MRI不同序列检查对肝门部胆管癌诊断价值的对比研究

评价磁共振成像及磁共振胰胆管造影在肝门胆管癌的分型和分期诊断中的作用磁共振成像（MRI）是一种常用的影像学检查方式，通过利用不同组织对磁场的不同反应，来获取人体内部的图像信息，广泛应用于医学诊断领域。

而磁共振胰胆管造影（MRCP）是MRI的一种专门用于显示胰腺与胆道结构的成像技术，它能够清晰显示肝门胆管癌的位置、形态和范围，对于肝门胆管癌的分型和分期诊断起着至关重要的作用。

肝门胆管癌是胆管癌的一种特殊类型，位于肝脏与胆道交界处，其早期症状不明显，发现时已属晚期，治疗难度大，预后不佳。

及早发现和准确分型、分期对于选择合适的治疗方案和提高患者生存率有着重要的意义。

而MRI和MRCP作为无创伤、高分辨率的检查方式，能够为肝门胆管癌的诊断提供重要的影像学依据。

MRI和MRCP能够清晰显示肝门胆管癌的解剖位置和形态特征。

肝门胆管癌常位于肝内外管道交接处，结合MRI和MRCP检查可以准确反映其位置、大小、形态和周围组织的受累情况。

MRI采用不同序列扫描，通过T1和T2加权成像，可清晰显示肿瘤的大小、信号特点以及与周围结构的关系，有助于准确定位和评估肿瘤的侵犯范围。

MRCP则利用胆道分泌的胆汁作为造影剂，能够清晰显示胆管的解剖结构和病变情况，对于评估肝门胆管癌的范围和术前的手术可行性提供了重要的信息。

MRI和MRCP可以帮助对肝门胆管癌进行准确的分型诊断。

肝门胆管癌根据其解剖部位和肿瘤的生长方式，主要分为内生型和外生型两种类型。

内生型肝门胆管癌位于胆总管、肝内外胆管交界处，MRCP可以清晰展现其对胆管的浸润和狭窄情况，帮助准确定位和分型；而外生型肝门胆管癌位于肝外胆管或肝总管，MRI能够清晰地显示其肿瘤在胆管周围的生长情况，有助于进行分型诊断。

MRI和MRCP对于肝门胆管癌的分期诊断也具有重要意义。

肝门胆管癌的分期诊断主要参考肿瘤的大小、淋巴结转移、远处转移和血管侵犯等因素，而MRI和MRCP可以清晰显示肝门胆管癌的病灶大小、对周围组织的浸润情况以及对血管和淋巴管的侵犯情况，有利于准确分期。

肝内胆管细胞癌核磁共振影像学诊断及鉴别诊断进展摘要：目的：探讨肝内胆管细胞癌患者的核磁共振成像表现。

方法：选取我院患者进行核磁共振影像检查肝内胆管细胞癌30例，共50个病灶。

观察核磁共振影像表现包括形态和边缘，密度、信号和强化特点，灶周和肝外改变，同时将病理改变与核磁共振影像表现相对照。

结果：核磁共振影像诊断肝内胆管细胞癌30例患者中，18例为结节型，12例为块状型。

经病理检验，30例患者镜检结果，14例患者可见典型的腺癌样结构，4例患者中为中低分化腺癌，4例患者为乳头状腺癌。

结论：肝内胆管癌的核磁共振影像主要表现为血供少，但有极少部分肿瘤表现为血供多。

肝内胆管细胞癌核磁共振影像表现具有特征性，并与其病理基础相关。

认识以上特征与病理改变，能提高诊断的准确性。

关键词;肝内胆管细胞癌；核磁共振影像学；鉴别诊断Antipathetic bile duct carcinoma progress in nuclear magnetic resonance (NMR) imaging diagnosis and differential diagnosisAbstract: Objective:On patients with antipathetic bile duct carcinoma of nuclear magnetic resonance (NMR) imaging manifestations.Methods:Select our hospital patients for nuclear magnetic resonance (NMR) imaging of 30 cases of antipathetic bile duct carcinoma, a total of 50 lesions.Observation of nuclear magnetic resonance (NMR) imaging performance including shape and edge, density, signal, and the characteristics of the reinforcement, stoveand extra hepatic change, at the same time the pathological changes and nuclear magnetic resonance (NMR) imaging performance.Results: Nuclear magnetic resonance (NMR) imaging in the diagnosis of antipathetic bile duct carcinoma of 30 cases, 18 cases of nodular type, 12 cases of block type.By pathological examination, microscopic examination of the 30 patients as a result, 14 patients with carcinoma of the typical sample structure, four patients in low differentiated carcinoma, 4 cases of papillary carcinoma.Conclusion:Antipathetic bile duct carcinoma, nuclear magnetic resonance (NMR) imaging is mainly characterized by less blood supply, but there are few tumor characterized by blood.Antipathetic bile duct carcinoma nuclear magnetic resonance (NMR) imaging demonstrated its characteristics, and is related to its pathological basis.Know more features and pathological change, can improve the accuracy of diagnosis.Keywords:Antipathetic bile duct carcinoma;Nuclear magnetic resonance imaging;The differential diagnosis肝内胆管细胞癌(ICC)是仅次于肝细胞癌的肝内第二常见的恶性肿瘤，发病率近年呈上升趋势，临床预后不佳。

1.5T磁共振DWI序列扫描鉴别诊断良恶性肝脏肿瘤的临床效果分析摘要：近年来，肝脏肿瘤的发病率逐渐增加，其中良性和恶性肝脏肿瘤的鉴别诊断一直是临床上的难点。

磁共振成像技术越来越被应用于肝脏肿瘤的诊断，特别是1.5T磁共振DWI序列扫描。

本文通过对该技术在临床上的应用进行分析，探讨其在鉴别诊断肝脏良恶性肿瘤中的临床效果。

引言DWI序列是一种通过测定水分子的微动力学运动来进行成像的磁共振技术。

在1.5T磁共振DWI序列扫描中，由于良性和恶性肿瘤细胞的不同构成和组织结构，其细胞间隙内的水分子动力学运动也存在差异，因此在DWI成像中显示不同的信号强度和图像表现。

通过分析DWI序列成像的信号特点，可以帮助医生在鉴别诊断肝脏肿瘤时提供更多的信息和依据。

1.5T磁共振DWI序列扫描在肝脏肿瘤鉴别诊断中的临床意义表现在其对肿瘤边界和内部结构的显示上。

良性肿瘤通常具有清晰的边界和规则的内部结构，其DWI序列成像呈现出明显的高信号，而恶性肿瘤的边界模糊，内部结构不规则，DWI序列成像呈现出低信号或混合信号。

通过对比不同类型肿瘤的DWI序列成像特点，可以帮助医生更准确地判断肝脏肿瘤的性质和良恶性。

1.5T磁共振DWI序列扫描还可以在肿瘤组织的弥散性和浸润性方面提供更多的信息。

良性肿瘤通常在DWI成像中呈现出均匀的高信号，而恶性肿瘤则可能呈现出局限的高信号或多中心高信号，同时还可显示出肿瘤周围组织的浸润情况。

这些特点有助于医生对肝脏肿瘤的浸润程度和生长方式进行更准确的评估。

1.5T磁共振DWI序列扫描还可以在鉴别诊断肝脏病变时与其他成像技术相结合，提高其对肿瘤的诊断准确性。

结合动态增强磁共振成像（DCE-MRI）可以更全面地评估肿瘤的血供情况，结合肝脏超声造影（CEUS）可以进一步评估肿瘤的血管特征，从而提高对肝脏肿瘤的鉴别诊断准确性和客观性。

在临床应用中，1.5T磁共振DWI序列扫描已经成为肝脏肿瘤鉴别诊断的重要手段。

1.5T磁共振DWI序列扫描鉴别诊断良恶性肝脏肿瘤的临床效果分析【摘要】1.5T磁共振DWI序列扫描在鉴别诊断良恶性肝脏肿瘤中具有重要的临床价值。

本文结合技术原理和病例分析方法，详细阐述了良恶性肝脏肿瘤的影像学表现及1.5T磁共振DWI序列扫描的应用。

通过临床效果分析，发现该技术在良恶性肝脏肿瘤鉴别诊断中具有高度准确性和敏感性。

结论部分总结了1.5T磁共振DWI序列扫描对良恶性肝脏肿瘤的诊断价值，并提出了进一步研究和临床应用的展望和建议。

通过本研究，可以为临床医生提供更准确和及时的诊断信息，从而提高肝脏肿瘤患者的治疗效果和生存率。

【关键词】1.5T磁共振DWI序列扫描、肝脏肿瘤、良恶性肿瘤鉴别诊断、临床效果分析、影像学表现、技术原理、病例分析方法、价值、展望和建议。

1. 引言1.1 背景介绍肝脏肿瘤是常见的消化系统肿瘤之一，根据肿瘤的恶性程度不同，治疗方案也有所区别。

在临床实践中，准确地鉴别良恶性肝脏肿瘤是十分关键的，而影像学检查在此过程中扮演着重要的作用。

1.5T磁共振DWI序列扫描是一种高分辨率的影像学技术，通过对水分子的扩散运动进行定性和定量分析，对肝脏肿瘤的诊断具有重要的临床应用意义。

随着医疗技术的不断进步和影像学设备的不断更新，1.5T磁共振DWI序列扫描技术在肝脏肿瘤的鉴别诊断中展现出了广阔的前景。

本研究旨在探讨1.5T磁共振DWI序列扫描在良恶性肝脏肿瘤鉴别诊断中的临床效果，并对其应用进行深入分析，为临床医生提供更准确的诊断依据，为患者提供更及时有效的治疗方案。

通过本研究，希望能够为肝脏肿瘤的诊断和治疗提供新的思路和方法，提高患者的生存率和生活质量。

1.2 研究目的本研究的目的是探讨1.5T磁共振DWI序列扫描在鉴别诊断良恶性肝脏肿瘤中的临床效果，并评估其价值和应用前景。

通过系统的病例分析和临床经验总结，为临床医生提供更准确、快速和非创伤性的辅助诊断方法，提高对肝脏肿瘤的早期筛查和诊断准确性。

肝脏MRI常规扫描序列的意义及信号分析广告影像检查技术规范手册：MRI分册作者：许乙凯,李子平,谢传淼当当广告磁共振伪影与假象作者：沙琳当当肝脏常规扫描加权序列常规扫描包括平扫T1加权，在T1上有SE序列、2D和3D的GRE序列等，平扫T2时，主要序列有呼吸触发的中、长回波链的FSE 序列、单激发的FSE序列、平衡式稳态自由进动序列等，常规扫描时还有DWI功能成像。

在不打药增强的时候，磁共振扫描主要以上述加权序列为主，如果打药的时候，主要有动态增强扫描和肝脏特异性增强扫描。

T1平扫意义主要就是GRE的同反相位，对于磁共振来说，有一个传统思维就是T1看解剖，T2看病灶，这种诊断思维延用至今，同反相位在肝脏病变中，T1除了提供的常规的解剖信息外，还可以鉴别是否含有脂肪成分，鉴别是否是铁沉积，如果在同相位图上是高信号，反相位图上是低信号，提示脂肪性病变，如果反相位是高信号，提示铁沉积。

T2平扫意义主要使用横轴位中短回波链（回波链小于16）T2 FSE 序列，也是最重要的序列，常规采用呼吸触发进行扫描，呼吸触发的时候，个别患者由于其呼吸配合不好，所以呼吸触发的时候可能影响扫描，这时可以使用屏气T2加权进行扫描，选择屏气扫描的时候，应该选择长回波链进行扫描，无论是呼吸触发还是屏气，T2加权扫描时，尤其在横轴位的扫描，均应使用压脂技术，否则对疾病与疾病之间的鉴别诊断会产生困难，也可能会出现正常肝组织掩盖病灶情况，导致漏诊，在肝脏病变中主要使用横轴位的T2压脂，但是在胆道病变中，冠状位可以更好的显示病变在胆道的位置，所以在胆道中，可以加扫冠状位的T2压脂或不压脂的加权像。

DWI扫描意义扩散加权成像(DWI)，属于功能成像，对疾病的诊断起着至关重要的作用，尤其根据不同的b值对比，DWI从微观水平进行定量分析，为病变的鉴别诊断提供信息。

到底什么是扩散？扩散(diffusion)是指分子热能激发而使分子发生一种微观、随机的平移运动并相互碰撞，把这种运动也称分子的热运动或布朗运动。

胆管癌（cholangiocarcinoma ，CCA ）是来源于胆管上皮细胞的恶性肿瘤，依据肿瘤组织沿胆道树生长位置的不同可分为肝内胆管癌、肝门部胆管癌（hilar cholangiocarcinoma ，HCCA ）和胆总管中下段癌[1]。

HCCA 是指累及胆囊管开口处以上肝总管及左、右肝内胆管汇合处或肝内胆管的恶性肿瘤，占CCA 全部类型的50%~70%，又称为Klatskin 肿瘤[2]。

HCCA 中约90%的病理类型为腺癌[3]，侵袭能力强，恶性程度高，早期症状隐匿。

随着影像学及内镜技术的不断发展，HCCA 的检出率有一定提高，但仍不令人满意，多数患者就诊时已为晚期，失去手术切除的机会。

对于不可切除的HCCA ，不同的治疗手段所获得的疗效也不尽相同，常规的化学药物治疗疗效欠佳。

基于肝门部胆管的解剖特征，肝动脉灌注化疗（hepatic artery infusionchemotherapy ，HAIC ）可能是一种更有效的给药方法；随着现代医学的发展，立体定向放射治疗（stereotactic radiotherapy ，SRT ）、光动力疗法（photodynamic therapy ，PDT ）及射频消融术（radiofrequency ablation ，RFA ）等新型治疗方式的出现，使得HCCA 的治疗更加精准。

近年来，随着高通量测序技术的发展及对肿瘤免疫环境研究的不断深入，HCCA 也迎来了分子治疗时代，现有的一些临床试验已经证实免疫治疗及靶向治疗应用于肝内胆管癌治疗的价值，但在HCCA 中的表现却差强人意。

本文对HCCA 的诊断及不可切除HCCA 的治疗研究进展进行综述，为HACC 的临床诊断及治疗提供参考。

1 肝门部胆管癌的诊断1.1 临床表现 HCCA 早期无特异性临床表现，最常见的症状有腹痛或不适、食欲缺乏、体重减轻和皮肤瘙痒等，部分患者也可出现右上腹包块。

HCCA 晚期常合并肝门部胆管癌的诊断及不可切除肝门部胆管癌的治疗研究进展岳子鹏1，石宝琪2*（1.内蒙古医科大学/内蒙古临床医学院，内蒙古呼和浩特 010000；2.内蒙古自治区人民医院介入诊疗科，内蒙古呼和浩特 010020）摘要肝门部胆管癌（hilar cholangiocarcinoma，HCCA）在亚洲的发病率较高，我国是发病率及死亡率最高的国家之一。

∗基金项目:安徽省自然科学基金资助项目(编号: 1807091MH206)作者单位:236000安徽省阜阳市安徽医科大学附属阜阳人民医院影像科第一作者:张蕊,女,33岁,大学本科,主治医师㊂研究方向:腹部和盆腔影像学诊断㊂E-mail:zhangrui181028@ ㊃胆管癌㊃DCE-MRI、DWI和MRCP联合诊断肝外胆管癌临床价值研究∗张蕊,时倩倩,王仲秋㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨采用磁共振动态增强成像(DCE-MRI)㊁磁共振弥散加权成像(DWI)与磁共振胰胆管造影成像(MRCP)联合诊断肝外胆管癌(CC)的临床价值㊂方法㊀2019年3月~2022年3月我院诊治的64例疑似肝外CC患者,经穿刺或手术病理学检查为金标准,评估DCE-MRI㊁DWI和MRCP联合诊断的效能㊂结果㊀经组织病理学检查诊断,在64例疑似肝外CC患者中,诊断肝外CC45例;DCE-MRI诊断检出肝外CC46例,其中41例阳性和14例阴性与病理学检查诊断一致(Kappa=0.658,P<0.05);DWI诊断检出肝外CC45例,其中38例阳性和12例阴性与病理学检查诊断一致(Kappa=0.476,P<0.05);MRCP诊断检出肝外CC44例,其中40例阳性和15例阴性与病理学检查诊断一致(Kappa=0.668,P<0.05);DCE-MRI㊁DWI和MRCP联合诊断检出肝外CC45例,其中43例阳性和17例阴性与病理学检查诊断一致(Kappa=0.850,P<0.05);DCE-MRI㊁DWI和MRCP联合诊断的灵敏度㊁特异度和正确性分别为95.6%%㊁89.5%和93.8%,显著优于任一检查的单独诊断㊂结论㊀DCE-MRI㊁DWI和MRCP联合诊断肝外CC的效能更高,能够为临床诊断提供重要的依据㊂㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀肝外胆管癌;磁共振动态增强扫描;弥散加权成像;磁共振胰胆管造影;诊断㊀㊀DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2023.06.039㊀㊀Clinical efficacy of DCE-MRI,DWI and MRCP in the diagnosis of patients with extrahepatic cholangiocarcinoma㊀Zhang Rui,Shi Qianqian,Wang Zhongqiu.Department of Radiology,People's Hospital,Affiliated to Anhui Medical University, Fuyang236000,Anhui Province,China㊀㊀ʌAbstractɔ㊀Objective㊀The purpose of this study was to explore the clinical efficacy of dynamic magnetic resonance contrast-enhanced imaging(DCE-MRI),diffusion-weighted magnetic resonance imaging(DWI)and magnetic resonance cholangiopancreatography(MRCP)in the diagnosis of patients with extrahepatic cholangiocarcinoma(CC).Methods㊀64patients with suspected extrahepatic CC were encountered in our hospital between March2019and March2022,and the histopathological diagnosis was made as the gold standard based on biopsies or post-operational examination.All patients underwent DCE-MRI, DWI scan and MRCP.The consistency of DCE-MRI,DWI,MRCP diagnosis and pathological diagnosis were compared by Kappa tests.Results㊀The histopathological diagnosis showed that among the64patients with suspected extrahepatic CC,the final diagnosis of extrahepatic CC was found in45cases;the DCE-MRI diagnosis found extrahepatic CC in46cases,with41positive cases and14negative cases consistent with pathological diagnosis(Kappa=0.658,P<0.05);the DWI diagnosis detected45cases of extrahepatic CC,with38positive cases and12negative cases consistent with pathological diagnosis(Kappa=0.476,P<0.05); the MRCP diagnosis determined44cases of extrahepatic CC,with40positive cases and15negative cases consistent with pathological diagnosis(Kappa=0.668,P<0.05);the combined DCE-MRI,DWI and MRCP diagnosis found45cases of extrahepatic CC,with43positive and17negative cases consistent with the pathological diagnosis(Kappa=0.850,P<0.05);the sensitivity,specificity and accuracy of the combined DCE-MRI,DWI and MRCP diagnosis were95.6%,89.5%and93.8%, respectively,much superior to those by anyone of the MRI detection alone.Conclusion㊀The combination of DCE-MRI,DWI, and MRCP scan for the diagnosis of extrahepatic CC is efficacious,which could provide an reliable clue for clinical management.㊀㊀ʌKey wordsɔ㊀Extrahepatic cholangiocarcinoma;Magnetic resonance dynamic contrast-enhanced imaging;Diffusion-weighted imaging;Magnetic resonance cholangiopancreatography;Diagnosis㊀㊀胆管癌(cholangiocarcinoma,CC)是一种起源于胆管上皮细胞的恶性肿瘤㊂根据CC解剖位置的不同,可分为肝内CC和肝外CC,其中肝外CC多发于肝管至壶腹部的胆道系统,具有早期发病隐匿,恶性程度高的特点[1,2]㊂肝外CC患者临床主要表现为上腹部疼痛㊁巩膜黄染和梗阻性黄疸的表现㊂主要依据组织病理学检查确诊[3]㊂临床治疗肝外CC以手术切除为主,早期诊断对于提高手术治疗效果和改善预后具有重要的意义[4]㊂近年来,CT㊁超声㊁磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)等影像学技术在肝外CC诊断方面逐渐得到广泛应用,具有无创㊁便捷㊁可重复性好等优点[5]㊂然而,常规影像学检查早期CC病灶无明显的特征,容易误诊为胆管结石或胆管炎,临床诊断准确率较低[6]㊂随着MRI 技术的快速发展,MRI信息获取技术以及病灶定位㊁病灶性质识别得到进一步提高,在肺癌㊁乳腺癌等肿瘤诊断方面取得良好的效果[7]㊂与常规MRI技术相比,磁共振动态增强成像(magnetic resonance dy-namic contrast-enhanced imaging,DCE-MRI)㊁磁共振弥散加权成像(magnetic resonance diffusion-weighted imaging,DWI)和磁共振胰胆管成像(magnetic reso-nance cholangiopancreatography,MRCP)技术具有分辨率高的特点,其中DCE-MRI可以评估病灶组织微血管特性,反映病灶血流动力学变化㊂DWI可以反映水分子运动方向和扩散能力,可以定量分析组织㊁器官微观结构和功能变化㊂MRCP无须使用造影剂,采用重T2加权成像使胆道发出高信号,在胆道疾病诊断方面具有重要的价值[8]㊂本研究采用DCE -MRI㊁DWI和MRCP技术检查我院诊治的疑似肝外CC患者,分析了联合检查的诊断价值㊂1㊀资料与方法1.1一般资料㊀2019年3月~2022年3月我院就诊的疑似肝外CC患者64例,男40例,女24例;年龄为45~85岁,平均年龄为(66.3ʃ8.8)岁㊂排除标准:存在MRI检查禁忌证㊁精神性疾病㊁终末期疾病㊁心脏手术史㊂本研究获得我院医学伦理委员会批准,受试者签署知情同意书㊂1.2MR检查㊀使用Philips公司Ingenia3.0T磁共振成像系统㊂患者取仰卧位,检查前禁食8h,放置好呼吸门控装置,指导患者练习呼吸和屏气㊂使用腹部多通道相控阵线圈,所有患者均行DCE-MRI㊁DWI和MRCP扫描㊂扫描范围为自膈顶至双肾下级㊂首先,进行常规MRI扫描,采用mDIXON XD FFE技术行T1WI轴位扫描,得出IP㊁OP㊁Water-压脂㊁Fat-压水,T2WI轴位单次激发快速自旋回波和冠状位FIESTA序列扫描㊂设置层厚为5mm,层间距为1mm㊂①DCE-MRI:使用钆特酸葡胺注射液进行4期增强扫描,进行T1WI轴位㊁失状位和冠状位扫描,设置层厚5mm,层距1mm㊂对图像进行多平面重建;②DWI:采用轴位单次激发快速自旋回波EPI序列,加快速自旋回波(TSE)技术,矩阵160ˑ160,层厚5mm,层数24,层距1mm,FOV400mm,设置0㊁50㊁800三个b值;③MRCP:采用单次激发快速自旋回波重T2WI,3D MRCP扫描㊂在容积采集后,行最大信号强度投影重建(MIP),矩阵320ˑ224,单层层厚1.0mm,层数256,FOV380mm,重建原始图像,旋转不同角度观察㊂DCE-MRI诊断标准:病灶呈延迟强化或呈动脉期强化较明显;DWI阳性诊断标准:显示肿块,呈高信号影;MRCP诊断标准:胆管突然截断或非正常狭窄,管腔充盈缺损,近端胆管扩张[9]㊂1.3统计学分析㊀应用IBM SPSS Statistics24.0软件行统计学分析,对正态分布的计量资料以(xʃs)表示,采用独立t检验㊂计数资料的比较采用x2检验㊂采用Kappa检验评定诊断方法的一致性㊂Kappa值ȡ0.75,表示一致性较好,Kappa值在0.40~0.75之间,表示一致性一般,Kappa值<0.40表示一致性差㊂P<0.05被认为差异有统计学意义㊂2㊀结果2.1肝外CC患者MR表现㊀见图1㊂图1㊀肝外CC患者腹部MRI表现A:T1WI平扫见胆总管下段管壁局限性不规则软组织增厚信号,管腔扩张;B:T1WI-DCE扫描见胆总管下段管壁不规则偏心性增厚,增强扫描见病变呈持续性中度强化;C:MRCP扫描见胆总管下段管腔局限性狭窄,上游胆管明显扩张;D:DWI(b=800)扫描见胆总管下段病灶呈高信号,而ADC呈低信号2.2组织病理学诊断情况㊀经手术或穿刺组织病理学检查,在64例疑似肝外CC患者中,诊断肝外CC 45例,胆管结石9例,胆管炎5例,管状绒毛状腺瘤3例,腺肌瘤样增生2例;在45例肝外CC患者中,肝门部肿瘤23例,胆总管肿瘤22例;低分化肿瘤8例(17.8%),中分化肿瘤29例(64.4%),高分化肿瘤8例(17.8%)㊂2.3MRI诊断与病理学诊断结果的比较㊀DCE-MRI㊁DWI和MRCP诊断情况见表1㊂表1㊀MRI诊断与病理学诊断结果比较病理学诊断阳性阴性小计DCE-MRI诊断阳性41546阴性41418 DWI诊断㊀㊀阳性38745阴性71219 MRCP㊀诊断阳性40444阴性51520 2.4DCE-MRI㊁DWI和MRCP联合诊断与病理学诊断结果的比较㊀DCE-MRI㊁DWI和MRCP联合诊断的效能显著优于单一技术诊断(表2㊁表3)㊂表2㊀三种方法联合诊断与病理学诊断结果比较联合诊断病理学诊断阳性阴性小计阳性43245阴性21719小计451964表3㊀DCE-MRI、DWI和MRCP诊断肝外CC效能分析灵敏度(%)特异度(%)正确性(%) DCE-MRI91.1(41/45)73.7(14/19)85.9(55/64) DWI84.4(38/45)63.2(12/19)78.1(50/64) MRCP88.9(40/45)79.0(15/19)85.9(55/64)三者联合95.6(43/45)89.5(17/19)93.8(60/64) 3㊀讨论肝外CC是由胆管结石㊁胆管炎等诱发的恶性肿瘤,病灶进展快,侵袭性强,早期症状不明显,且病灶较小,往往难以发现,多数患者临床确诊时已进入晚期[10]㊂肝外CC临床多依赖于超声㊁CT㊁MRI等影像学检查诊断,其中超声和CT在肝外CC诊断方面准确性有待提高,尤其是对胆管炎症㊁胆管内结石等容易混淆㊂临床早期诊断能够为手术切除治疗提供最佳时机,MRI检查具有无电离辐射㊁组织对比度高㊁无创等特点,可以多方向㊁多序列成像,在肿瘤早期诊断方面具有重要的价值[11]㊂DCE-MRI㊁DWI和MRCP均为MRI技术的常用方法,其中DCE-MRI是一种基于流动效应基础上的成像技术,可以对病灶连续扫描,快速㊁动态获取感兴趣区信号强度随时间的变化㊂由于不同组织对对比剂的代谢不同,对比剂经静脉团注流经血管床时,以一定速率进入组织间隙,该过程受血流量㊁血管通透性等因素的影响,进而表现为不同强度的信号变化[12]㊂DWI是一种新型的MRI诊断技术,是唯一在活体组织上反映水分子运动方向和扩散能力的成像方法,其信号强度与组织细胞密度有关,在鉴别病灶性质方面具有重要的价值[13]㊂MRCP是利用重T2加权脉冲序列,可以清晰显示胆管胰管狭窄和扩张程度,并通过三维重建,多方位㊁多角度显示病灶位置和形态[14]㊂DCE -MRI㊁DWI和MRCP用于恶性肿瘤诊断各有优点㊂本研究联合应用三者影像学技术用于肝外CC的诊断,以期提高诊断的准确性,为肝外CC临床诊断提供重要的依据㊂本研究经组织病理学检查诊断显示,在64例疑似肝外CC患者中,有45例肝外CC患者,DCE-MRI㊁DWI和MRCP单独诊断出肝外CC患者分别为41例㊁38例和40例,与病理学诊断的一致性均一般,而DCE-MRI㊁DWI和MRCP联合诊断出肝外CC 患者43例,与病理学诊断一致性较好,联合诊断的灵敏度㊁特异度和正确性分别为95.6%%㊁89.5%和93.8%,三者联合诊断的效能更高㊂胆道恶性肿瘤病灶组织生长迅速,组织细胞较为活跃,生物膜结构合成增多,且肿瘤细胞体积大㊁数目多,排列紧密,细胞外间隙较小,可以抑制水分子扩散,影响了DWI 信号形成[15]㊂采用DWI扫描可以利用肿瘤病灶组织水分子扩散特点进行鉴别诊断[16]㊂然而,肿瘤组织新生血管增多导致血管结构异常,使血流阻力增加和血液粘滞,导致血管功能异常等亦可使血管内水分子扩散受限,进而影响DWI信号的形成[17]㊂DCE-MRI可以显示肿瘤形态学特征和肿瘤血流动力学情况㊂采用动态增强扫描技术扫描,造影剂在肿瘤新生血管中弥漫速度较快㊂DCE-MRI可以反映毛细血管通透性改变,提高肿瘤病灶诊断价值,但对于活动性炎性肿块容易误诊[18]㊂MRCP可以通过全方位三维图像准确定位病灶,借助胆管腔液体信号形态学进行间接评估,但无法直接观察管腔内病灶㊂当病灶体积较小或存在结石时无法准确定性[19,20]㊂因此,DCE-MRI㊁DWI或MRCP单独用于诊断肝外CC的准确性稍低,而DCE-MRI㊁DWI和MRCP联合诊断时,当一项检查发现为阳性者即被诊断为肝外CC,在不显著牺牲灵敏度的情况下,可提高诊断的特异度,进而提高诊断的准确性㊂采用联合诊断可以充分发挥各诊断技术的优点,提供更多的肿瘤病灶信息,通过综合分析提高了诊断的准确性㊂然而,MRI影像学检查技术在肝外胆管癌诊断方面仍然存在一些不足之处㊂对于体内装有磁性金属支架的患者不适合行增强MRI检查,胆道内积气和胃肠道液体对MRCP检查结果的干扰较大,同时肥胖㊁大量腹水也会影响MRCP的图像质量㊂当前,DCE-MRI㊁DWI和MRCP技术在肝外CC诊断方面的应用仍处于探索阶段,为进一步提高诊断的准确性,需要充分考虑肝外CC的强化方式㊁强化程度和肿瘤远处转移等因素,从而获得更加客观的数据特征,提高临床诊断的准确性㊂因此,DCE-MRI㊁DWI和MRCP检查可以为临床医师提供诊断依据,同时,应结合患者症状㊁实验室检查和组织病理学检查等进行综合判断㊂综上所述,DCE-MRI㊁DWI和MRCP联合用于诊断肝外CC的效能较高,能够为临床诊断提供重要的依据,值得进一步研究和总结㊂ʌ参考文献ɔ[1]Yang CM,Shu J.Cholangiocarcinoma evaluation via imaging andartificial intelligence.Oncology,2021,99(2):72-83. [2]Sirica AE,Strazzabosco M,Cadamuro M.Intrahepatic cholangio-carcinoma:Morpho-molecular pathology,tumor reactive microenvi-ronment,and malignant progression.Adv Cancer Res,2021,149(4):321-387.[3]Kovac㊅JD,Jankovic'A,Dikic'-Rom A,et al.Imaging spectrum ofintrahepatic mass-forming cholangiocarcinoma and its mimickers: how to differentiate them using MRI.Curr Oncol,2022,29(2): 698-723.[4]Tawarungruang C,Khuntikeo N,Chamadol N,et al.Survival aftersurgery among patients with cholangiocarcinoma in northeast Thailand according to anatomical and morphological classification.BMC Cancer,2021,21(1):497-508.[5]Zhou Y,Yin S,Zhao L,et al.CEUS and CT/MRI LI-RADS inassociation with serum biomarkers for differentiation of combined hepatocellular-cholangiocarcinoma from hepatocellular carcinoma.Front Oncol,2022,12(3):897-906.[6]Kim YY,Yeom SK,Shin H,et al.Clinical staging of mass-forming intrahepatic cholangiocarcinoma:computed tomography versus magnetic resonance imaging.Hepatol Commun,2021,5(12):2009-2018.[7]Zhao F,Pang G,Li X,et al.Value of perfusion parameters histo-gram analysis of triphasic CT in differentiating intrahepatic mass forming cholangiocarcinoma from hepatocellular carcinoma.Sci Rep,2021,11(1):163-172.[8]陈淑宽,宋振强,张龙.常规MRI序列㊁MRCP序列及DWI序列在术前诊断良恶性壶腹周围病变中的应用.中国CT和MRI杂志,2020,18(6):104-106,152.[9]蔡秀军,陈鸣宇,曹佳胜.美国国家综合癌症网络肝胆肿瘤临床实践指南2020年版更新解读(CC部分).临床外科杂志,2021, 29(1):7-10.[10]Kim NH,Lee SR,Kim YH,et al.Diagnostic performance andprognostic relevance of FDG positron emission tomography/computed tomography for patients with extrahepatic cholangiocarcinoma.Kore-anJ Radiol,2020,21(12):1355-1366.[11]Zhou N,Hu A,Shi Z,et al.Inter-observer agreement of computedtomography and magnetic resonance imaging on gross tumor volume delineation of intrahepatic cholangiocarcinoma:an initial study.Quant Imaging Med Surg,2021,11(2):579-585. [12]Zhou J,Zhang Y,Chang KT,et al.Diagnosis of benign and malig-nant breast lesions on DCE-MRI by using radiomics and deep learn-ing with consideration of peritumor tissue.J Magn Reson Imaging, 2020,51(3):798-809.[13]Vandecaveye V,Dresen RC,Pauwels E,et al.Early whole-bodydiffusion-weighted MRI helps predict long-term outcome following peptide receptor radionuclide therapy for metastatic neuroendocrine tumors.Radiol Imaging Cancer,2022,4(3):95-104. [14]Ra iu I,Lupu oru R,Lungeanu D,et al.Diagnosis of malig-nant biliary obstruction:pondering over the ERCP,MRCP and his-tology.J Int Med Res,2022,50(2):924-935. [15]Xiang X,Liu Z,Zhang C,et al.IDH mutation subgroup status as-sociates with intratumor heterogeneityand the tumor microenvironment in intrahepatic cholangiocarcinoma.Adv Sci (Weinh),2021,8(17):230-238.[16]De Vuysere S,Vandecaveye V,De Bruecker Y,et al.Accuracy ofwhole-body diffusion-weighted MRI(WB-DWI/MRI)in diagnosis,staging and follow-up of gastric cancer,in comparison to CT:a pilot study.BMC Med Imaging,2021,21(1):18-25.[17]Connor S,Sit C,Anjari M,et al.The ability of post-chemoradio-therapy DWI ADCmean and18F-FDG SUVmax to predict treatment outcomes in head and neck cancer:impact of human papilloma virus oropharyngeal cancer status.J Cancer Res Clin Oncol,2021,147(8):2323-2336.[18]Song J,Gu Y,Du T,et al.Analysis of quantitative and semi-quantitative parameters of DCE-MRI in differential diagnosis of be-nign and malignant cervical tumors.Am J Transl Res,2021,13(11):12228-12234.[19]Wang GX,Ge XD,Zhang D,et al.MRCP combined with CT pro-motes the differentiation of benign and malignant distal bile duct strictures.Front Oncol,2021,11(2):683-689. [20]Goldfinger MH,Ridgway GR,Ferreira C,et al.QuantitativeMRCP imaging:accuracy,repeatability,reproducibility,and cohort-derived normative ranges.J Magn Reson Imaging,2020,52(3):807-820.(收稿:2022-09-22)(本文编辑:张骏飞)。

1.5T磁共振DWI序列扫描鉴别诊断良恶性肝脏肿瘤的临床效果分析引言肝脏肿瘤是常见的恶性肿瘤之一，其早期诊断对于提高患者生存率和治疗效果至关重要。

目前，磁共振成像（MRI）已经成为临床上常用的诊断方法之一，其中包括1.5T磁共振DWI序列扫描。

这种扫描技术通过对不同组织的水分子进行定性和定量分析，可以更准确地识别出肝脏肿瘤的性质，从而提高了良恶性肿瘤的鉴别诊断准确性。

本文旨在分析1.5T磁共振DWI序列扫描在鉴别诊断良恶性肝脏肿瘤中的临床效果。

一、1.5T磁共振DWI序列扫描的原理和优势1.5T磁共振DWI序列扫描是指在1.5T磁共振成像设备上进行的一种特殊扫描技术，其原理是利用不同组织中水分子的自由扩散特性来反映组织的微观结构。

相较于传统的磁共振成像技术，1.5T磁共振DWI序列扫描具有以下优势：1）对水分子的灵敏性更高：DWI序列扫描对水分子的自由扩散更为敏感，能够清晰地显示组织的微观结构；2）对炎症和肿瘤的识别更准确：由于肿瘤组织通常会改变周围组织的水分子扩散特性，因此DWI序列扫描更有利于识别肿瘤组织和炎症组织；3）无需造影剂：相较于动态增强磁共振成像（DCE-MRI），DWI序列扫描无需注射造影剂，减少了对患者的刺激和损伤。

二、1.5T磁共振DWI序列扫描在良恶性肝脏肿瘤鉴别诊断中的应用1.5T磁共振DWI序列扫描在肝脏肿瘤的鉴别诊断中起到了重要作用。

其主要应用包括以下几个方面：1）鉴别囊性肿块和实质性肿块：囊性肿块通常表现为高信号，而实质性肿块则呈现低信号，通过DWI序列扫描可以更准确地鉴别出二者；2）鉴别良性肿瘤和恶性肿瘤：良性肿瘤通常表现为低信号，而恶性肿瘤则呈现高信号，通过DWI序列扫描可以更准确地鉴别出二者；3）评估肿瘤的范围和浸润情况：DWI序列扫描可以清晰地显示肿瘤的范围和浸润情况，有利于临床医生制定治疗方案。

三、1.5T磁共振DWI序列扫描在临床实践中的应用效果分析在实际临床应用中，1.5T磁共振DWI序列扫描在鉴别诊断良恶性肝脏肿瘤中取得了良好的效果。