应激性心肌病

应激性心肌病概述：应激性心肌病是一种由应激因素（包括躯体及心理应激）引起的心肌病，以左心室局部收缩功能障碍（短暂性）为主。

其心电图表现及心肌酶结果与心肌梗死类似，而冠状动脉却没有明显狭窄。

应激性心肌病患者，绝经后女性偏多。

简介：这种病常常表现为左心室的一块心肌突然变薄，被血液冲击得像气球一样鼓起来，又像章鱼的头部，所以被称为心肌气球样变或是章鱼冠心脏病，又因为这种病通常起因和情绪有关，所以也被称为应激性心脏病。

这种病最先是在日本发现的，后来被欧美乃至全世界认可。

产生原因：发病机制不明，由于疾病的发病通常与应激有关，因此由交感神经分泌的儿茶酚胺介导的心肌病可能性较大。

现阶段提出的假设包括：儿茶酚胺过量，冠状动脉痉挛，以及微血管功能障碍等。

症状：应激性心肌病发病迅速，该病的主要特点为：心脏心尖部的心室壁发生一过性的运动异常，病变呈气球样。

常见症状包括：呼吸困难，心悸，胸闷，急性胸骨后疼痛，一过性意识丧失，心室颤动，心脏停搏，心律失常等。

并发症：肺部感染，心源性休克，室间隔穿孔，心力衰竭，肺水肿。

治疗：支持治疗：保守治疗和减轻身体或情感应激可快速缓解症状。

积极处理并发症，积极对症治疗。

低血压和休克：根据患者左心室流出道是否梗阻决定治疗方式：无左心室流出道梗阻：可能需要正性肌力药，如多巴胺或多巴酚丁胺。

合并左心室流出道梗阻：中至重度左心室流出道梗阻的低血压，不能使用正性肌力药治疗，否则会加重梗阻。

推荐治疗方法包括使用β受体阻滞剂，如患者不耐受或治疗效果不佳，可加用α受体激动剂，如去氧肾上腺素。

心力衰竭：给予吸氧，利尿剂，血管舒张剂等进行治疗。

血栓栓塞：超声心动图评估是否有血栓，并及时处理。

抗凝：如果没有禁忌症，可选用肝素抗凝预防心室壁血栓形成，如果已经形成血栓，更要重视抗凝治疗，短时间内可服用华法林抗凝治疗。

合并冠状动脉粥样硬化的患者按标准接受抗血小板治疗。

明显持续性左心室收缩功能不全的患者可长期口服华法林抗凝。

应激性心肌病诊断标准
应激性心肌病（SCD）是一种常见的心脏病，在发作的情况下可能会导致心脏痉挛，休克或死亡。

诊断SCD需要经过多方面的检查，而诊断标准则是其中不可或缺的部分。

应激性心肌病的诊断标准包括心电图（ECG），超声心动图（ultrasound），实验室检查，肌钙蛋白（CK-MB）测定，全血细胞（CBC）分析和荧光原位杂交（FISH）。

心电图（ECG）是检测应激性心肌病的经典检查方法，可以诊断SCD的标志性心律不齐，如心动过速、室性早搏、室性期前早搏，以及室性期前停搏等。

ECG测量中还可以看到ST段变化，ST段低表明血管通畅，可以指导治疗。

超声心动图（ultrasound）能够精确的表示心脏的各种结构，可以捕捉任何可能的异常，从而可以帮助诊断应激性心肌病。

实验室检查也是诊断SCD的重要环节，检查包括肌钙蛋白
（CK-MB），这是一种表示心肌损伤的指标，可以用来诊断有无应激性心肌病。

而全血细胞（CBC）分析则可以检测出细胞的异常，进一步判断SCD的存在与否。

另外，荧光原位杂交（FISH）是一种诊断SCD的有效方法，可以有效的检测血清中脂肪酸的水平，以及心肌细胞的活性，可以帮助医生准确的判断是否存在应激性心肌病。

总之，确诊SCD的诊断标准必须有ECG，ultrasound，CBC，CK-MB 和FISH等多个检查项目，有了这些检查结果，医生就能够确定SCD
的存在或不存在。

虽然SCD依然是一个难以治疗的疾病，但是准确的诊断是治疗之路的第一步，希望能够及早检测出来，减轻病人的痛苦，提高治疗效果。

应激性心肌病诊断标准应激性心肌病是一种由于急性应激事件引起的急性心肌损伤，临床上常见于外伤、手术、感染、出血、烧伤、休克等情况下。

该病病情发展迅速，病死率较高，因此及时准确地诊断对于患者的治疗和预后非常重要。

下面将介绍应激性心肌病的诊断标准，以供临床参考。

一、临床表现。

1. 心绞痛，患者出现胸部疼痛，部分患者可出现放射性疼痛。

2. 心肌酶学改变，血清肌钙蛋白I（cTnI）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平升高。

3. 心电图改变，出现ST段抬高、T波倒置、QT间期延长等改变。

4. 心脏超声，心脏超声检查显示心脏收缩功能下降，心肌运动异常等。

二、实验室检查。

1. 血清肌钙蛋白I（cTnI）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平升高。

2. 心肌酶谱，肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）等水平升高。

3. 心肌损伤标志物，BNP、NT-proBNP等水平升高。

三、影像学检查。

1. 心脏超声，心脏超声检查显示心脏收缩功能下降，心肌运动异常等。

2. 心肌灌注显像，核素显像检查显示心肌灌注减少区域。

四、诊断标准。

根据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果，结合患者的病史和病情发展过程，可以进行应激性心肌病的诊断。

一般来说，符合以下条件可以诊断为应激性心肌病：1. 患者有明显的心绞痛症状；2. 血清肌钙蛋白I（cTnI）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平升高；3. 心电图显示ST段抬高、T波倒置等改变；4. 心脏超声或心肌灌注显像检查显示心肌损伤。

五、诊断注意事项。

1. 应激性心肌病的诊断需要排除其他原因引起的心肌损伤，如冠心病、心肌炎等；2. 对于不能明确诊断的患者，可以进行心肌活检以明确诊断。

综上所述，应激性心肌病的诊断需要综合临床表现、实验室检查和影像学检查结果，以及患者的病史和病情发展过程。

及时准确地诊断可以为患者的治疗和预后提供重要参考，降低病死率，提高生存率。

重症患者应激性心肌病的常见病因及诊治原则应激性心肌病( SCM) 又称Takotsubo 心肌病或综合征，是一种由强烈的身体或心理应激引起的以可逆性心功能障碍为主要表现的综合征，其典型特征为短暂的左心室收缩、舒张功能障碍及室壁运动异常。

与急性冠状动脉综合征( ACS) 相似，SCM 可有胸痛、心电图动态ST-T 段异常、心肌酶升高等表现，但一般并无冠状动脉( 简称冠脉) 梗阻。

重症患者受危重疾病、手术、感染等多种因素的打击，是SCM 的高危人群，然而重症监护病房( ICU) 收治患者继发SCM 的数据较为缺乏。

由于重症患者常存在基础心脏疾病，且气管插管或镇痛镇静状态下难以表述胸痛等症状，冠脉造影难以在这类患者中广泛实施( 排除冠脉病变) 。

当重症患者合并SCM 时，其临床表现复杂且不典型，容易被忽略或误诊。

早期识别这类患者的SCM，及时采取合理的治疗措施对改善患者的预后具有重要意义。

随着床旁心脏超声及其他循环监测手段在重症领域的广泛应用，对重症患者SCM 的认识有了不断的更新。

一、流行病学及常见病因美国一项纳入超过3．35 千万例住院患者的调查研究结果显示，诊断为SCM 的患者有6 837 例，占所有住院人数的0．02%。

国际Takotsdubo 登记性研究的长期随访表明，SCM 的死亡率为5．6% /人年，心脑血管不良事件的发生率为9．9% /人年。

而来自重症患者SCM 的大规模流行病学数据相对缺乏，其中两类人群合并SCM 在ICU 最为常见，分别是脓毒症/脓毒症休克和神经重症患者。

有报道显示，脓毒症休克患者合并左心室功能减退的比例高达60%，而在急性缺血性脑卒中、颅脑创伤和蛛网膜下腔出血患者中的发生率分别为13% ～29% 、20% ～25% 和20% ～70%。

合并SCM 的重症患者病情轻重不一，可表现为仅有轻度的心肌标志物升高或心电图改变，至致命性心律失常或心源性休克。

Oras 等对 6 470 例ICU 患者进行回顾性分析，依据2016 年欧洲心脏病学会提出的SCM 诊断标准，纳入由应激诱发的短暂全左心室功能障碍或局部室壁运动异常的患者，排除合并冠脉病变和其他心功能障碍病因明确的患者，发现合并SCM 患者的30 天病死率( 32% ) 显著高于一般ICU 患者( 20% ) 。

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应激性心肌病治疗方法
导语：随着生活水平不断的提高，在我们的生活中患有心脑血管疾病的人却越来越多，心脑血管疾病严重的影响着我们的身心健康，严重时可能会影响到我
随着生活水平不断的提高，在我们的生活中患有心脑血管疾病的人却越来越多，心脑血管疾病严重的影响着我们的身心健康，严重时可能会影响到我们的生命安危，很多时候心脏病在发病前都是有一些你症状的，但是由于我们对心脏病缺少了解，总是被我们所忽略，应激性心肌病就是我们生活中比较常见的疾病，下面一起了解下应激性心肌病治疗方法。

应激性心肌病(Stress-Induced Cardiomyopathy)是日本人、首先报道的一种心肌病，由于心尖部呈气球样隆起、心底部运动增强、整体形态与章鱼篓相似而被命名为Tako-Tsubo(章鱼瓶)心肌病，又称心尖球形综合征(Apical Ballooning syndrome)。

常见于老年妇女，多由精神、情绪或身体应激状态诱发。

常见症状主要为急性胸痛。

这些异常均为一过性，可在数天至数月完全恢复正常，患者预后良好。

应激性心肌病治疗方法
l.卧床休息，吸氧。

止痛，急性和持续性胸痛者可应用吗啡。

2.阿司匹林、β受体阻断药、血管紧张素转化酶抑制剂均适用。

3.伴血流动力学不稳定者，可酌情应用血管活性药物(血管扩张药硝酸甘油、硝普钠)、正性肌力药物、或放置主动脉内球囊泵(IABP)。

禁用β受体激动药包括儿茶酚胺类正性肌力药物(多巴胺、多巴酚丁胺)。

4.严重室壁运动障碍患者可考虑应用抗凝剂，以预防附壁血栓形成和血栓栓塞性并发症。

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应激性心肌病诊断标准应激性心肌病（STPD）是一种慢性心脏病，它是指一种神经症状与异常的心电图模式，经常伴随不明原因的轻度心肌损伤和炎症性心脏病变。

STPD可产生临床表现，如心绞痛、心力衰竭、合并不良心律和心搏分裂。

管这种病可以在短时间内引起最严重的后果，但病情有时可以被完全治愈，有时可以延缓其发展和发展速度，但病情也可能持续一段时间甚至是长期。

在诊断STPD之前，医生会尽可能地将症状与其他疾病的症状进行比较，以便确定心脏病的原因。

此，诊断STPD的方法可以归结为以下几个步骤：一、家庭史和体格检查为了诊断STPD，医生可能会搜集患者的家族病史和体格检查记录，以确定其中可能潜在的有害因素，如高血压、糖尿病和血脂异常。

二、心电图在诊断STPD时，心电图通常是必不可少的，通过记录患者心肌活动状态来确定心脏功能，以确定是否存在心肌病变。

果患者的心电图显示出心肌的异常变化，则可以诊断STPD。

三、超声心动图超声心动图（EKG）通常被用于诊断STPD，它可以检测出心脏功能，以及心脏是否存在一些结构性异常。

EKG通常可以以较短的时间检测出心肌病变，但它仍然有些局限性。

四、心肌钙蛋白比测定心肌钙蛋白比测定是一种常用的检测STPD的方法，它是检测心肌细胞内蛋白质和钙离子的比值。

肌钙蛋白比值可以检测出STPD的程度，通常可以检测出轻度的心肌病变。

五、核磁共振成像核磁共振（MRI）可以用来诊断STPD，MRI可以准确检测出心肌的结构和功能异常。

种技术可以精确检测出STPD的程度，并且有助于区分与其他心脏疾病相似的症状。

六、化学血液检查化学血液检查可以用来检测患者体内心肌细胞内的蛋白质和酶，以及其他可能存在的有害因素，如高血压、糖尿病、血脂异常等。

最后，为了确认STPD的诊断，医生可能会使用强有力的抗心律失常药物以及心肌保护剂来观察患者的症状是否有所改善。

以上就是应激性心肌病诊断的常用标准，通过上面的诊断技术，可以更加准确地诊断出STPD的病情，从而实施正确的治疗。