后腹腔镜下输尿管切开取石术课件

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优点
创伤小，术中出血少，切口疼痛轻微，术后恢复快，不影 响美观，住院时间短等相对于以前传统的经腹输尿管切开 取石相比，此路径直接，不干扰腹腔，避免了对腹腔脏器 的影响，更有利于术后的恢复。
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应用解剖
输尿管位于腹膜后间隙，左右各一，上起于肾盂，下终于 膀胱三角，成人长约25~30cm。解剖学上将其分为腹部， 盆部和壁内部；腹部又以性腺血管为界分为腰部和髂部。 而临床上又将输尿管分为三段，上段从肾盂到骶髂关节的 上缘，中段为骶髂关节上下缘之间，下段从骶髂关节下院 至输尿管膀胱开口处。输尿管内腔粗细不一，共用三处生 理性狭窄；肾盂与输尿管移行处；输尿管跨过髂血管处和 穿过膀胱壁处。
腹腔镜输尿管切开取石术
手术室
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主要内容
• 应用解剖 • 麻醉方式及手术体位 • 手术步骤及配合 • 注意事项 • 术后器械清洗的注意事项
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含义
输尿管切开取石术是治疗输尿管结石的手术方法。对于输 尿管结石，应用中西医结合治疗（如服排石汤、针刺疗法、 膀胱镜插管、超声波碎石或套篮等，或在有条件的地方进 行体外震荡波碎石术），多数可得到治愈。只有在上述治 疗无效时，为了保护肾功能，制止感染以及缓解反复发作 的绞痛，才考虑采用切开取石术。 而腹腔镜则是采用了 微创的方法，使患者创伤达到最小。
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适应症
1．输尿管中、上段单个结石，直径>1.5cm，经ESWL治 疗无效或输尿管镜取石失败者，或因结石太大需要行多次 ESWL 2．出现结石嵌顿致输尿管严重梗阻、输尿管黏膜水肿、 结石周围息肉包裹或上尿路感染等情况者。ECT或其他检
3．输尿管严重纡曲，不宜做输尿管镜者。
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禁忌症
1 2．有其他腹腔镜手术禁忌证者。
• 5、游离输尿管：在腰大肌前方切开肾筋膜后层，在肾下 极和腰大肌内侧寻找输尿管。先在结石上方游离输尿管， 防止结石移动进入肾盂。腹腔镜下可见输尿管结石所在部 膨大，用钳夹时质地较硬可以证实是输尿管结石。
• 6、取出结石：用无创抓钳固定结石及输尿管，用电钩或 胆管切开刀切开结石上2/3输尿管管壁，用电钩剜出结石 或用取石钳取出结石。结石可经下腹壁10mm Trocar取出， 如较大，可先置入拾物袋，术毕经下腹壁Trocar处切口取 出。
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手术步骤与配合
• 7、放置输尿管支架管：检查输尿管切口处有无炎性肉芽 组织，如有，将其切除送检。经输尿管切口放置双J管。 亦可在手术前或手术结束时经膀胱镜或输尿管镜放置输尿
• 8、缝合输尿管切口：输尿管切口用5-0无创可吸收线或肠 线缝合，一般缝合3或4针即可。
• 9、结束手术：将气腹压降到0.7kPa（5mmHg），检查无 出血，拔出下腹壁10mm Trocar，经其切口放置腹膜后腔 引流管，拔除各Trocar，缝合戳口，结束手术。
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Trocar （穿刺器）一
金
次
属
性
穿
穿
刺
刺
器
器
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腔镜器械
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手术步骤与配合
• 1、术野常规消毒，配合医生消毒铺无菌巾，器械护士与巡回护士共 同清点纱布、缝针、器械并记录；
• 2、取患侧腋中线髂嵴上二横指处切口 ，递刀切皮 ，切开皮肤、皮下 组织，扩张进入后腹腔，手指分离至间隙，用硅胶粗管接引流袋接头， 再用8寸手套连接，做成自制扩张器。置入自制扩张器 ，递50ml注射 器注气 ，注入800ml，5分钟后放气取出 ；
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７.不能采用上述灭菌的内镜及附件可以使用２％碱性戊二 醛溶液浸泡１０ｈ以上灭菌。 ８.用２％碱性戊二醛进行灭菌时，所有器械应当充分打 开轴节，带管腔的器械腔内应充分注入消毒液，使用前应 用无菌水彻底冲洗，再用无菌纱布擦干。器械浸泡前必须 检测戊二醛浓度，合格后方可使用。
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输尿管支架管 （又称双J管）
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输尿管结石
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注意事项
（1）了解手术部位，防止发生差错。 （2）做好腹腔镜仪器、设备、器械等的检查及准备工作，
器械使用等离子灭菌，如用２％的戊二醛溶液浸泡，需浸 泡１０小时以上，使用前应先彻底冲净器械上残留的戊二 醛。 （3）手术体位尽可能舒适，并固定牢固，防止神经损伤。 并根据需要调整适宜的体位。手术侧下肢伸直，健侧髋关 节及膝关节屈曲，两下肢间垫以软枕，注意保暖工作 （4）术中应严密观察病人的病情，及时与医师联系。 （5）应根据病人的病情调节气腹压力，最高不超过１５ｍ ｍＨｇ，手术结束后应排尽腹腔内残留的ＣＯ２ 气体。
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5-0可吸收线，2-0，
0号丝线，电刀（擦），吸引器，尖刀片，手套，引流袋，Trocar一
套。
（4）仪器：腹腔镜设备系统一套，内镜摄像系统（摄像头、监视器等）， 冷光源，录像机，ＣＯ２ 气腹机，超声刀。
（5）其它：备好全侧卧位体位垫一套。
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腹腔镜设备系统一套，内镜摄像系统 （摄像头、监视器等），冷光源，录像机，ＣＯ２ 气腹机
注意哦！
8பைடு நூலகம்
麻醉与体位
➢ 麻醉：采用气管插管全身麻醉。 ➢ 体位：取全侧卧位，腰桥抬高并摇低手术床的背板与腿板，
头板抬高，健侧腿弯曲，患侧腿伸直。（如为单纯输尿管 下段结石则为平卧位）。
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用物准备
（1）器械：剖腹包，布包，腔镜器械包(分离钳，无创钳，取石钳，超 刀，超刀线，气腹管等）。
（2）敷料：手术衣，大纱布，小纱布，棉球。
• 3、分别在腋后线12肋缘下，腋前线肋缘下及平面水平作3个小切口 ， 递12mm、10mmTrocar各一，递5mmTrocar2枚，置入Trocar ，递观 察镜、分离钳、超声刀或电凝钩 ，在髂峭上切口内置入观察镜
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手术步骤与配合
• 4、腹膜后腔内注入二氧化碳，使气腹压达1.73~2.0kPa （13~15mmHg）。老人和儿童气腹压适当降低。
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内镜设备的清洁，保养 灭菌及操作注意事项
１.器械要专人保管，定期检查。 ２.每次手术结束，均要将腹腔镜器械的螺丝关节等可拆 卸部分拆开，在流水下彻底清洗，管腔内用软毛刷彻底刷 洗，刷洗时注意避免划伤镜面。除去黏液及残留组织，并 用软布擦干。
３.将擦干后的内镜置于超声清洗器中，用１∶ ４００的３ Ｍ低泡多酶洗液浸泡超过１０ｍｉｎ。 ４.流水冲尽擦干。 ５.内腔用高压气枪吹干后灭菌。 ６.灭菌首选过氧化氢等离子低温灭菌，按流程执行。