腹腔镜胆囊切除术PPT演示课件

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气腹管 电凝线
导光束 摄像头
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物 品 准 备 （二）
❖ 一次性物品准备
丝线、手套、吸引器连接管、腔镜套、纱布、 体外引流装置。
❖ 敷料的准备
腹腔镜器械包、敷料包、附加包。
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巡回护士相关配合（一）
❖ 巡回护士配合检查各仪器是否处于完好备用状态， 二氧化碳气源是否充足。
❖ 协助病人自平车于手术床上，取仰卧位，注意保暖， 协助麻醉医生建立静脉通道，输液手臂至于托手架 上，注意不要过度外展，避免损伤神经。
❖ 在麻醉前、手术开始前、手术结束后巡回护士与麻 醉医生 、手术医生三次与病人病例进行逐项核对， 特别是手术部位的确认。
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物 品 准 备 （一）
❖ 1、仪器设备的准备 显示器、摄像机、冷光源、高频电刀、气腹机、负压吸
引、二氧化碳气、应处于备用状态，并置于手术床的两侧。 2、腹腔镜专用器械：30°硬镜、弯分离钳、无损伤钳、直
5） 清洁腹部皮肤，术前要用肥皂水清洗腹部、洁肤，尤其 是脐部的污垢。动作要轻柔，不能擦伤皮肤。
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入室核对
❖ 手术室护士手持通知单，到病房接病人时与病房护 士、 病人家属或病人三方与病历逐项核对无误后方 可接入手术室。
❖ 病人接入手术室后由巡回护士手持手术通知单与病 例、病人逐项核对无误后，方可入手术间。
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适应症
1.有症状的胆囊结石 2.有症状的非结石性慢性胆囊炎 3.有症状和有手术特征的胆囊隆起性病变 4.急性胆囊炎 5.部分无症状胆囊结石
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禁忌症
1.慢性阻塞化脓性胆管炎 2.急性坏死性胰腺炎 3.慢性胆囊结石伴有腹腔严重感染 4.伴有严重出血性疾病 5.伴有严重的肝硬化、门静脉高压症 6.妊娠期胆囊结石者
❖ 代谢因素：胆汁内含有胆盐、胆固醇、卵磷脂，它 们以一定比例混合保持着胆汁的胶状溶解状态，三 者比例失调就会形成结石
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临床表现
❖ 30％胆囊结石者终身无临床症状 ❖ 静止性结石：仅体检或手术时发现的结石 ❖ 影响临床症状相关因素 －－结石大小、部
位、是否感染、梗阻及胆囊功能
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胆囊嵌顿时临床表现
❖ 症状 ❖ 突发的右上腹阵发性剧烈绞痛 ❖ 疼痛向右肩部、肩胛部或背部放射 ❖ 诱因：饱餐、进食油腻食物、睡眠 ❖ 消化道症状：恶心、呕吐、腹胀等 ❖ 体征 ❖ 右上腹有压痛 ❖ 右上腹触及肿大胆囊 ❖ Murphy征阳性
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腹腔镜的原理
❖ 腹腔镜手术的原理是用二氧化碳气体造成人工气腹 作为观察和操作空间；用穿刺器通过腹壁几个0.5～ 1.0CM的小洞建立腹腔与外界的通道；通过穿剌器 插入带有摄录象系统及光源的腹腔镜，这样腹腔内 部的情况通过CCD摄象头传送到电视显示器上，手 术医生看着电视屏幕上的图象，把手术器械通过穿 剌器插入腹腔内进行手术操作。
❖ 全麻插管后，巡回护士对病人进行无痛导尿，导尿 后将引流袋从患者退下穿过，固定于床旁，注意尿 管不要打折。
❖ 高频电刀负极板的连接，负极板应粘贴应与高频电
刀同侧，于大腿下三分之一处（应遵循负极板使用
原则）。
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巡回护士相关配合（二）
❖ 用束腿带将患者膝部与手术床固定并检查患者体位 是否舒适，是否处于功能位，骨隆突处可使用体位 保护垫、头垫、透明贴加以保护，防止褥疮的发生。 另外应特别注意，患者的身体任何部位不要触及手 术床，输液架，器械托架等金属部件，防止术中使 用高频电刀时灼伤病人。
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相关知识（二）
❖ 胆囊壁由粘膜、肌层和外膜 三层组成，胆囊颈和胆囊管 的黏膜向内呈螺旋状突出， 形成螺旋襞，可节制胆汁的 出入，胆结石也常嵌顿于此。
❖ 胆囊功能：
❖ (1)储存胆汁(2)浓缩胆汁 ❖ (3)分泌粘液 (4)排空
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相关知识（三）
❖ 胆囊体部向前上弯曲变 窄形成胆囊颈，颈上部 呈囊性膨大，常是胆囊 结石滞留的部位。胆囊 管由胆囊颈延伸形成， 成锐角与肝总管汇合成 胆总管。
❖ 1、长期高蛋白、高脂肪、高热量饮食 ❖ 2、某些肠道疾病 ❖ 3、不能按时进餐 ❖ 4、胆道感染、胆囊壁炎症 ❖ 5、胆道寄生虫病：蛔虫、肝吸虫等 ❖ 6、其他：妊娠、长期禁食、口服避孕药、肥胖、
遗传
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胆囊结石形成的危险因素
❖ 感染因素：胆道感染（胆囊收缩功能下降）；细菌、 虫卵；胆道梗阻胆汁淤积
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合并症处理
❖ 1）高血压患者术前要选用合格有效降压药物，当 血压降至140/90mmHg以下时方可行LC术。 2）如有心绞痛发作史或心电图表现有心肌供血不 足的情况，术前应用改善心脏血循环药物， 待心电图改善后再行手术。 3）糖尿病患者，术前要使用降糖药物，使空服血 糖降至8.3mmol/L以下，并指导患者合理进食，多 进食纤维含量丰富食物，如玉米、蔬菜、水果等。
剪刀、电凝钩、电凝棒、大抓钳、钛夹线，仔细检查器械的完 整性。
3、其他备用专用器械：针持、双极电刀、取石钳、胆囊 抓钳、吸引器
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线剪
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分离钳
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钛夹钳
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针持器
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组织 剪
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电凝 棒
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无损 伤钳
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电凝勾
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吸引器
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术前准备
❖ 1）手术前一天手术室的洗手护士或巡回护士按照手术通知 单到病房访视病人，目的是收集病人资料 ，对病人进行评 估及确认。
❖ 2）心理准备。了解腹腔镜手术全过程、优越性、手术中及 手术后可能出现不适反应及预防措施，可与已手术病人多交 流，以减少恐惧紧张心理。 3）做好适应术后变化准备，如术前一周停止吸烟、练习咳 嗽、排痰及床上排尿排便方法。 4） 术前一天禁食易产气食物，术前12小时禁食，4小时禁 饮水，以减少术后肠胀气。
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相关知识（四）
❖ 胆囊位于肝右叶下面的 胆囊窝内，上面借结缔 组织与肝相连，下面由 腹膜覆盖。
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相关知识（五）
❖ 胆总管、胆囊管和肝脏 下缘之间的三角区域称 为胆囊三角（Calot三 角）
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相关知识（六）
❖ 胆囊三角内有胆囊动脉、 肝右动脉、副右肝管穿 行，是胆道手术易误伤 的部位
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与疾病相关的健康史及生活史
腹腔镜胆囊切除术 相关知识与配合
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相关知识（一）
❖ 胆囊为一外观呈梨形的囊性 器官，长8.0~12.0cm，宽 3.0~5.0cm，容积约 40~60ml。分底、体、颈、 管四部分。胆囊底为突向前 下方的盲端，常在肝下缘露 出。其体表投影相当于右侧 腹直肌外侧缘与右肋弓相交 处，当胆囊发炎时，此处可 有压痛。