与方法
1.1一般资料2011年2月～2014年6月，本院共收治脑外伤438例，其中男230例，女168例，年龄7～72岁，平均（4
2.1±6.1）岁。

纳入标准：①术前未合并颅内感染；②术后住院时间≥10d。

共发生颅内感染44例。

颅内感染诊断标准：①有高热、头痛、呕吐等路内容感染征象表现；②脑脊液检测，WBC>1.18×109/L，糖含量2200mg/L。

1.2方法将发生颅内感染者纳入感染组，未发生颅内感染者纳入对照组。

调取患者病历资料，收集资料包括一般资料如年龄、性别、术前GCS评分，治疗与疾病变化进展情况如术前应用抗生素、多次手术、脑脊叶漏发生、术中失血量、术后继发血肿等病理改变等。

1.3统计学处理以SPSS18.0软件包处理所获数据资料，以（x±s）表示计量资料，以n（%）表示计数资料，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果
2.1单因素分析感染组术前GCS≥10分、脑脊液漏、多次手术、手术时长>4h 比重高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），成为颅内感染影响因素见表1。

2.2多因素Logistic回归分析
3讨论
颅内感染是神经外科常见严重并发症之一，发生率约为2%～4%，可分为细菌性脑膜炎、无菌性脑膜炎、真菌性脑膜炎三种，因脑保护作用，药物治疗难度大，威胁患者生命安全[3]。

本组患者颅内感染发生率10.05%，高于神经外科平均水平2%～4%，低于开颅手术2.6%～30.0%。

脑外伤病情可轻可重，手术类型较多，多数执行开颅手术，但微创手术亦不少见，既往常以GCS评估患者死亡风险，但尚无关于颅内感染风险评估体系。

对于住院时间10d以上，存活希望较大患者，原发脑损伤已并非致患者死亡的主要原因，继发颅内感染危害巨大，
从本次研究来看，感染组术前GCS≥10分、脑脊液漏、多次手术、手术时长>4h 比重高于对照组，差异显著（P＜0.05），提示GCS、脑脊液漏、手术次数、手术时长成为脑外伤术后继发颅内感染影响因素，因例数较少，未得出年龄、糖尿病、高血压等与颅内感染有关的结论。

GCS昏迷指数评分客观上反映脑外伤严重程度，当然部分脑外伤较轻但合并其它损伤者也可能陷入重度昏迷，但此类患者多送至其它科室就诊。

患者脑外伤越重，治疗难度越大，伴有颅内感染风险因素的可能性越高。

医院应引入更客观、更具有代表性的指标体系，如术前白蛋白水平、血清降钙素原等，反映脑损伤状况、患者身体抵御能力，增强预防性应用抗生素针对性[4]。

脑脊液漏是颅内感染重要危险因素，同时还破坏了颅内物质平衡，增加颅内压增高、血肿形成等继发颅内病理变化发生风险[5]。

多次手术包括计划内手术、非计划手术，计划内手术以损伤控制理念为指导，或因特殊的治疗路径需要开展择期手术，非计划内手术与颅内继发性病理改变有关，如新的出血点、血肿形成、颅内压持续上升等[5]。

多次手术不仅增加手术暴露时间，还可能给患者增加身体、心理负担，计划外多次手术反映患者病情向不利方向发展，增加颅内感染风险。

综上所述：脑外伤术后继发颅内感染发生率较高，应予以重视；脑外伤术后继发颅内感染存在多种影响因素；建立更系统、科学的颅内感染风险预测指标体系，做好术后对症、支持治疗，降低再次手术风险，同时密切监护，做好病原学监测，做好体征、症状鉴别，及时处置异常情况。

参考文献：
[1]王德玺，吴谦，谭鑫，等.颅脑手术后颅内感染流行病学调查的Meta分析[J].华西医学，2013，28（10）：1530-1531.
[2]夏正新.浅谈外科临床抗菌药物的应用[J].中外医疗，2010，29（18）：
127-128.
[3]李宝珍，平宝华，王晓艳，等.颅脑手术颅内感染的危险因素与防控措施[J].中国校医，2014，28（4）：308-309.
[4]周汉光.颅脑手术后颅内感染易感因素及耐药性的临床分析[J].中国现代药物应用，2011，05（5）：80-81.
[5]代荣晓，金国良，何继红，等.急诊颅脑手术后颅内感染危险因素的logistic 回归分析及预防对策[J].中华医院感染学杂志，2011，21（15）：3169-3171.编辑/王海静。