麻醉前准备和麻醉前用药(00002)教学讲义

麻醉机检查程序（checklist)----所有麻醉必须遵循的原则
6） 根据病人具体情况设定潮气量、每分通气量、气道压 报警上下限（一般为预定目标值的±30%，如设计潮气量 为500ml，呼吸频率为10次时，潮气量报警下限定为 350ml，上限为650ml，呼吸分钟通气量报警下限3.5L， 上限为6.5L）。
麻醉前准备---手术当天准备
麻醉前最后确认
1、确认病人； 2、禁食禁饮； 3、急性感染； 3、呼吸道； 4、其他
麻醉前准备---术日准备（所有麻醉必须遵循的原则）
麻醉设备
吸引器
麻醉机（检查：运行正常，钠石灰有效） 监护仪：设置报警，调制声音等
插管设备：喉镜、牙垫、胶布、导丝、导管、 面罩、口咽通气道等
麻醉前准备和麻醉前用药
赵颖莹
麻醉前准备的目的和任务
• 病人体格和精神准备 • 提高麻醉的安全性 • 减少麻醉并发症 • 给予病人恰当的麻醉前用药 • 做好麻醉用具，设备、监测仪器和药
品准备
病人体格方面的准备
• 改善病人的营养状态（纠正贫血、低蛋白血症等） • 纠正紊乱的生理功能与治疗并发症--
----最有利病人原则 • 及时停用术前应停用的药物（单胺氧化酶抑制
作用：抑制多种平滑肌 抑制多种腺体分泌 抑制迷走神经反射
常用药物
（四）抗胆碱药
阿托品 东莨菪碱
扩瞳、抑制腺体分泌、中枢镇静作用后者强于前者 抑制迷走神经作用前者强于后者
二者均不可用于青光眼
青光眼患者必须使用时可以结膜囊内滴入毛果芸香 碱后可以使用小剂量阿托品
常用药物
（四）抗胆碱药
长托宁(盐酸戊乙奎醚） M和N胆碱受体均有作用 清除半衰期：10.34±1.22h 10min血药浓度达较高水平，20-30min达峰
2.哌替啶（度冷丁）0.2-1.2mg/kg麻醉前1h肌注
3.美沙酮 使用较少，0.035mg/kg麻醉前1h肌注
常用药物
（四）抗胆碱药
M-胆碱受体阻滞剂，阻滞节后胆碱能神经支配的效 应器上的胆碱受体
作用：抑制多种平滑肌 抑制多种腺体分泌 抑制迷走神经反射
常用药物
（四）抗胆碱药
M-胆碱受体阻滞，阻滞节后胆碱能神经支配的效 应器上的胆碱受体
麻醉机检查程序（checklist)----所有麻醉必须遵循的原则
13） 放开螺纹管出口，开动呼吸机，风箱上下空 打，麻醉机应有脱机报警。
14） 手堵螺纹管出口，用快充氧将呼吸囊充气， 检查手控通气是否有效。
15） 选择与病人面部相匹配的面罩，并检查面罩 气垫是否充气。
16） 对其他任何型号的麻醉机，检查都应遵循从 上到下，从左到右的原则全面检查。
连接吸引器及管路功能正常备用
药品
急救药品：阿托品、麻黄素、肾上腺素必须常规准备。
麻醉药品：全麻四要素：镇静、镇痛、肌松、应激 局部麻醉药品等等
麻醉机检查程序（checklist)----所有麻醉必须遵循的原则
实施所有的麻醉和镇静前必须准备麻醉机。麻醉机的准 备一定要从上到下，从左到右逐项检查。
1） 设定潮气量（如10－15ml/kg），如使用限压通气， 压力限制一般先设定为15-20cmH2O，一般不应超过 40cmH2O。 2） 设定呼吸频率（6-12次/分）。 3） 设定吸:呼比（1：2-2.5）。 4） 选定通气模式（容量控制或压力控制）。 5） 检查吸入麻醉药挥发罐是否有药。
氟硝西泮：成人1-2mg诱导前1h口服
咪达唑仑：0.05-0.1mg/kg诱导前半小时肌内注射
常用药物
1. 镇静安定药 2. 催眠药 3. 麻醉性镇痛药 4. 抗胆碱药
常用药物
（一）镇静安定药 2.丁酰苯类 镇静、安定、抗焦虑、止吐作用，
有轻度的α-肾上腺受体阻滞作用，静脉应用可能 引起血压下降，可出现锥体外系症状 常用：氟哌利多，成人2.5-5mg肌注 氟芬合剂： 50:1混合
药的毒性反应 常用：长效 苯巴比妥 1-2mg/kg术前1h肌注
中效 戊巴比妥 短效 司可巴比妥
逐渐被苯二氮卓类代替
常用药物
• （三）麻醉性镇痛药
• 优点：强镇痛作用 • 有的有明显镇静作用 • 稳定血流动力学 • 缺点：血压下降 • 呼吸抑制 • 恶心呕吐
常用药物
• （三）麻醉性镇痛药
• 用于麻醉前用药者均为阿片受体激动剂 1.吗啡 0.5-1mg麻醉前1h肌注
药和三环类抗抑郁药）
• 严格执行术前禁食禁饮时间 • 急症病人：饱胃病人
精神方面的准备
• 解除麻醉前病人及家属对麻醉和手术 的恐惧
• 增强病人的信心
常用药物
BIA受体，抑制脑干网状结 构 上行激动系统和边缘系统
（一）镇静安定药
1.苯二氮卓类 镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥、
中枢性肌松作用
地西泮：0.1-0.15mg/kg诱导前1h口服，少数人有 高敏反应，出现神志消失呼吸心跳骤停
氟哌利多5mg+芬太尼0.1mg
常用药物
（一）镇静安定药 • 吩噻嗪类：异丙嗪（非那根）镇静、抗呕吐
和抗组胺作用 • 成人剂量：25-50mg麻醉前1h肌注，一般使用
25mg，抗过敏12.5mg肌注
• 度非合剂：异丙嗪和哌替啶（杜冷丁）配成混合 液
常用药物
（二）催眠药 巴比妥类：镇静、催眠、抗惊厥；常用于预防局麻
7） 打开麻醉机电源，应有低氧压报警。打开中心氧气， 低氧压报警消失。
8） 检查O2流量表。旋钮开至最大时， O2流量应能大于 10L/min，旋钮关至最小时O流量应>150L/min。
麻醉机检查程序（checklist)----所有麻醉必须遵循的原则
9） 检查快冲氧是否工作。检查快充氧后氧压表应回升至 0.4或更高。 10） 检查钠石灰罐。如发现钠石灰失效（变为紫色或兰 色）应及时更换； 11） 连接螺纹管和呼吸囊。 12） 手堵螺纹管出口，将O2流量关至最小用快充O2将呼 吸道压力冲至40cmH2O，此时应有连续高压报警，同时 在15秒内压力应仍高于30cmH2O。
剂量：成人0.5-1mg肌注，小儿0.01mg-0.02mg
麻醉前用药的基本原则
1.一般情况差、衰弱、年老、休克、甲低需酌减镇静镇痛药 物，1岁以下婴儿不用
2.年轻、体壮、情绪激动、甲亢者需要酌增
3.禁用或慎用中枢性镇痛药：呼吸功能不全、呼吸道梗阻、 高颅压禁用，产妇慎用
4.多种麻醉前用药复合应用时，应根据药物的作用酌情减量