急性胰腺炎(水肿型,胆源性)临床路径
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急性胰腺炎中医临床路径一、急性胰腺炎中医临床路径标准流程(一)适用对象第一诊断为急性胰腺炎(二)诊断依据1、西医诊断依据:根据《临床诊疗指南--消化系统疾病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社);《实用内科学(第12版)》(复旦大学医学院编著,人民卫生出版社),《实用消化病学》(北京科技出版社)(1)主要症状:腹痛、恶心、呕吐、发热、黄疸、休克,水、电解质紊乱。
(2)体征:体温升高、中上腹压痛,可向背腰部及肩部放射,呈束带状,水肿型上腹部压痛不明显,无腹肌紧张,部分患者有反跳痛。
出血坏死型腹肌紧张,有明显压痛及反跳痛。
(3)实验室检查:血常规,血、尿淀粉酶,C反应蛋白,血生化、白细胞介素-6(4)辅助检查:B超及CT检查。
2、中医诊断依据:该病多辨为"血证之吐血、便血",常见辨证侯型如下:1)、寒邪内积痛势急暴,喜温怕冷,大便溏薄,四肢不温,舌淡苔白润,脉沉紧。
2)、脾阳不振腹痛缠绵时作时止,痛时喜按,大便溏薄,神疲怯冷,苔薄白脉沉细。
3)、饮食停滞脘腹胀满,痛处拒按,恶食,嗳腐吞酸,或腹痛欲泄,泄后痛减,苔腻,脉滑。
(三)治疗方案的选择及依据1、西医治疗方案的选择:参照《实用消化病学》(北京科技出版社)①一般治疗:平卧位休息、头侧位,吸氧、禁食、烦躁着可予镇静剂,加强护理,严密监测心率、血压、呼吸、尿量及神志变化,观察呕吐及黑便情况,定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数、红细胞比容与血尿素氮,必要时进行心电监护。
②补充血容量:尽快建立静脉通道,立即配血。
配血过程中,可先输葡萄糖盐水,开始输液宜快,遇血源缺乏,可用右旋糖酐或其他血浆代用品暂时代替输血,但24小时内右旋糖酐不宜超过1000ml。
紧急输血指征:a、患者改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快;b、收缩压小于90mmHg 或较基础压下降25%;c、血红蛋白低于70g/L。
对于肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血者,应注意输入新鲜血,且输血量适中,以免门静脉压力增高导致再出血,或诱发肝性脑病。
............................................ 医药资料推荐............................. 姓名: ______________ 性别: _________ 年龄: ___________ 住院号: ________________住院日期: ______________ 出院日期: _________________ 标准住院日W 10天护士白班前夜 后夜白班前夜后夜签名姓名: ______________ 性别: _________ 年龄: ___________ 住院号: ________________宣教听取患者对腹痛症状的描述。
向患者是说明继续禁食的重要性 告知患者保持良好的心情。
向患者说明抽取血,复查血尿淀粉 酶的目的和重要性。
向患者说明继续治疗的目的。
保证从组的睡眠,调整好心态。
告知患者严格执行进食的重要 性。
评估患者疼痛状况、规律、部位。
继续记录24小时出入量。
嘱患者禁食,指导其适当饮水,观察饮水后患者反映。
检测血尿淀粉酶情况。
记录患者24小时出入量,每小时保持会因情节,勤更换内裤。
护理措施的尿量。
嘱患者适当下床活动,不宜过度空腹采血,复查血尿淀粉酶。
劳累。
给予饮食指导,先进低蛋监测电解质,酸碱平衡肝功能。
白,低脂肪流食,如:果子水、米汤、藕粉等、每日进餐 5-6密切观察有无并发症。
次,每次100ml ,随病情好转,病室定期消毒,室内通风。
如适量脂肪、蛋白质类、每日进体温高于38.5 °C 时补充适量液餐4-5次。
体,给予物理降温,岀汗多时要保持口腔清洁,餐后及时漱口。
及时擦干汗液,更衣保暖。
应用抗菌素时观察用药反应病情变 □无 □有原因: □无□ 有 原因:异记录1: 2:1: 2:饮食 禁食水 低脂低蛋白流食活动床边活动 室内活动住院日期: ______________ 出院日期: ______________ 标准住院日W 10天入院第4天入院第5-7天并发症特别提示:室内活动不宜过长护士白班前夜 后夜白班前夜后夜签名姓名: ______________ 性别: _________ 年龄: ___________ 住院号: ________________□无 □有 原因: 1:2:住院日期: ______________ 出院日期: ______________ 标准住院日W 10天入院第8-10天对患者进行饮食指导和饮食宣教。
临床路径(23个专业346个病种)一、呼吸内科15个临床路径病种
二、消化内科15个临床路径病种:
四、心血管内科16个临床路径病种
六、肾内科10个临床路径病种
七、内分泌
10个临床路径病种
九、神经外科18个临床路径病种
十、骨科26个临床路径病种
卜一、泌尿外科12个临床路径病种
十二、胸外科16个临床路径病种
十三、心血管外科13个临床路径病种
十四、妇科5个临床路径病种
十五、产科10个临床路径病种
十七、小儿外科16个临床路径病种
十八、眼科13个临床路径病种
十九、耳鼻喉科15个临床路径病种
二十、口腔科16个临床路径病种
卜一、皮肤性病科11个临床路径病种
二十二、肿瘤科15个临床路径病种
二十三、精神科5个临床路径病种。
胰腺炎临床路径表
引言
胰腺炎是一种常见的胰腺疾病,其发病率逐年增加。
本文档旨在提供胰腺炎的临床路径表,帮助医生们更好地指导和管理患者。
临床路径表
1. 评估与初步诊断
- 收集患者的病史,包括疼痛情况、饮食惯等
- 进行体格检查,包括腹部触诊、叩诊等
- 进行实验室检查,如血液、尿液、肝功能等
- 进行影像学检查,如超声、CT、MRI等
2. 确诊与分类
- 根据评估结果,综合判断是否为胰腺炎
- 分类胰腺炎的类型,如急性胰腺炎、慢性胰腺炎等
3. 治疗与护理
- 急性胰腺炎的治疗:
- 患者休息,并保持禁食
- 给予静脉营养支持
- 控制炎症反应,如使用抗生素
- 针对病因治疗,如胆囊结石引起的胰腺炎需行胆囊切除术等- 慢性胰腺炎的治疗:
- 减轻疼痛,如使用镇痛剂
- 控制消化酶分泌,如使用胰酶替代治疗
- 避免诱发因素,如戒烟、限制饮酒等
- 管理并预防并发症,如糖尿病、胰腺假性囊肿等
4. 随访与复查
- 指导患者进行生活方式的调整,如饮食、运动等
- 建立定期复查的制度,包括实验室检查、影像学检查等
结论
本文档提供了胰腺炎的临床路径表,为医生们管理和治疗胰腺炎患者提供指导。
根据患者的具体情况,需要综合考虑临床表现、实验室检查和影像学检查等因素进行治疗和护理。
1 重症急性胰腺炎临床路径标准住院流程1.1 适用对象第一诊断为重症急性胰腺炎(符合ICD-10 疾病编码:K85.X55)。
1.2 诊断依据根据文献《重症急性胰腺炎诊治指南》,以及《外科学》(第7 版,人民卫生出版社),《黄家驷外科学》(第7 版,人民卫生出版社)。
1.2.1 临床表现剧烈腹痛。
出现腹膜刺激征。
早期可出现休克及器官功能障碍,如肺功能障碍、肾功能障碍及胰性脑病,APACHEII评分≥8 分,Ranson 评分≥3 分。
1.2.2 实验室检查血、尿淀粉酶明显升高,白细胞增高,血钙降低。
1.2.3 影像学检查腹部B 超、胰腺CT 可发现胰周积液和胰腺坏死。
Balthazar CT 分级系统≥II级。
1.3 治疗方案的选择根据文献《重症急性胰腺炎诊治指南》,以及《外科学》(第7 版,人民卫生出版社),《黄家驷外科学》(第7 版,人民卫生出版社)。
1.3.1 针对病因的治疗(1)胆源性胰腺炎:对胆源性胰腺炎有胆道梗阻或有化脓性胆管炎者行急诊内镜治疗,引流胆道,去除导致病情迅速发展的病因;若内镜治疗失败,应转为开腹手术。
(2)高血脂性胰腺炎:限用脂肪乳剂,避免应用可能升高血脂的药物。
可采用小剂量低分子肝素和胰岛素;血脂吸附和血浆置换治疗。
(3)酒精性胰腺炎:减少胰液、胃酸分泌;缓解0ddi 括约肌痉挛,改善胰液的引流状态。
(4)其他病因:对因治疗。
如高钙性急性胰腺炎大多与甲状旁腺功能亢进有关,需要作降钙治疗和相应的甲状旁腺手术。
对于病因不明者,在按病程分期选择相应治疗的同时,仔细观察有无隐匿病因出现。
1.3.2 早期ICU 治疗胰腺休息疗法,禁食水、胃肠减压、抑酸和抑酶治疗;监护治疗下早期充分液体复苏、维持水电解质平衡;血液滤过治疗;阶段性营养支持治疗;预防性应用抗生素;中药治疗;对症治疗:如镇痛、降低腹内压(超声引导下腹腔穿刺置管引流)。
1.3.3 治疗中坏死组织发生感染的治疗非手术治疗中出现明显的脓毒症或腹膜刺激征者,或CT 出现气泡征,细针穿刺抽吸物细菌、真菌培养阳性,提示SAP 并发腹腔感染,应予以外科干预,干预方式尽量简洁,首选微创方法。
目录轻症急性胰腺炎临床路径一、轻症急性胰腺炎临床路径标准住院流程(一)适用对象。
第一诊断为轻症急性胰腺炎(ICD-10:K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901)(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《实用内科学(第12版)》(复旦大学医学院编著,人民卫生出版社),《临床消化病学》(天津科学技术出版社)1.临床表现:急性、持续性腹痛(偶无腹痛)。
2.实验室检查:血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍。
3.辅助检查:影像学提示胰腺有或无形态学改变。
(三)治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《实用内科学(第12版)》(复旦大学医学院编著,人民卫生出版社),《临床消化病学》(天津科学技术出版社)1.内科治疗:(1)监护、禁食、胃肠减压;(2)维持水电解质平衡、营养支持治疗;(3)药物治疗: 抑酸治疗、抑制胰腺分泌药物、胰酶抑制剂;无感染征象的患者不建议使用抗菌药物;必要时谨慎使用镇静和镇痛药物。
2.内镜治疗:对于胆源性胰腺炎,有条件的医疗机构可采用内镜治疗。
(四)标准住院日为7-10天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901轻症急性胰腺炎疾病编码。
2.排除急性重症胰腺炎及有严重并发症的患者(合并心、肺、肾等脏器功能损害,合并胰腺脓肿、胰腺囊肿等)。
3.排除其他急腹症:急性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、胆石症和急性胆囊炎、肠系膜血管栓塞、心绞痛或心肌梗死者。
4.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)住院期间检查项目。
1.必需的检查项目:(1)血常规、尿常规、大便常规+隐血;(2)肝肾功能、甘油三酯、电解质、血糖、血淀粉酶、脂肪酶、C-反应蛋白(CRP)、凝血功能;(3)血气分析;(4)心电图、腹部超声、腹部及胸部X线片。
急性胰腺炎临床路径标准住院流程一、适用对象:第一诊断为急性胰腺炎 (ICD-10:K85 )二、诊断依据:根据《中华胃肠病学》(人民卫生出版社,出版日期2008年1月第1版)1、急性上腹痛伴有腹部压痛或腹膜刺激征。
2、血、尿淀粉酶升高或腹水中淀粉酶升高。
3、B超、CT检查或手术发现胰腺炎症、坏死等间接或直接的改变。
具有含第1项在内的2项以上标准并排除其他急腹症者可诊断为急性胰腺炎。
三、选择治疗方案的依据:根据《中华胃肠病学》(人民卫生出版社,出版日期2008年1月第1版)1、病因。
2、胰腺炎的严重程度:①轻型胰腺炎;②重症胰腺炎。
四、临床路径标准住院日:轻型胰腺炎6-7天,重型胰腺炎住院日相应延长。
五、进入路径标准:1、第一诊断必须符合急性胰腺炎(ICD-10:K85)疾病编码。
2、当患者同时具有其他疾病诊断时,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
六、入院后所必须的检查项目:1、血细胞分析+凝血4项、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB。
2、血型鉴定、免疫4项、胰腺2项、肝功能、急诊生化八项、血脂分析。
3、胸部正侧位片、心电图、肝胆胰脾B超。
七、选择用药:1、H2受体抑制剂或质子泵抑制剂。
2、重型胰腺炎者应用生长抑素类药物。
3、腹痛剧烈者应用解痉止痛药。
4、合并胆道疾病或重症急性胰腺炎应用抗生素。
必须复查的检查项目:胰腺2项。
八、出院标准:1、无腹痛等症状,血淀粉酶正常或基本正常。
2、无其他并发症。
九、有无变异及原因分析:1、重症急性胰腺炎和(或)合并并发症导致延长治疗时间及增加医疗费用。
2、节假日(患者住院时正逢节假日,某些检查会延误,从而也使住院时间和费用增加)。
急性胰腺炎临床路径表单路径对象:第一诊断为急性胰腺炎(ICD-10:K85)患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日: 6-7 天。
急性胰腺炎(水肿型,胆源性)临床路径(一)适用对象。
第一诊断为急性胰腺炎ICD-10 K85.900(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《中国急性胰腺炎诊疗指南》(2013年,上海),《内科学(第8版)》(人民卫生出版社),《外科学(第8版)》(人民卫生出版社),《急性胰腺炎诊治指南》(2014,中华医学会外科学分会)1.临床表现:急性、持续性腹痛、腹胀、恶心呕吐、腹膜炎体征。
2.实验室检查:血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍,其他如白细胞增多,高血糖,肝功能异常,低钙血症,C反应蛋白等。
3.辅助检查:腹部超声,增强CT扫描,MRI。
(三)治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《内科学(第8版)》(人民卫生出版社),《外科学(第8版)》(人民卫生出版社),《急性胰腺炎诊治指南》(2014,中华医学会外科学分会)1.治疗:(1)监护、禁食、胃肠减压;(2)液体复苏,维持水电解质平衡、营养支持治疗、呼吸支持、肠功能维护、连续血液净化;(3)药物治疗: 抑酸治疗、生长抑素及其类似物、胰酶抑制剂;预防和抗感染;镇静和镇痛药物。
(4)ERCP/腹腔镜微创治疗(必要时)(5)开腹手术治疗:对于胆总管结石性梗阻、急性化脓性胆管炎、胆源性败血症等尽早行手术治疗。
(四)轻症患者标准住院日为10-14天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10:K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901急性胰腺炎疾病编码。
2.排除有严重并发症的患者(合并心、肺、肾、脑等脏器功能损害,合并胰腺脓肿、胰腺囊肿等)。
3.排除其他急腹症:急性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、胆石症和急性胆囊炎、肠系膜血管栓塞。
4.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
急性重症胰腺炎临床路径一、急性重症胰腺炎临床路径标准住院流程(一)适用对象第一诊断为重症急性胰腺炎(符合ICD-10疾病编码:K85.X55)。
(二)诊断依据根据文献[11]《重症急性胰腺炎诊治指南》,以及《外科学》(第7 版,人民卫生出版社),《黄家驷外科学》(第7 版,人民卫生出版社)。
1.临床表现剧烈腹痛。
出现腹膜刺激征。
早期可出现休克及器官功能障碍,如肺功能障碍、肾功能障碍及胰性脑病,APACHEⅡ评分≥8 分,Ranson 评分≥3 分。
2.实验室检查血、尿淀粉酶明显升高,白细胞增高,血钙降低。
3.影像学检查腹部B 超、胰腺CT 可发现胰周积液和胰腺坏死。
Balthazar CT 分级系统≥Ⅱ级。
(三)治疗方案的选择根据文献[11]《重症急性胰腺炎诊治指南》,以及《外科学》(第7 版,人民卫生出版社),《黄家驷外科学》(第7 版,人民卫生出版社)。
1.针对病因的治疗:(1)胆源性胰腺炎:对胆源性胰腺炎有胆道梗阻或有化脓性胆管炎者行急诊内镜治疗,引流胆道,去除导致病情迅速发展的病因;若内镜治疗失败,应转为开腹手术[12]。
(2)高血脂性胰腺炎:限用脂肪乳剂,避免应用可能升高血脂的药物。
可采用小剂量低分子肝素和胰岛素;血脂吸附和血浆置换治疗。
(3)酒精性胰腺炎:减少胰液、胃酸分泌;缓解0ddi 括约肌痉挛,改善胰液的引流状态。
(4)其他病因:对因治疗。
如高钙性急性胰腺炎大多与甲状旁腺功能亢进有关,需要作降钙治疗和相应的甲状旁腺手术。
对于病因不明者,在按病程分期选择相应治疗的同时,仔细观察有无隐匿病因出现。
2.早期ICU 治疗胰腺休息疗法,禁食水、胃肠减压、抑酸和抑酶治疗;监护治疗下早期充分液体复苏、维持水电解质平衡;血液滤过治疗;阶段性营养支持治疗;预防性应用抗生素;中药治疗;对症治疗:如镇痛、降低腹内压(超声引导下腹腔穿刺置管引流)。
3.治疗中坏死组织发生感染的治疗非手术治疗中出现明显的脓毒症或腹膜刺激征者,或CT 出现气泡征,细针穿刺抽吸物细菌、真菌培养阳性,提示SAP 并发腹腔感染,应予以外科干预,干预方式尽量简洁,首选微创方法。
急性胰腺炎【概述】急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被异常激活,导致胰腺自身消化的化学性炎症,以急性上腹痛和血清淀粉酶酶水平升高为主要表现,是临床常见急腹症之一。
其分型按病理分为急性水肿性胰腺炎和急性出血坏死性胰腺炎,按临床表现分为轻型和重症两种。
轻型胰腺炎症状轻,表现为胰腺水肿、病情自限、预后良好。
重症胰腺炎表现为胰腺出血、坏死,可并发全身炎症反应和多脏器功能衰竭,死亡率很高。
【临床表现】急性轻型胰腺炎上腹痛为本病的主要表现,常发生在饱餐、高脂餐及饮酒后,同时伴有恶心、呕吐,呕吐后腹痛不缓解。
多数患者可出现中等程度的发热,少数可有轻度黄疽。
一般3-5天症状可以缓解。
1.重症胰腺炎:如果上腹痛、发热症状持续不缓解,应警惕重症胰腺炎的发生。
患者随病情加重,可出现腹水、麻痕性肠梗阻、消化道出血、血压下降乃至休克。
还可以出现各种局部及全身并发症,局部并发症包括胰内或胰周积液、胰腺脓肿、胰腺假性囊肿形成、胰性腹膜炎等。
并发症可累及全身各脏器。
神经系统:重症胰腺炎可出现神经精神症状,称为“胰性脑病”。
主要表现为烦躁、谵妄、幻觉、定向障碍、甚至昏迷。
(2)呼吸系统:急性胰腺炎的肺和胸膜病变表现多样,患者可因腹痛导致呼吸变浅、隔肌抬高,还可出现胸痛、气急、咳嗽等症状。
胸腔积液又称“胰性胸水”,两侧均可见,但左侧居多。
严重者发生重度呼吸困难,导致成人呼吸窘迫综合征。
(3)循环系统:重症胰腺炎时心脏并发症很多,包括充血性心衰、心肌梗死、心律失常、心源性休克以及心包积打支,甚至造成猝死。
(4)肾脏表现:急性胰腺炎可以导致肾脏损害,表现为少尿、血尿、蛋白尿和管型尿,肾功能衰竭则少见。
(5)其他:急性胰腺炎可以引起一过性血糖升高及糖耐量异常,随病情好转可以恢复。
还可出现脾静脉血栓形成、脾包膜下血肿等。
皮肤表现常发生在少数无痛性胰腺炎,可以作为首发症状,主要为脂肪坏死,见于皮下脂肪、腹膜后组织、胸膜、纵隔、心包等处。
【诊断要点】1.症状广急性起病,突发上腹痛伴腹胀、恶心、呕吐、发热等,多与酗酒或饱餐有关。
急性水肿性胰腺炎临床路径概述急性胰腺炎示胰酶在胰腺内被异常激活,导致胰腺自身消化的化学性炎症,以急性上腹痛和血清胰酶水平升高为主要表现,是临床常见急腹症之一。
其分型按病理分为急性水肿性胰腺炎和急性出血性坏死性胰腺炎,按临床表现分为轻型和重症两种。
轻型胰腺炎症状轻,表现为胰腺水肿、病情自限、愈后良好。
约有10%-20%的患者进展为重症胰腺炎,表现为胰腺出血、坏死,可并发全身炎症反应和多脏器功能衰竭,死亡率很高。
诊断标准1、临床表现:具有急性、持续性中上腹痛(偶无腹痛),可伴恶心、呕吐、发热等症状及上腹压痛体征。
2、实验室检查:血清淀粉酶活性增高≥正常上限3倍,影像学提示胰腺有或无形态改变,排除其他疾病,并无器官功能障碍或局部并发症,对液体补充治疗反应良好。
Ranson评分<3分,或CT分级为A、B级。
纳入标准1、符合上述诊断标准。
2、年龄14-55岁。
3、无妊娠及合并其他重要脏器疾病。
排除标准疑似早期重症胰腺炎及病程中出现并发症者。
治疗常规1、初期的处理和监护:常规禁食,纠正水、电解质紊乱,镇痛,支持疗法,胃肠减压;多参数生命体征监护及血气分析。
动态观察腹部体征、肠鸣音,记录24h出入量;病情缓解后可恢复进食。
2、胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用:如生长抑素、质子泵抑制剂、加贝脂、抑肽酶、乌司他丁等。
3、检查项目:血液、尿液、粪常规及隐血;乙肝五项、艾滋病抗体、丙肝抗体、梅毒螺旋体抗体、肝、肾功能、血电解质、血糖、血脂、血淀粉酶、尿淀粉酶、血清C反应蛋白血气分析、胸片正为、全导心电图、腹部B超、螺旋CT平扫+增强;多参数生命体征监护。
4、抗生素应用出院标准临床症状缓解、血清淀粉酶正常。
质量标准1、平均住院日:10天2、疗效标准:治愈率≥90%,病死率<1%。
急性水肿性胰腺炎临床路径表单患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日6-9天。
胰腺炎临床路径介绍本文档旨在探讨胰腺炎的临床路径,包括其诊断和治疗过程。
胰腺炎是一种胰腺的炎症性疾病,通常由胆道结石、酗酒、高脂血症等因素引起。
胰腺炎的发作会导致剧烈的腹痛,严重情况下可能会导致并发症,甚至危及生命。
临床表现胰腺炎的主要临床表现包括:1. 腹痛:剧烈、持续性的上腹痛是胰腺炎的典型症状。
疼痛可以向后背放射,并可能加重或减轻。
2. 恶心和呕吐:胰腺炎患者常常出现恶心和呕吐的症状,尤其是在进食后。
3. 腹胀:胰腺炎可能导致腹胀和胃部不适的感觉。
4. 发热:在胰腺炎发作期间,患者可能出现轻度至中度的发热。
诊断胰腺炎的诊断主要依靠临床症状、体格检查和医学影像学检查。
常用的诊断方法包括:1. 血液检查:通过检查血液中的胰酶和白细胞计数来判断是否存在胰腺炎。
2. 影像学检查:包括超声、CT扫描和磁共振胰胆管造影(MRCP)等检查,以确定是否存在胰腺炎的病变和并发症。
3. 腹部穿刺抽吸:在疑似胰腺炎的患者中,可以进行腹部穿刺抽吸来获取胰腺液体样本,进一步确认诊断。
治疗胰腺炎的治疗目标是缓解疼痛、控制炎症、预防并发症和促进病情恢复。
常用的治疗方法包括:1. 休息与禁食:患者需要卧床休息,并在胰腺炎发作期间采取禁食,以减轻炎症和疼痛。
2. 液体补充:通过静脉输液给予患者充分补充液体,以保持水电解质平衡。
3. 疼痛管理:使用合适的镇痛药物来缓解胰腺炎引起的疼痛。
4. 防治并发症:根据患者的具体情况,采取积极措施预防和处理胰腺炎的并发症,如感染、胆道梗阻等。
结论胰腺炎是一种严重的疾病,临床路径的正确诊断和治疗至关重要。
通过合适的临床表现、诊断方法和治疗措施,我们可以更好地管理和治疗胰腺炎患者,促进其康复和生活质量的提高。
以上为胰腺炎的临床路径相关内容。
急性胰腺炎(水肿型,胆源性)临床路径
(2016年版)
一、急性胰腺炎(水肿型,胆源性)标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为急性胰腺炎ICD-10 K85.900
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《中国急性胰腺炎诊疗指南》(2013年,上海),《内科学(第8版)》(人民卫生出版社),《外科学(第8版)》(人民卫生出版社),《急性胰腺炎诊治指南》(2014,中华医学会外科学分会)
1.临床表现:急性、持续性腹痛、腹胀、恶心呕吐、腹膜炎体征。
2.实验室检查:血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍,其他如白细胞增多,高血糖,肝功能异常,低钙血症,C反应蛋白等。
3.辅助检查:腹部超声,增强CT扫描,MRI。
(三)治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《内科学(第8版)》(人民卫生出
版社),《外科学(第8版)》(人民卫生出版社),《急性胰腺炎诊治指南》(2014,中华医学会外科学分会)
1.治疗:
(1)监护、禁食、胃肠减压;
(2)液体复苏,维持水电解质平衡、营养支持治疗、呼吸支持、肠功能维护、连续血液净化;
(3)药物治疗: 抑酸治疗、生长抑素及其类似物、胰酶抑制剂;预防和抗感染;镇静和镇痛药物。
(4)ERCP/腹腔镜微创治疗(必要时)
(5)开腹手术治疗:对于胆总管结石性梗阻、急性化脓性胆管炎、胆源性败血症等尽早行手术治疗。
(四)轻症患者标准住院日为10-14天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10:K85.001/K85.101/K85.201
/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901急性胰腺炎疾病编码。
2.排除有严重并发症的患者(合并心、肺、肾、脑等脏器功能损害,合并胰腺脓肿、胰腺囊肿等)。
3.排除其他急腹症:急性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、胆石症和急性胆囊炎、肠系膜血管栓塞。
4.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进
入路径。
(六)住院期间检查项目。
1.必需的检查项目:
(1)血常规、尿常规、大便常规+隐血;
(2)肝肾功能、甘油三酯、电解质、血糖、血淀粉酶、脂肪酶、C-反应蛋白(CRP)、凝血功能;
(3)血气分析、血型(RH);
(4)心电图、腹部超声、腹部及胸部X线片、腹部CT。
2.根据患者病情可选择检查项目:
(1)肿瘤标记物筛查(CA19-9、AFP、CEA);
(2)腹部及胸部X线片、腹部CT;MRI、核磁共振胰胆管造影(MRCP)、内镜下逆行性胰胆管造影(ERCP)、超声内镜(EUS)。
(七)治疗方案与药物选择。
1.抑酸药(质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂)。
2.生长抑素及其类似物。
3.抗菌药物:最佳为根据药敏实验结果指导用药,多数情况下需要在药敏实验结果出来之前根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
4.营养及支持药物。
5.肝功能纠正药物。
6.逆行胰胆管造影及微创治疗。
(八)出院标准。
1.腹膜炎体征缓解,少量进食。
2.血淀粉酶稳定下降,或进食后无明显升高。
3.复查超声、CT未示明显异常。
(九)变异及原因分析。
1.患者由急性胰腺炎加重或转为坏死性胰腺炎,退出本路径。
2.对于内镜微创治疗后病情恶化者,转入相应路径。
3. 临床症状改善不明显,调整药物治疗,导致住院时间延长、费用增加。
血淀粉酶持续高水平,或进食后明显升高,CRP持续高水平,导致住院时间延长。
二、急性胰腺炎(水肿型,胆源性)临床路径表单适用对象:第一诊断为急性胰腺炎ICD-10 K85.900
患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:。