高位挂线低位切开缝合治疗高位复杂性肛瘘57例

切挂选择缝合术治疗高位复杂性肛瘘临床对照研究作者：甘泉陈超熊靓来源：《中外医疗》2013年第11期[摘要] 目的探讨切开、挂线、选择性缝合术治疗高位复杂性肛瘘的临床疗效，评估术后肛门功能的恢复。

方法选取60例高位复杂性肛瘘患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各30例，观察组采用切开、挂线、选择性缝合术治疗，对照组采用切开挂线引流术治疗。

比较两组患者的疗效及术后3个月肛门功能的恢复。

结果观察组术后Wexner 评分显著低于对照组（t=7.692，P0.05）。

60例患者均获得随访，观察组疗效优于对照组（χ2=4.392，P[关键词] 高位复杂性肛瘘；肛门功能；切挂选择性缝合[中图分类号] R657 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）04（b）-0067-02高位复杂性肛瘘是临床公认的难治性肛肠疾病，占全部肛瘘病例的 5%～10%[1]，其特点为多个内外口、管道多个且走形复杂，并伴有支管及深部死腔，内口穿过外括约肌深层。

由于治疗困难，常迁延不愈，反复发作，严重影响了患者的生活质量。

传统的切开挂线引流术虽然效果较好，但由于挂线切割损伤较大，部分患者术后肛门功能受到影响。

维持肛门节制功能的主要因素在于保持括约肌的结构完整[1]，为探讨切开、挂线、选择性缝合术治疗高位复杂性肛瘘的临床疗效，评估术后肛门功能的恢复，研究采用切挂选择缝合术治疗高位复杂性肛瘘取得了较显著的效果，在消除瘘管的同时保护了肛门的节制功能，以2010年6月—2012年3月的60例高位复杂性肛瘘患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取该院诊治的高位复杂性肛瘘患者为研究对象，共计60例患者纳入该研究，其中男47例，女13例，年龄19～62岁，平均（42.5±12.9）岁。

所有患者均符合高位复杂性肛瘘的诊断标准：至少2个外口，瘘管有多个分支，主管道达外括约肌深部，内口可为一个以上[2]。

高位复杂性肛瘘的手术治疗发表时间：2017-11-20T13:42:39.897Z 来源：《航空军医》2017年第18期作者：李世群肖体现吴锋陈骞朱继勇孙伟刘霄[导读] 本文力图拟出最基本的手术原则和方式。

（湖北省恩施市中心医院外科 445000）关键词：复杂性；肛瘘高位复杂性肛瘘，是指内口位置高，主、支管道纵横交错，弯曲通连，围绕肛门半周或全周；还可重叠几层，呈潜行蜂窝状管道。

高位复杂性肛瘘是肛肠外科临床较难处理的疾病之一，因错综复杂，致使治疗存在许多问题，复发率高，术后出现的并发症、后遗症亦较多。

目前，外科手术是高位复杂性肛瘘最主要的治愈性措施，临床上手术方式繁多，众说纷纭，本文力图拟出最基本的手术原则和方式。

1手术治疗原则1.1找到内口并彻底处理肛瘘有原发性内口、瘘管、支管和继发性外口。

内口即感染源的入口，多在肛窦内及其附近，后正中线的两侧多见，但也可在直肠下部或肛管的任何部位。

切除内口则去除肠内污物进入瘘管的必经孔道，杜绝肠内感染源继续污染的机会，在高位复杂性肛瘘的治疗中，内口的清除与否和治疗成败的关系是极为密切的，如内口不切除，肛瘘不易治愈，愈后也易复发。

1.2 瘘管管腔及顶端充分引流高位复杂性肛瘘瘘管管腔的探查，尤其是支管的探查较为困难，清除主支管道的盲腔是手术提高疗效的重要环节，部分高位肛瘘，由于位置较深，管腔变窄，其主管顶端盲腔隐蔽，术中未能发现，往往在愈合后期又有分泌物排出，所以手术时要特别注意对侧有否支管存在。

手术中处理瘘管管腔及顶端的实质是如何获得合理外科创面，消除死腔，去除腐败组织，使引流更为通畅，以利愈合。

1.3 正确处理瘘管与括约肌和肛管直肠环的关系高位复杂性肛瘘因其管腔延展范围较大，牵涉的肌肉数量较多，有时难以处理。

由于肛管外括约肌在肛门节制功能中起主要作用，在治疗高位肛瘘时，应尽量保护外括约肌，以防肛门失禁。

挂线疗法是中医学治疗肛瘘的传统方法之一，其以线代刀，使括约肌在线或橡皮筋的捆扎勒割作用下慢慢分离，较为理想地解决了高位肛瘘手术中切断括约肌造成的肛门失禁问题。

手术结合挂线疗法治疗高位复杂性肛瘘的临床特点及疗效研究发布时间：2022-06-08T02:39:29.916Z 来源：《医师在线》2022年4期作者：赵赤[导读] 目的：研究手术结合挂线疗法治疗高位复杂性肛瘘的临床特点及疗效。

方法：选择2020年08月-2021年08月到本院治疗的高位复杂性肛瘘患者共134例作为观察对象，按照治疗方式的不同，随机分成对照组和实验组，赵赤船山区第二人民医院四川遂宁 629000摘要：目的：研究手术结合挂线疗法治疗高位复杂性肛瘘的临床特点及疗效。

方法：选择2020年08月-2021年08月到本院治疗的高位复杂性肛瘘患者共134例作为观察对象，按照治疗方式的不同，随机分成对照组和实验组，分析两组治疗效果和临床指标。

结果：实验组患者治疗效果66（98.51%）高于对照组58（86.57%），p<0.05；两组患者治疗前，临床指标比较，p>0.05；实验组患者治疗后，临床指标均优于对照组，p<0.05。

结论：运用手术结合挂线疗法治疗高位复杂性肛瘘疗效较高，优势众多，可推广。

关键词：手术；挂线疗法；高位复杂性肛瘘；临床特点；疗效；临床指标肛瘘作为医院肛肠科室中常见疾病，致病因素为细菌感染，细菌侵入肛门腺体和肛隐窝，造成患者腺体感染在化脓之后，会自行的溃破抑或是经过脓肿切开引流手术治疗之后出现感染性的瘘管，该种感染性瘘管由于感染源一直存在，很难自愈，疾病反复发作，局部出现肿痛流脓，对患者生活质量造成较大的影响。

高位复杂性肛瘘作为肛瘘中最难治性疾病[1-2]。

有学者表明，手术结合挂线疗法对该疾病治疗效果极佳，本文将主要探析该种治疗方式的临床特征和治疗效果，报道如下：1.一般资料与方法1.1一般资料选择2020年08月-2021年08月到本院治疗高位复杂性肛瘘尿患者共134例作为观察对象，按照治疗方式的不同，随机分成对照组和实验组。

实验组患者76例，年龄23-66岁，平均年龄（36.16±10.28）岁；对照组患者76例，年龄23-67岁，平均年龄（36.14±10.24）岁，一般资料（P>0.05）。

复杂性肛瘘的治疗体会[摘要] 目的探索治疗复杂性肛瘘的手术方法，提高治愈率。

方法采用低位切开，高位挂线，部分缝合、对口引流,彻底处理肛瘘内口。

结果切开挂线对口引流疗法具有治愈率高，患者痛苦轻，疗程短等优点。

[关键词] 复杂性；肛瘘；切开引流[中图分类号] r605 [文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02高位复杂性肛瘘约占全部肛瘘病例的5%-10%，是肛肠外科临床较难处理的疾病之一。

主要存在问题是根治率低，复发率高，常伴有肛失禁，移位，畸形狭窄，粘膜外翻等后遗症。

近年来，我科采用中西医结合治疗，秉承中医传统的挂线疗法的优势，配合手术切开引流，辅佐术后换药，治疗复杂性肛瘘40例。

1 资料和方法1.1 一般资料按照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》选择符合诊断标准的复杂性肛瘘40例，其中，男性32例，女性8例；年龄16-67岁，平均41岁。

低位复杂性肛瘘22例，占65%。

高位复杂性肛瘘10例，占25%。

马蹄形肛瘘8例，占20%。

1.2 治疗方法1.2.1 术前准备术前准备和处理是手术效果的先决条件,急性炎症应先抗感染，待炎症和局部肿后胀好转后再行手术，效果更佳。

术前三天开始使用抗菌药物，对症使用抗生素。

另外，术前清洗肛周，清洁灌肠，积极做好术前准备使手术达到满意效果。

1.2.2 手术治疗原则手术治疗原则是将瘘管全部切除，必要时将其周围的炎性疤痕组织一起切除，形成一个上宽下窄敞开的创面，不留残腔。

利于创面愈合，避免瘘管再次形成，明确内口位置，处理好内口，并且彻底消除及其周围炎性组织是手术成功的关键，避免手术后复发。

1.2.3 手术操作腰麻或局部麻醉满意后，患者取侧卧位或截石位，常规消毒，铺巾，指扩肛，肛管内插入无菌纱布条由外口缓慢注入亚甲蓝稀释液，抽出肛内纱条其着色处就是内口位置；若未见着色探针自外口轻柔探入，查明瘘道走向及判断内口位置，在与“内口”位置相应的肛缘外作人造外口，引出探针，外口及人造外口行放射状扩创，刮除两者之间瘘道的坏死组织；用探针自人造外口处探入，查找准确内口位置，引出探针，行低位切开、高位挂线。

肛肠科手术分级目录
肛肠科手术是治疗肛肠疾病的重要方式。

以下是一些常见的肛肠科手术。

一级手术包括肛门清创、肛门镜检查、肛周湿疹封闭、手术扩肛治疗、低位肛瘘切除术、肛周脓肿穿刺抽吸术、肛周组织活组织检查、高位复杂肛瘘挂线治疗、复杂肛周坏死性筋膜炎清创术、复杂性肛周脓肿一次性根治术、肛门皮肤和皮下组织非切除性清创、痔复位术、痔注射术、痔夹闭术、痔电灼术、痔冷冻术、痔术、环状混合痔切除术、混合痔外剥内扎术和复杂混合痔外剥内扎术。

此外，还有直肠指检、直肠冲洗、直肠填塞、直肠按摩、直肠压力测定、直肠前突注射术、硬式直肠乙状结肠镜检查、直肠直线切开术（Panas）、藏毛囊肿切开
术和直肠裂伤修补术。

二级手术包括肛门扩张、肛门指查、肛管探查术、肛门后切术、肛门扩张术、肛门切除术、肛门环扎术、肛瘘闭合术、肛瘘术、肛垫悬吊术、肛窦切除术、肛裂切除术、肛瘘切开术、肛瘘切除术、肛切除术、肛瘘挂线治疗、提肛肌缝合术、肛管
内异物去除、肛门裂伤缝合术、肛门切开探查术、肛门挂线取出术、肛门脱垂复位术、肛门隔膜切开术、肛管皮肤移植术、肛门病损切除术、肛裂切开挂线术、肛管病损切除术、肛周脓肿切除术、肛门闭锁减压术、肛门括约肌切断术、肛门括约肌切开术、肛门括约肌切除术、肛门括约肌成形术、肛门括约肌修补术、直肠肛门特殊治疗、肛管内括约肌切开术、肛门切开异物取出术、肛门周围组织切除术、肛周脓肿切开引流术、肛周组织下部切开术、肛门病损激光切除术、痔切除伴肛门成形术、经肛门吻合器痔切除术、肛门后侧括约肌切开术、肛周脓肿一次性根治术、肛周常见疾病手术治疗、手术后肛门出血缝扎止血术、肛门皮肤和皮下坏死组织切除清创术、痔切除术、血栓痔剥离术、内痔套扎治疗、内痔硬化剂注射治疗和B超引导下痔术。

肛瘘微创平台与低位切开高位挂线术治疗高位复杂性肛瘘的临床研究刘刚（本溪市第三人民医院，辽宁本溪117022）【摘要】目的探讨肛瘘微创平台与低位切开高位挂线术治疗高位复杂性肛瘘的临床效果。

方法前瞻性选择本溪市第三人民医院2014年9月—2019年8月期间住院治疗的高位复杂性肛瘘患者60例作为研究对象，采用奇偶数法随机分为研究组和对照组，各30例。

研究组采用肛瘘微创平台瘘管刨除术治疗，对照组采用低位切开高位挂线术治疗，均随访6个月。

比较2组术后创面愈合时间和治疗有效率，术后7d的肛门Wexner评分，术后1d、7d和12d创面疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分，以及手术前后的肛管静息压（ARP）、直肠静息压（RRP）和肛管最大收缩压（AMCP）。

结果研究组治疗有效率和术后复发率与对照组比较无明显差异（P>0.05），但研究组创面愈合时间及术后肛门失禁Wexner评分均低于对照组（P<0.05）；且研究组术后7d的创面疼痛VAS评分低于对照组（P<0.05）；研究组术后ARP、RRP和AMCP均高于对照组（P<0.05）。

结论肛瘘微创平台与低位切开高位挂线术治疗高位复杂性肛瘘的临床疗效均显著，但肛瘘微创平台可较好地保护患者肛门功能，术后创面恢复更快、疼痛感较轻。

【关键词】高位复杂性肛瘘瘘管刨除术创面疼痛肛管直肠功能中图分类号：R6文献标识码：A文章编号：1672-1721（2021）04-0529-03DOI：10.19435/j.1672-1721.2021.04.041高位复杂性肛瘘是临床上比较常见的一种肛肠疾病，一般不能自愈，手术是其最有效的治疗方法[1]。

目前临床上可选择的手术方式很多，均具有自身优劣势，其中低位切开高位挂线术与视频辅助瘘管刨除术治疗高位复杂性肛瘘均具有较好的治疗效果，但如何选择一种疗效确切、术后恢复快且痛苦较小的手术方式一直困扰着临床肛肠外科医师。

目前，关于采用肛瘘微创平台瘘管刨除术治疗高位复杂性肛瘘的研究报道较少，本文主要对比了肛瘘微创平台与低位切开高位挂线术在高位复杂性肛瘘患者中的临床效果，报告如下。

高位挂线低位切开缝合治疗高位复杂性肛瘘57例近年来，笔者采用高位挂线低位切开缝合术治疗高位复杂性肛瘘57例，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料1．1 一般资料本组57例，男43例，女14例；年龄17～68岁，平均38岁。

病程1～18年，平均3.2年。

1．2 治疗方法1．2．1 术前准备术前常规肠道准备，甲硝唑片每日1.2g，分3次口服，共用3天。

手术前晚及手术前各清洁灌肠一次。

1．2．2 手术治疗用骶管麻醉或局部浸润麻醉，取患侧卧位。

扩肛并置肛管内一干纱布条。

在外口注入少许美蓝,取出纱条,观察染色情况,依此判断能否找到内口，确定内口的准确位置。

用圆头探针自瘘管外口插入瘘道，从内口穿出。

以探针为指引，将瘘管内外口间皮肤及皮下组织切开,高位瘘口处括约肌挂线，拉紧橡皮筋，用止血钳紧贴创缘夹住胶线，10-0丝线双重结扎，以双氧水、生理盐水交替冲洗后，缝合远端伤口，挂线引流口以纱条做引流。

肛内纳入双氯酚酸钠栓1枚，塔形纱布覆盖，“丁”字带加压固定。

1．2．2 术后处理①术后合理运用抗生素抗炎；②半流质饮食2天，控制大便2 d；③便后中药熏洗坐浴，及时清洁创口并更换敷料。

2 结果57例高位复杂性肛瘘中1次治愈55例，2次治愈2例，1次治愈率96%，治愈时间17—40 d，平均24 d。

术后随访半年至5年，无复发及肛门失禁、肛门狭窄等并发症发生，肛门功能正常。

3 讨论3．1 治疗肛瘘关键是找准内口。

内口是肚瘘的感染来源，只有准确地找到内口，才能保证治疗的成功。

内口主要通过解剖位置、染色情况、指诊触摸、探针、肛镜观察等来寻找。

内口处多存在炎性硬结。

找到内口后应彻底清除感染的肛隐窝。

使用探针探查内口时，动作务必要轻柔，从外口徐徐探入，切忌粗暴、盲目，以免人为造成新瘘道。

瘘管除主管外尽量找到所有支管予以处理。

3．2 正确使用挂线术。

挂线疗法机理主要是依靠挂线勒割缓慢剖开肛门括约肌，边勒割边愈合，以免造成肛门失禁。

高位瘘挂线应紧松适当，分次紧线。

世界最新医学信息文摘 2019年 第19卷 第100期67投稿邮箱：sjzxyx88@·综述·高位复杂性肛瘘保留肛门括约肌的治疗进展徐爱玲1，谷雪松1，刘一东1，赖斯华1，孙平良1，2（通讯作者）（1.广西中医药大学，广西 南宁；2.广西中医药大学第一附属医院仙葫院区，广西 南宁）0　引言肛瘘90%是由于肛腺感染破溃形成的1，高位复杂性肛瘘内口位置高，瘘管走形复杂，与肛门括约肌的。

高位复杂性肛瘘保守治疗复发率高，所以一经确诊，手术治疗是最有效的治疗方式2。

手术的原则是正确处理内口，尽可能引流彻底，彻底清除瘘管，减少对肛管括约肌的损害，不破坏肛门的生理功能。

1　高位复杂性肛瘘的手术治疗高位复杂性肛瘘的手术方式繁多，各有各的优势，主要根据瘘管的数量、深度、与肛门括约肌的关系来综合评估选择。

目前国内外临床上常见保留肛门括约肌术式有以下几类：1.1　瘘管剔除术。

1961年Parks 首次开展了瘘管剔除术，这为肛瘘保留括约肌术式奠定了基础。

瘘管剔除挂线术就是在此基础上发展而来，是在术中切除内口，完整剔除肛管直肠环以下的瘘管，肛管直肠环以上的部采用挂线的方式。

王昱等3采用“高位隧道剥离、低位切除术”治疗36例高位复杂性肛瘘，治愈率达100%，随访6个月无复发，疗效与“高位挂线、低位切开”相当。

该术式能完整的切除病变组织，具有一次性治愈，复发率低等优势，但由于损伤过多肛门括约肌，有肛门失禁等不良并发症。

1.2　切 开挂线术。

我国明代首创了肛瘘挂线疗法，《古今医统大全》中“上用草探一孔，引线系肠外，坠铅垂悬，取速效。

药线日下，肠肌随长……不出二旬，线既过肛如锤脱落。

”挂线是以线代刀，利用慢性勒割作用缓慢切开瘘管及周围组织，同时引流渗液，刺激创面，达到加速创面愈合，减轻肛门括约肌损伤的目的。

目前临床上常用的切开挂线术有以下几类。

1.2.1　低位切开高位实挂线术：该术式是先部分切开肛管直肠环以下皮肤和组织，而肛管直肠环以上部分则釆用实挂线法，术后逐步紧线，缓慢割断括约肌。

肛瘘的手术治疗概况肛瘘是肛管直肠瘘的简称，系肛门附近及直肠下部所发生的瘘管。

对于肛瘘的治疗，虽有药物和手术治疗等法，但目前仍以手术法为主要治疗手段。

由于本病临床表现比较复杂，既有瘘管多少、深浅的不一，又有病变范围大小的不同。

因此在临床上所选用的手术方法简繁不一，大体可分为以下几种1 国内手术概况1.1 挂线法此法是采用普通丝线或药线或橡皮筋等挂开瘘管或窦道的治疗方法。

早在明代此法即记载。

现在随着科学的发展，所用之线多采用有弹性的橡皮筋一条。

目前采用挂线疗法治疗肛瘘主要有低位肛瘘挂线术。

此法是以带橡皮筋的探针，自肛瘘外口进入，由内口穿出，使橡皮筋的一部分留在瘘管内，然后扎紧橡皮筋。

利用线的紧缚，以机械的压力或收缩力，使局部血循受阻，而发生缺血性坏死(如用药线，其尚有腐蚀作用)，在剖开过程中，挂线本身起到引流作用。

由于机械刺激，可使局部与周围组织产生炎症粘连，使挂线疗法在切断括约肌的同时，不发生两侧肌肉的回缩，从而保持了括约肌的功能，且在挂线过程中出血较少。

但因存在着疗程长、疼痛较重等缺点，故目前已很少单纯采用。

1.2 切开法祖国医学的切开法是根据中医的开刀疗法发展而来，其切开手术的特点是，只将瘘管管道切开，不切除整个管壁及其周围组织。

因此不损伤过多的组织，术后疤痕较小，肛门不致变形。

现在采用的切开法种类较多，大体有以下几种。

(1)低位肛瘘切开术: 此法适用于低位肛瘘，且无急性感染者。

要点是以探针找到内口后，将探针拉出肛外，沿探针与括约肌垂直方向切开皮肤及管壁，用刮匙搔刮管壁肉芽及坏死组织，修整创缘，开放创口引流。

(2)探针刀瘘管切开术: 此法系应用祖国医学特有的镰形探针刀先插入前端探针部分，通过内口插入肛道，肛内手指掀起探针刀前端并牵出肛外，另手推刀向内，两手呼应，遂将管道切开，或往返推拉剖开管道，彻底搔刮坏死组织，开放引流。

其适应证与低位肛瘘切开术相同。

(3)开窗术: 山西张庆儒等人认为，高位肛瘘挂线术、低位肛瘘切开术，在治愈肛瘘的同时，常常引起肛门变形，闭合不严，气体或稀粪外溢等并发症。