医院护理质量考核标准
质量概述：
1．质量是组织生存发展的基础
2．是医院管理的核心工作
3．坚持质量第一，强化护理质量管理是护理管理的核心容和永恒主题
4．是为患者提供优质、安全的医疗服务必不可少的重要保证
5．是提高医院核心竞争力的重要举措
护理质量定义
护理质量是指护理人员为病人提供技术和生活服务的过程和效果，以及满足服务对象需要的程度
护理质量管理的定义
护理质量管理是按照护理质量形成的规律，运用计划、组织、协调、控制等管理职能，对护理质量系统实施的管理
护理质量标准定义
护理质量标准是依据护理容、特点、流程、管理要求、护理人员及服务对象特点、需求而制订的护理人员应遵守的准则、规定、程序和方法
医院护理质量考核标准
基础护理消毒隔离病区管理专科护理
危重病人护理护士行为规引流管类各类仪器操作
护理文件书写重点科室静脉置管
护理安全管理优质护理服务气道护理
基础护理质量考核标准
1.护理级别与医嘱、病情、病人生活自理能力相符
2.实施责任护士负责制，每位护士分管病人数≤8人，责任护士“十知道”（床号、、年龄、病情、治疗、
护理、饮食、心理、家庭、经济状况），实施全程、连续、无缝隙护理
3.病人床铺整洁干燥、平整、无渣屑、无异味、无污迹；床头柜清洁物品摆放整齐；床下无杂物；便器、
脸盆、鞋子等物品规放置
4.落实晨、晚间护理，面部、头发清洁；口腔清洁无残渣；皮肤、会阴清洁无污迹；指（趾）甲平整无
污垢
5.住院病人穿患服，患服清洁；护士协助病人更衣时注意保暖
6.长期卧床病人，根据病情及患者需求进行床上温水擦浴，每周一次头发护理
7.卧床护理：协助患者翻身及有效咳嗽；协助床上移动；有预防压疮护理措施；取舒适体位，保持患者
功能位，预防垂足；运用约束带患者，防止约束部位出现血液循环障碍和皮肤破损。各种管路妥善固定，标识清晰、床脚刹车固定
8.饮食护理：知道患者订餐，落实治疗饮食，保持进餐环境清洁；送饭到床头，落实餐前洗手及清洗餐
具；为需要鼻饲的患者落实鼻饲护理，观察胃肠道反应
9.排泄护理：写出卧床患者床上使用便器；失禁患者遵医嘱采取相应措施；留置导尿患者，保持会阴部
皮肤清洁；尿管及尿袋妥善固定，定期更换，及时排放尿液，观察尿液的颜色、性质及量，并做好记录
10.对病人进行安全知识指导，提供安全的环境，有预防跌倒、坠床、烫伤的警示标识，协助行动不便的
病人下床、入厕等活动
11.根据医嘱给予口服药，送药到手，看服到口，指导服药，特殊情况做好交接班
12.输液卡签字规。输液滴数与实际相符；输液瓶上的标签规；PICC、CVC、留置针敷贴上签名及穿刺日
期记录规；无输液外渗、输液管中无气泡
13.定时巡视病人，主动观察病人的病情，及时更换液体、拔针
14.根据病情做好健康教育，如药物、饮食、特检、术前准备要求、健康教育行为训练及心里护理等
危重病人护理质量考核标准
1．告病重、病危或特护病人24小时制订护理计划；要求护理措施完整、准确；护理计划按照医嘱及病情变化及时修改；护理记录规
2．床铺整洁、干燥、平整、无杂物；床头柜清洁、整齐；床下无杂物、物品规放置
3.落实病人“三短九洁”，做好口腔护理，尿道口等护理
4.卧位舒适、安全，有安全防措施；进行压疮风险及跟踪评估，并做好上报工作；落实压疮防治措施；带入、难免、院发生压疮及时上报护理部；保持肢体功能位置，预防垂足发生
5.保持持续吸氧通畅、有效，输氧卡记录完整规，导管、湿化水、湿化瓶定期更换
6.各种引流管、导管位置正确、妥善固定、通畅，定时更换；按时记录出入液量
7.膀胱冲洗、肠营养、腹腔及盆腔冲洗等操作规，特殊治疗卡书写规，挂有醒目的标识
8.鼻饲、吸痰病人床边按要求备治疗盘，每日更换；操作规；家属和护工不得进行吸痰、鼻饲操作
9.病人T≥37.5℃每日测量体温4次；T≥39.5℃每日测量6次；有降温处理措施，并有复测记录
10.保持监护、吸引、吸氧、呼机机等抢救仪器的有效性；按要求落实消毒与灭菌工作
11.责任护士掌握分管病人的病情、饮食、心理、治疗及特殊检查结果和阳性体征等；严密观察病情变化护理文件书写质量考核标准
体温单书写质量考核标准
1.、性别、科别、床号、入院日期、住院病历号、日期、住院天数、手术后或产后天数、页码填写
正确、完整
2.绘图点线清晰，绘图时用红、蓝铅笔或专用工具、书写时用碳素墨水或蓝黑墨水
3.在40~42℃之间的相应栏填写：入院、手术、分娩。转科、出院、死亡的时间
4.在相应栏准确记录呼吸、血压、体重、大便次数、入量、出量、尿量
5.当天6PM以后的病人可不填大便次数
6.体温在40~42℃之间时，入院时间前移一格
7.新入院、手术后、体温≥37.5℃，三天每天记录4次体温
8.正常体温每天绘制一次
9.体温≥39℃，4小时记录一次体温
10.物理降温、脉搏短绌按要求记录
医嘱单书写质量考核标准
1.、住院病历号、科别、病室、床号、页码、日期、时间填写正确、完整
2.重整、转科、手术后、产后医嘱按要求书写并画线，皮试结果按要求书写，医嘱作废时按要求书
写
3.字迹清楚，用碳素墨水或蓝黑墨水书写，无涂改，签名正规
4.护士不得开医嘱及更改医嘱；无执照的护士不得独立执行医嘱，必须有上级护士签名
住院患者首次评估单
1.科别、床号、住院病历号、、性别、联系方式填写正确、完整、签名正规
2.各“□”填写准确，首次评估记录在4小时完成。资料收集属实，字迹清楚，用碳素墨水或蓝黑
墨水书写，无涂改
3.所有病历均有住院患者首次护理评估单
护理记录单
1.正确选择记录单：⑴告病重、病危者；⑵病情发生变化，需要监护者；⑶需要观察某项症状、体
征或其他特殊情况者
2.规填写，日期、时间完整、准确、规、无错别字、字迹清晰，应用医学术语。采用碳素墨水或蓝黑
