尪痹的治则与治法1．尪痹的治则补肾祛寒，化湿散风，活瘀通络，强壮筋骨。
2．尪痹的治法（1）补肾祛寒，散风化湿，活瘀壮筋骨；（2）补肾祛寒，佐以清热；（3）补肾清热，散风化湿，活络强筋骨；（4）补肾清热，化湿祛风，强筋骨，通经络。
补肾祛寒治尪汤本汤主治尪痹·肾虚寒盛证：药方以熟地、川断、补骨脂、淫羊藿、制附片、桂枝、赤白芍、知母、骨碎补、独活等20味药组成。
水煎分两次服。
每日上午9～10时服一次，晚上睡前服一次。
方解：本方以熟地、川断、补骨脂、制附片补肾祛寒，养肝肾，壮筋骨为主药。
以淫羊藿、桂枝、白芍、独活、骨碎补温补肾阳、和营卫、散风寒、壮筋强骨为辅药。
以知母、赤芍、防风等为佐药。
以牛膝引药入肾为使药。
全方共成补肾祛寒、化湿散风、活瘀通络、强壮筋骨、补肾治尪之功效。
加减法：上肢病情重者，可去牛膝，加片姜黄、羌活。
瘀血证明显者，可加红花、桃仁、苏木、制乳没。
肢体变形，弯曲挛缩，不能屈伸者，可去防风、苍术、松节等，加生苡米、白僵蚕、木瓜、伸筋草。
加减补肾治尪汤主治肾虚标热轻证。
本方以生地、川断、桂枝、白芍、知母、酒炒黄柏等19味药组成。
煎服法同补肾祛寒治尪汤。
方解：本方是仍以补肾祛寒治尪汤减去温燥之品，加入苦以坚肾，活络疏清之品，以治轻度之标热，但不能完全去掉羌活、独活、桂枝、附片等祛寒散风除湿之品（只可减量）。
因标热尚轻，不可因防治标热，而舍掉治本。
加减法：如标热明显者，可参考补肾清热治尪汤进行加减。
因本证为肾虚标热轻证，减少一些温燥之品（或去掉，或减量）即可，不可太多加入凉药，以防碍治本（补肾祛寒）。
补肾清热治尪汤主治肾虚标热重证。
药方以生地、川断、地骨皮、桑枝、秦艽、黄柏等21味药组成。
煎服法同上。
方解：本方在我国北方地区，比补肾祛寒治尪汤使用情况较少。
只有在青壮年人或又过于服用热药；或久久未能得到治疗，而郁而化热之证。
所以方中采用一些生地、地骨皮、桑枝、黄柏、秦艽等坚肾清热祛风之品。
但仍配用羌、独活等辛温祛风之品。
注意治疗痹证不可采用一派寒凉之品去治疗，以免“治热而伤阴”、“血凝而生痹”等不良影响。
加减法：经过本方治疗一段时间后，如热象已不明显，或出现了“痛处喜热”、“得热则舒”等象，则可仍用补肾祛寒治尪汤治疗。
如果服用本方后，标热之证虽有一些，但已不明显，则可改用加减补肾治尪汤。
补肾清化治尪汤本汤主治“湿热伤肾”证。
药方以怀牛膝、川断、黄柏、骨碎补、秦艽等22味药组成。
方解：本方主要用于我国南方，或亚热带地区，或常年湿热的国家和地区。
故以川断补肾强筋骨；牛膝补肾活瘀；黄柏、秦艽祛风热，坚肾壮骨为主药。
又配以骨碎补、青蒿、青风藤、防己等补肾清热、散风热、壮筋骨，再佐一些藤、蔓之品通经络、达四肢而组成既补肾清热又化湿浊之方。
病例1任某某，男，48岁，工人。
1971年10月28日初诊。
主诉：关节疼痛，肿大变形，僵化，肢体不能自主活动已1年有余。
病史：1970年9月间，因挖地道而长时间在地下劳动。
一日突然高烧40度以上，继而出现左膝、左踝关节红肿疼痛，行走不便。
虽经治约半年，但病情日渐加重。
两手腕、食指关节亦相继红肿疼痛、变形、僵化，活动严重受限，晨起伸不开。
两膝关节肿大、变形、不能自由屈伸，左腿较重。
两踝关节肿大如脱。
经某医院检查，诊断为类风湿性关节炎（当时血沉55毫米/小时），即转该院中医科诊治，服中药80剂，症状未见改善，血沉增快（118毫米/小时），遂来我院就医。
现症：除上述两膝、两踝及两手腕、指关节肿大、变形、疼痛、不能自由活动外，两髋关节亦强直僵化、固定成一种位置（大腿与躯干呈120度，不能屈伸），两肩、肘关节亦僵化不能活动，故来诊时需人背抬。
有间断发烧，身体畏冷，心中烦热，食欲不振，时有恶心，大便1日1～2次，小便黄赤，舌苔白腻，脉象弦数。
经我院放射科X线拍片，仍诊断为类风湿性关节炎。
辨证：地下环境寒湿，久处其地而受风寒湿三邪侵袭致痹。
寒湿最易伤肾，肾虚不能御邪，寒湿乘虚深侵，肾主骨，寒邪入骨，久久留舍，骨失所养，则可致骨质变形，节挛筋缩，肢体不能屈伸，脚肿如脱，温温欲吐，而呈现尪羸之状。
脉症合参，诊为尪痹。
目前虽有标热之象，但实质仍为寒。
治法：补肾祛寒，散风活络。
处方：补肾祛寒治尪汤加减：制附片10克，骨碎补12克，桂枝10克，赤白芍各10克，麻黄6克，知母10克，防风12克，威灵仙12克，白术10克，炙山甲10克，生姜10克，甘草6克。
水煎服，六剂。
药后诸症均减轻，仍守上方又加伸筋草30克，嘱可常服。
至1972年3月10日来诊时，已能自己行走，不用扶杖。
两手腕及指关节虽仍有变形，但可用力活动，手按之亦无疼痛，膝关节尚有肿胀，予上方加黄芪30克。
3月17日已能骑自行车上街，仍守上方。
1972年5月3日来诊时，食欲很好，仅腕、背、踝部有时发胀，偶有轻痛，腕、指、膝、踝关节虽外观尚变形，但均不影响活动。
先后共诊22次，服药110多剂，病情已稳定，改用粉剂常服，处方如下：制附片45克，骨碎补54克，川断60克，桂枝36克，赤白芍各60克，知母36克，防风45克，苍白术各30克，威灵仙120克，麻黄36克，细辛12克，松节45克，伸筋草120克，炙山甲36克，地龙45克，皂刺21克，泽泻30克。
共研细末，每服3克，每日2次，温黄酒送服。
1973年1月27日来诊，膝肿消退，关节明显变小，仍守上方，加归尾36克，焦神曲30克，片姜黄30克，红花36克，改川断为90克，为细末服。
1973年5月29日，四肢功能明显好转，可以自由蹲下、站起，站立1小时多也不觉疲累，能骑自行车上街跑几十华里。
脉亦较前和缓有力，舌苔正常。
惟左腕及踝关节，尚有轻痛。
仍予原方以资巩固。
1975年夏天追访：已全天上班工作年余，腕、指、左膝关节外形虽未全复正常，但能活动，能工作，无痛苦。
1979年夏季又约他来复查：血沉13毫米/小时，类风湿因子仍为阳性。
但一直上全天班，并能胜任比较繁重的工作。
病例2赵某某，女，28岁，汉族，教师。
河北籍，已婚。
主诉：关节肿痛，变形僵化2年余，加重3个月。
病史：1980年1月份因居住潮湿，自觉手指发凉，皮肤苍白无血，麻木疼痛。
半年以后渐及腕、膝、踝关节及足趾关节，均对称性疼痛。
1982年5月产后延及全身大小关节疼痛变形。
近3个月来不能起床，不能自行翻身，关节剧痛不敢用手碰。
在宁夏当地医院诊断为“类风湿性关节炎”，曾先后口服消炎痛、水杨酸钠、强的松、布洛芬、昆明山海棠等，症状不减，卧床不起，几成废人。
于1982年10月5日抬来我院住院治疗。
现症：四肢大小关节均肿大变形，关节局部怕热，酸胀，烧灼感，但又不能久放被外，夜痛重，怕风。
有时呈游走性疼痛，四肢末端发凉，言语无力，说话时嘴不能张大，气短倦怠，眩晕耳鸣，咽干口燥，尿黄，月经50天一行，量少色黑。
舌质正常，舌苔薄白。
脉沉细数，尺脉弱。
趺阳、太冲、太溪脉均沉细弱。
极度消瘦。
身高1.60米，体重仅有30.5千克，面色白，皮肤脱屑。
双臂不能向外伸展抬高，右臂抬高95度，左臂70度，双肘仅能伸展125度，双膝只能屈曲90度，双颌下及颈部可摸到数个肿物，小如豆粒大，大者如枣核，有压痛。
化验血沉142毫米/小时，类风湿因子阳性，血红蛋白63克/升。
X光拍片：骨质稀疏明显。
掌指、指间关节及腕关节间隙明显狭窄，双侧小指间关节半脱位畸形，双骶髂关节间隙狭窄融合，符合类风湿性关节炎改变。
辨证：风寒湿三气杂至合而为痹。
冬季感受寒湿最易伤肾，寒邪久留，内舍于肾，深侵入骨，致骨质疏松变形，肢体不能屈伸，活动障碍。
产后血亏，气随血耗，使气血双损，阴阳俱虚，又加重了病情的发展。
肾阳虚衰，温煦失职，而见形寒肢冷，昼轻夜重，面色白。
产后失血，血虚阴伤，故口干舌燥，午后低烧，月经量少、后错。
肝肾精血不足，筋骨失养，故肢麻筋挛，皮肤干燥脱屑，极度消瘦。
兼有风邪，故关节有游走性疼痛、怕风。
肾肝脾俱虚，故趺阳、太冲、太溪、尺脉均沉细弱。
据此脉症诊为尪痹、肾虚标热轻证。
治法：补肾祛寒，辅以化湿祛风，佐以苦坚防热，活血通络。
方药：制附片9克，骨碎补12克，生、熟地各15克，陈皮12克，砂仁3克，当归10克，赤、白芍各10克，桂枝12克，知母12克，络石藤30克，羌、独活各10克，威灵仙12克，片姜黄10克，葛根15克，寻骨风20克，酒炒黄柏10克。
另：十全大补丸1丸，日2次。
治疗1个月后，已无眩晕咽干，面色红润。
化验血红蛋白81克/升，血沉110毫米/小时。
已能拄拐杖走路，关节痛减，局部已无烧灼感，觉发凉喜暖，说明肾虚寒盛为其本。
上方将附片加至12克，当归加至12克，改生、熟地各为20克。
治疗84天，体重增加7千克，可以扔掉拐杖走3～4米远，面色红润，无形寒肢冷自汗症状。
治前手不能握物，双手握力为0，现握力均为1千克。
两臂可上举过头，右肘现可伸展140度，左肘160度，右膝弯曲接近正常。
能自己行走，生活渐能自理，全身情况好转出院。
回原籍嘱其配制药粉，长期服用，以再度提高疗效。
药粉处方如下：生、熟地各30克，骨碎补40克，川续断30克，补骨脂24克，炙麻黄9克，苍术24克，桂枝30克，赤、白芍各24克，知母30克，制附片30克，伸筋草40克，透骨草40克，威灵仙30克，羌、独活各30克，怀牛膝30克，片姜黄30克，草红花25克，苍耳子25克，五灵脂25克，炙山甲20克，防风25克，上药共为细末，每次3克，每日2次，温开水或兑入一些黄酒送服。
于1982年12月28日出院。
1983年1月份来信：“已能完全扔掉拐杖，自己能独立行动了，还能织毛衣，身体比刚回来又胖了许多，全家人都很高兴”。
