主动脉夹层介入治疗护理

主动脉夹层的护理
一、休息：急性期应严格卧床休息，期间加强皮肤护理，烦躁不安者给予镇静剂
二、饮食：低盐低脂、高蛋白、高维生素饮食
三、呼吸困难给予吸氧
四、保持大便通畅，避免用力，以防夹层分离的发展
五、心理护理：病人常有紧张、恐惧心理、针对病人心理状态，做好心理护理，消除不良情绪
六、病情观察：密切观察血压、神志、心律、心电图、尿量和疼痛情况，剧烈疼痛时可给予吗啡或杜冷丁，尽快解除痛苦，若出现颜面苍白、出汗、四肢湿冷、脉搏快而弱和呼吸急促等休克现象，应积极抢救，设专人护理，密切观察病情变化，做好护理记录
七、治疗护理：对有高血压的病人，按医嘱给予降压药物，可采用硝普钠静脉滴注，快速使血压降低至临床治疗指标，并随时根据血压情况调节用药剂量和滴速，对于血压不高的病人，可用β受体阻滞剂，注意观察药物疗效和副作用，内科药物治疗无效时，可协助医师做好介入治疗或外科手术治疗前的准备
八、出院指导：注意休息，避免用力及剧烈活动，低盐低脂高蛋白、高纤维素饮食，保持大便通畅，避免用力大便，坚持按时服药，将血压控制在安全范围，监测血压，定期复
查。

主动脉夹层的介入治疗与护理主动脉是人体内的主干血管，直接承受着来源于心脏跳动引起的压力，血流量巨大，而主动脉夹层是指内膜局部撕裂，从而受到强烈的血液冲击，以致于内膜逐渐剥离，最终在动脉内形成真腔和假腔。

一旦发生这种情况若未及时给予合理的治疗，则会引发破裂，从而危及患者的生命。

这也是主动脉夹层的三大特点之一，即高死亡率，其余两点是起病急、发展快，这是临床最常见的主动脉疾病之一，由此可以看出，该病在发病后需立即治疗，而临床对于主动脉夹层常用的治疗方式为介入治疗，但是可能很多人对于介入治疗并不了解，所以本篇文章就这一问题进行讲解。

一、主动脉夹层的介入治疗是什么？在讲解介入治疗之前，首先来要认识主动脉夹层的分型，临床根据德贝克将其分为三个类型，即Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型：Ⅰ型是指夹层始于升主动脉，且随着病情发展逐渐超过主动脉弓，直至降主动脉，甚至可达腹主动脉；Ⅱ型是指夹层局限于升主动脉；Ⅲ型是指夹层始于降主动脉且逐渐向远端延伸，也可根据夹层累及范围分为Ⅲ型a和Ⅲ型b，前者是指夹层累及到胸主动脉，后者指夹层不仅可累及胸主动脉，也可累及至腹主动脉。

而介入疗法是在主动脉覆膜内植入支架以达到封闭撕裂口的目的，适用于Ⅲ型患者，主要治疗方式有两种：第一种是在局部麻醉的情况下，在右侧腹股沟行切口，同时逐层分离以便于将股动脉暴露在视野下，行股动脉穿刺，并置入5F 动脉鞘，后沿着导丝将其送至猪尾巴导管内并行主动脉造影，在图像的引导下精确测量，选择尺寸最佳的覆膜支架置入其中，然后再次行主动脉造影以此来确认支架是否放置到位，随后将导管拔出。

手术完成后缝合股动脉的穿刺口以及皮肤，并使用动脉压迫器进行压迫以防出血；第二种方式也需要在局部麻醉下进行，使用塞尔丁格技术在股动脉穿刺，后续方法与第一种方式相同。

主动脉夹层若不及时治疗，极易发生破裂，从而诱发死亡，在以往的文献报告中指出，主动脉夹层在发生后的一周内死亡率可达50%左右，而一个月内死亡率高达70%左右。

主动脉夹层动脉瘤患者介入治疗的护理【中图分类号】r732.2+1 【文献标识码】a【文章编号】1004-4949（2013）07-99-02主动脉夹层动脉瘤是指主动脉腔内血液从主动脉撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成主动脉壁的二层分离状态。

通常将其分为3型，其中ⅰ型和ⅱ型均起自升主动脉，ⅰ型的受累范围超过升主动脉与主动脉弓，ⅱ型则仅局限于升主动脉，ⅲ型起源于降段胸主动脉，往往向远端延伸一定距离[1]。

临床表现常表现为突发的剧烈疼痛、休克和压迫症状，是血管外科最为凶险的疾病，起病急骤，发展迅速，发病24h 内死亡率40%，无论保守治疗还是手术治疗，死亡率都很高[2]。

腔内支架置入术治疗主动脉夹层动脉瘤是最新开展的微创腔内疗法，其创伤性小，手术死亡率低，术后恢复快。

不过先进的手术也给围手术期护理工作带来挑战，自2010 年1月到2012年1月我科对12例患者施行了介入治疗，现将护理体会报告如下。

1 临床资料12 例主动脉夹层动脉瘤病人，男8 例，女4 例；年龄38～78 岁，平均48 岁。

12 例病人中有原发性高血压者11例，马凡氏综合征者1 例；其中ⅱ型1 例，ⅲ型11 例。

12例病人收入我科时起病时间3h至5d，其中9例已行duplex超声检查，8例行ct检查，3 例行mra检查，均明确诊断。

12例病人在硬膜外麻醉下，经右腹股沟小切口，游离右髂外动脉，在动脉造影dsa监测下，经髂外动脉植入主动脉带膜支架人工血管，其中11例患者取得成功，1 例死亡（马凡氏综合征患者）。

2 护理对策2.1 术前护理2.1.1 基础护理和生命体征的观察：为防止主动脉夹层动脉瘤进一步撕裂，应嘱病人绝对卧床休息，谢绝探视，一切生活护理均应由护士协助，保持室内安静，温湿度适宜，预防感冒咳嗽。

避免用力过猛（排便用力，剧烈咳嗽），大小便应在床上，保持大便通畅。

烦躁不安者可给予镇静剂，以保证患者绝对休息，避免一切增加心脏负荷的因素，防止夹层动脉瘤破裂。

临床护理必看!主动脉夹层抢救的7大要点主动脉夹层也称为主动脉内膜分离，是一种严重威胁人类生命健康的危重症心血管疾病之一，也是胸痛中心排查的危重病之一，尤其是急性期病死率很高，如果没有得到及时治疗，多数患者在发病后数小时至数天内会发生死亡。

本文主要就主动脉夹层的抢救介绍如下。

1、主动脉夹层的基本概述主动脉夹层（AD）是主动脉壁内膜损伤后，血液通过内膜的破裂口进入到主动脉壁中膜，出现真假两个腔道，并且在两层膜之间形成血肿。

主动脉夹层病情发展迅猛、凶险程度高且发病因素特别复杂，主动脉分为内中外三层，只有中层的动脉壁承受血流压力，如果出现外层破裂，一般根本来不及抢救，患者会在几分钟内会发生死亡。

主动脉夹层典型的征象：多部位疼痛（为“撕裂样”或“刀割样”持续难以忍受的锐痛为主）；心电图示下壁导联ST段抬高；心电图却无动态演变；剧痛，血压居高不下；主动脉听诊区可闻及舒张期杂音、心脏听诊心音钝、胸痛呈间歇性发作且伴有发热；年轻人、体胖且伴高血压病史；四肢脉搏改变、血压不对称者。

主动脉夹层的分期：依据病程时间长短可分作：<24h为超急性期、2-7天为急性期、8-30天为亚急性期、>30天为慢性期。

主动脉夹层的治疗包括手术治疗、介入治疗（大多数降主动脉夹层会使用此疗法）和药物治疗（常用药物为降压药及β受体阻滞剂）。

2、主动脉夹层的病因任何累及到主动脉中层的疾病都可能导致主动脉夹层，其中最主要原因是高血压和动脉硬化发生了改变，具体如：边缘性高血压，因为其容易被忽略未进行干预而慢慢发展成为真正的高血压，当血压在不正常和正常之间来回波动时，使血管受到高压刺激，从而容易损伤血管内膜。

血管钙化，患有动脉粥样硬化，修复动脉及其它地方损伤时钙离子会慢慢沉积到某处形成钙化，在钙化的地方容易发生撕裂。

还有主动脉局部外伤或者感染、主动脉炎性疾病、妊娠、创伤、马凡氏综合征（一种罕见病，因为患者血管弹性不好、血管的中膜层缺少一种弹力纤维，更容易发生破裂）、特发性主动脉中膜退行性变化等都会诱发主动脉夹层。

主动脉夹层介入治疗围手术期的护理发表时间：2015-11-30T16:44:15.097Z 来源：《健康世界》2015年16期供稿作者：赵新爱[导读] 河南省卫辉市新乡医学院第一附属医院主动脉夹层传统手术治疗死亡率高，而腔内覆膜支架介入治疗治愈率高。

为了能使患者得到最佳的治疗效果，精心的护理是必不可少的。

赵新爱河南省卫辉市新乡医学院第一附属医院 453100主动脉夹层，是指各种原因所致主动脉内膜撕裂，导致血液通过内膜的破口流入主动脉壁各层之间形成夹层血肿，迫使主动脉壁各层分开。

是一种非常凶险、病情变化快、死亡率极高的血管疾病。

患者常感剧烈胸痛。

主要病因有高血压、马凡氏综合征、妊娠、胸部外伤、动脉硬化、梅毒等。

男性发病率高于女性。

70%-90%的主动脉夹层患者伴有高血压[1]。

主动脉夹层传统手术治疗死亡率高，而腔内覆膜支架介入治疗治愈率高。

为了能使患者得到最佳的治疗效果，精心的护理是必不可少的。

1.术前护理1.1疼痛的观察和护理：突发剧烈疼痛为最常见的首发症状，为刀割样或撕裂样疼痛，向胸前及胸背部放射，随着夹层波及范围可放射至颈部、腹部、下肢及腰部。

应严密观察疼痛的部位、性质、程度。

遵医嘱应用镇痛剂，观察用药后的效果。

同时可播放舒缓的音乐，转移患者的注意力，以减轻疼痛。

1.2血压及的观察和护理：持续心电监护，严密观察血压及心率的变化。

遵医嘱口服降压药或微量泵静脉泵入硝普钠以调节血压。

硝普钠要现配现用并避光，每6小时更换。

观察药物的副作用。

1.3一般护理：将患者安置在单间，告知患者要绝对卧床休息，避免增加胸、腹压的活动，如用力咳嗽、打喷嚏、翻身、排便等。

保持情绪稳定。

保持大便通畅，必要时给予缓泻剂。

保持病房安静，减少人员探视。

做好患者的基础护理和生活护理，给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂、易消化、富含纤维素的饮食，预防便秘。

1.4心理护理：向患者讲解疾病的相关知识，手术的方法、目的、注意事项，以及手术成功的病例，使其消除恐惧、焦虑心理，树立战胜疾病的信心，配合治疗。

主动脉夹层介入治疗围手术期护理要点是什么张玉霞发布时间：2023-07-05T09:20:35.614Z 来源：《中华医学信息导报》6期作者：张玉霞[导读] 当今医学领域的技术不断进步，主动脉夹层的治疗也变得更加成熟。

成都市第五人民医院当今医学领域的技术不断进步，主动脉夹层的治疗也变得更加成熟。

主动脉夹层是指主动脉中间层发生破裂，使得血液流入主动脉中间层与外膜之间的夹层，这种疾病的发生率逐年递增。

而介入治疗作为一种新型手术方式，已经成为了主动脉夹层治疗的重要方法之一。

本篇文章将详细介绍主动脉夹层介入治疗围手术期护理的要点。

一、概述（一）主动脉夹层是什么？主动脉夹层是指主动脉中间层发生破裂，使得血液流入主动脉中间层与外膜之间的夹层，导致血管受到挤压和扩张，甚至可能导致主动脉破裂而致命。

（二）主动脉夹层介入治疗的基本原理和技术介入治疗是通过血管内介入手术的方式，在保证主动脉血管的通畅和安全的情况下，采用生物材料或金属材料支架的支撑作用，修复病变部位，使其恢复正常功能。

二、围手术期护理前的准备工作在进行主动脉夹层介入治疗手术前，需要做好一系列的准备工作，以确保手术的安全和成功。

首先，护理人员需要全面评估患者的身体状况和病情，了解患者的基本情况、病史、用药情况以及手术前的准备情况。

对于老年患者、合并其他疾病的患者以及高危患者，需要进一步做好风险评估，制定个性化的护理方案。

其次，护理人员需要帮助患者做好手术前的准备工作，包括禁食、排便和洗浴等。

禁食时间一般为8小时以上，以避免手术中出现呕吐和误吸等并发症。

排便需要保证肠道通畅，避免手术中出现排便困难和感染等问题。

洗浴需要保持手术部位清洁干净，减少手术感染的风险。

另外，护理人员还需要帮助患者了解手术的整个过程、手术风险和并发症等，提供必要的心理支持和安慰。

同时，需要告知患者手术后的注意事项和护理方法，包括卧床休息、手术部位的护理、饮食、用药等方面。

在手术前，还需要做好手术室的准备工作，包括准备手术器械和设备、消毒手术室等。