安全旁站监理记录表(XL 5-3)
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安 全 旁 站 监 理 记 录 表
安 全 旁 站 监 理 记 录 表
工程名称：材料基因工程
编号：
日期及气候：年月日天气：
工程地点：怀柔雁栖开发区
安全旁站监理的部位或工序：
安全旁站监理开始时间：
年月日
安全旁站监理结束时间：
年月日
施工情况：
1、今日开始进行放坡基坑支护、喷射砼作业，经审查安装队伍资质齐全，人证对照，专项施工方案满足施工现场使用要求；
备 注：
今日施工过程中严格按照安装方案进行施工，无安全事故发生。
最终达到“安全第一、预防为主”的管理目标
施工企业：中航建设集团有限公司
安全员（签字）：
年月日
监理企业：北京致远工程建设监理有限责任公司项Βιβλιοθήκη 监理部旁站监理人员（签字）：
年月日
2、参加施工人员，防护措施到位均佩带安全帽，并由施工单位进行安全技术交底；
监理情况：
1、我监理部现场旁站人员2人；
2、总监理工程师对该项施工方案进行审批，满足安全施工要求，同意施工；
3、施工过程中，我监理人员实施全过程旁站，施工前检查机械设备，审查支护用钢筋、水泥质量证明，符合要求。
发现问题：
处理意见：
工程名称：材料基因工程
编号：
日期及气候：年月日天气：
工程地点：怀柔雁栖开发区
安全旁站监理的部位或工序：
安全旁站监理开始时间：
年月日
安全旁站监理结束时间：
年月日
施工情况：
1、今日开始进行放坡基坑支护、喷射砼作业，经审查安装队伍资质齐全，人证对照，专项施工方案满足施工现场使用要求；
备 注：
今日施工过程中严格按照安装方案进行施工，无安全事故发生。
最终达到“安全第一、预防为主”的管理目标
施工企业：中航建设集团有限公司
安全员（签字）：
年月日
监理企业：北京致远工程建设监理有限责任公司项Βιβλιοθήκη 监理部旁站监理人员（签字）：
年月日
2、参加施工人员，防护措施到位均佩带安全帽，并由施工单位进行安全技术交底；
监理情况：
1、我监理部现场旁站人员2人；
2、总监理工程师对该项施工方案进行审批，满足安全施工要求，同意施工；
3、施工过程中，我监理人员实施全过程旁站，施工前检查机械设备，审查支护用钢筋、水泥质量证明，符合要求。
发现问题：
处理意见：
(最新版本)旁站监理记录表
旁站监理记录表
工程名称：编号：Biblioteka 日期及天气：施工单位：
旁站监理的部位或工序：
旁站监理开始时间：
旁站监理结束时间：
旁站的关键部位、关键工序施工情况：
发现的问题及处理情况：
旁站监理人员（签字）：年 月 日
注:1.本表由监理工作人员填写。项目监理机构可根据工程实际情况在策划阶段对“旁站的关键部位、关键工序施工情况”进行细化，可细化成有固定内容的填空或判断填写方式，方便现场操作。但表格整体格式不得变动。2.如监理人员发现问题性质严重，应在记录旁站监理表式后，发出监理工程师通知单要求施工项目部进行整改。3.本表一式一份，项目监理机构留存。
工程名称：编号：Biblioteka 日期及天气：施工单位：
旁站监理的部位或工序：
旁站监理开始时间：
旁站监理结束时间：
旁站的关键部位、关键工序施工情况：
发现的问题及处理情况：
旁站监理人员（签字）：年 月 日
注:1.本表由监理工作人员填写。项目监理机构可根据工程实际情况在策划阶段对“旁站的关键部位、关键工序施工情况”进行细化，可细化成有固定内容的填空或判断填写方式，方便现场操作。但表格整体格式不得变动。2.如监理人员发现问题性质严重，应在记录旁站监理表式后，发出监理工程师通知单要求施工项目部进行整改。3.本表一式一份，项目监理机构留存。
安全旁站监理记录表格范本
注：1.经查项目中未做到的在□中打“×”，做到的在□中打“√”。
必须使用手填，禁止使用电脑填写。
2.凡打“×”项，属于发现的问题，应记录在“发现问题”栏中；并在“处理情况”栏中写清处理结果。
注：1.经查项目中未做到的在□中打“×”，做到的在□中打“√”。
必须使用手填，禁止使用电脑填写。
2.凡打“×”项，属于发现的问题，应记录在“发现问题”栏中；并在“处理情况”栏中写清处理结果。
注：1.经查项目中未做到的在□中打“×”，做到的在□中打“√”。
必须使用手填，禁止使用电脑填写。
2.凡打“×”项，属于发现的问题，应记录在“发现问题”栏中；并在“处理情况”栏中写清处理结果。
注：1.经查项目中未做到的在□中打“×”，做到的在□中打“√”。
必须使用手填，禁止使用电脑填写。
2.凡打“×”项，属于发现的问题，应记录在“发现问题”栏中；并在“处理情况”栏中写清处理结果。
注：1.经查项目中未做到的在□中打“×”，做到的在□中打“√”。
必须使用手填，禁止使用电脑填写。
2.凡打“×”项，属于发现的问题，应记录在“发现问题”栏中；并在“处理情况”栏中写清处理结果。
注：1.经查项目中未做到的在□中打“×”，做到的在□中打“√”。
必须使用手填，禁止使用电脑填写。
2.凡打“×”项，属于发现的问题，应记录在“发现问题”栏中；并在“处理情况”栏中写清处理结果。
注：1.经查项目中未做到的在□中打“×”，做到的在□中打“√”。
必须使用手填，禁止使用电脑填写。
2.凡打“×”项，属于发现的问题，应记录在“发现问题”栏中；并在“处理情况”栏中写清处理结果。
(施工塔式起重机)工程名称: 编号：注：1.经查项目中未做到的在□中打“×”，做到的在□中打“√”。
必须使用手填，禁止使用电脑填写。
2.凡打“×”项，属于发现的问题，应记录在“发现问题”栏中；并在“处理情况”栏中写清处理结果。
安全旁站监理记录表
3.立杆与大横杆之间、大横杆与小横杆之间的连接扣件，两扣件中心距应≤150mm
4.立杆、大横杆应采用对接方式□；剪刀撑斜杆的接长应采用搭接且搭接长度≥1m
5.扣件紧固力矩应用力矩扳手进行检测，其力矩应在40—50N·m范围内且不大于65N·m
架体与建筑结构拉结（连墙件）检查内容：
1.连墙件的设置应符合方案要求；连墙件的布置应靠近主节点，其偏离主节点的距离应≤300mm
2.连墙件应从底层第一步大横杆处开始设置；当该处设置有困难时，应采取其他可靠措施固定3.连墙件中的连墙杆与脚手架连接的一端应呈水平状或下斜连接
4.脚手架应配合施工进度搭设，一次搭设高度应小于或等于相邻连墙件以上两步
剪刀撑及横向斜撑（横向剪刀撑）检查内容：
1.高度在24m以下的单双排脚手架，应在外侧立面的两端各设一组剪刀撑，并应由底至顶连续设置；中间部分可间断设置，各组剪刀撑之间的间距应≤15M
安全旁站监理记录表
工程项目名称：*****桥编号：
日期
气候
工程地点
***镇
旁站监理部位或工序
桥台基础
旁站监理开始时间
7:00
旁站监理结束时间
17:00
施工情况：
1、挖机进行基础承台开挖施工，
2、人清理土方和整平。
监理情况：
1、检查工人安全帽佩戴情况；
2、挖土机作业人员，应在其作业半径以外工作，当挖土机停止回转并制动后，方可进入作业半径内工作。
2.一字形、开口形双排脚手架的两端应设置横向斜撑
5.剪刀撑、横向斜撑搭设应随立杆、纵向和横向水平杆等同步搭设
外电防护措施：脚手架外侧边缘与外电架空线路的边线之间最小安全操作距离应符合规范要求（见《安全监理细则》）
发现问题：
4.立杆、大横杆应采用对接方式□；剪刀撑斜杆的接长应采用搭接且搭接长度≥1m
5.扣件紧固力矩应用力矩扳手进行检测，其力矩应在40—50N·m范围内且不大于65N·m
架体与建筑结构拉结（连墙件）检查内容：
1.连墙件的设置应符合方案要求；连墙件的布置应靠近主节点，其偏离主节点的距离应≤300mm
2.连墙件应从底层第一步大横杆处开始设置；当该处设置有困难时，应采取其他可靠措施固定3.连墙件中的连墙杆与脚手架连接的一端应呈水平状或下斜连接
4.脚手架应配合施工进度搭设，一次搭设高度应小于或等于相邻连墙件以上两步
剪刀撑及横向斜撑（横向剪刀撑）检查内容：
1.高度在24m以下的单双排脚手架，应在外侧立面的两端各设一组剪刀撑，并应由底至顶连续设置；中间部分可间断设置，各组剪刀撑之间的间距应≤15M
安全旁站监理记录表
工程项目名称：*****桥编号：
日期
气候
工程地点
***镇
旁站监理部位或工序
桥台基础
旁站监理开始时间
7:00
旁站监理结束时间
17:00
施工情况：
1、挖机进行基础承台开挖施工，
2、人清理土方和整平。
监理情况：
1、检查工人安全帽佩戴情况；
2、挖土机作业人员，应在其作业半径以外工作，当挖土机停止回转并制动后，方可进入作业半径内工作。
2.一字形、开口形双排脚手架的两端应设置横向斜撑
5.剪刀撑、横向斜撑搭设应随立杆、纵向和横向水平杆等同步搭设
外电防护措施：脚手架外侧边缘与外电架空线路的边线之间最小安全操作距离应符合规范要求（见《安全监理细则》）
发现问题：
安全监理旁站记录表格
下载可编写土方开挖及基坑支护安全旁站监理记录工程名称施工单位旁站监理部位：监理单位旁站监理开始时间：年代日时旁站监理结束时间：年月日时作业前检查内容：1.一定有开挖、支护方案□；方案一定经过监理审批□；作业前一定进行安全技术交底□2.深度≥ 5m的基坑其开挖及支护应经专家论证□；施工单位应依据专家论证建议完美施工方案□检查内容：1.基坑周边一定设置安全靠谱的防备栏杆□；危险处，夜间应设有红色标记灯□2.防备栏杆应用安全立网关闭，或在栏杆下面设置高度不低于180mm的挡脚板或400mm的挡脚笆□3.边坡坡度应严格按设计要求进行放坡□；软土基坑一定分层均衡开挖〔层高不宜超出1m〕□4.禁止采纳挖空底脚的方法进行土方施工□；作业中一定依据先放坡，先支护，后开挖的原那么□5.机械挖土或人工挖土时应拟订详细的安全防备举措□6.作业人员一定沿斜桥道上下基坑，施工人员不得任意采踏边坡上下基坑□7.应有防备基坑内积水而使基坑土体恶化影响支护结构稳固的排水举措□8.应有雨天防备地表水冲洗土壁边坡，进而防备土方坍塌的有效排水举措□9.基坑施工时期应设专人巡逻其四周地面变化状况，使得可以实时发现地面裂痕或塌陷等事故隐患□10. 挖方弃土及料具聚积部位应在基坑周边 1.2m 范围之外□11.机械运土及铲土时，应有禁止在基坑周边行走运载车辆的管理举措□12.机械挖土作业时，应有防备碰撞支护结构、工程桩或扰动基底原状土的举措□13.深基坑内应有通风、防尘、防毒和防火举措□；立体交错作业时应有隔绝防备举措□14.抽水用潜水泵和电源电线绝缘一定优秀□；一定切合三相五线制和" 一机一闸一箱一漏" 的要求□15.夜间作业一定装备有足够的照明□；基坑内一定采纳36V 以下安全电压□16.基坑开挖一定有严实的变形监测举措□；监测举措中应绘有各测点的平面和立面部署图等□发现问题：办理状况：备注：安全员〔署名〕：旁站监理人员〔署名〕：年月日年月日工程名称人工挖孔桩安全旁站监理记录施工单位旁站监理部位：监理单位旁站监理开始时间：年月日时旁站监理结束时间：年月日时作业前检查内容：1.一定有施工方案□；方案一定经过监理审批□；作业前一定进行安全技术交底□一般检查内容：1.孔口四周一定设置护栏□；下孔作业前一定对孔口周边、地面沉降或护壁变形等异样状况进行检查□2.孔深挖到超出挖孔人身高时，一定在桩孔口或孔内护壁凸缘上设置半圆形钢板防备盖〔网〕□3.正在开挖的桩孔作业停止时或已开挖好的成孔，一定设置坚固的盖孔板〔网〕或设置关闭围栏□4. 挖出的土石方不得堆放在孔口四周1m 范围内，一定实时运离孔口□5.井台面上操作人员不得任意变换，不得任意擅离岗位□；孔内一定设置供人员上下的应急用软爬梯□6.井孔内外应设置对讲机或低压电铃等通信工具，使井上、下可以常常保持联系□7.桩孔一定每挖深－ 0.9m 左右实时护壁，禁止只挖不护□8.孔口护壁应高于原地面 20－ 30cm，以保护井口并防备物体滑落井内伤人□9.供井内作业用的风镐管、通风管、抽水管、电源线等一定妥当搁置并固定牢靠□10.禁止在护壁保养时间不够，混凝土未达规定强度时过早拆模□防备触电检查内容：1.施工现场的全部电源电路、用电设备的安装和拆卸一定由持证电工操作□2.施工现场用电设备一定按一机一闸一箱一漏的规定进行配置□3.电器设备金属外壳一定靠谱接地□；井下照明一定采纳安全矿灯或12V 以下的安全灯□4.孔上电缆禁止拖地和埋压土中，应架空 2.0m 以上□5.孔内电缆、电线应有防磨损、防潮、防断等保护举措□防备窒息检查内容 :1. 每天动工下井前一定检测井下有无有毒有害气体, 确认无有毒气体后再下井作业□2.桩孔开挖深度超出 10m时，应有特意向井下送风的设备并常常向孔内送风，以防中毒窒息事故发生□3.孔内人工凿岩时，作业人员一定戴防尘口罩□防备爆破事故检查内容:1.有破作业时一定预先编制爆破方案□；方案一定经过审批□；爆破人员一定持证上岗□2.爆破完成下井后应仔细检查护壁的受损状况，待确认安全后再进行下一道工序作业□发现问题：办理状况：备注：安全员〔署名〕：旁站监理人员〔署名〕：年月日年月日注： 1. 经查工程中未做到的在□中打“×〞，做到的在□中打“√〞。
安全旁站监理记录表
旁站监理记表
监理旁站记录
工程名称：
合能.枫丹江屿
日期及气候：
工程地点
茶园组团J分区J1-2-1/03地块
旁站监理的部位及工序：
施工情况：
1、已编制外架拆除方案并按程序经过审批；
2、外架拆除前对拆除班组进行了技术交底及安全交底；
3、在拆除过程中，按照施工方案进行操作，严禁违章指挥、违章作业。
监理情况：
1、施工企业现场管理人员，工人到位；
2、现场安全员到位；
3、架子工持证上岗；
要求施工单位在外架拆除前必须在周边拉好警戒线，拆除过程必须严格按照审批的方案进
行操作，作业人员佩戴好防护措施。
发现问题：
处理情况：
旁站监理人员（签字）：
年 月 日
监理旁站记录
工程名称：
合能.枫丹江屿
日期及气候：
工程地点
茶园组团J分区J1-2-1/03地块
旁站监理的部位及工序：
施工情况：
1、已编制外架拆除方案并按程序经过审批；
2、外架拆除前对拆除班组进行了技术交底及安全交底；
3、在拆除过程中，按照施工方案进行操作，严禁违章指挥、违章作业。
监理情况：
1、施工企业现场管理人员，工人到位；
2、现场安全员到位；
3、架子工持证上岗；
要求施工单位在外架拆除前必须在周边拉好警戒线，拆除过程必须严格按照审批的方案进
行操作，作业人员佩戴好防护措施。
发现问题：
处理情况：
旁站监理人员（签字）：
年 月 日
安全旁站监理记录表格
□中打“×”，做到的在□中打“√”。
2.凡打“×”项，属于发现的问题，应记录在“发现问题”栏中；并在“处理情况”栏中写清处理结果。
□中打“×”，做到的在□中打“√”。
“×”项，属于发现的问题，应记录在“发现问题”栏中；并在“处理情况”栏中写清处理结果。
□中打“×”，做到的在□中打“√”。
“×”项，属于发现的问题，应记录在“发现问题”栏中；并在“处理情况”栏中写清处理结果。
□中打“×”，做到的在□中打“√”。
“×”项，属于发现的问题，应记录在“发现问题”栏中；并在“处理情况”栏中写清处理结果。
□中打“×”，做到的在□中打“√”。
“×”项，属于发现的问题，应记录在“发现问题”栏中；并在“处理情况”栏中写清处理结果。
□中打“×”，做到的在□中打“√”。
“×”项，属于发现的问题，应记录在“发现问题”栏中；并在“处理情况”栏中写清处理结果。
安全旁站监理记录表格记录样板
注:1.经查项目中未做到的在□中打“×”，做到的在□中打“√".
2.凡打“×”项，属于发现的问题,应记录在“发现问题”栏中 ;并在“处理情况”栏中写清处理结果。
注:1．经查项目中未做到的在□中打“×",做到的在□中打“√”。
2.凡打“×"项,属于发现的问题,应记录在“发现问题"栏中 ;并在“处理情况”栏中写清处理结果。
注：1。
经查项目中未做到的在□中打“×”，做到的在□中打“√”。
2．凡打“×”项，属于发现的问题，应记录在“发现问题"栏中 ;并在“处理情况”栏中写清处理结果。
--
注：1。
经查项目中未做到的在□中打“×"，做到的在□中打“√”。
２.凡打“×”项，属于发现的问题，应记录在“发现问题”栏中 ;并在“处理情况”栏中写清处理结果。
注：1.经查项目中未做到的在□中打“×"，做到的在□中打“√”。
2．凡打“×”项,属于发现的问题，应记录在“发现问题”栏中；并在“处理情况”栏中写清处理结果。
注:1.经查项目中未做到的在□中打“×”，做到的在□中打“√”。
２.凡打“×”项，属于发现的问题,应记录在“发现问题”栏中;并在“处理情况"栏中写清处理结果。
安全旁站监理记录表
（安全施工方案、安全措施现场执行情况）
现 （现场出现的各类违反安全文明
场施工管理的现象、以及各类事
主 故隐患等）
要
问
题
监理有关措施
（针对现场情况，提出的监理
指令，以及现场执行情况）
旁站
时间
开始 时 分
结束时分
对应
作业
开始旁站时现场作业情况
结束旁站时现场作业情况
安全旁站监理记录表
工程
（分析本作业存在的主要危险点及可能造成的危害）
施工组织管理
现场
安全平面布置
文明
施工
评价安全措施
（描述现场组织是否满足安全施工要求；现场安全管理制度是否落实；个人安全防护用品使用是否符合规定等）
（现场总平面布置满足安全施工要求；安全文明施工管理是否满足规定要求）
现 （现场出现的各类违反安全文明
场施工管理的现象、以及各类事
主 故隐患等）
要
问
题
监理有关措施
（针对现场情况，提出的监理
指令，以及现场执行情况）
旁站
时间
开始 时 分
结束时分
对应
作业
开始旁站时现场作业情况
结束旁站时现场作业情况
安全旁站监理记录表
工程
（分析本作业存在的主要危险点及可能造成的危害）
施工组织管理
现场
安全平面布置
文明
施工
评价安全措施
（描述现场组织是否满足安全施工要求；现场安全管理制度是否落实；个人安全防护用品使用是否符合规定等）
（现场总平面布置满足安全施工要求；安全文明施工管理是否满足规定要求）