腹腔镜胆囊切除术小讲课培训课件

手术原理是通过在腹部开几个小孔，插入 腹腔镜和其他手术器械，在电视监控下完 成胆囊切除。
腹腔镜下胆囊切除术 的定义
手术原理
手术适应症
良性病变
适用于胆囊结石、胆囊炎等良性病变的治疗。
恶性肿瘤
在某些情况下，腹腔镜下胆囊切除术也可用于 胆囊恶性肿瘤的治疗。
手术优势
01
创口小
腹腔镜手术在腹部开几个 几毫米的小切口即可完成 手术，比传统开刀手术的 切口小很多。
活动与锻炼
逐步恢复日常生活和工作，根据医生
建议进行适当的锻炼和活动。
03
疼痛管理
根据疼痛程度，遵医嘱给予适当的镇
痛药物，缓解术后疼痛。 02
常见并发症及处理方法
出血
术后出血是常见的并发症，需及时就医处理。
感染
术后感染需及时使用抗生素和抗炎药物进行 治疗。
康复指导与注意事项
科学合理安排运动
在医生指导下，科学合理安排运 动，逐渐增加运动强度和时间。
胆囊的分离与夹闭
胆囊分离 01
使用腹腔镜器械进行胆囊的分离，将胆囊 从周围组织中分离出来。
胆囊夹闭 02
在胆囊分离完成后，使用钛夹或生物夹对 胆囊进行夹闭，以阻断胆囊管和胆囊动脉 的血流。
胆囊的切除与取出
切除过程
使用腹腔镜，将胆囊周围的韧带进行分离， 使胆囊完全游离。

第三加强护士对该病业务wk.baidu.com习，为今后的护理工作做好基垫。
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1 什么是腹腔镜手术？ 2、腹腔镜手术的优缺点？ 3、正常胆囊的解剖？ 4、腹腔镜胆囊切除适应症 ？ 5、腹腔镜胆囊切除禁忌症？ 6、腹腔镜胆切除术前准备？ 7、手术介绍？ 8、术后注意事项？
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腹腔镜缺点
• 1.腹腔镜设备昂贵操作较复杂。
• 2. 术前难以估计手术时间，特殊情况需要术 中改为开腹手术。
• 3. 腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加。
• 4. 腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术要求 更严格。
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•接下来复习 一下解剖知 识
胆囊的解剖
如陶瓷胆囊，胆囊结石＞3cm，胆囊结石合并胆囊息肉
糖尿病患者
合并胆囊结 石
肥胖病人合并胆囊结石
腹腔镜胆囊切除术（LC）的禁忌证
1.疑有胆囊癌；
7。Mirizzi综合症；
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腹腔镜胆囊切除术的适应症 与禁忌症
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适应症
有症状的 胆囊结石
如单纯性胆囊炎伴结石，慢性萎缩性胆囊炎伴结石，填满型胆囊结 石，慢性胆囊结石嵌顿，为LC的最佳适应症

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总结、整理
准备+术中+善后
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总结、整理
前准备篇
1.术前一天熟悉手术流程、备物。
备物
器械班： LC仪、LC腔镜器械、保温杯、手术衣、镜头、胸腹包、胸腹配件、开放配件、（超声刀4
件）、弯盘、圈钳
巡回： 腹腔镜摄影系统、CO2瓶、工作站、电刀能量平台+负极板+单极踏板、静脉穿刺用物、（超
声刀能量平台）
胆管
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胆囊三角
胆囊相关知识
由肝总管、胆囊管和肝下缘构 成的三角区称为胆囊三角。肝右动 脉、胆囊动脉及胆囊淋巴结在此区 穿过。手术中极易误伤的区域。
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胆囊相关知识
胆汁
生成：由肝细胞和胆管细胞产生，成人每日分泌 量约800～1000ml。 作用：乳化脂肪，但不含消化酶。
胆囊和胆量 没半毛钱关系
在非消化期间胆汁存于胆囊中。
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腹腔镜下胆囊切除术
【麻醉方式】全身麻醉。 【手术体位】开始平卧位
穿刺后头高脚低位，左倾卧位（15°-30°）
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手术配合
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手术配合
医生角度下的流程
1、消毒铺巾（不贴皮肤） 2、三方核查 3、再消毒、切皮、建立气腹 4、trocar置入 5、探查、摇床 6、游离胆囊，解剖胆囊三角，切断胆囊 管、胆囊动脉 7、分离胆囊床、止血 8、取标本 9、冲洗、罗哌、拔出trocar 10、关腹

手术配合
• 消毒皮肤：准备卵圆 钳两把，碘伏棉球若 干。
• （消毒范围：上至两 乳头连线下至耻骨联 合两侧至腋中线）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
手术配合
• 提前15分钟洗手，与巡回护士共同清点纱布器 械。做到边清点边检查器械性能，边排列。 • 铺巾顺序：远侧-近侧，相对污染-清洁（四张 治疗巾，中单，剖腹单两层）层数：4-6层
手术配合
• 探查腹腔：递无齿抓钳，经辅助操作孔进 入腹腔。递转换套管及电凝钩经主操作孔 进入腹腔。二者合作进行探查，决定手术 • 暴露肝、十二指肠韧带：递无齿抓钳夹住 胆囊推向膈顶，向上提起，暴露肝门，解 剖calot三角 • 处理胆囊及胆囊动脉：递电钩及直止血钳， 游离胆囊管及胆囊动脉，递钛夹钳持钛夹 夹闭，递塑料夹，递剪刀剪断
手术配合
• 切除胆囊：夹闭胆囊管及胆囊动脉后，递电凝 钩及转换器，顺行切除胆囊。
• 取出胆囊：递中号血管钳夹住，尖刀切开小口， 吸尽胆汁，递取石钳取出结石，拉出胆囊 • 冲洗检查：递冲洗管，接好冲洗装置，冲洗腹 腔，检查创面及胆囊床有无渗血，胆漏情况
• 拔出套管缝合穿刺孔：排尽腹内残气，拔出套 管，递纱布止血，用三角针穿一号线，缝合皮 肤，并用伤口敷贴覆盖伤口
• 心理护理 手术室护士 与术前一天访视患者， 了解病情，查看术前 检查是否完善、向其 截杀手术方式，麻醉 及有关手术注意事项， 与病人进行良好的心 理沟通，消除患者紧 张焦虑的心情

（2）先解剖前胆囊三角？还是后胆囊三角呢？
观点①：解剖胆囊三角时最安全的是后入路，从胆囊三角
的后方分离，可以大大减少损伤胆总管的几率。后三角游
离充分，再将前三角打开后就可以上夹子了，不用返工，
而且后面做就比较顺畅。
观点②：哪里好做就先做哪里。
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3、解剖胆囊三角及离断二管
（3）前三角的浆膜一直打开到胆囊的中部；好处是可以 避免左手牵拉胆囊时，力量过大将肝包膜撕开出血。 （4）分离胆囊管，先初步判断走行方向，先电凝勾紧贴胆 囊壶腹部打开三角前后浆膜，“切胆跟胆走”----一般不 会损伤胆管； （5）用电钩切开胆囊三角前方的浆膜，需要注意：
• 相对禁忌证： • 1．结石性胆囊炎急性发作期。 • 2．慢性萎缩性结石性胆囊炎。 • 3．胆总管结石并梗阻性黄疸 • 4．Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌 • 5．腹外疝。 • 6．病态肥胖。 • 7．既往有上腹部手术史。
绝对禁忌证： 1．伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术
者。 2．伴凝血功能障碍者。 3．出现严重并发症的急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、穿孔。 4．伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者。 5．胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌 6．慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积 <4.5cm×1.5cm，壁
要像蜻蜓点水； ➢ 第五胆囊床出血如何处理：先用纱布压迫止血，胆囊床出

胆囊三角就是画蓝 色虚线三角形的那 个
LOGO 手术介绍
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LOGO 手术介绍
顺行性（由胆囊管开始）切除
• 出血较少，手术简便，应优先采用
逆行性（由胆囊底部开始）切除
• 但在炎症严重，胆囊与周围器官紧密粘连，不 易显露胆囊管及胆囊动脉时，则以采用逆行性 切除法为宜
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LOGO 手术室术前准备
心理护理 手术室护士于术前 一天访视患者，了解病情，查 看术前检查是否完善。向其介 绍手术方式，麻醉及手术有关 注意事项，与病人进行良好的 心理沟通，消除患者紧张焦虑 的心情。
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LOGO
2、器械护士配合 熟悉手术步骤及器械的使用，提前30 min上台， 器械分类放置，在操作中要特别注意保护镜头,台 上常规生物夹、肽夹、止血纱布、 1个无菌保护套、 11号刀片、吸引管、脑室引流管、引流袋按需准备 标本袋.
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正确连接各种仪器部 件、导线，接通电源， 用无菌保护套将摄像头 装入，连接好摄像机。 调节光源亮度，保持亮 度适合
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腹腔镜下胆囊切除术
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优点
创口小
恢复快
出血少
住院时间 短
疼痛 轻
LOGO 单击此处添加标题
LC是从铅笔虚线的地方，把胆囊管 、胆囊动脉一起切断，然后把胆囊 游离了拿掉就好了。 3

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术中
4、进行腹腔探查，了解腹腔 内有无粘连及肿块,胆囊的大小, 炎症及粘连情况,了解胆囊的位 置,胆囊管,肝总管及胆囊动脉之 间的解剖关系.
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术中
5、分离胆囊管及胆囊动脉,术者用左手持无损 伤钳夹胆囊体部,右手持分离钳分离,电凝周围 组织,依次显露胆囊管,胆囊动脉.用塑料夹夹闭 胆囊动脉,用电凝钩切断,其远端电凝止血.
布单保护固定；另一侧上肢用布单固定包裹身体一侧； 负极板贴于肌肉丰富处； 打孔成功后，采用头高足低30度、向左倾斜10-15度。
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术中
1.医生消毒完后,协助铺小巾子,大口； 2.递CO2管. 冲洗系统管.电凝线.镜头.吸引器管.
冷光源线.协助医生连接. 3.建立气腹,术者在脐两侧用巾钳提起腹壁,用11#
穿刺器（5mm一个、10mm两个），如术中需缝合 者备5mm穿刺器一个.吸引器管.镜套.4#慕丝线.套 针.11#刀片.手套.标本取物器一个.标本袋.
钛夹根据医生要求准备、一般用紫塑料夹一板.敷贴..
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巡回护士

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手术体位
患者仰卧于手术台中线，双膝部用束缚带安全固定； 建立静脉通道侧上肢外展小于90度放于担手板上，用

慢性疾病影响进食者，如胆石症患者 反复发作，病史数年，可造成营养不 良，应静脉补给足够热量、蛋白、充 足维生素等
急性发作的胆石症者：应用抗生素， 补液疗法 伴有糖尿病者：应检测血糖，术前控 制饮食，胰岛素治疗 高血压患者：降压，严密观察血压变 化
备皮范围：上至剑突，下至耻骨联合， 两侧至腋后线 注意脐孔的清洁-可以用少许肥皂水 浸泡脐孔10min，使污垢变软，再用 棉棒蘸少许汽油去除所有污垢及可见 微粒 术前沐浴，更换清洁衣裤
详细说明手术过程、时间、麻醉方式， 中转开腹的机率等，让病人及家属有 充分思想准备
安排成功的同类病人进行 增强治疗疾病的信心
交谈，
体检，病史，发病时间，有无手术史 （特别是腹部手术史），心电图、胸 片、肺功能了解心肺功能，查血常规、 出凝血时间了解患者凝血机制 行B超检查或CT检查，确定胆囊或胆 管结石及囊肿的大小及位置
出血：术后应严密观察BP、P、全身 状况变化，若引流管短时间内出血量 达50-100ml或出现脉搏细弱、血压下 降等应考虑出血、失血性休克
内脏损伤：腹腔镜手术严重并发症之一， 分实质脏器、空腔脏器损伤。早期无异常 表现，一般与术后3-5突然出现剧烈腹痛， 继发腹膜炎、恶心、呕吐、白细胞增高、 高热等表现，应及时报告医生协助处理。 关键是早发现，充分引流，抗炎治疗
术后疼痛：

腹腔镜手术创伤小、痛苦轻、疼痛一 般可以忍受，不需特殊处理 24h以后逐渐缓解，不影响进食和睡 眠

腹腔镜下胆囊切除术(二)
3. 胆囊动脉处应用超声刀离断，逆行剥离 胆囊床，用圈套器套扎胆囊管后超声离 断
4. 将胆囊置入标本袋中，再将腹腔镜移到 剑突下，经脐部切口将胆囊取出体外。
5. 放出CO2, 消除气腹，缝合脐部和剑突 下的切口，创口用创可贴闭合。
传统手术与微创手术切口对比照片 传统手术疤痕 微创手术疤痕
胆囊的形态
肝左管 肝总管 胆总管
肝胰壶腹
腹腔镜胆囊切除 (LC) 适应症 ( 一 )
1.有症状的胆囊结石。 2.有症状的慢性胆囊炎。 3.直径>3cm的胆囊结石。 4.充满型胆囊结石。
5.有症状的和有手术指征的胆囊隆起性 病变。 6.急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手 术指证者。
腹腔镜胆囊切除 (LC) 适应症 (二)
5、休息： LC术后人体消化能力需要经 过一段时间的调整适应，3-6个月内应注 意按饮食原则进食，保证充足营养。
6 、伤口的护理： 术后7-10天内保持伤 口干燥、干净， 一般情况下不要洗澡， 如果非洗不可必须用塑料薄膜覆盖，以 防感染。
1.腹腔镜设备昂贵操作较复杂。 2. 术前难以估计手术时间，特殊情况需 要术中改为开腹手术。 3. 腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增 加。 4. 腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术 要求更严格。
胆囊的解剖
脱克著
旺右管
肝内管

2-3天内逐渐减轻，无须特殊处理
饮食护理
➢ 保持口腔清洁 ➢ 术后第一天可喝水 流质 正常进食
出院指导
➢ 养成良好饮食习惯
➢ 选择富含蛋白、丰富维生素、纤维素、清 淡易消化的低脂饮食，避免油腻、煎炸、 辛辣等刺激性食物
➢ 少量多餐，忌暴饮暴食
➢ 保持心情愉快及充足睡眠，适当活动，避 ➢ 免劳累和受凉
术前一晚该注意哪些？
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皮肤准备 做好腹部皮肤的清洁，尤其是脐部，因
为气腹针是从脐部作为穿刺点，清洗动作 要轻柔，防止擦破皮肤
术后护理
体 位： 平卧位，未清醒时头偏向一侧，保持呼吸 道通畅，清醒后可垫枕头，取半卧位，鼓 励早期下床活动及进行有效咳嗽，减少并 发症发生
吸氧 低流量吸氧（1~2L/min）
吃高脂肪和富含胆固醇的食物，并注意饮食卫生 ➢ 4．肠道寄生虫病：比如蛔虫钻入胆道可引起胆
道发炎。
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胆囊炎的临床表现？
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胆囊炎的临床表现？
急性胆囊炎：
1.进油腻晚餐后、半夜发病
2.右上腹持续性疼痛、阵发性加剧，可向右 肩背放射
3.发热、恶心呕吐
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慢性胆囊炎： 1.厌油腻食物 2.上腹部闷胀 3.嗳气 4.胃部灼热等
➢ 注意个人卫生，保持皮肤清洁，伤口清洁 ➢ 干燥 ➢ 术后一个月门诊复诊，如有不适，及时就
诊

适应症与禁忌症
适应症
胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉等胆囊 良性疾病。
禁忌症
严重心肺功能不全、腹腔粘连、腹部 手术史等。
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手术过程
术前准备
患者评估
术前准备
对患者进行全面的身体检查，评估手 术风险，确保患者符合手术适应症。
备皮、备血、禁食禁水等，确保手术 顺利进行。
术前宣教
向患者及家属介绍手术过程、注意事 项及预期效果，减轻患者紧张情绪。
医生应不断提高手术技巧，减少手术并发症 的发生。
预防感染
术后应预防性使用抗生素，预防切口和腹腔 感染。
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病例分享
病例一：胆囊结石合并胆囊炎
患者年龄：58岁 症状：右上腹疼痛，发热，恶心呕吐
诊断：胆囊结石合并胆囊炎
手术指征：患者胆囊结石较大，胆囊 炎症明显，保守治疗效果不佳
手术过程：采用腹腔镜胆囊切除术， 手术时间约1小时，术中出血量少， 术后恢复良好
胆漏
手术过程中可能损伤胆管导致 胆汁外溢。
感染
手术后可能出现切口感染、腹 腔感染等。
肠粘连
手术后可能出现肠粘连，影响 肠道功能。
风险应对措施
严格掌握适应症和禁忌症
医生应严格掌握腹腔镜胆囊切除术的适应症 和禁忌症，确保手术安全。
术后护理
术后应加强护理，密切观察患者情况，及时 处理并发症。