新膀胱肿瘤的护理精品PPT课件

泌尿系肿瘤病人的护理
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膀胱的应用解剖
• 膀胱是一储存尿液的囊性空腔脏器。新生 儿膀胱容量约50ml，成人男性约350~750ml， 女性250~550ml。膀胱大部分位于腹膜外。 新生儿膀胱的位置较成人高。膀胱空虚时， 完全位于盆腔内，充盈则向前上部膨胀至 腹腔.
• 成人膀胱呈四面锥形体、分底、体、尖及 颈四部和上面，两个下外侧面.
血尿程度与肿瘤大小、数目、恶性程度不完全一致。
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2、膀胱刺激症状：
肿瘤坏死、溃疡、合并炎症感染或肿瘤较大 浸 入肌层时，患者可出现尿频、尿急、尿痛等。
3、排尿困难、尿潴留
肿瘤较大且堵塞膀胱出口 肿瘤生长在膀胱颈部
肿瘤出血形成血凝块等影响尿流排出时，都 可引起排尿困难甚至尿潴留。
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4、其它症状
全身情况：有无远处转移，恶病质，其它脏器功能状况。 3、辅助检查：膀胱镜检查、CT、B超、尿路造影等情况。
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4、心理及社会支持状况： 病人及家属对病情是否了解、接受，拟采取的手术方式 对术后生活方式改变的认知和接受程度，心理及家庭的经
济承受能力。
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二、术后评估
1、生命体征是否平稳。 2、导尿管和伤口引流管是否引流通畅，引流液颜色、量、 性质等。尿流改道者回肠（乙状结肠）人工肛门情况，输尿 管支架管及直肠肛管引流情况，伤口引流管负压吸引的情况
膀胱肿瘤位于输尿管口，可造成患侧肾积水。 晚期膀胱肿瘤病人有贫血、浮肿、下腹部肿块
等症状。
盆腔淋巴结转移可引起腰骶部疼痛和下肢浮肿。 转移到其他器官时出现相应症状。
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六、辅助检查
1、 膀胱镜检查对本病临床诊断具有决定性意义。 通过膀胱镜能够看到肿瘤生长的位置、大小、数目，能根 据肿瘤表面形态，初步估计其恶性程度，并能进行活检以明
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2、当确认锁环被打开后，向上提起造口袋同时将 其拉离底盘即可取下造口袋
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3、用一只手按住皮肤，另一只手成45度角小心缓慢的自上而下将底盘揭 掉
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膀胱全切回肠原位膀胱术、
缺点： 1.肠粘液容易堵塞
“癌前病变”。
3、遗传及免疫缺损等因素。
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三、 病理
1、 膀胱肿瘤中90%以上为移行细胞癌;鳞癌和腺癌少见，但 恶性程度较高。
2、 膀胱肿瘤根据组织学改变分为三级。 一级→低度恶性;二级→中度恶性;三级→高度恶性。
3、 膀胱肿瘤根据生长方式可分为三种：
原位癌
乳头状癌
浸润性癌。
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• 四、临床分期
• 临床上根据膀胱肿瘤生长浸润深度分期为： • Tis：原位癌，局限于粘膜 • Ta：乳头状无浸润，仅在粘膜上 • T1：限于固有层内 • T2：浸入浅肌层 • T3：浸润深肌层，穿透膀胱壁 • T4：浸润到邻近组织 • N0-4 有无淋巴转移 • M0-1 有无远处转移
2.容易转移 3.残余尿多
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膀胱全切回肠原位膀胱术
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膀胱全切回肠原位膀胱术、
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膀胱全切回肠原位膀胱术、
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膀胱全切回肠原位膀胱术、
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膀胱全切回肠原位膀胱术、
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八、 护理评估
一、术前评估 1、一般健康史：了解病人年龄、性别、职业，饮食、睡眠、 嗜好等，并了解有无其它疾病，如糖尿病、高血压等。 2、泌尿系症状：血尿程度、持续时间，有无尿路刺激症状。
化疗、免疫治疗只能作为肿瘤切除后预防复发的一种手段。
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经尿道膀胱肿瘤电切术
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各种手术适应范围 1、电灼或电切法：适用于表浅肿瘤。
2、膀胱部分切除术：对已侵犯肌层、不在三角区的肿瘤可选择 此种治疗方法，切除包括肿瘤的全层膀胱壁，肿瘤若邻近输尿
管口则一并切除，再行输尿管膀胱移植术。
3、膀胱全切术 适用于肿瘤浸润深、范围广或肿瘤位于三角区内不能行上述 方法治疗者则采用膀胱全切、肠道代膀胱、尿流改道术。
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膀胱全切术手术方式
膀胱全切回肠膀胱术、 膀胱全切回肠原位膀胱术 膀百度文库全切直肠膀胱乙状结肠腹壁造口术 膀胱全切输尿管皮肤造口术
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膀胱全切回肠膀胱术手术方法
距回盲瓣15-20cm处裁取约25-30cm左右回肠,将双侧输尿管吻合在此肠管上，闭 合（缝合）一端，另一端固定腹壁成为肠造口
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膀胱全切回肠膀胱术
确诊断。
2、 膀胱X线造影检查 可见膀胱壁充盈缺损，浸润的膀胱壁 僵硬不整齐。
3、B超、CT扫描、静脉肾盂造影等对全面了解本病及排除上 尿路有无肿瘤都有一定价值。
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七、治疗
膀胱肿瘤治疗以手术切除为主，根据肿瘤的数量、大小、位 置和肿瘤生长方式、病人全身情况等选择适当的手术方式。
其手术方式有：
经尿道膀胱肿瘤电切术 膀胱部分切除术 膀胱全切术
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膀胱肿瘤可以单发，可呈多灶性，也可同时或 先后伴有肾盂、输尿管及尿道的肿瘤。
转移一般发生较晚。
转移扩散方式：深部浸润 淋巴转移
血液转移至肺、骨、肝等。
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五、临床表现
1、血尿
绝大多数病人的首发症状是无痛性肉眼血尿。 血尿的特点：全程、无痛 间歇性发作 能自行停止或减轻、 血块阻塞尿道内口可引起尿潴留。
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膀胱肿瘤
一、概述
膀胱肿瘤发病率居泌尿系肿瘤首位，发病年龄多在 40岁以上，总的发病率有增高趋势。本病在首诊时大多病变
局限，仅极少病人有远处转移。
膀胱肿瘤治疗后复发率极高。
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二、病因
1、化学致癌物质有 萘胺，联苯胺，苯等，多见于染料 和 橡胶中。
吸烟是致癌的诱因。 2、泌尿系慢性炎性的刺激,如腺性膀胱炎。 膀胱粘膜白斑是
3、将锁环于打开状态， 从底部开始手指沿着连接环由下向上将袋子和底盘按紧。
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4、锁住锁扣，听见“咔哒”一声，说明袋子已经 安全地装在了底盘上
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拆下造口袋操作过程 1、用指间向身体方向轻压小凸耳，即可打开锁环
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优点: 1、回肠膀胱储存尿液 2、减少肿瘤转移，提高存活时间
缺点: 1.需要腹壁造口 2.远期并发症是输尿管吻合口及造口处狭窄 3. 需佩带集尿器
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佩带造口袋的操作过程 1.把造口及周围皮肤用温水清洗干净，擦干。
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2、粘贴底盘
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