肿瘤科常见止痛药的使用

（2）阿片类药物
阿片是罂粟果实浆汁的 干燥物 1805年，德国药剂师 提纯了吗啡；以希腊睡 梦之神Morpheum命名 1941年合成硫酸吗啡 口服起效时间：20分钟 左右 峰效时间：20~30分钟 持续时间：3~4小时
吗啡（Morphine）
常用其盐酸盐或硫酸盐，为阿片受体激动剂。 本药口服后自胃肠道吸收，皮下注射30分钟后即 可吸收60%。 主要经肝脏代谢，肾脏排泄。
一阶梯： 对乙酰氨基酚、NSAIDs 二阶梯：曲马多、奇曼丁、强痛定 因止痛作用低于其他阿片，所以曲马多不 建议用于癌痛治疗 三阶梯：吗啡、羟考酮、芬太尼、杜冷丁 阿片类药物是癌痛治疗的核心药物，在肿 瘤患者，尤其是接受化疗或同时服用抗凝 药物的患者，比NSAIDs更有效、安全。
（一）癌症疼痛定义、特点、分类
癌痛分类（根据产生的原因）分为：
1. 与肿瘤本身有关的疼痛（根据发生的情况和持 续时间）分为急性痛、慢性痛、爆发痛。 生理机制分为躯体痛、内脏痛、神经痛。 2. 肿瘤治疗引起的疼痛：手术后痛、放疗后疼痛、 化学治疗后疼痛。 3. 非肿瘤性疾病引起的疼痛
（二）癌痛治疗的常用药物
S- Speedy 快速 T- Tolerant 耐受
长效阿片类药物：多瑞吉
芬太尼透皮贴剂 血清芬太尼的浓度在 12~24小时内达到稳定， 并在此后保持相对稳定 直至60~72小时 芬太尼直接进入体循 环：无胃肠道转运 无 肝脏首过效应 剂型：4.2mg/8.4mg 贴于皮肤
多瑞吉®采用独特的透皮吸收体系具有独特的优势
（一）癌症疼痛定义、特点、分类
4．食管、肠道、输尿管等空腔脏器的肿瘤，向管 腔内生长，阻塞管腔，引起梗阻。 5．肿瘤破裂引起出血及穿孔。 6．肿瘤本身破溃感染，并引起周围组织坏死、水 肿，释放出一些导致疼痛的物质，使神经对疼痛 刺激更加敏感，形成恶性循环。 7.癌症侵犯血管，使其阻塞或狭窄，导致局部缺 血、缺氧，可引起剧烈疼痛。
长效阿片类药物：美施康定
CONTING控释技术示意图
成分有效：硫酸吗 啡 控释片剂：采用独 特的，先进的 CONTING控释技术 给药途径：主要为 口服给药 镇痛时间：12小时 剂型：10mg和 30mg 60mg(中国未 引进) 需整片吞服
美施康定作为控释片的优势
长效阿片类药物：奥施康定
羟考酮 ACROCONTINTM技术
（一）癌症疼痛定义、特点、分类
恶性肿瘤引起疼痛的原因很多，可能 与下列主要因素有关：
1．肝脏、脾脏等器官的肿瘤迅速生长，器官表面 的包膜被牵拉，刺激到膜内的痛觉神经末梢，可 以想象一只被逐渐吹大的气球，它的表面变得越 来越紧张。 2．癌肿压迫附近的神经根部或主干，或直接长在 神经主干上，如神经鞘瘤。 3．晚期癌向周围扩散，侵犯、破坏神经。
奥施康定®
12h持续镇痛 1h快速起 效
盐酸羟考酮 控释片 即释与控释 双向释放 口服生物利 用度高： 60%~87% 剂型5mg和 10mg 需整片吞服 适应症：中 重度疼痛
奥施康定的独特优势
奥施康定-治疗中至重度疼痛的一线首选用药： B- Broad广谱 E- Easy方便 对于各种类型的疼痛均有效 易于剂量调整 1小时内快速缓解疼痛 不良反应少，耐受性好
开
篇
主要内容
(一)癌症疼痛定义、特点、分类
国际疼痛学会（IASP）1994年定义： 疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的主 观感觉和情感体验。
与普通疼痛相比，癌症疼痛有以下几个特点： 癌症疼痛比较剧烈。 持续时间比较长。 常伴有心理变化，如非常紧张，焦虑，失眠，抑郁，情绪 低落，绝望，自杀等。 癌痛具有社会性。 癌痛非常复杂。
Fra Baidu bibliotek
适应症：
1镇痛：短期用于急性剧痛；晚期癌症病人的三阶 梯止痛。 2心肌梗死。 3心源性哮喘。 4麻醉和手术前给药。
使用方法
1成人口服给药，重度癌痛应按时、按需口服、逐渐增量， 个体化给药。 2缓释片和控释片应根据癌痛的严重程度、年龄及服用镇 痛药史来决定，首次用药者一般10mg或者20mg，每12小时 1次。 3.成人皮下注射：常用量为5-15mg/次，15-40mg/日。极 量为20mg/次，60mg/日。 4.成人静脉注射：镇痛的常用量为5-10mg/次，对于重度 癌痛首次剂量范围可较大，3-6次/日。 5.成人硬膜外注射：极量为5mg/次。 6成人蛛网膜下隙注射：单次0.1-0.3mg，不重复给药 7老年人用量酌减。 8儿童不宜使用本药。
经皮给药
持续72小时稳定的疼痛控制 吸收不受消化道问题的影响
消化道不良反应少
三天一次贴用，使用最方便， 患者依从性好 适用于更广泛的癌痛患者
黏贴步骤
1.皮肤准备 清水洗涤，待皮肤完全干燥。 2.撕开 沿包装袋边缘撕开并取出贴片，避免接触粘性成分。将贴片平整地
贴上。
3.固定 以手掌轻按贴片30秒钟，并用手指沿贴片边缘再按一次，确保
（1）非甾体类抗炎镇痛药
对乙酰氨基酚
是特殊的中枢作用的非酸性解热镇痛药，口服吸收迅速， 可以口服、直肠或静脉给药。合剂用量＜2g/d，单方用量 ＜4g/d，有封顶效应，增量将导致副作用增加，主要毒性 是肝脏毒性。
NSAIDs
可以抑制周围组织神经和神经前列腺素的合成。消化道、 肾脏、血小板三大毒副作用。 特异性cox2抑制剂 主要副作用是脏器的毒性，血浆蛋白结合率高，有分离效 应
贴
片与皮肤充分接触。
合理应用阿片类药物
剂量滴定：吗啡初始及耐受定义
阿片耐受 FDA耐受定义: 最小剂量：口服吗啡60mg/d，芬太尼透皮贴剂25 g/h ，口服羟考酮 30mg/d,口服氢吗啡酮8mg/d，口服羟吗啡酮8mg/d，或等效剂量其他阿片 类药物 时间：持续服药一周或更长时间 阿片初始: 不符合上述阿片类药物耐受定义的患者，阿片类药物剂量未达到上述标准 并持续一周或更长时间的患者，仍作为阿片初始患者