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麻醉科
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术前风险评估
此时我们想到的问题
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麻醉方案及术中管理
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麻醉方案及术中管理
麻醉方法与术前访视
• 静吸复合全身麻醉
麻醉方法
• 查体：T36.5°C，P62bpm，R20bpm，BP119/89mmHg,身高155cm,体重 45Kg。心界大，听诊双肺呼吸音清楚,左下肺可闻及湿罗音，右下肺呼吸
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思考与总结
麻醉要点
术前 准备
液体出
平稳麻
监测
入量
醉
手段
血管活
性药物
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思考与总结
麻醉要点
入室后先采取严密及时反映循环情况的监测手段
ABP,CVP
vigileo，picco
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思考与总结
麻醉要点
术前 准备
液体出
平稳麻
监测
入量
醉
手段
血管活
性药物
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思考与总结
麻醉要点
多巴胺能兴奋β受体，增强心肌收缩力。 米力农为磷酸二酯酶抑制剂,能够使细胞内cAMP降解受阻, c术A中MP我水们平持增续高泵,进入而多使巴心胺肌（细3-5胞u膜g.k上g-蛋1.m白in激-1酶）活和性米升力高农, C（a02.+5通ug道.k膜g-1蛋.m白in磷-1）酸，化使及得被患激者活心,产功生能正明性显肌改力善作，用同。时保证 了血流动力学的相对稳定
动脉血气（鼻
收缩功能减低，二尖
导管吸氧）：
瓣返流（少-中量）， 三尖瓣返流（中-大 量），主、肺动脉瓣 返流（少量），心包
PH7.41，
PaO2 123mmHg, PacO2 34mmHg
腔积液（舒张期左室
后壁外0.6cm液性暗
区）
妇科
妇科超声： 盆腔囊性包 块 5.3*10.6cm, 其周可见深 度3.3cm液 性暗区
实验室 检查
血常规：未 见异常
生化： TP48.9g/L, ALB26.9g/ L,电解质及 肝肾功能正 常
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病例回顾 术前诊断及拟实施手术
扩张性心肌病
低蛋白血症
盆腔占位性病变
术前诊 断
胸腔积液 腹腔积液 心包积液
拟行剖腹探查盆腔包块切除术
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术前风险评估
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术前风险评估
多学科会诊
1、诊断为扩张性心肌病， 继续目前药物治疗（倍他 乐克、地高辛）
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思考与总结
麻醉要点
术前 准备
液体出
平稳麻
监测
入量
醉
手段
血管活
性药物
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思考与总结
麻醉要点
术中精心调整液体出入量，使液体呈现平 衡状态，维持心肌收缩力和心脏前负荷，降低 后负荷，应用利尿剂，预防心功能负荷加重。
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思考与总结
总结
我们体会的扩张性心肌病患者进行手术治疗术 前认真细致地进行改善心功能，术中维持病人的心 肌收缩功能，维持心脏前负荷，降低心脏的后负荷， 保持心率的稳定是麻醉成功的关键。
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写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
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结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的 ，所以不要放弃，坚持就是正确的。
• 1月前预行手术治疗于外院诊断为扩张性心 肌病（药物治疗）
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病例回顾
术前检查
心 肺 ECG示：心率65次/ 分、电轴左偏、左前 分支传导阻滞、T波
改变、心脏顺钟向转
胸片：心影增
位。
大，双肺纹理
心脏超声：EF30%, 左心、右房增大（左 房48，左室60，右房
增多、双侧胸 腔积液、心包 积液
45，右室28），左室
心肌细胞变性、间质纤维化，心腔扩张，二尖瓣及三尖瓣 相对关闭不全，顺应性降低。
心脏收缩功能极差，行手术治疗的麻醉风险极大。
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思考与总结
麻醉要点 术前 准备
液体出
平稳麻
监测
入量
醉
手段
血管活 性药物
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思考与总结
麻醉要点
术前准备
患者的准备
改善心脏功能 心理治疗
机器设备 麻醉的准备
药品准备
术前充分细致的准备，是平稳麻醉的先决条件。
一例扩张性心肌病患者的麻醉
— —病例与思考
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目录
病例回顾 术前风险评估 麻醉方案及术中管理
思考与总结
2
病例回顾
3
病例回顾
一般情况
• 女性，24岁，体重，45Kg
主诉
• 闭经1年余，腹部膨隆4月
现病史 既往史
盆腔巨大囊包块
• 近3年重症腹泻 (20次/日)，体重最低减至 25kg,现增至45kg。
术前访视 音弱，插管条件可。ASA分级为Ⅲ级，心功能为Ⅲ级。
• ◆常规麻醉监测：ECG、HR、NIBP、SPO2、ETCO2、RR、体温 • ◆桡动脉穿刺监测ABP，血气分析
术中监测 • ◆颈内静脉穿刺置管监测CVP
• ◆尿量，负荷，计算出入液体量
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麻醉方案及术中管理
麻醉用药
麻醉前 用药
地塞米松10mg iv
麻醉 用药
麻醉 诱导
麻醉 维持
咪唑安定：0.05mg/kg ,依托咪酯： 0.2mg/kg,芬太尼3ug/kg ,维库溴铵0.1 mg/kg （静脉缓慢分次注入）
麻醉药
持续泵入依托咪酯6-10 μg · kg -1 ·min 1 ，瑞芬太尼0.05-0.1ug/kg.min-1，吸入12%七氟醚,间断追加芬太尼
血流动力学 更加稳定
对心肌收缩力、 压力感受器、 外周血管均无 影响（与丙泊
酚不同）
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思考与总结
扩张性心肌病
扩张性心肌病(DCM)是以左心室(多数)或右心室有明显扩 大，伴心室收缩功能减退，以心脏扩大、心力衰竭、心率 失常、栓塞为基本特征，病死率较高。通常其症状出现后 5 年的存活率在40%左右。
尿量900ml
（速尿20mg）
失血量100ml
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麻醉方案及术中管理
患者转归
术后清醒 拔管
ICU监测 2天
普通病房
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思考与总结
16Baidu Nhomakorabea
思考与总结
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思考与总结
心功能不全患者首选依托咪酯
循环呼吸影响最小的静 脉麻醉药
30s 起效，10min 苏醒， 更易于掌控
依托咪酯
多脏器保护
安全剂量范围（LD 50 /ED 50 ）最宽
血管活性 药物
中持续泵入多巴胺，速率为 3-5ug.kg-1.min-1；米力农， 速率为0.5ug.kg-1.min-1术。
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麻醉方案及术中管理
术中循环情况
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麻醉方案及术中管理
术中液体平衡（2.5h）
入量（1200ml） 出量（1000ml）
林格液500ml+ 转化糖注射液
500ml
5%人血白蛋白 200ml
2、向患者家属充分交代 风险
3、术中注意避免循环剧 烈波动
1、患者腹部膨隆， 夜间不能平卧，多 处寻医无果，急需 手术治疗
2、考虑来源卵巢的 恶性肿瘤。
4、术后继续心功能支持 治疗
1、患者病情危重， 麻醉手术风险大
2、术中维持心肌氧 耗、氧供的平衡， 维持血流动力学稳 定
3、术后ICU监测
心内科
妇产科
