小儿结核病总论
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临床小儿结核病一、小儿结核病概述(一)病因结核杆菌属于分枝杆菌属,具抗酸性,为需氧菌,革兰染色阳性,抗酸染色呈红色。
人型是人类结核病的主要病原体。
呼吸道为主要传染途径,小儿吸入带结核杆菌的唾沫或尘埃后可引起感染,产生肺部原发病灶。
开放性肺结核患者是主要传染源。
(二)结核菌素试验的强度判断与临床意义小儿受结核杆菌感染4~8周后,做结核菌素试验即可呈阳性反应。
1.强度判断常用结核菌纯蛋白衍生物(PPD)做结核菌素试验,一般用PPD1:2000稀释液0.1ml注入左前臂掌侧面中下1/3交接处皮内,使之形成直径6~10mm的皮丘,48~72小时观测结果。
硬结平均直径不足5mm为阴性(–);5~9mm为阳性(+);10~19mm为中度阳性(++);≥20mm为强阳性(+++);局部除有硬结外,还有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应等为极强阳性(++++)。
2.临床意义(1)阳性反应:①曾接种过卡介苗;②年长儿无明显临床症状,仅呈一般阳性反应,表示曾感染过结核杆菌;③3岁以下,尤其是1岁以下小儿或未接种卡介苗者,阳性反应多表示体内有新的结核病灶。
年龄愈小,活动性结核可能性愈大;④强阳性反应者,表示体内有活动性结核病;⑤由阴性转为阳性反应,或反应强度从原来小于10mm增至大于10mm,且增加的幅度超过6mm时,表示新近有结核感染。
(2)阴性反应:①未感染过结核。
②结核迟发型变态反应前期(初次感染后4~8周内)。
③假阴性反应,由于机体免疫功能低下或受到抑制,即使罹患结核病,结核菌素试验有时亦可呈阴性反应,成为假阴性反应。
可见于:部分严重结核病,如粟粒性肺结核、干酪性肺炎、结核性脑膜炎等;部分急性传染病,如麻疹、水痘、百日咳、猩红热及肝炎1~2个月内等;体质极度衰弱者,如重度营养不良、重度脱水、重度水肿等;应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂治疗时;原发或继发免疫缺陷病等。
④技术误差或所用结核菌素已失效。
(三)治疗1.一般治疗:加强营养,选用富含蛋白质和维生素的食物,适当休息。
小儿结核病――小儿结核病的特点结核病(Tuberculosis)是由结核杆菌感染引起的一种慢性传染病,可累及全身各个器管,以肺结核最为常见。
小儿期以原发型肺结核为多见。
治疗不当。
易发生血行播散,引起粟粒性结核及结核性脑膜炎,这两种疾病,是小儿结核病的主要死亡原因。
随着生产力的发展、卡介苗接种和普及、抗结核病化学治疗不断完善,本病的发病率死亡率均有明显下降。
我国城乡,结核病的发病情况很不平衡,目前,仍然是严重危害小儿健康的疾病之一。
小儿结核病的临床类型、表现等,较成人均有许多不同之处,小儿核病的防治,是全民防治的一个重要组成部分,因此,了解小儿结核病的一些特点,对结核病的防治至关重要。
第一节小儿结核病特点一、小儿结核病流行学特点(一)感染率与发病率小儿感染结核杆菌以人型、牛型为主。
由于小儿机体免疫功能低下,结核病的易感者主要集中在小儿期,但感染并不等于发病。
人群结核感染率,系指在人群中已感染结核杆菌但尚未患病者的百分数,一般可通过OT或PPD试验阳性反应来检出人群的感染率。
感染率随年龄增长而逐渐增高。
(二)只有当机体免疫力减低,侵入细菌的数量多、毒力强时,才发生结核病。
结核病的患病率系指人群中感染结核杆菌后已发病者的百分数。
在2~3岁以下的小儿,未种卡介苗者的感染率,即等于其患病率。
(二)传染源和传播途径小儿结核病的传染源,主要为成人排菌的结核患者。
与成人结核患者不同,小儿结核病往往可找到明确的传染源,如家庭成员、幼托人员或教师中的排菌结核患者。
密切拉触排菌者的小儿。
其感染率与发病率均较非接触儿显著增高。
小儿结核病,主要通过呼吸道传播。
肺结核患者咳嗽时,结核杆菌随唾沫散于空气之中,或已干的带菌痰液尘埃飞扬飘浮于空气之中,当易感小儿吸入此污染空气后,在一定条件下,结核杆菌可在肺内引起感染。
其次,小儿可因饮用污染结核的未消毒牛奶、或吸吮已污染结核杆菌的手指等,通过消化道传播。
其它,如经胎盘、破损皮肤或粘膜传播者,均极少见,但经胎盘传播引起先天性结核引起先天性结核病者应予重视。
小儿肺结核病结核病(Tuberculosis)是由结核杆菌感染引起的一种慢性传染病,可累及全身各个器管,以肺结核最为常见。
小儿期以原发型肺结核为多见。
治疗不当。
易发生血行播散,引起粟粒性结核及结核性脑膜炎,这两种疾病,是小儿结核病的主要死亡原因。
一、小儿结核病症状表现有哪些小儿结核病欲早期正确诊断,必须全面掌握临床表现化验数据,X线检查和结核菌素试验等资料并进行具体分析:1.病史除现病史既往史和BCG接种史外,应特别注意家庭病史。
肯定的结核病接触史对诊断颇有帮助,又应注意发病前急性传染病史,特别是麻疹百日咳等常为导致结核发病的诱因。
此外需询问过去有无结核过敏,表现如结节性红斑疱疹性结膜炎和结核菌素阳性反应等。
2.临床症状儿童患者主要表现为低热和结核中毒症状呼吸系统症状,多不明显如出现咳嗽多痰咯血或呼吸困难等,多为病情已经严重的表现。
3.体格检查肺部物理征不明显与肺内病变不成比例,只有在病灶范围广泛弥漫或有空洞时才有相应的体征。
浅表淋巴结轻度或中等度肿大肝脾可轻度肿大,此外应注意有无高度过敏表现,如结节性红斑泡疹性结膜炎和瘰疬性面容等。
4.X线检查X线检查能指出结核病的范围性质类型和病灶活动或进展情况。
重复检查可以有助于结核与非结核疾患的鉴别,也可以作为治疗过程中疗效的判断指标。
初染病灶往往因范围较小吸收较快而不容易发现,且易被肋骨胸骨心脏等阴影所遮盖。
初染病灶愈合后多遗留有钙化点侧位或斜位摄片及断层摄片,可以确定病灶或淋巴结的正确位置和范围,证实空洞的有无和支气管有无受压狭窄等。
在诊断肺门附近的病灶时,如发现圆形点状阴影应与正常的支气管或血管横断影像,鉴别如发现纵隔旁三角形或半圆形阴影应与肿大的胸腺影辨别。
5结核杆菌素试验(结素试验)受结核杆菌感染后4~8周,身体对于结核蛋白产生过敏状态此时如作结核杆菌素试验(结核杆菌素包括旧结核杆菌素OT和提纯蛋白物质PPD)。
局部可发生反应表示受试者已受结核菌感染现已知,结素反应属于变态反应第Ⅳ型或称迟发型变态反应。
第九单元泌尿系统疾病细目一:小儿泌尿系统解剖生理特点要点一:肾脏要点二:尿的特点56.婴幼儿少尿的标准是昼夜尿量少于()。
A.100mlB.200mlC.300mlD.400mlE.500ml解析:正确答案为B。
学龄儿童每日排尿量少于400ml/m2,学龄前儿童少于300ml/m2,婴幼儿少于200ml/m2时为少尿。
每日尿量少于50ml/m2为无尿。
细目二:小儿急性肾小球肾炎要点一:病因2002(B)A1型题67.小儿急性肾小球肾炎的病因中最常见的相关病原是A、金黄色葡萄球菌B.β-溶血性链球菌C、肺炎支原体D.乙型肝炎病毒E.肺炎链球菌解析:正确答案为B。
要点二:临床表现2004(E)A3/A4型题6岁男孩,尿少、水肿2天,血压130/90mmHg,尿常规:蛋白(++),红细胞25个/Hp,白细胞15个/HP。
149.患儿在入院第2天突然出现头痛、恶心、呕吐、视物模糊,并抽搐一次,此时应考虑出现A.急性肾功能衰竭B.严重电解质紊乱C.严重循环充血D.急性代谢性酸中毒E.高血压脑病解析:正确答案为E。
要点三:诊断和鉴别诊断2001(A)A2型题然烦躁不安,抽搐2次。
查体:体温38.4C,呼吸28次/分,脉搏110次/分,BPl50/110mmHg,心肺无异常,肝右肋下未触及,神经系统检查无异常。
最可能的诊断是(A)A.急性肾炎合并高血压脑病B.急性肾炎合并严重循环充血C.急性肾炎合并高热惊厥D.急进性肾炎E.急性肾炎合并肾功能衰竭解析:正确答案为A。
2004(D)A3/A4型题6岁男孩,尿少、水肿2天,血压130/90mmHg,尿常规:蛋白(++),红细胞25个/Hp,白细胞15个/HP。
148.该患儿首先考虑的诊断是A.急性尿路感染B.急进性肾炎C.单纯性肾病D.急性肾小球肾炎E.肾炎性肾病解析:正确答案为B。
要点四:治疗2000(D)A1型题77.急性肾炎病儿参加体育锻炼的标准是A.尿常规正常B.血沉正常C.血压正常D.尿阿迪氏计数正常E.抗“O”滴定度正常解析:正确答案为D。