医疗管理制度
一、质量管理：
1.科主任负责质量管理与持续改进工作，建立科室质量管理小组及工作制度，体现全
面管理与持续改进工作。缺科室质量管理小组及制度扣20元。科室质量存在问题
改进力度不够，相同质量问题重复出现无改进扣50元。
2.每月底要召开质量管理小组会议，内容要体现全面、全过程质量管理，有记录。未
按规定召开科室质控管理小组会议每缺一次扣20元。缺改进工作措施记录每缺一
次扣20元。
3.严格执行医师法，在未取得执业医师资格，不能独立值班、手术、有创操作。发现
无资格医师独立值班每发生一次扣50元。发现无资格医师独立会诊每发生一次扣
50元。发现无资格医师独立手术每发生一次扣100元。发现无资格医师独立有创操
作每发生一次扣100元。
4.积极引进新技术、新业务，有相关培训内容，讨论，记录和操作规程，有代表科室
特色及水平的技术项目。有开展新技术、新业务工作奖励500元。
5.有三基培训计划，有三基培训落实记录，有三基培训考核记录。无“三基”培训计
划扣50元。无“三基”培训落实记录扣50元。无“三基”操作考核记录扣50元。
6.临床路径落实规范。入径病历未按治疗方案执行每一例扣20元。发生变异病历要
进行登记，病程记录中要详细记录并与医嘱相符，其中一项未做到扣20元。
7.修订科内常见疾病诊疗常规，各种手术操作常规及落实。未按时按照要求修订诊疗
常规扣20元。未按时限要求制定各种手术操作扣20元。在医疗工作中未落实常规
发生一次20元。
二、医疗文书：
1.有运行病历自查情况记录。无运行病历自查情况记录扣20元。记录不完善扣20元。
2.有终末病历自查情况记录。无终末病历自查情况记录扣20元。记录不完善扣20元。
3.住院病历书写规范。单项否决病历及≤75分病历不能出科室，每出科一份病
历扣20元。
4.门诊处方书写规范。门诊处方开具不规范，发现一次扣20元。
5. 门诊病历书写规范。抽查门诊病人未按规定书写门诊病历没发生一例扣20元。门诊
病历书写不规范每发生一次扣20元。
三、医疗规范：
1.有医疗规章制度。有诊疗常规。有技术操作规范。没缺少一项，各扣20元。
2.有合理使用抗生素的规范，使用抗生素要有用药指征。按分级原则用药，无越级用
药，治疗用药要有细菌培养与药敏检查结果的支持，预防用药要符合规范。缺合理使用抗生素的规范扣20元。无用药指征扣20元。未按分级原则用药，有越级用药扣20元。住院患者抗菌药物使用率不超过60%；门诊患者抗菌药物使用率不超过20%，检查不合格扣100元。预防用药不规范扣20元。
3. 合理检查、合理用药、合理治疗。检查、治疗、用药要符合临床诊断，病程记录中应
体现因果关系，医嘱与病程相符。用药适应症、剂量、疗程和用药途径要符合药品说明书的规定，病程中有记录。检查、治疗、用药与临床诊断不符，病程记录中未体现因果关系，医嘱与病程不相符1份病历扣10元。超药品说明书适应症，剂量、疗程，一份病历扣10元。
4.严格落实临床用血管理制度。医师对规范内容不了解，抽查每一人扣10元。无合
理使用血液和血液制品的督查记录及处理措施，扣50元。
四、医疗核心制度：
（一）首诊医师负责制度：，
1.首诊医生不推诿病人。首诊医生完成检诊和病历书写，会诊前完成必要的处置。留
观患者有交接班记录。危急重患者检查，住院有医务人员陪同，相应科室人员随叫随到。首诊病例转诊按规定汇报，有记录。
2.询问门、急诊及住院患者及家属，结合门诊病历，违反1处罚款100元。抽查门急
诊首诊病历，未记录或无门诊病历1次罚款100元（包括初、复诊）；主诉、现病史、体检、诊断、处理意见及医师签名等任缺1项罚款20元。急诊室进行治疗者无门诊病历和注射证，责任护士每缺一项罚款100元。无交接班记录罚款50元。无陪同者罚款50元/次，不能及时到达者罚款50元/次，联系不上者罚款100元/次。私自转外院诊治罚款200元，无记录者罚款50元。
（二）二级查访制度：
1.各级医师按规定次数、时间查房，准备充分。查房内容符合要求，规范，满足患者基本要求。病程记录与查房内容相符。
2.深入各科室了解患者及家属，少一次罚款50元，不及时，每延迟10分钟罚款50元，准备不充分每缺一项罚款50元。不定期跟踪查房，不符合规定每缺一项罚款50元，根据患者反映问题据实调查后罚款50-100元。随机抽取各科室病历，检查二级查房内容，不真实者每次罚款100元。
（三）疑难病历讨论制度：
1.科室有讨论登记本，记录及时真实。讨论人员、准备、程序、记录符合要求。按规定四类情况必须进行病例讨论。
2检查讨论登记本，无登记本罚款300元，不及时每缺一天罚款50元，与病历不相符罚款100元。现场参加科室讨论，程序、内容按每项不符合要求罚款50元。每缺一次罚款100元。
（四）会诊制度：
1.各种会诊按规定执行，程序准确，人员齐全、到位及时。急会诊及时到位。申请会诊单填写清晰、主题明确，会诊记录书写格式、内容符合要求。院外会诊符合规定。
2.未按规定执行相应会诊，每次罚款200元，模拟参加各科室会诊，现场调度，每少一人罚款100元，不按时到位每次罚款50元。模拟调度，不能到达者罚款200元，每迟到5分钟罚款50元。抽查各科有会诊病历，检查会诊申请与记录，按病案质量管理规定罚款。私自院外会诊罚款200元。
（五）术前讨论制度：
1.手术病例按规定进行讨论。特殊手术进行讨论。讨论人员、程序、内容，记录格式符合要求。
2.随机抽查手术室的手术病例，未按规定进行术前讨论，每例罚款200元。未按规定进行讨论，每例罚款500元。相应人员不到，罚款50元，内容及记录不合格，按病案质量管理规定罚款。
（六）手术分级管理制度：
