重症肌无力并胸腺瘤手术治疗及预后的临床分析
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重症肌无力合并胸腺瘤的手术治疗
腹部闭合性脾损伤主要 依据腹 部外伤 史 、 部症状 及体 征 、 腹 化验检查 、 Ｂ超或 Ｃ Ｔ等做 出诊断 ， 损伤的诊断准确率可达 脾 １０ ０ ％。但患儿 因为腹壁薄软 ， 触痛反应 差 ， 腹膜刺激 征不明 显， 特别是有多处复合 伤或伤后 病情 发展变化 快 的患儿 ， 诊
断较为困难 ， 容易漏诊 或延误诊 断 。Ｂ超 和 Ｃ Ｔ作 为无创 伤
评价。结果 ３ 例 无手术死亡 ， ５ ３例术后早期发生 ＭＧ危 象 ， 气管切开 、 经 辅助呼吸等抢救治疗治愈。随访 ３ ０ 例， 术后重症肌无 力完全缓 解 ｌ ， ２例 部分缓解 １ ６例 ， 效 ２例 。结论 无 发生 ， 手术治疗重症肌无力合并胸腺 瘤可获得 良好 疗效。 完善 围手 术期 管理 ， 少 ＭＧ危 象的 减
【 关键词 】 重症肌无 力 胸腺 瘤
手术治疗
ｄ ｉ１． ９９ ｊｉ ｎ １７ ３ ２ ．０９ ０ ． １ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ．６ １— ３ Ｘ ２０ ．４ ０９ ｓ
李锐凯 医院 洪 瑞 方伟群 ５ １０ ２ ００ 吴华祥 方瑶纯 杨 彬 ： 潮州市中心
广东潮州
（ 上页） 接
［ ］ Ｔａ ｍ ，９ ９ ３ ：１３ Ｊ ． ｒｕ ａ １９ ，０ １３—１ ３ ． １８ ［ ］ 詹江华 ， 娟 ， ３ 尹 谷继卿 ． ，Ｌ 性腹外 伤非手术 治疗 的指征 ４Ｊ钝 ，
选择［ ］ 肝胆外科杂志 ， ０ ，（ ）２ ０— ６ ． Ｊ． ２ １９ ４ ：６ ２ １ ０ ［］ 王 强 ， ４ 姚慧 筠 ， 周 红， ． 等 儿童腹 部 闭合伤 的诊断 和治疗 ［ ］ 中华普通外科杂志 ，９ ９，４ ５ ：８ Ｊ． １９ １ （ ） ３０—３ ３ ８．
快进行 腹部 Ｂ超 或 Ｃ Ｔ检查 ， 同时 留院观 察 ， 定无 腹 腔 内 确
胸腺瘤术后合并重症肌无力危象30例临床分析
１５ 每月发放护理服务满意度 问卷 请您 测评估我们 护理工 ．
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２ 实 施 方 法
３ ３ 我们在 工作 中取得 的成 绩 与 患者 的支持 配 合息 息 相 ． 关， 不仅使患者 自己感 到 自己的价 值 ， 而且 督促 我们 在工 作
Hale Waihona Puke ｊ牺嗣瑾擎ｊ ＝＝＝ ＝＝ ＝＝ ＝＝ Ｅ
医 信 ０ 年１月 ９ 第１期ＭｄａＩ ｒｔ Ｎｏｖ． ００６．ＶｏＬ ９．Ｎｏ． 学 息２ ６ １ 第１卷 １ ｅｃ ｆ ａｎ ２ ０ ｉｌ ｏ ｉ ｎｍ ｏ １ １１
中的积极性 。
编 辑 ／ 鸿 兰 任
每患一卡 ， 在患者 办 理住 院手 续 时发给 ， 在病 室 的 门后 统一悬挂大篇 的卡片 ， 给患 者一 种整 体 美 观一 目了然 的感 觉 ， 患者能够 在休 息之 余 也可 以随 时随 地 的监 督 我们 的 使
胸 腺瘤 术 后合并 重症 肌 无 力 危象 ３ Ｏ例 临床 分析
维普资讯
医 信 ０ 年１ 第１卷 １ ｅ ａ ｎｍｉ． ｖ０ ． １ ． ． 学 息２６ １ ９ 第１ ０ 月 期Ｍ ｉ ｏ ａｎ ｏ２ ６ ｏ１ Ｎ １ ｄ ｌｆ ｔ Ｎ ．０ Ｖ． ｏ １ ｃＩｒ ｏ ９
３＝ ＝ Ｆ＝ 医 啦床 ＝ ＝＝ ＝ 学＼ ＿
３ 结果
有效率可达 ８ ％ Ｅ ， 胸腺 瘤术后 常并 发 ＭＧ危象 ， ０ １但 ］ 导致 死 亡 。我们 自 １９ ９ ２年 ２月至 ２０ ０ ３年 ２月共手 术治疗 ８ ９例胸 腺瘤合并 ＭＧ病人 ， 术后发生 ＭＧ危象 ３ ０例 ， 均抢救成功 ， 无
围手术期死亡 。现总结如下 ：
胸腺瘤合并重症肌无力的外科治疗.
胸腺瘤合并重症肌无力的外科治疗摘要:目的探讨胸腺瘤合并重症肌无力(MG)的手术疗效。
方法观察分析近10年50例胸腺瘤合并重症肌无力手术患者病理分型、分期及重症肌无力临床分型的关系,手术方式和围手术期处理方法。
结果完整切除肿瘤38例,肿瘤大部分切除10例,仅作活检者2例。
术后发生肌无力危象12例(24.0%)。
胸腺瘤合并MG以上皮细胞型为主,Osserman分型以Ⅱb、Ⅲ型为主,肌无力危象发生率较高;其次为上皮淋巴细胞型,症状相对比上皮细胞型轻,多以Ⅰ型、Ⅱb型为主,亦有肌无力危象发生。
术后MG症状缓解42例(84.0%)。
结论手术是治疗胸腺肿瘤合并MG的主要方法,手术切除效果及预后与肿瘤的临床分期、手术切除范围、病理类型、病理分期等因素有关,围手术期处理是否恰当直接影响手术的安全。
关键词:胸腺瘤/外科学;重症肌无力;胸腺切除术胸腺瘤合并重症肌无力(myasthenia gravis,MG)临床治疗较为棘手,是否手术治疗仍有争议,除肿瘤本身具有浸润性外,MG的自身免疫变化常加重治疗的复杂性。
自Blalock于1939年首次报道胸腺瘤切除治疗重症肌无力(MG)有效之后[1],此类手术越来越受到重视。
本院1993年5月～2003年5月共收治胸腺肿瘤病人102例,其中50例合并MG,占49.0%,现总结报告如下。
1 临床资料本组50例中男性34例,女性16例,年龄18～66岁,中位年龄42.5岁。
病程1个月～10年,中位数30.5个月。
术前MC症状按Osserman分型[2]属Ⅰ型(单纯眼肌型)14例,Ⅱa型(轻度全身型)8例,Ⅱb型(中度全身型)18例,Ⅲ型(急性暴发型)8例,Ⅳ型(晚期严重型)2例。
术前每日服吡啶斯的明180～900 mg,23例并用肾上腺皮质激素治疗。
46例术前经CT或X线胸片确诊为肿瘤,4例在行胸腺切除治疗MG时发现肿瘤。
全组作胸骨正切口47例,小切口以胸腔镜辅助治疗3例。
2 结果胸腺瘤病理分型与病理分期及MC临床分型的关系见表1。
胸腺瘤伴重症肌无力围术期治疗的临床分析
组 织 也 应 尽 量 切 除 ， 要 时 电 灼 灭 活 。对 有 外 侵 者 ， 必
１ 临 床 资 料
１ １ 一 般 资 料 ．
术 中注 意保 护左 、 右无名 静 脉及 上腔 静脉 ， 防止 引起 大 出血 。术 中有时 较 难 判 断 肿 瘤 的 分 型 ， 存 在异 且 位 胸腺 的 可能性 较 大 ， 均 应行 扩 大切 除 。麻 醉诱 故 导 多数 不 用镇静 剂 ， 醒气 管 插 管 或 气 管 插 管 前 应 清
１２ １ 术前 ． ． 术 前定 时服 用 强 的松 ５ １ ， ～ ０ ｍｇ ３次 ・ ～ ； ｄ 吡 啶 斯 的 明 ６ ～ ９ ， ～ ４次 ・ Ｏ ０ ｍｇ ３ ， 要 时 肌 内 注 必
物， 待肌 力恢 复至 术前 水平 后 试停 呼吸 机 ， 除 气管 拔
插 管 。术 后 呼 吸 机使 用 时 间 为 ２ ４ 。术 后 ６ ｈ ～ ８ｈ 即 口服或 胃管 注 入 吡 啶 斯 的 明 ３ ～ ６ ， 要 时 Ｏ Ｏｍｇ 必
肌 注 新 斯 的 明 。术 后 １ 口 服 强 的 松 。 ⅡＢ 型 、 ２ｈ Ⅲ
伴 有 重症 肌无 力 ，０ ～ ２ 的重 症 肌 无 力 病 人 伴 １ ７ 有２ ０ ０ ８年
１ ２月 ， 西 省人 民 医院手 术 治疗 胸 腺 瘤伴 重症 肌 无 江 力 ４ ５例 ， 现将 其 临床诊 治 分析 如下 。
涂 寒剑 ， 阳春 ， 柳 徐 全， 张 平 ， 南 平 龚
（ 西 省人 民 医院胸 心 外科 ， 昌 ３ ００ ） 江 南 ３ ０ ６ 摘 要 ：目的 探讨胸 腺瘤伴重症肌无力 的围术 期治疗方法 。方法 回顾分析 ２ ０ 年 １ ０４ ２月至 ２ ０ ０ ８年 １ ， ２月 手术
１ 临 床 资 料
１ １ 一 般 资 料 ．
术 中注 意保 护左 、 右无名 静 脉及 上腔 静脉 ， 防止 引起 大 出血 。术 中有时 较 难 判 断 肿 瘤 的 分 型 ， 存 在异 且 位 胸腺 的 可能性 较 大 ， 均 应行 扩 大切 除 。麻 醉诱 故 导 多数 不 用镇静 剂 ， 醒气 管 插 管 或 气 管 插 管 前 应 清
１２ １ 术前 ． ． 术 前定 时服 用 强 的松 ５ １ ， ～ ０ ｍｇ ３次 ・ ～ ； ｄ 吡 啶 斯 的 明 ６ ～ ９ ， ～ ４次 ・ Ｏ ０ ｍｇ ３ ， 要 时 肌 内 注 必
物， 待肌 力恢 复至 术前 水平 后 试停 呼吸 机 ， 除 气管 拔
插 管 。术 后 呼 吸 机使 用 时 间 为 ２ ４ 。术 后 ６ ｈ ～ ８ｈ 即 口服或 胃管 注 入 吡 啶 斯 的 明 ３ ～ ６ ， 要 时 Ｏ Ｏｍｇ 必
肌 注 新 斯 的 明 。术 后 １ 口 服 强 的 松 。 ⅡＢ 型 、 ２ｈ Ⅲ
伴 有 重症 肌无 力 ，０ ～ ２ 的重 症 肌 无 力 病 人 伴 １ ７ 有２ ０ ０ ８年
１ ２月 ， 西 省人 民 医院手 术 治疗 胸 腺 瘤伴 重症 肌 无 江 力 ４ ５例 ， 现将 其 临床诊 治 分析 如下 。
涂 寒剑 ， 阳春 ， 柳 徐 全， 张 平 ， 南 平 龚
（ 西 省人 民 医院胸 心 外科 ， 昌 ３ ００ ） 江 南 ３ ０ ６ 摘 要 ：目的 探讨胸 腺瘤伴重症肌无力 的围术 期治疗方法 。方法 回顾分析 ２ ０ 年 １ ０４ ２月至 ２ ０ ０ ８年 １ ， ２月 手术
胸腺瘤合并重症肌无力29例临床治疗分析
胸 腺 瘤 （ｈｍｏ ） ｔｙ ｍａ 是最 常 见 的纵 隔肿 瘤 之 一 ， 占成 人 约
纵 隔 肿瘤 的 ２ ％ ， ０ 占前 上 纵 隔肿 瘤 的 ５ ％ ， 前 上 纵 隔 最 常 ０ 是 见 的肿 瘤【 ｌ ｊ 。胸腺 瘤 合并 重 症肌 无 力 （ ＭＧ） ， 自身 免 疫 变 者 因
Ｏｓｍｅ ｅ ｎ分 型 为 ：Ｉ型 （ 纯 眼肌 型 ） 单 ８例 ， Ⅱａ型 （ 度 全 身 轻 型） ， ５例 Ⅱｂ型 （ 中度全 身 型 ）０例 ， １ Ⅲ型 （ 急性 爆发 型 ） ５例 ， Ⅳ型 （ 晚期 严重 型 ） 例 。非浸 润性 胸 腺瘤 ２ １ ０例 ， 润性 胸 腺 浸 瘤 ９例 。按 Ｍａａｋ ｓｏ ａ外科 临床 分期 ： Ｉ期 １ ６例 ． Ⅱ期 １ ０例 ， Ⅲ期 ２例 。 Ⅳ期 １例 。
２０ ７第 卷 ２￣ ０年 月 ７第 １ １ Ｊ Ｊ
・医护论坛 ・
胸 腺瘤 合并重症肌无 力 ２ ９例 临床治疗分析
吴 波猛 ， 雄 烈 ， 梁 方 宁， 陈 莹
（ 广东 省高 州市 人 民 医院普 胸外 科 ， 东茂 名 广
５ ５０ ） ２ ２０
［ 要】目的 ： 讨 胸腺 瘤 （Ｔ） 并重 症肌 无 力 （ 摘 探 Ｉ 合 Ｉ１ ＭＧ） 的外科 治疗 经 验 。 法 ： 我院 收治 的经 手术 治疗 的胸 腺瘤 合并 方 对 ＭＧ患 者 ２ ９例 的临床 资料 进 行 回顾 性 分析 ， 分析 其 临床 特 点 ， 组 患者 均采 用 胸 腔镜辅 助 小 切 口手 术治 疗 。结 果 ： 该 手 术治 疗后 ， 随访 １ ６年 ， 状完 全缓 解 １ 经 － 症 ７例 ， 改善 ９例 ， 无一 例死 亡 ， 有效 率 为 ８ ．％。 总 ９７ 术后 ４例患 者 出现 ＭＧ
胸腺瘤与胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床特点与围手术期临床 处理
胸腺瘤与胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床特点与围手术期临床处理胸腺瘤与重症肌无力（Myasthenia gravis，MG）是两种独立的疾病，前者是一种常见的肿瘤，后者是一种难治性的自身免疫性神经肌肉传导障碍性疾病。
在某些情况下，这两种疾病会同时存在于同一患者身上，这种情况被称为胸腺瘤合并重症肌无力。
患有胸腺瘤合并重症肌无力的患者，其临床表现及围手术期处理与单纯患有胸腺瘤或重症肌无力的患者有较大区别。
本文旨在探讨胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床特点及围手术期临床处理。
一、胸腺瘤与重症肌无力的临床特点胸腺瘤是一种常见的肿瘤，大部分为良性，但也有一部分为恶性。
胸腺瘤合并重症肌无力的患者通常表现为两个病症的典型症状。
胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床特点主要表现在以下几个方面：1. 神经肌肉传导功能障碍：重症肌无力患者主要表现为肌无力、易疲劳、眼睑下垂、复视等症状，这些症状往往会加重或出现在胸腺瘤合并重症肌无力的患者身上。
2. 肿瘤相关症状：胸腺瘤合并重症肌无力患者还会出现与胸腺瘤相关的症状，包括胸痛、气促、消化不良等。
3. 免疫系统异常：重症肌无力是一种免疫系统异常引起的疾病，患者往往伴有免疫系统其他方面的异常，例如免疫球蛋白水平异常等。
胸腺瘤合并重症肌无力患者在接受手术治疗时，需要采取一些特殊的围手术期临床处理措施，以避免手术风险和提高手术成功率。
1. 临床评估：在手术前，应对患者的病情进行全面评估，包括重症肌无力的病情评估和胸腺瘤的大小及性质评估。
并针对患者的特殊情况，制定个性化的手术方案。
2. 药物治疗：术前应根据患者的具体情况，调整重症肌无力的治疗方案，保证患者在手术期间能够维持正常的肌肉功能。
3. 手术方式选择：对于胸腺瘤合并重症肌无力的患者，手术方式的选择至关重要。
一般来说，对于良性和局限性的胸腺瘤，可以选择胸腔镜手术或者开放性手术；而对于恶性胸腺瘤，一般需要进行开放性手术，以保证手术的彻底和安全。
14例胸腺肿瘤合并重症肌无力临床报告
２ 讨 论
性） 和侵袭性 （ 趋 向恶 性 ） 两种， 前 者表现 为卵 圆形或
分叶状肿块 ， 边缘清 晰 ， Ｃ Ｔ密度 与正常年 青人 的胸腺 重症肌无力是 主要 累及 神经 肌 肉接 头处 突触后
相似 ， 但 由于肿瘤的囊状变性 ， 可使其 密度不匀 增强 ， 扫描时肿瘤 的 Ｃ Ｔ密度仅有轻度增 强。后者 表现为边 缘不 清的不规则 肿块 ， 其 密度 较前 者更 不 均匀 ， 增 强 扫描时增强较 明显 ， 易侵犯纵隔器官， （ 下转 第 １ ４ ３页 ）
袭性两种 ， ３ ０ ％～ ４ ０ ％的胸腺 瘤是侵 袭性 的。传统 的 组 织学 分类 是根 据瘤体 内非 瘤性淋 巴样 细胞 与肿瘤
上皮细胞 的 比例制 定 的 ， 分 为淋 巴细胞 型 、 混合 细胞
型和上皮细胞型 。这种分类 已沿用 多年 ， 但 因它不 能
确定肿瘤 的 良恶性 ， 更不 能判 断 预后 ， 而且 大多 数 患 者 是混合 型 ， 所 以对 临 床 的指 导 意 义不 大 。１ ９ ８ ５年 Ｈ ｅ ｒ ｍ ｅ ｌ ｉ ｎ ｋ等提 出一种新 的分类法 ： 以组织学 和免疫 表 型为依据 进行分 型 ， 分 为髓 质型 、 混合 型 、 皮质 为主型 及 皮质型 ， 这种 分类 法被 广泛 应用 。我科 ２ ０ ０ ２年 １ １ 月～ ２ ０ １ ２ 年１ １ 月共收治纵 隔肿 瘤 ９ ３例 ， 其 中胸 腺肿 瘤５ ９例 ， 占６ ３ ． ４ ％， 仅次 于畸胎 瘤 ， 其中 １ ４例合 并重 症肌无力 ， 现总结报告 如下 。 １ 临床 资料 本组胸腺 瘤 合并 重 症 肌无 力 共 １ ４例 ， 其 中男 ９
者 。但近来有人报告 ， 无论 性别 、 年 龄大小 ， 有无胸腺
性） 和侵袭性 （ 趋 向恶 性 ） 两种， 前 者表现 为卵 圆形或
分叶状肿块 ， 边缘清 晰 ， Ｃ Ｔ密度 与正常年 青人 的胸腺 重症肌无力是 主要 累及 神经 肌 肉接 头处 突触后
相似 ， 但 由于肿瘤的囊状变性 ， 可使其 密度不匀 增强 ， 扫描时肿瘤 的 Ｃ Ｔ密度仅有轻度增 强。后者 表现为边 缘不 清的不规则 肿块 ， 其 密度 较前 者更 不 均匀 ， 增 强 扫描时增强较 明显 ， 易侵犯纵隔器官， （ 下转 第 １ ４ ３页 ）
袭性两种 ， ３ ０ ％～ ４ ０ ％的胸腺 瘤是侵 袭性 的。传统 的 组 织学 分类 是根 据瘤体 内非 瘤性淋 巴样 细胞 与肿瘤
上皮细胞 的 比例制 定 的 ， 分 为淋 巴细胞 型 、 混合 细胞
型和上皮细胞型 。这种分类 已沿用 多年 ， 但 因它不 能
确定肿瘤 的 良恶性 ， 更不 能判 断 预后 ， 而且 大多 数 患 者 是混合 型 ， 所 以对 临 床 的指 导 意 义不 大 。１ ９ ８ ５年 Ｈ ｅ ｒ ｍ ｅ ｌ ｉ ｎ ｋ等提 出一种新 的分类法 ： 以组织学 和免疫 表 型为依据 进行分 型 ， 分 为髓 质型 、 混合 型 、 皮质 为主型 及 皮质型 ， 这种 分类 法被 广泛 应用 。我科 ２ ０ ０ ２年 １ １ 月～ ２ ０ １ ２ 年１ １ 月共收治纵 隔肿 瘤 ９ ３例 ， 其 中胸 腺肿 瘤５ ９例 ， 占６ ３ ． ４ ％， 仅次 于畸胎 瘤 ， 其中 １ ４例合 并重 症肌无力 ， 现总结报告 如下 。 １ 临床 资料 本组胸腺 瘤 合并 重 症 肌无 力 共 １ ４例 ， 其 中男 ９
者 。但近来有人报告 ， 无论 性别 、 年 龄大小 ， 有无胸腺
胸腺瘤与胸腺瘤合并重症肌无力的临床分析
ｉ５ ． ３年 ， 中 １ 以 内 就 诊 者 ６ ． ％ ， 短 病 史 ２ 其 年 ７２ 最 Ｏ天 ；０例 １ 病 史 超 过 ３年 。 长 者 为 ９年 及 １ 最 ２年 各 １例 。 按 照 我 们 对 ＭＧ 的 临 床 分 型 标 准 ， 型 ２ ２ 、 型 ５ ６ 、 型 ２ ． 轻 ． 中 ． 重 ２
２ Ｏ
裹 １
内蒙古 中医药
Ｄｉｃ ｓ ｉ ｎ Ｏ Ｅｖ ｌ ａ ｉｎ ｏ ａ ｋ ｔｎｇ Ｓ ｒ ｉｅ ｉ ｓ ｔ ｌ ｓ ｕ ｓｏ ｎ ａ ｕ ｔｏ ｆＭ ｒ ｅ ｉ ｅ ｖｃ ｎ Ｈｏ ｐｉａ Βιβλιοθήκη Ｔ ＡＮＧ ｉ ｇ Ｊｎ
Ｔｈ ｒ ｔＰｅ ｌ ｓ Ｈ ｏ ｐｉａ ｕｉ ｎｇ， ｃ ａ ６ ９ ００ ｅ Ｆｉｓ ｏｐ Ｅ ｓ ｔ ｌｏｆＳ ｎｉ Ｓｉｈｕ ｎ， ２ ０
２ 、 在 危 象 型 ５ ． 、 象 型 ｌ ． 。组 ２ ＭＧ 症 状 重 且 ％ 潜 ３３ 危 ６７
４ 例 （ ２ ； 经 外 科 手 术 及 病 理 检 查 证 实 。现 比 较 两 组 的 ５ 组 ）均
临床特点 。
１ 资 料 和 方 法 我 们 的统 计 显 示 ， 内胸 腺 肿 瘤 的 发 病 率 占 原 发 性 纵 隔 国 肿瘤 及囊 肿 的 １． ％ ～ ２ ． ％［ 本 组 为 ４ ． （２ ／８ ５７ ３ ４ ”， １９ １９２６
中图 分 类 号 ： ３ ． Ｒ７６ ３ 文献标识码 ： Ａ 文章 编 号 ：０ ６ ９ ９ ２ ０ ）一Ｏ ２ —Ｏ １ ０ —０ ７ （ ０ ８ ９ ＯＯ ３
１９ ９ １至 ２ ０ ０ ７年 我 们 共 收 治 胸 腺 瘤 （ Ｔ） ２ Ｔ １９例 ， 中 单 其 纯 Ｔ ４倒 （ Ｔ８ 以下 简 称 组 １ ； 腺 瘤 合 并 重 症 肌 无 力 （ ＴＭＧ） ）胸 Ｔ
胸腺瘤合并重症肌无力患者的手术治疗及围术期处理分析
在胸腺瘤合并重症肌无力患者的围术期对康胆碱酯酶和免疫抑制剂应用对患者手术来说非常重要首先要给予糖皮质激素类药物以及康胆碱酯酶药物缓解患者的肌无力临床症状样有助于手术顺利进行在术中及术后应用上述药物有助于降低重症肌无力危象的发生率一旦发生重症肌无力者可发生呼吸衰竭此时要做好抢救准备
・
１ ０ ８・
中国现代药物应用２ ０ １ ５ 年３ 月第９ 卷第５ 期
［ １ ］ 杨锡 强 ． 儿科学 ． 北京 ： 人民卫 生出版社 ， ２ ０ ０ ４ ： ３ ６ ３ — ３ ６ ６ ． ［ ２ ］ 张华 ， 马青 山 ． 肾病综 合征表 现的儿童 急性 肾小球 肾炎 ３ Ｏ 例
临床 分析 ． 吉林 医学 ， ２ ０ １ １ ， ３ ２（ ４ ） ： ７ １ ２ — ７ １ ３ ．
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍ ｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ａ ｐ ｐ ｌ ， Ｍ ａ ｒ ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． ９ ， Ｎ ｏ ． ５
液 １ ０ ０ ｍｌ 静脉滴 注 ， 速度为 １ ￣ ８ ｇ ｇ ／ （ ｋ ｇ・ ａｉ ｒ ｎ ） ， 应用输 尿泵控
肾间质水肿 ， 可 见 炎性 细胞 浸 润 。
２ 结 果
于急性期 死亡者 已极少 。急性 肾炎 的 自 ３ ０例急性 肾小球 肾炎患儿均获得满意效果 ， 治愈 １ ９例 ， 及 采取 的合理措 施 ， 占６ ３ ． ３ ％； 好转 １ １ 例 ， 占３ ６ ． ７ ％。住 院时 间 ５ — ２ ０ ｄ ， 平均 住
院时间 １ ２ ｄ 。
予血管扩张 剂 （ 如硝普钠等 ） 。 目前不 主张使用洋地 黄制剂 ， 易并发 高血 压脑病或 急性 左心 力衰竭 ， 可给予利血平 ｌ ｍｇ 肌 急性期症状如水肿 、少尿 、肉眼血 尿 、高血压 、循环充
・
１ ０ ８・
中国现代药物应用２ ０ １ ５ 年３ 月第９ 卷第５ 期
［ １ ］ 杨锡 强 ． 儿科学 ． 北京 ： 人民卫 生出版社 ， ２ ０ ０ ４ ： ３ ６ ３ — ３ ６ ６ ． ［ ２ ］ 张华 ， 马青 山 ． 肾病综 合征表 现的儿童 急性 肾小球 肾炎 ３ Ｏ 例
临床 分析 ． 吉林 医学 ， ２ ０ １ １ ， ３ ２（ ４ ） ： ７ １ ２ — ７ １ ３ ．
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍ ｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ａ ｐ ｐ ｌ ， Ｍ ａ ｒ ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． ９ ， Ｎ ｏ ． ５
液 １ ０ ０ ｍｌ 静脉滴 注 ， 速度为 １ ￣ ８ ｇ ｇ ／ （ ｋ ｇ・ ａｉ ｒ ｎ ） ， 应用输 尿泵控
肾间质水肿 ， 可 见 炎性 细胞 浸 润 。
２ 结 果
于急性期 死亡者 已极少 。急性 肾炎 的 自 ３ ０例急性 肾小球 肾炎患儿均获得满意效果 ， 治愈 １ ９例 ， 及 采取 的合理措 施 ， 占６ ３ ． ３ ％； 好转 １ １ 例 ， 占３ ６ ． ７ ％。住 院时 间 ５ — ２ ０ ｄ ， 平均 住
院时间 １ ２ ｄ 。
予血管扩张 剂 （ 如硝普钠等 ） 。 目前不 主张使用洋地 黄制剂 ， 易并发 高血 压脑病或 急性 左心 力衰竭 ， 可给予利血平 ｌ ｍｇ 肌 急性期症状如水肿 、少尿 、肉眼血 尿 、高血压 、循环充
胸腺切除术治疗胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床效果分析
肌 无力 患者 ３ ８例 的治疗 ，均 采取 胸 腺 切除术 治疗 。结 果 所有 患 者均顺 利 完成 手术 ，手 术 时间 （ １ ２ ４ ． ９ ４ ±１ ４ ． ５ ３ ）ｍｉ ｎ ，术 中出血 量 （ ８ Ｏ ． ７ ３ ±９ ． ５ ７ ）ｍＬ， 住 院时 间 （ ９ ． ０ ５ ±３ ． １ ４ ）ｄ ， 无 围术期 死亡 ， 均 获得 （ １ ２ ． ６ ６ ±５ ． １ ７ ）个 月的随访 ， 其 中治愈 ２ ３例 （ ６ ０ ． ５ ３ ％） ， 改善 １ ２例 （ ３ １ ． ５ ８ ％） ， 无效 ３例 （ ７ ． ８ ９ ％） ，恶化 ０ 例 （ Ｏ ％） ，总有 效率 为 ９ ２ ． １ １ ％。结 论 胸 腺瘤合 并 重 症肌 无 力惠者 出现 明确 的手 术指 征后 应 及 时采取 胸 腺切 除
年 ，根据Ｏ ｓ ｓ ｅ ｒ ｍ ａ ｎ 分型标准 ：单纯眼肌型６ 例 ，轻度全身型９ 例 ，中度 全身型１ ４ 例 ，慢 性全身型３ 例 ，急性暴发型６ 例 ；前上纵 隔肿瘤 ２ １ 例， 前 中纵隔肿瘤８ 例 ，前下纵隔肿瘤９ 例； 根 据Ｍａ ｓ ａ ｏ ｋ ａ 分期 ： Ｉ 期８ 例，
Ｉ Ｉ 期１ ４ 例 ，Ⅲ期 １ ０ 例 ，Ｉ Ｖ ａ 期６ 例。
佳 ，机体免 疫能力差 ，很可 能会合 并感染 。重症肌无 力的发病 与胸 腺 异常之 间的关系十分紧密 ，所 以目前治疗 重症肌无力 主要是通过胸 腺 切 除术来达 到 目的 ，据 报道 ，在 内科 药物治疗 的基础 上结合手术 治疗 重症肌无力 ，取 得的疗效相对更好 。本院在２ ０ １ ４ 年２ － １ ２ 月对３ ８ 例胸腺 瘤合并重症 肌无力患者 采取 了胸腺切 除术 ，术后对３ ８ 例 胸腺瘤合 并重 症 肌无力患者追 踪 （ １ ２ ． ６ ６ 士 ５ ． １ ７ ）个月发现 ，９ ２ ． １ １ ％的患者获得 临床
年 ，根据Ｏ ｓ ｓ ｅ ｒ ｍ ａ ｎ 分型标准 ：单纯眼肌型６ 例 ，轻度全身型９ 例 ，中度 全身型１ ４ 例 ，慢 性全身型３ 例 ，急性暴发型６ 例 ；前上纵 隔肿瘤 ２ １ 例， 前 中纵隔肿瘤８ 例 ，前下纵隔肿瘤９ 例； 根 据Ｍａ ｓ ａ ｏ ｋ ａ 分期 ： Ｉ 期８ 例，
Ｉ Ｉ 期１ ４ 例 ，Ⅲ期 １ ０ 例 ，Ｉ Ｖ ａ 期６ 例。
佳 ，机体免 疫能力差 ，很可 能会合 并感染 。重症肌无 力的发病 与胸 腺 异常之 间的关系十分紧密 ，所 以目前治疗 重症肌无力 主要是通过胸 腺 切 除术来达 到 目的 ，据 报道 ，在 内科 药物治疗 的基础 上结合手术 治疗 重症肌无力 ，取 得的疗效相对更好 。本院在２ ０ １ ４ 年２ － １ ２ 月对３ ８ 例胸腺 瘤合并重症 肌无力患者 采取 了胸腺切 除术 ，术后对３ ８ 例 胸腺瘤合 并重 症 肌无力患者追 踪 （ １ ２ ． ６ ６ 士 ５ ． １ ７ ）个月发现 ，９ ２ ． １ １ ％的患者获得 临床
胸腺瘤与胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床特点与围手术期临床 处理
胸腺瘤与胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床特点与围手术期临床处理【摘要】胸腺瘤是一种常见的肿瘤，而当胸腺瘤合并重症肌无力时，患者面临更大的挑战。
本文就胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床特点与围手术期临床处理进行探讨。
胸腺瘤合并重症肌无力的临床表现多种多样，包括呼吸困难、肢体无力等症状。
诊断方法主要通过临床表现和实验室检查来确认。
围手术期胸腺瘤合并重症肌无力患者需要进行风险评估，并制定个体化的处理策略，以预防并发症的发生。
结合多学科合作，提高手术成功率和患者生存质量。
在围手术期，全面综合分析患者情况，制定个性化治疗方案，将有助于提高患者的生存质量和手术成功率。
【关键词】关键词：胸腺瘤、重症肌无力、围手术期、临床特点、诊断方法、风险评估、处理策略、并发症预防、多学科合作、个体化治疗方案。
1. 引言1.1 胸腺瘤与胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床特点与围手术期临床处理胸腺瘤是一种罕见的肿瘤，常见于胸腺中。
而胸腺瘤合并重症肌无力是一种严重的自身免疫性疾病，其病因尚不完全清楚。
胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床表现多种多样，常见的症状包括进行性肌无力、呼吸肌无力等。
诊断方法主要依靠病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等，结合肌电图和自身抗体检测。
在围手术期，胸腺瘤合并重症肌无力患者的风险评估尤为重要。
需要综合考虑患者的病情、手术切口、手术方式等因素，制定个性化的处理策略。
围手术期应该密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案，预防并发症的发生。
在临床实践中，胸腺瘤合并重症肌无力患者需要多学科合作，包括神经科、胸外科、麻醉科等，共同制定治疗方案，提高手术的成功率和患者的生存质量。
需要全面综合分析患者的临床情况，依据实际情况制定个体化的治疗方案，以提高患者的治疗效果和生存率。
2. 正文2.1 胸腺瘤合并重症肌无力的临床表现胸腺瘤合并重症肌无力的临床表现可以表现为肌肉无力和疲劳感，特别是在使用力量较大的肌肉时更为明显。
患者可能会出现眼睑下垂、双眼复视、吞咽困难、说话含糊不清等症状。
胸腺瘤与胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床特点与围手术期临床 处理
胸腺瘤与胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床特点与围手术期临床处理胸腺瘤是一种较为罕见的疾病，但在一些患者中可能会合并重症肌无力（Myasthenia gravis，MG），这给临床诊疗带来了一定的挑战。
本文将重点讨论胸腺瘤与胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床特点和围手术期临床处理。
一、胸腺瘤与重症肌无力的关系胸腺瘤是胸腺腺体疾病中最常见的一种，而重症肌无力则是一种自身免疫性疾病，其特点是神经肌肉接头传导障碍，表现为肌无力和疲劳。
胸腺瘤与重症肌无力之间存在密切的关联，据统计，合并病例约占胸腺瘤患者的15%-20%。
对胸腺瘤患者进行术前筛查和对合并重症肌无力患者进行综合治疗非常关键。
二、胸腺瘤与胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床特点1. 胸腺瘤患者：（1）多见于20-60岁之间；（2）临床症状主要包括胸骨后疼痛、呼吸困难、吞咽困难等；（3）部分病例可伴有自身免疫性疾病，如重症肌无力。
2. 胸腺瘤合并重症肌无力患者：（1）大多为女性；（2）临床表现乏力、肢体无力、易疲劳等；（3）易出现重症肌无力危象，如呼吸肌无力、窒息等。
三、围手术期临床处理对胸腺瘤合并重症肌无力患者进行手术治疗时，需要考虑到其特殊的临床情况，进行全面的术前评估和术后处理。
具体包括以下几个方面：1. 术前评估（1）神经肌肉传导功能检测：通过神经电生理学检查、肌电图和抗乌拉帕隆试验等，评估重症肌无力的严重程度和病情控制情况；（2）影像学检查：胸部CT、MRI等检查，评估胸腺瘤的大小、位置和对周围结构的影响；（3）心肺功能评估：针对与呼吸有关的症状，进行心肺功能检查，评估术前呼吸功能。
2. 术中处理（1）麻醉管理：在麻醉诱导和维持过程中，应严密监测重症肌无力患者的神经肌肉功能，避免使用影响神经肌肉传导的药物；（2）手术方式选择：对于重症肌无力患者，应尽量选择经胸腔镜手术，减少手术创伤和对呼吸功能的影响。
3. 术后处理（1）密切观察：术后需要密切观察患者的呼吸情况和神经肌肉功能，及时发现和处理呼吸肌无力等并发症；（2）抗重症肌无力治疗：及时给予抗重症肌无力药物治疗，维持神经肌肉传导功能的稳定；（3）康复护理：术后进行积极的康复护理，促进病情的好转和功能的恢复。
胸腺瘤合并重症肌无力手术治疗分析
胸腺瘤合并重症肌无力手术治疗分析目的：研究胸腺瘤合并重症肌无力病症的手术治疗效果。
方法：回顾性分析我院41例胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床资料，观察患者的手术方式、围手术期的处理方法及临床效果。
结果：在41例患者中，完整切除肿瘤患者37例，肿瘤大部分切除4例，在围手术期，患者无死亡病例，术后患者发生肌无力危象9例，术后重症肌无力缓解24例。
结论：手术治疗是胸腺瘤合并重症肌无力的有效方法，但在治疗的过程中，对患者的手术预后处理和围手术期的处理非常重要，可以再很大程度上影响患者的重症肌无力缓解情况，临床手术治疗需要加强对围手术期的关注力度。
标签：胸腺瘤；重症肌无力；手术治疗；临床效果胸腺瘤病症在发生的过程中往往会伴随其他并发症症状，特别是自身性的免疫性疾病，而重症肌无力则就是其中的一种，作为办法病症，临床上对胸腺瘤合并重症肌无力病症的治疗要求也相对较高，目前临床上的主要治疗方法就是手术治疗[1]。
本次研究主要观察该病症在治疗期间的方法、围手术期处理及术后患者的效果等，为临床治疗提供一定的参考，具有研究报告如下。
1资料与方法1.1临床资料研究整理我院2007年5月~2009年5月期间收治的胸腺瘤合并重症肌无力41例患者的临床资料，其中男性患者22例，女性患者19例，患者的年龄在31~53岁之间，平均年龄44.1±1.3岁，患者的病程时间在5~31个月之间，且患者均具有重症肌无力表现，根据患者的临床症状、胸部CT级MRI检查，发现上纵膈内可疑肿块影，经过临床诊断，确诊为胸腺瘤。
在重症肌无力的检查中，按照Osserman分类标准［2］，41例患者均为III型的爆发性。
所有患者在术前每日服吡啶斯的明180 ～900mg，27 例并用肾上腺皮质激素治疗。
1.2方法本组41例患者均采用全麻单腔插管，胸骨正中切口，完全清除肿瘤及胸腺的同时，对瘤体周围的可疑组织（包括脂肪组织）按瘤体处理，自上而下清除纵隔脂肪组织，近胸骨上窝、胸骨后的脂肪组织也应尽量切除，必要时电灼灭活，术毕顺铂（40mg）冲洗。
重症肌无力合并胸腺瘤患者行胸腺瘤扩大切除术后的疗效评价
重症肌无力合并胸腺瘤患者行胸腺瘤扩大切除术后的疗效评价摘要目的：评价重症肌无力（MG）合并胸腺瘤患者行胸腺瘤扩大切除术后的临床疗效。
方法：选取2014年8月-2015年8月在我院行胸腺瘤扩大切除术的重症肌无力合并胸腺瘤患者23例，依据Masaoka分期对其实施划分，即Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期及Ⅳ期分别为5例、12例、5例和1例。
结果：术后发生危象为3例。
对患者实施2年随访，患者术后病情显著改善为17例，比例为73.91%；疗效差或无变化为6例，比例为26.09%。
结论：针对重症肌无力合并胸腺瘤患者，对其采用胸腺瘤扩大切除术予以治疗，效果确切，应及早适时手术。
关键词：重症肌无力；胸腺瘤；胸腺瘤扩大切除术；疗效重症肌无力（MG）作为一种累及神经肌肉接头处突触后在膜上乙酰胆碱受体（AChR）相应自身免疫性疾病[1]。
针对重症肌无力患者，伴有胸腺瘤约占30%，然而胸腺瘤患者当中MG症状则占据34%～65%。
本次研究通过选取2014年8月-2015年8月在我院行胸腺瘤扩大切除术的重症肌无力合并胸腺瘤患者23例，探析胸腺瘤与MG间关系。
1.资料与方法1.1 一般资料选取2014年8月-2015年8月在我院行胸腺瘤扩大切除术的重症肌无力合并胸腺瘤患者23例，其中男性患者为12例，女为11例，其年龄区间5～66岁，平均为38.4岁；其中30岁以下为2例，31～40岁5例，41～50岁及51～60岁分别为11例、3例，大于61岁为2例。
依据临床症状、肌电图重复频率刺激实验、易疲劳、横纹肌收缩无力及抗胆碱酯酶药物试验综合结果作为MG诊断依据。
所选取患者于术前均选用抗胆碱酯酶药溴吡斯的明行口服治疗，依据患者病症状况，酌情选用剂量，即控制在60-600mg/d，平均持续时间为18.7个月；其中18例患者则在此基础上外加糖皮质激素予以治疗，剂量控制在5-50mg/d，平均用药时间为12.4个月。
依据Masaoka分期对其实施划分，即Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期及Ⅳ期分别为5例、12例、5例和1例。
胸腺瘤合并重症肌无力的外科治疗
胸腺瘤合并重症肌无力的外科治疗发表时间：2015-10-30T15:24:49.673Z 来源：《健康世界》2015年7期供稿作者：刘涛[导读] 北安市第一人民医院胸腺瘤是来源于胸腺上皮细胞的肿瘤，是临床最常见的纵膈肿瘤之一。
刘涛北安市第一人民医院 164000摘要：目的探讨胸腺瘤合并重症肌无力的外科治疗疗效。
方法回顾性分析2004年1月-2013年3月我院收治的50例胸腺瘤合并重症肌无力患者行手术治疗的临床资料。
结果均无手术死亡，术后随访发现肌无力完全缓解率达30%，部分缓解率50%，无明显改变占20%。
结论胸腺扩大切除术是治疗胸腺瘤合并重症肌无力的有效手段关键词：胸腺瘤；重症肌无力；胸腺扩大切除术胸腺瘤是来源于胸腺上皮细胞的肿瘤，是临床最常见的纵膈肿瘤之一，常常伴发自身免疫性疾病，其中尤以合并重症肌无力（myasthenia gravis.MG）最为常见。
近年研究发现胸腺瘤、胸腺增生及前纵膈脂肪组织内含有抗乙酰胆碱受体抗体，【1】目前行胸腺扩大切除术治疗胸腺瘤合并重症肌无力已得到公认，并成为治疗胸腺瘤合并重症肌无力的重要手段【2】。
我院2004年1月-2013年3月通过手术治疗了50例胸腺瘤合并重症肌无力患者，取得了一定的疗效，现报道如下：1 资料与方法1.1 临床资料本组共50例，女性40例，男性10例；年龄20-55岁，平均38.5岁。
手术前病程3个月-4年不等，所有患者术前均行了胸部CT检查，术前每天服用吡啶斯的明90-240mg不等，部分患者每天加用强的松10-20mg治疗，术前据肌无力症状按Osserman分型：1型15例，2A型25例，2B型10例，术后病理证实胸腺增生18例，胸腺瘤27例，胸腺脂肪瘤5例。
1.2 手术方式所有患者均在气管插管全身麻醉下行胸腺扩大切除+纵膈脂肪清扫术，手术经胸骨正中切口入路。
手术切除范围；上至甲状腺下极，下至心包膈肌角脂肪垫，两侧纵膈胸膜直至膈神经后方，部分患者术中行部分心包切除及部分胸膜切除，术毕常规安置纵膈引流管或（和）胸腔引流管。
胸腺瘤术后重症肌无力的临床分析
胸腺瘤术后重症肌无力的临床分析
魏淮东;施鹏;高建国;王福
【期刊名称】《海南医学》
【年(卷),期】2006(17)7
【摘要】目的分析胸腺瘤术后发生的重症肌无力(MG)患者的临床特点,进一步认识胸腺瘤与MG的关系.方法总结11例胸腺瘤术后MG患者的临床资料及辅助检查.结果11例患者胸腺瘤平均发病年龄52岁,胸腺瘤病理为AB型或B1型.术后MG 发生时间平均为23个月,临床表现均为全身型.全部病例用胆碱酯酶抑制剂治疗,部分加用肾上腺糖皮质激素或免疫抑制剂,1例死亡,其余病情均得到缓解,随诊至今无危象发生.结论由于胸腺瘤合并MG的发生率较高,需对胸腺瘤病例进行临床随诊.【总页数】2页(P14-15)
【作者】魏淮东;施鹏;高建国;王福
【作者单位】山东省邹城兖州矿业集团总医院,山东,邹城,273500;山东省邹城兖州矿业集团总医院,山东,邹城,273500;山东省邹城兖州矿业集团总医院,山东,邹
城,273500;山东省邹城兖州矿业集团总医院,山东,邹城,273500
【正文语种】中文
【中图分类】R746.1
【相关文献】
1.胸腺瘤与胸腺瘤合并重症肌无力的临床分析 [J], 刘红兵;罗南;赵夏;唐波
2.胸腺瘤切除术后重症肌无力危象的临床分析 [J], 华平;陈炬;张惠忠;杨艳旗;熊利
华;张华
3.电视胸腔镜与经胸骨胸腺切除治疗不伴胸腺瘤重症肌无力的临床分析 [J], 霍云奎;张雍偲;闫晓亮;闫秀文;刘福
4.胸腺瘤术后合并重症肌无力危象30例临床分析 [J], 杨富涛
5.胸腺瘤与胸腺瘤合并重症肌无力临床分析 [J], 邱琳;朱宪明
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胸腺瘤与胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床特点与围手术期临床 处理
胸腺瘤与胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床特点与围手术期临床处理胸腺瘤与重症肌无力是两种不同疾病，但在一些患者身上，这两种疾病却同时出现。
胸腺瘤是一种良性或恶性肿瘤，位于胸腔内，与免疫系统密切相关。
而重症肌无力则是一种自身免疫性疾病，患者的肌肉易疲劳、无力甚至麻痹。
胸腺瘤与重症肌无力的合并，对于患者的治疗与恢复都是一个极大的挑战。
本文将从临床特点和围手术期临床处理两个方面，对胸腺瘤与重症肌无力合并患者做一个研究和探讨。
1. 疾病症状合并患者常在重症肌无力的基础上出现呼吸肌无力，表现为进行性呼吸困难，尤其是在运动后加重。
这给患者的生活和工作都带来了很大的困扰。
患者面部表情也会出现改变，咽喉部的肌无力症状也十分明显。
2. 临床检查体格检查上，患者可能出现肌无力、肌肉萎缩、强握试验阳性等表现。
神经电生理检查则显示了明显的神经-肌肉传导阻滞。
3. 实验室检查血清乙酰胆碱受体抗体阳性率高，胸腺瘤相关标志物如抗原T浓度升高。
胸腺瘤与重症肌无力合并患者的临床特点是一个对呼吸肌力和全身肌肉功能都造成影响的疾病，给患者的生活带来了很大的困扰。
在治疗上需要更加注意谨慎，急需找到一种有效的围手术期临床处理方案。
1. 术前评估针对合并患者，术前评估十分重要，需要综合考虑他们两种疾病的特点和临床表现，评估肌无力的程度、合并呼吸机的需求、麻醉用药的选择等。
同时也要对胸腺瘤进行评估，确定肿瘤的性质和位置。
2. 术中处理一方面，需要精细化手术过程，避免对患者的肌肉和肌肉神经接头造成损伤。
也要注意监测患者的呼吸功能，有条件的病例可选择神经监测过程，及时发现并处理患者手术中的并发症。
3. 术后监测与治疗术后对患者的监测十分重要，要密切关注患者的呼吸功能和肌力恢复情况。
对于肌无力可能会出现的肌肉疲劳和呼吸窘迫情况，特别要加以重视。
对于肌肉强直及呼吸肌无力，有条件的医院应尽早开展利尿和机械通气治疗。
胸腺瘤与重症肌无力合并的患者，围手术期的临床处理需要充分融合考虑两种疾病的特点和患者的实际情况。
伴胸腺瘤的重症肌无力患者治疗和预后
伴胸腺瘤的重症肌无力患者治疗和预后
谢国民;沈韦羽
【期刊名称】《浙江临床医学》
【年(卷),期】2004(006)009
【摘要】目的研究伴有胸腺瘤的重症肌无力(MG)患者的治疗方法和预后.方法回顾性研究20例经手术证实的MG伴胸腺瘤患者.给予皮质类固醇、放射疗法等治疗,观察患者的远期疗效和生存率.结果显示远期有效率80%(16/20),其中3例(15%)获完全缓解、10例(50%)获药物缓解、3例(15%)症状明显改善;1例症状不变;5年存活率88.9%、10年存活率57.1%;结论手术治疗MG伴胸腺瘤患者远期疗效良好,术后应给予皮质类固醇和放疗等综合治疗,以提高疗效和患者生存率.
【总页数】2页(P752-753)
【作者】谢国民;沈韦羽
【作者单位】315041,浙江省宁波市医疗中心李惠利医院;315041,浙江省宁波市医疗中心李惠利医院
【正文语种】中文
【中图分类】R736.3
【相关文献】
1.反L胸骨小切口胸腺瘤切除术治疗胸腺瘤伴重症肌无力疗效观察 [J], 赵亮;郭斌;李晓辉;张冉;石静;闫伟敏;董天剑
2.影响重症肌无力伴胸腺瘤患者手术预后的因素分析 [J], 张捷;王东信
3.环磷酰胺对重症肌无力伴胸腺瘤患者的治疗效果 [J], 赵微
4.1例胸腺瘤伴重症肌无力患者放射治疗的护理 [J], 顾敏敏
5.伴重症肌无力胸腺瘤患者的临床特征及预后生存分析 [J], 张海梅;蔡华荣
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胸腺瘤与胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床特点与围手术期临床 处理
胸腺瘤与胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床特点与围手术期临床处理胸腺瘤与胸腺瘤合并重症肌无力是一种临床上比较罕见的疾病，但因其病情复杂，对医疗人员的临床处理提出了较高的要求。
下面将就胸腺瘤与胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床特点和围手术期临床处理进行详细介绍。
一、患者的临床特点1. 胸腺瘤胸腺瘤是一种常见的胸部肿瘤，多发生在中年人，病因尚未完全清楚。
临床上，胸腺瘤常常表现为胸痛、呼吸困难、咳嗽等症状，严重影响患者的生活质量。
在临床上，约有10%的胸腺瘤患者会合并重症肌无力。
2. 重症肌无力重症肌无力是一种常见的自身免疫性疾病，其特点是肌肉无力，易疲劳，病情波动性较大，重症肌无力患者在患病初期可能只是出现眼肌无力和眼睑下垂，但随着病情的发展，可能会出现吞咽困难、呼吸肌无力等严重症状。
3. 胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床表现胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床表现比单纯胸腺瘤或者单纯重症肌无力患者更为复杂。
患者可能同时出现胸痛、呼吸困难、肌无力等症状，严重影响患者的生活和工作。
而且，患者在手术前后的情况也会发生变化，对临床处理提出了更高的要求。
二、围手术期临床处理1. 术前评估对于胸腺瘤合并重症肌无力患者，术前的评估工作尤为重要。
首先要充分了解患者的病史和病情，包括胸腺瘤的大小、位置、对周围结构的影响程度、重症肌无力的病程和症状等。
要评估患者的手术风险，预测术后可能出现的并发症，并根据患者的实际情况，制定个性化的手术方案和围手术期管理方案。
2. 术中操作在手术操作过程中，要尽量减少对患者的刺激和伤害，尤其是对于重症肌无力患者，手术操作要轻柔、细致。
要密切监测患者的生命体征，一旦出现异常情况，要及时处理和调整手术方案，以保证患者的安全。
3. 术后处理术后的处理尤为重要，首先要密切监测患者的生命体征和病情变化，特别是对于重症肌无力患者，要随时观察其肌力和呼吸情况，一旦出现异常，要立即采取相应的处理措施。
要根据患者的术后情况，制定个性化的康复方案和用药方案，保证患者的康复和术后生活质量。
胸腺瘤与胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床特点与围手术期临床 处理
胸腺瘤与胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床特点与围手术期临床处理胸腺瘤是一种罕见的肿瘤，通常生长在胸腺中，它属于良性肿瘤，但在一些情况下也可能是恶性的。
胸腺瘤合并重症肌无力（MG）是一种临床上较为罕见的疾病，但一旦发生，对患者的健康和生活质量都会产生重大的影响。
本文将介绍胸腺瘤与胸腺瘤合并MG患者的临床特点和围手术期临床处理。
一、胸腺瘤与胸腺瘤合并MG患者的临床特点1. 胸腺瘤患者的临床特点胸腺瘤患者主要表现为胸痛、咳嗽、呼吸困难、恶心、呕吐等症状，严重的患者还可能出现气促、麻木、无力等症状。
在临床上，有相当一部分患者没有明显的症状，胸腺瘤可能是在体检或X光检查中无意中发现的。
2. 胸腺瘤合并MG患者的临床特点胸腺瘤合并MG患者的临床特点更为复杂，除了胸腺瘤的相关症状外，还伴有重症肌无力的典型症状，如肌无力、易疲劳、眼睑下垂、双眼视力减退等。
还可能出现呼吸肌无力导致的呼吸困难等症状。
二、围手术期临床处理1. 术前评估对于胸腺瘤合并MG患者，术前评估非常重要。
首先要评估患者的一般情况和病情严重程度，包括呼吸功能、肌力状况等。
通过全面的评估，可以更好地制定围手术期的临床处理方案。
2. 术中管理胸腺切除术是胸腺瘤合并MG的主要治疗手段，术中管理是非常关键的一环。
在手术过程中，需要密切监测患者的呼吸情况和血压等生命体征，防止术中发生意外。
3. 术后护理术后患者需要密切监测，特别是对于胸腺瘤合并MG患者来说更是如此。
术后可能出现呼吸困难、肌力减退等症状，需要及时处理和护理。
还需要对患者进行定期的康复评估和治疗。
4. 术后康复术后康复是非常重要的一部分，包括药物治疗、物理治疗、康复训练等。
针对胸腺瘤合并MG患者的特殊情况，需要量身定制康复方案，帮助患者尽快康复，恢复正常的生活和工作能力。
胸腺瘤合并MG患者的临床特点与围手术期临床处理是一个相对较为复杂和重要的问题。
通过全面的评估、术中管理、术后护理和康复治疗，可以有效地提高患者的手术成功率和康复质量，减少术后并发症的发生。
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Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ Ｓ ｏ ｕ ｔ ｈ Ｃｈ ｉ ｎ ａ ． Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ５． Ｖ ｏ １ ． ４ ３． Ｎｏ ． ２
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． １ ５ ９ ７ ２ ／ ｊ ． ｃ ｎ ｋ ｉ ． ４ ３ — １ ５ ０ ９ ／ ｒ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ２ ． ０ １ ７
手术治疗重症肌无力并胸腺瘤疗效明显 ， 是 目前治疗重症
中图分类号 ： Ｒ ６ ５ ５ ． ７
文献标识码 ： Ａ
表１ ５ ５例 重症 肌 无 力 并胸 腺 瘤 患者 的 一般 资料
重症肌无力 （ ｍ ｙ ａ ｓ ｔ ｈ ｅ ｎ ｉ ａ ｇ ｒ ａ ｖ ｉ ｓ ， ＭＧ） 是 一 种 神
－
临床 医学 ・
重 症 肌 无 力 并 胸 腺 瘤 手 术 治 疗 及 预 后 的 临 床 分 析
冷 超。 韦 兵， 莫 靓。 冯 耀光 ， 贺大 璞 ， 王元星
（ 南华 大学 附属 第 一 医院心胸 外科 ， 湖南 衡 阳４ ２ １ ０ ０ １ ）
摘 要： 目的 探讨重症肌无力（ Ｍ Ｇ） 并胸腺瘤患者的临床特点、 治疗及预后等情况。 方法 回顾性分析 经 术后 患者治愈
本组经小切 口以胸腔镜辅助切 除 １ ０例 ， 手术能完
７— ６ ４岁 ， 平 均年 龄 ４ ８岁 。根据 Ｏ ｓ ｓ ｅ ｍ ｅ ｎ分 型统 计 （ 表１ ） ， 其中 Ｉ 型（ 眼肌 型 ） ３ ０例 ， Ｉ Ｉ ａ型 （ 轻 度全 身
型） １ ４例 ， Ｉ １ ｂ型 （ 中度全 身 型 ） １ ０例 ， Ⅲ型 （ 重度 激 进型 ） １ 例。
整切 除双侧胸腺组织或胸腺瘤及清扫 同侧纵隔淋 巴脂 肪 组织 ， 但是对侧 纵 隔淋 巴脂肪组织 清扫不 如正 中切
口， 由于本组病例数较少 ， 其远期疗效 尚不能确定 。
１ ． ４ 病理诊 断
１ ． ２ 诊 断标准
临床病 理 分 期 按 照 Ｍａ ｓ ａ ｏ ｋ ａ分 期 法 。Ｍａ ｓ ａ ｏ ｋ ａ
外 科手 术治疗 重症 肌无 力并 胸腺 瘤患 者是 目前治 疗 胸 腺瘤 的主要 方 式 。本 科 室 ２ ０ ０ ３年 ６月 一２ ０ １ ２
１ ． ３ 治 疗方 法
５ ５ 例患者均采用手术治疗 ， 围手术期术前 口服
溴 吡斯 的 明 １ ８ ０～ ５ ４ ０ ｍ ｇ ／ 天， 其 中 ２例 患 者加 用 强
收 稿 日期 ： ２ ０ １ ４—０ ８— ２ ０； 修 回 日期 ： ２ ０ １ ４—１ ２一Ｏ ２
中南 医学科 学杂志 ２ ０ １ ５年 ３月 第 ４ ３卷 第 ２期 （ 如大血管 、 心包、 肺等 ） ； Ｉ ＶＡ 期 ： 有 胸 膜 或 心包 的
种植 转 移 ； Ｖ Ｂ期 ： Ｉ 有 淋 巴或 血 运 的远 处 转 移 ， 其 中
Ｉ 期 为 非浸 润 性 胸 腺 瘤 ， ⅡＡ～Ⅳ 期 为 浸 润 型胸 腺
１ பைடு நூலகம் ７
明显甚至加 重。 由于胸 腺瘤 具有低 度恶 性 的特征 ， 即 使是肿瘤侵犯重要血管或器 官不能完全切 除时也不应
手术病理证 实的 ５ ５例 重症肌无力并胸腺瘤患者的发病年龄 、 临床表现 、 手术合并症及预后 。 结果 本组患者整体治疗效果 明显 ， 有效率达 ８ １ ． ８ １ ％。 结论
肌 无 力 的 有效 办法 。 关 键 词 ： 重 症肌 无 力 ； 胸 腺 瘤 ； 手 术
１ ５例 ， 占２ ７ ． ２ ７ ％（ １ ５ ／ ５ ５ ） ； 术后好转 ３ ０例 ， 占５ ４ ． ５ ４ ％（ ３ ０ ／ ５ ５ ） ； 术后 恶化 ６例 ， 占１ ０ ． ９ ０ ％（ ６ ／ ５ ５ ） ； １ 例死亡 ， ３例 失访 。
２ ４ ０ ｈ ， 平均 １ ０ ｈ 。
１ 资料 与方法
１ ． １ 一般 资料
本 院胸 外科 于 ２ ０ ０ ３年 ６月 ～ ２ ０ １ ２年 ６月 ９年 间共诊 治重 症肌 无力并 胸腺 瘤患 者 ５ ５例 ， 均 实行 手 术 治疗 。其 中男 性患 者 ２ ９例 ， 女 性患 者 ２ ６例 ， 年 龄
有典 型重症肌无力的临床症状 ， 新斯 的明实验 阳性 。术 前 Ｃ Ｔ确 诊 明确胸 腺异 常 。
分期 法将胸 腺瘤 分为 ４期 。 Ｉ 期： 肿瘤 的包 膜完 整 ，
而且 显微镜 下 未见包 膜受 侵 ； ⅡＡ期 ： 术 中 肉眼可 见 肿瘤 侵润及 周 围 的脂 肪组 织或纵 隔胸膜 ； １ １ Ｂ期 ： 显 微镜 下肿 瘤侵 润及 包膜 ； Ⅲ期 ： 肿瘤 侵及周 围的器官
年 ６月共 实施 重症 肌无 力并胸 腺瘤 手术 治疗 ５ ５例 ，
现对其 术后恢 复 效果进 行 分析报 道 。
的松龙 ２ ０ ｍ ｇ ／ 天， 术后 仍然 口服溴 吡斯 的 明并 减 量 到停 用 。手术 方式 包括 胸骨 正 中切 口 ３ ３例 ， 前 外侧 切口１ ２例 ， 胸 腔 镜 辅 助手 术 １ ０例 。肿 瘤 完 整切 除 并 胸腺 完全切 除 、 脂 肪 清扫 ４ ５例 ， 部 分切 除 ５例 ， 活 检 ５例 ， 部分 切 除 和活 检 患 者 均行 术 后 放疗 。术 毕 带 气管 插管 回重 症 监 护 室 ， 带 呼 吸 机 辅 助 呼 吸２～
经 肌 肉接头处 乙酰 胆碱 受体 传递 功能 障碍 的获得性 自身免疫 性疾 病 ｕ ， 研究表明 ８ ０ ％－９ ０ ％重 症 肌无 力 患者 合并胸 腺 异 常 Ｊ ， 胸 腺 在 重症 肌 无 力 发 病 机 制 中起 着始 发的重 要作 用 。重症 肌无力 并胸 腺瘤 患 者 临床 表 现 为 骨 骼 肌 的 疲 劳 （ 包 括部分及全 身 ） 。
Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ Ｓ ｏ ｕ ｔ ｈ Ｃｈ ｉ ｎ ａ ． Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ５． Ｖ ｏ １ ． ４ ３． Ｎｏ ． ２
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． １ ５ ９ ７ ２ ／ ｊ ． ｃ ｎ ｋ ｉ ． ４ ３ — １ ５ ０ ９ ／ ｒ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ２ ． ０ １ ７
手术治疗重症肌无力并胸腺瘤疗效明显 ， 是 目前治疗重症
中图分类号 ： Ｒ ６ ５ ５ ． ７
文献标识码 ： Ａ
表１ ５ ５例 重症 肌 无 力 并胸 腺 瘤 患者 的 一般 资料
重症肌无力 （ ｍ ｙ ａ ｓ ｔ ｈ ｅ ｎ ｉ ａ ｇ ｒ ａ ｖ ｉ ｓ ， ＭＧ） 是 一 种 神
－
临床 医学 ・
重 症 肌 无 力 并 胸 腺 瘤 手 术 治 疗 及 预 后 的 临 床 分 析
冷 超。 韦 兵， 莫 靓。 冯 耀光 ， 贺大 璞 ， 王元星
（ 南华 大学 附属 第 一 医院心胸 外科 ， 湖南 衡 阳４ ２ １ ０ ０ １ ）
摘 要： 目的 探讨重症肌无力（ Ｍ Ｇ） 并胸腺瘤患者的临床特点、 治疗及预后等情况。 方法 回顾性分析 经 术后 患者治愈
本组经小切 口以胸腔镜辅助切 除 １ ０例 ， 手术能完
７— ６ ４岁 ， 平 均年 龄 ４ ８岁 。根据 Ｏ ｓ ｓ ｅ ｍ ｅ ｎ分 型统 计 （ 表１ ） ， 其中 Ｉ 型（ 眼肌 型 ） ３ ０例 ， Ｉ Ｉ ａ型 （ 轻 度全 身
型） １ ４例 ， Ｉ １ ｂ型 （ 中度全 身 型 ） １ ０例 ， Ⅲ型 （ 重度 激 进型 ） １ 例。
整切 除双侧胸腺组织或胸腺瘤及清扫 同侧纵隔淋 巴脂 肪 组织 ， 但是对侧 纵 隔淋 巴脂肪组织 清扫不 如正 中切
口， 由于本组病例数较少 ， 其远期疗效 尚不能确定 。
１ ． ４ 病理诊 断
１ ． ２ 诊 断标准
临床病 理 分 期 按 照 Ｍａ ｓ ａ ｏ ｋ ａ分 期 法 。Ｍａ ｓ ａ ｏ ｋ ａ
外 科手 术治疗 重症 肌无 力并 胸腺 瘤患 者是 目前治 疗 胸 腺瘤 的主要 方 式 。本 科 室 ２ ０ ０ ３年 ６月 一２ ０ １ ２
１ ． ３ 治 疗方 法
５ ５ 例患者均采用手术治疗 ， 围手术期术前 口服
溴 吡斯 的 明 １ ８ ０～ ５ ４ ０ ｍ ｇ ／ 天， 其 中 ２例 患 者加 用 强
收 稿 日期 ： ２ ０ １ ４—０ ８— ２ ０； 修 回 日期 ： ２ ０ １ ４—１ ２一Ｏ ２
中南 医学科 学杂志 ２ ０ １ ５年 ３月 第 ４ ３卷 第 ２期 （ 如大血管 、 心包、 肺等 ） ； Ｉ ＶＡ 期 ： 有 胸 膜 或 心包 的
种植 转 移 ； Ｖ Ｂ期 ： Ｉ 有 淋 巴或 血 运 的远 处 转 移 ， 其 中
Ｉ 期 为 非浸 润 性 胸 腺 瘤 ， ⅡＡ～Ⅳ 期 为 浸 润 型胸 腺
１ பைடு நூலகம் ７
明显甚至加 重。 由于胸 腺瘤 具有低 度恶 性 的特征 ， 即 使是肿瘤侵犯重要血管或器 官不能完全切 除时也不应
手术病理证 实的 ５ ５例 重症肌无力并胸腺瘤患者的发病年龄 、 临床表现 、 手术合并症及预后 。 结果 本组患者整体治疗效果 明显 ， 有效率达 ８ １ ． ８ １ ％。 结论
肌 无 力 的 有效 办法 。 关 键 词 ： 重 症肌 无 力 ； 胸 腺 瘤 ； 手 术
１ ５例 ， 占２ ７ ． ２ ７ ％（ １ ５ ／ ５ ５ ） ； 术后好转 ３ ０例 ， 占５ ４ ． ５ ４ ％（ ３ ０ ／ ５ ５ ） ； 术后 恶化 ６例 ， 占１ ０ ． ９ ０ ％（ ６ ／ ５ ５ ） ； １ 例死亡 ， ３例 失访 。
２ ４ ０ ｈ ， 平均 １ ０ ｈ 。
１ 资料 与方法
１ ． １ 一般 资料
本 院胸 外科 于 ２ ０ ０ ３年 ６月 ～ ２ ０ １ ２年 ６月 ９年 间共诊 治重 症肌 无力并 胸腺 瘤患 者 ５ ５例 ， 均 实行 手 术 治疗 。其 中男 性患 者 ２ ９例 ， 女 性患 者 ２ ６例 ， 年 龄
有典 型重症肌无力的临床症状 ， 新斯 的明实验 阳性 。术 前 Ｃ Ｔ确 诊 明确胸 腺异 常 。
分期 法将胸 腺瘤 分为 ４期 。 Ｉ 期： 肿瘤 的包 膜完 整 ，
而且 显微镜 下 未见包 膜受 侵 ； ⅡＡ期 ： 术 中 肉眼可 见 肿瘤 侵润及 周 围 的脂 肪组 织或纵 隔胸膜 ； １ １ Ｂ期 ： 显 微镜 下肿 瘤侵 润及 包膜 ； Ⅲ期 ： 肿瘤 侵及周 围的器官
年 ６月共 实施 重症 肌无 力并胸 腺瘤 手术 治疗 ５ ５例 ，
现对其 术后恢 复 效果进 行 分析报 道 。
的松龙 ２ ０ ｍ ｇ ／ 天， 术后 仍然 口服溴 吡斯 的 明并 减 量 到停 用 。手术 方式 包括 胸骨 正 中切 口 ３ ３例 ， 前 外侧 切口１ ２例 ， 胸 腔 镜 辅 助手 术 １ ０例 。肿 瘤 完 整切 除 并 胸腺 完全切 除 、 脂 肪 清扫 ４ ５例 ， 部 分切 除 ５例 ， 活 检 ５例 ， 部分 切 除 和活 检 患 者 均行 术 后 放疗 。术 毕 带 气管 插管 回重 症 监 护 室 ， 带 呼 吸 机 辅 助 呼 吸２～
经 肌 肉接头处 乙酰 胆碱 受体 传递 功能 障碍 的获得性 自身免疫 性疾 病 ｕ ， 研究表明 ８ ０ ％－９ ０ ％重 症 肌无 力 患者 合并胸 腺 异 常 Ｊ ， 胸 腺 在 重症 肌 无 力 发 病 机 制 中起 着始 发的重 要作 用 。重症 肌无力 并胸 腺瘤 患 者 临床 表 现 为 骨 骼 肌 的 疲 劳 （ 包 括部分及全 身 ） 。