1.概述
(1)脊柱骨折和脱位比较常见，约占全身骨折的5%～6%。
(2)解剖概要，损伤最常发生在脊柱稳定部分和活动部分交界处，如胸腰段(胸11,12～腰1,2)最多见。
(3)绝大多数由间接暴力引起。
少数是直接暴力所致。
2.临床表现
(1)有严重外伤史，如从高空落下，重物打击头、颈、肩或背部，跳水受伤，塌方事故时被泥土、矿石掩埋等。
(2)胸腰椎损伤后，病人有局部疼痛，腰背部肌痉挛，常有后突畸形，不能起立，翻身困难，感觉腰部软弱无力。
由于腹膜后血肿对腹腔神经节的刺激，肠蠕动减慢，常出现腹胀、腹痛、大便秘结等症状。
颈椎损伤时，有头、颈痛，不能活动，伤员常用两手扶住头部。
检查时肿胀和后突畸形并不明显，但有明显压痛。
检查脊柱时要注意位于中线的局部肿胀和明显的局部压痛;同时注意检查有无脊髓或马尾神经损伤的表现。
2.影像学检查
X线摄片是首选检查，对于明确诊断，确定损伤部位、类型和移位情况，以及指导治疗，有重要意义。
CT检查可显示骨折情况，有否骨折碎片进入椎管内。
MRI可显示脊髓损伤情况。
3.脊髓损伤程度的分类
(1)脊髓震荡：脊髓遭受强烈震荡后，可有暂时性功能抑制，发生传导障碍。
伤后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失。
几分钟或数小时可完全恢复。
协和习题.脊髓震荡是指
A脊髓受压
B脊髓挫伤
C脊髓裂伤
D脊髓血运障碍
E脊髓暂时性功能抑制
答案;E
(2)脊髓挫伤与出血：外观虽然完整，但脊髓内部有出血、水肿、神经细胞破坏和神经传导纤维束的中断。
(3)脊髓断裂：脊髓连续性中断，可分完全性和不完全性。
(4)脊髓受压：骨折脱位、小骨折片、损伤的椎间盘、向内挤入的黄韧带及硬膜外血肿等压迫脊髓。
(5)马尾损伤：第2腰椎以下骨折脱位可引起马尾损伤。
表现为弛缓性瘫痪。
【真题库】1.某建筑工人，从高处坠落，腰背挫伤，双下肢弛缓瘫痪，来院急诊。
检查见腰部不能活动，双侧腹股沟以下感觉、运动及反射消失。
X线显示胸12椎体压缩性骨折。
入院后2小时其双下肢功能逐渐恢复。
该患者的脊髓伤可能是 (2002,2003)
A.脊髓震荡
B.脊髓出血
C.脊髓水肿
D.脊髓受压
E.马尾损伤
答案：A
解析：脊髓震荡是脊髓遭受强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪，操作平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失，因在组织形态学上并无病理变化发生，只是暂时性功能抑制，
在数分钟或数小时内即可完全恢复。
协和习题.判断脊柱骨折脱位是否并发脊髓损伤。
下列哪项检查最重要
A x线摄片
B CT
C MRI
D神经系统检查
E腰穿作奎肯试验及脑脊液生化检查
答案;D
4.急救搬运
(1)用担架或木板搬运。
(2)先使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直放身旁。
担架或木板放在伤员一侧，两至三人将伤员躯干成一整体滚动，移至担架或木板上(滚动法)。
不要使躯干扭转。
或三人用手同时平托将伤员移至担架或木板上(这叫平托法)。
禁用搂抱或一人抬头，一人抬足的方法，因这些方法将增加脊柱的弯曲，加重脊柱和脊髓的损伤。
(3)对颈椎损伤的伤员，要有专人托扶头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一同移动。
协和习题.脊柱骨折病人在搬运过程中，最正确的体位是
A侧卧位
B仰卧屈曲位
C仰卧过伸位
D俯卧过伸位
E半坐卧位
【真题库】.男，25岁，高空坠地，现场见：患者清醒，胸 10-11 压痛，剑突以下感觉运动障碍，最恰当的急救搬运是
A.一人搂抱
B.一人抬头，一人抬足
C.一人背运
D.二人扶架而走
E.病人平卧木板搬运
答案：E
5.治疗原则及手术指征
(1)有严重复合伤者，应积极治疗，抢救生命。
(2)有骨折脱位的应尽快复位固定，以恢复脊椎的原状。
(3)有脊髓压迫者，应及早手术解除压迫，把保证脊髓功能恢复做为首要问题。
其手术指征为：①颈、胸、腰椎骨折脱位有关节突绞锁;②X线片显示有骨折碎片进入椎管内压迫脊髓;
③截瘫平面不断上升;④手法复位不满意，腰穿显示脑脊液有梗阻。
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