腹腔镜下输尿管切开取石术(附36例报道)

手术记录---(腹腔镜下)输尿管切开取石、
置双J管术
-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1
腹腔镜下左输尿管上段切开取石、置双J管术
麻醉成功后，右侧卧位，常规消毒铺巾。

在左腋中线髂脊上1cm作一1cm切口，分离至腹膜后腔。

水囊扩张腹膜后腔。

分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管，在腋前线髂前置直径5mm穿刺套管，放置腹腔镜。

在腰大肌前分离输尿管，沿输尿管向上游离。

见输尿管距肾盂交界1.5cm处膨大，其上输尿管略扩张，其下输尿管正常大小。

用输尿管抓钳控制输尿管结石上方防止结石向上移位，在输尿管前壁纵行切开至黏膜，见结石与黏膜粘连，用血管钳分离结石后取出，结石大小
1.5cm×1.0cm。

用血管钳向下探查输尿管通畅，放开输尿管钳大量肾盂尿涌出。

放置双J管，一端入膀胱（膀胱注美兰证实），一端放入肾盂。

用4-0 dexson 线间断缝合输尿管壁。

创口用水冲洗，查无活动性出血后，放置一引流管，拔出穿刺套管，逐一缝合穿刺切口。

术毕，病人安返病房。

2。

腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术36例邓孙林（东莞市中堂医院 外科，广东 东莞 523220）摘要：目的 探讨腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术(RPLU)治疗输尿管结石的临床疗效及手术技巧。

方法 回顾性分析2008年1月~2011年6月间我院36例中上段输尿管结石患者施行RPLU的临床资料。

结果 36例手术均获成功，手术时间55~130min，平均(88±9)min。

术中出血量20~50mL，平均(35±6)mL。

术后发生尿漏2例，无严重并发症发生。

术后5~8d出院。

36例随访6~32个月，肾盂积水均明显减轻，无输尿管切开处狭窄，无残余结石。

结论 RPLU具有创伤小、恢复快、净石率高等优点，可作为体外冲击波碎石术、输尿管镜或经皮肾镜治疗输尿管结石失败的补救措施及长径较大、有炎性息肉包裹的输尿管中上段结石的首选方法。

关键词：输尿管结石；腹膜后路径；腹腔镜检查；输尿管切开取石术中图分类号：R 693.4 文献标识码：ARetroperitoneal laparoscopic ureterlithotomy with a report of 36 casesDENG Sun-lin(Department of Surgery, Zhongtang Hospital of Dongguan City, Dongguan,Guangdong 523220, P.R.China.) Abstract:【Objective】To evaluate the clinical efficacy and surgical techniques of retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy(RPLU）for ureteral calculi. 【Methods】The clinical data of 36 cases with middle or upper ureteral calculi, who underwent RPLU in our hospital from January 2008 to June 2011 were retrospectively analyzed. 【Results】All the operations were successfully. The operating time was 55-130min (mean 88±9min). The intraoperative blood loss was2050mL(mean 35±6mL). Urinary leakage postoperative occurred in two patient, but had no severe complicationsoccurred. The postoperative hospital stay was 5 to 8 days. During the follow-up (6-32 months),hydronephrosisobviously improved, and no ureteric stricture or recurrent calculus were found in 36 cases.【Conclusion】The RPLU has advantages of minimal invasion, quick recovery and high stone clearance, it can be used as asalvage procedure for failed extracorporeal shock-wave lithotripsy, ureteroscopy and minimally invasive percutaneousnephrolithotomy, and as the first choice in the treatment of bigger middle or upper ureteral calculi and calculus encapsulated by inflammation.Key words:ureteral calculi; retroperitoneal approach; laparoscopy; ureterolithotomy随着腹腔镜技术在国内外的推广应用，腹腔镜输尿管切开取石术成为了替代开放输尿管切开取石术的另一种选择，尤其是对其他治疗方法效果不佳的嵌顿性结石，其优势更为突出[1]。

腹腔镜输尿管切开取石术手术步骤腹腔镜输尿管切开取石术，这可是个厉害的手术呢！咱就来好好唠唠它的那些步骤。

医生们就像是勇敢的探险家，而患者的身体就是他们要去探索和解决问题的神秘领域。

首先呢，得做好各种准备工作，就像要去远行得先收拾好行李一样。

病人被推进手术室，乖乖躺在手术台上，麻醉师给打上麻醉，让病人舒舒服服地睡上一觉，免得在手术过程中有啥不舒服。

然后啊，医生们就开始操作啦！在病人的肚子上打几个小洞洞，这就好比是打开进入神秘领域的小通道。

通过这些小洞洞，把腹腔镜和各种精细的工具伸进去。

这时候啊，医生就像是拿着魔法棒的魔法师，小心翼翼地在里面探索着。

找到输尿管啦！就像是找到了隐藏在深处的宝贝。

接着呢，要小心地切开输尿管，把里面可恶的结石给取出来。

这可不是个简单的活儿，得特别精细，不能伤到输尿管的其他地方，不然可就麻烦大了。

取石的过程就好像是从一个小小的洞穴里把珍贵的宝石给抠出来一样，得又稳又准。

医生们的眼睛紧紧盯着屏幕，双手稳稳地操作着工具，就怕有一点点闪失。

结石取出来后，还不算完事儿呢！得把输尿管好好地缝合起来，让它能继续好好工作。

这就像是给一件珍贵的衣服缝补好破洞，得缝得密密实实的，不能让它再出问题。

最后，再仔细检查检查，看看有没有遗漏的地方，一切都没问题了，就把那些小洞洞给缝上。

病人呢，就可以慢慢地从麻醉中苏醒过来，开始恢复啦！你说这腹腔镜输尿管切开取石术是不是很神奇？医生们就靠着他们精湛的技术和丰富的经验，在病人的身体里完成了这么一场精细的手术。

这可不亚于一场精彩的表演啊！咱得感谢这些医生们，是他们用自己的智慧和双手，为病人解除了痛苦，让他们能重新健康地生活。

所以啊，要是谁不幸得了输尿管结石，也别太担心，有这么厉害的手术在呢！相信医生，一定能让你重新恢复活力的！难道不是吗？。

临床论著输尿管镜联合腹腔镜治疗膀胱结石(附36例报告)孙聚发　李　勇　吴　强(新疆焉耆县人民医院外一科,焉耆　841100) 【摘要】　目的　探讨应用输尿管镜联合腹腔镜技术治疗膀胱结石的疗效。

　方法　输尿管镜经尿道置入膀胱了解结石情况,然后在直视下行耻骨上膀胱穿刺,置入腹腔镜trocar,进行膀胱取石。

　结果　36例94枚结石全部一次取净。

17例单发膀胱结石手术时间15～25m in,平均20m in;19例多发结石手术时间20～60m in,平均37m in。

32例随访6个月,无尿道损伤及狭窄、膀胱穿孔、尿漏等并发症。

　结论　输尿管镜联合腹腔镜膀胱取石效果良好。

【关键词】　膀胱结石;　输尿管镜;　腹腔镜;　微创 中图分类号:R694+.4 文献标识:A 文章编号:1009-6604(2008)04-0325-02 膀胱结石的治疗方法很多,如膀胱切开取石、大力碎石钳碎石、气压弹道碎石等。

但由于传统的膀胱切开取石创伤较大,术后住院时间较长;应用大力碎石钳碎石,容易发生不同程度的尿道损伤;单纯应用气压弹道碎石,由于结石不易固定,碎石时有发生膀胱穿孔的可能,特别是多发膀胱结石的病例,更加费时费力。

2005年7月～2007年4月,我科对36例膀胱结石采用输尿管镜联合腹腔镜治疗,取得满意效果,现报道如下。

1　临床资料与方法本组36例(其中维吾尔族16例),男33例,女3例。

年龄5～14岁19例,17～31岁3例,48～69岁14例。

经术前B超及术中证实,结石直径6～35mm,平均1.3mm。

单发结石17例(最大直径35mm);多发结石19例,其中4例2枚、7例3枚、6例4枚、1例11枚、1例13枚。

2例既往曾经行气压弹道碎石,1例行大力碎石钳碎石。

病例选择标准:30mm以下单发或多发膀胱结石;经尿道扩张器扩张后能无张力通过F10.5输尿管镜;无急慢性尿路感染;无尿道狭窄畸形,无膀胱肿瘤、憩室、畸形等病变;全身情况评估无手术禁忌证。