44例老年患者机械通气时镇静治疗的不良反应原因分析及护理对策

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中 国分 类 号 Ｒ ４ ７ ２ 文献标志码 Ｂ Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６ — ９ １ ４ ３ ． ２ ０ １ ３ ． Ｏ １ ． ０ ０ ７ 文章编号 １ ０ ０ ６ － ９ １ ４ ３ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ — ０ ０１ ４ — ０ ２
动范 围 １ ４ ２ ～ ７ ６ ／ ８ ５ ５ ４ ｍｍ Ｈ ｇ 。其 中 ４例 患 者 出现 低 血 压 性 休 静 治疗 时应 从 小 剂量 开始 ， 逐渐 调 整 剂 量 ． 每隔 ３ ０ ａｉ ｒ ｎ监 测 患
达 到满 意 镇静 效 果 。 若 患者 出现 明 显躁 动 ， 先 排 克． 血压下 降至 ６ ０ ～ ９ ０ ／ ３ ５ — ５ ０ ｍｍ Ｈｇ ， 经 积极治疗 后好转 。１ Ｏ 者 的镇 静 等 级 ， 光线 ， 呼 吸机 模 式 ， 疼痛 ， 腹 胀 等 因 素刺 激 ， 再考 虑 增 加 例患 者出现肺部感 染 ， ２例 患 者 躁 动 ， １ ２例 患 者 镇 静 过 深 ， 详 除 噪声 ， 见表 】 镇 静剂 量 。 护 士应 密切 监 测患 者 神 志 、 生命 体 征 ． 特 别 是 血压 变
一
过性 低 血 压 可 不 予 处 理 ， １ ０ ～ １ ５ ｍ ｉ ｎ后 血 压 自行 恢 复 正 常 ，
若 低血压 ２ ０ ｍｉ ｎ后 仍 未 回升 ，按 医 嘱 静 脉 输 月至 ２ ０ １ １ 年 ８月 ．在 我 科 使 用 丙 泊 酚行 同 时微 量 泵 泵 人 多 巴胺 等 血 管 活 性 药 物 。本 组 ４例 患 者 出 现
管 而 出现 烦 躁 不 安 ． 使 呼 吸 机 治 疗 时 出 现 人机 对抗 ， 此 时 需 要 睡 ， 对 轻 叩 眉 间 或 大声 听 觉 刺 激 反 应 迟 钝 为 ５分 ； 嗜睡 ， 无 任 给 与 患 者适 当 的 镇 静 治 疗 来 控 制 烦 躁 …， 减轻人机对抗 ， 提 高 何 反 应 ６分 。 １ 分为镇静不足 ， ６分 为 镇 静 过 深 。 镇 静 药 自小 剂
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《 天津 护 理 ） ２ ０ １ ３年 ２ 月 第 ２ １卷 １期
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专 科 护理 ・
４ ４例 老 年 患者 机械 通 气 时镇 静治 疗 的不 良反应 原 因分析及护理对策
李 娟
（ 天 津市 医科 大学 附属肿 瘤 医院 ， 天津
关键 词 机械通气 ； 镇静 ； 不 良反应 ； 护理
患者配合 ， 有 定 向力 、 安 静 为 ２分 ； 患 者 对 指 令 有 反 应 为 Ｉ Ｃ Ｕ机械通气患者由于恐惧 、 紧张 、 气管插管 等原因可引 １分 ； 起 强 烈 的应 激 反应 ，也 可 因二 氧 化 碳 潴 留或 难 以耐 受 气 管 插 ３分 ： 嗜睡 ． 对 轻 叩 眉 问 或 大声 听 觉 刺 激 反 应 敏 捷 为 ４分 ； 嗜
引 起 低血 压 的原 因 与 外 周血 管 阻 力 降 低 ， 心 脏 前 者术 前血 压均＞ ９ ０ ／ ６ ０ ｍｍ Ｈ ｇ （ １ ｍ ｍＨ ｇ ＝ ０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） ， 无 精 神 疾 的抑 制 作 用 ．
患， 机械通气前无肺部感染， Ａ Ｐ Ａ Ｃ Ｈ Ｅ １ Ｉ 评分 （ ２ １ ． ４ ￣ ７ ． ３ ） 分。 使 负荷 减 少 ． 交 感 神 经活 性 和 心 肌 收 缩 力 下 降有 关 ， 老 年 人 表 现 ］ 。注 射 速 度和 药 物 剂量 是 影 响 血压 的重 要原 因 。在 镇 用 丙 泊 酚 镇 静 治疗 后 ， ｌ ６例 患 者 出 现 一 过 性 低 血 压 ，血 压 波 更 显著
抢 救 成 功率 。丙 泊 酚是 一 种 具 有 起 效 快 、 半衰期短 、 苏 醒 完 全 量 开 始 ．根 据 镇 静 水 平 逐 渐 调 整药 物 剂量 ，达 到 最 佳 评 分 为 且 没 有 阿 片类 药 物 成 瘾 性 等 特 性 的新 型 静 脉 麻 醉 药 Ｊ ， 广 泛 ２ Ｎ ４分 。镇 静 治 疗 期 间 每 Ｏ ． ５～ ｌ ｈ评估 患 者 意识 状 态 。 应用于 Ｉ Ｃ Ｕ 机 械 通 气 患 者 的镇 静 治 疗 ， 临床 应 用 过 程 发 现 ， ３不 良 反应 的原 因分 析 及 护 理 对 策
表１ ４ ４例 老 年 机 械 通 气 患 者 镇 静治 疗 时发 生的 不 良反 应
气 管 插 管 机 械 通 气 镇 静 治 疗 时 出 现 不 良反 应 的 老 年 患 者 ４ ４ 低血压休克 ， 血压最低 降至 ６ ０ ／ ３ ５ ｍｍ Ｈ ｇ 。 经升 压药物治疗 ３ ５ 例， 年龄 ６ ８ — ７ ９岁 ， 平均 （ ７ ４ ￣ ０ ． ６ ７ ） 岁 ； 其中男 ２ ８ 例 ， 女 １ ６例 ； ｍｉ ｎ后 ， 血 压 回升 至 ９ ０ ／ ５ ８ ｍｍＨｇ 。 肺癌手术后 ｌ ８例 ． 食 管 癌 手 术后 ｌ ２例 ， 胃癌 手 术 后 １ ４例 。 患 低 血 压 是镇 静 治 疗 中最 常 见 的 副作 用 ， 丙 泊 酚具 有 心 血 管
使 用 该 药 物 的 老年 患者 在 镇 静 治 疗 时 ， 易出现低血压 、 肺 部 感 ３ ． １血压 下 降
因及 护 理 对策 总结 如 下 。
１临床 资 料
本组 ｌ ６例 患 者 在 用 药 １ ０ ａ ｒ ｉ ｎ内 出 现 一 过 性
染、 镇 静 过 深 等 不 良反 应 。 现 结 合 病 例 回顾 结 果 ， 对 其 发 生 原 低 血 压 ， 平 均 动 脉 压 ＭＰ Ａ下降 ｌ ０ ％～ ２ ０ ％． 持续 １ ５ ｍ ｉ ｎ左 右 。