癫痫儿童认知功能障碍诊断中的问题

儿童认知发展中的认知障碍及干预方法儿童的认知发展在他们成长过程中十分重要。

然而，有些儿童可能会面临认知障碍的挑战，这会对他们的学习和发展造成负面影响。

本文将探讨儿童认知发展中可能出现的认知障碍，并介绍一些有效的干预方法。

一、自闭症谱系障碍（ASD）自闭症谱系障碍是一种常见的儿童认知障碍，其特征包括社交互动和沟通困难，以及重复刻板的行为模式。

干预方法之一是应用应用行为分析疗法（ABA）来帮助儿童提高社交技能和沟通能力。

此外，认知行为疗法也可用于帮助儿童学会自我调节和解决问题的能力。

二、学习障碍（LD）学习障碍是指儿童在阅读、写作、数学等学习领域中出现持续困难的情况。

一种常见的学习障碍是阅读障碍，也称为失读症。

针对学习障碍的干预方法包括个别辅导和专门设计的学习计划，以帮助儿童克服学习困难。

此外，使用多感官教学法和学习策略也可以有效提高学习能力。

三、注意力缺陷多动障碍（ADHD）注意力缺陷多动障碍是一种常见的儿童认知障碍，其特征包括注意力不集中、过度活跃和冲动行为。

药物治疗是一种常见的干预方法，如使用甲基苯丙胺（俗称Ritalin）来改善儿童的注意力和行为控制能力。

除药物治疗外，认知行为疗法和家庭教育也是帮助儿童管理注意力和行为问题的有效手段。

四、智力障碍智力障碍是指儿童在智力水平方面存在明显低于同龄人的发展。

针对智力障碍的干预方法包括个别辅导和智力训练，以帮助儿童在认知能力方面取得进步。

此外，提供适当的环境和教育支持也是非常重要的，以帮助智力障碍儿童发展其潜力。

五、语言障碍语言障碍是指儿童在语言表达和理解方面存在困难。

干预方法包括语音矫正和语言治疗，旨在帮助儿童发展语言能力。

家庭和学校的配合也是非常重要的，以提供支持和创造有利于语言发展的环境。

通过提供适当的干预方法，儿童认知障碍可以得到有效的帮助和管理。

然而，每个儿童的情况都是不同的，因此必须根据个体的需求和特点来制定个性化的干预计划。

此外，及早发现和干预也是非常重要的，以便尽早解决问题并最大限度地促进儿童的认知发展和学习能力。

癫痫及抗癫痫药物对认知功能障碍的影响昆明医学院神经内科(昆明650031)　张明之　龙发青　综述　许　虹　审校 癫痫是由一些大脑神经元同时短暂爆发的异常电活动所致的短暂脑功能障碍的疾病,这种局灶性电活动可波及全脑,该异常电活动明显影响到癫痫患者的认知加工及行为过程[1]。

认知功能的影响主要表现在学习记忆力,注意力,语言能力,判断力及社会行为等功能受损。

认知功能的受损有多方面原因,包括癫痫疾病本身及其治疗因素。

癫痫患者认知功能障碍发生率为30%～40%,近几年对癫痫患者的认知功能障碍给予更多研究,对于癫痫的治疗及预后评估提供了更多思路。

1　癫痫本身对认知功能的影响因素1.1　病灶部位:大脑皮层不同部位癫痫病灶引起不同类型的认知功能障碍。

颞叶癫痫主要表现语言与非语言片断记忆缺损[2]。

而且左侧颞叶癫痫影响言语记忆而右侧颞叶癫痫影响非言语记忆[1,3]。

额叶癫痫主要与执行功能相关并可引起运动性共济失调。

近年来较多研究发现左侧半球语言中枢神经电生理功能紊乱时其优势可被其它神经功能区取代,特别是局灶性难治性癫痫术后原来执行功能的区域被切除后,逐渐地其功能被其他皮层功能区取代[4]。

1.2　起病年龄:异常放电可使尚未成熟的脑组织在海马形成功能及解剖上的病灶[5]。

有研究发现儿童期起病的伴有认知功能减退的颞叶癫痫患者脑白质总容量有减少[6]。

发病年龄小于5岁的儿童主要表现智商较低,大于5岁的发病患者主要表现行为方面的问题,这些都与发作类型无关[7]。

相关研究对儿童期发病,成年期发病癫痫患者及健康人的认知水平进行比较发现儿童期及成年期发病患者认知水平明显低于健康对照组,且儿童期发病组认知水平更低[6]。

1.3　发作频率及持续时间:每分钟大于6或10次的局灶发作间期放电的患儿认知功能评分明显低于发作频率低的患儿。

发作时间越长对大脑神经元损害越大,可造成不可逆损害进而引起认知功能障碍[8]。

颞叶癫痫的高频率及较长时间的持续发作多伴有严重的海马硬化及认知障碍,可能与次级神经元代谢恶化及结构损害有关。

摘要癫痫发作后持续24小时或更长时间的癫痫状态，或复发性全身麻醉的复发，被称为超级难治性癫痫状态。

它包括癫痫患者在减少或戒除麻醉时复发的情况。

SRSE虽然不常见，但由于发病率和死亡率相关而构成医疗紧急情况。

在SRSE的管理之前，没有明确的削减指导方针。

大多数出版的文献都是案例报告和专家意见。

我们在此报告了三例超级顽固性发作的病例，因为他们提出了治疗性的挑战。

这三个孩子都是6 - 7岁，之前的正常发育历史，没有任何疾病。

病毒性脑膜脑炎、发热引起的顽固性癫痫，以及自身免疫性脑炎是研究中可能的病因。

咪达唑仑、戊巴比妥和氯胺酮是最常用的麻醉剂。

苯妥英、苯巴比妥、丙戊酸钠和麻风病是最常用的抗癫痫药物。

这三个病例都有残留的神经系统疾病，如肺炎和脓毒症。

SRSE与高死亡率和发病率有关，需要立即治疗。

案例一一个7岁的男孩患有发烧和持续发作(广义强直阵挛性发作)，在多重抗癫痫药物{phenytoin(6毫克/公斤/天)，苯巴比妥(6毫克/公斤/天)和丙戊酸(20毫克/公斤/日)}被送往我们的医院。

在admis - sion中，他处于癫痫的全身痉挛状态。

血调查是正常的。

对抗癫痫药物的剂量进行了优化。

脑脊液(CSF)分析提示病毒性脑膜脑炎(淋巴细胞白细胞增多、轻度高蛋白、正常葡萄糖与无菌培养)，但脑脊液(日本脑炎、单纯疱疹病毒、登革热、肠病毒等)的病毒性滴定管呈阴性。

磁共振成像(MRI)显示脑脊膜增强和脑电图(EEG)表现出普遍的癫痫性活动。

他坚持服用二线抗癫痫药物(aed){valproate 40 mg/kg/ day,levetiracetam 60 mg/kg/ day}，因此开始服用咪唑仑输液和机械通气。

在此基础上，他在自由留院120小时并且脑电图显示发作按捺情况下，硫喷妥钠逐渐逐渐减少，并停止了复发。

他继续静脉注射咪唑仑，AEDs(苯妥英6 mg/kg /天，苯巴比妥6 mg/kg /天，丙戊酸钠，利维蒂拉坦，克巴扎姆(10毫克/天)和zonis酰胺400mg /天)。

儿童认知功能障碍的评测现状
周萍;陈卓铭;邱秋江
【期刊名称】《广东医学》
【年(卷),期】2009(030)005
【摘要】认知是人对外界事物的全面感知，包括感觉、知觉、思维、注意、记忆、判断、推理、学习、想象、概念和语言等心理过程。

任一过程的缺失均会引起认知功能障碍。

儿童的认知功能障碍常继发于一些疾病，如脑瘫、孤独症等。

如果患儿能在早期得到准确的诊断并给予针对性的治疗，加之人脑随年龄的不断发育成熟，绝大多数的患几的症状可以得到明显改善，学习能力与生活能力均能得到较大提高。

【总页数】3页(P674-676)
【作者】周萍;陈卓铭;邱秋江
【作者单位】暨南大学附属第一医院语言障碍中心,广州,510630;暨南大学附属第
一医院语言障碍中心,广州,510630;暨南大学附属第一医院语言障碍中心,广
州,510630
【正文语种】中文
【中图分类】R72
【相关文献】
1.儿童认知评测系统信度的检测 [J], 周萍;陈卓铭
2.事件相关电位 P300在认知功能障碍评测中的应用价值 [J], 叶海程;姜财;黄佳;杨珊莉;陈立典
3.计算机辅助认知训练对自闭症儿童认知功能障碍的疗效 [J], 付桢;陈艳;潘翠环;王红;胡楠;姜荣荣;严嘉健
4.癫痫儿童认知功能障碍诊断中的问题 [J], 路晴;曲鸿
5.癫痫儿童认知功能障碍诊断中的问题 [J], 路晴;曲鸿
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拉考沙胺联合左乙拉西坦治疗局灶性癫痫患儿的疗效及对认知功能的影响曹志伟,张淑敏,董 琰,张文娟,李婷婷摘要 目的:探究拉考沙胺联合左乙拉西坦治疗儿童局灶性癫痫的疗效及对认知功能的影响㊂方法:选取2020年3月 2022年3月于本院接受治疗的50例局灶性癫痫患儿作为研究对象,随机分为对照组(25例)和联合组(25例)㊂对照组给予左乙拉西坦治疗,联合组在对照组治疗基础上加用拉考沙胺联治疗㊂比较两组癫痫发作频率㊁血清神经递质水平[去甲肾上腺素(NE )㊁多巴胺(DA )㊁5-羟色胺(5-HT )]㊁血清神经损伤指标[髓鞘碱性蛋白(MBP )㊁胶质纤维酸性蛋白(GFAP )㊁神经元特异性烯醇化酶(NSE )㊁S -100β蛋白(S -100β)]㊁认知功能[韦氏儿童智力量表第四版(WISC -Ⅳ)]及不良反应发生情况㊂结果:与治疗前比较,两组治疗后复杂部分发作及简单部分发作次数㊁MBP ㊁GFAP ㊁NSE ㊁S -100β水平均降低(P <0.05),且与对照组治疗后比较,联合组复杂部分发作及简单部分发作次数㊁MBP ㊁GFAP ㊁NSE ㊁S -100β水平明显降低(P <0.05);两组治疗后血清NE ㊁DA ㊁5-HT 水平均明显升高(P <0.05),且与对照组治疗后比较,联合组上述指标变化更明显(P <0.05)㊂两组治疗前后总智商㊁语言智商㊁操作智商比较,差异无统计学意义(P >0.05)㊂两组不良反应总发生率(20.00%与12.00%)比较,差异无统计学意义(P >0.05)㊂结论:拉考沙胺联合左乙拉西坦治疗局灶性癫痫患儿可有效减少癫痫发作频率,调节血清因子水平,减轻神经损伤,对认知功能无较大影响,且有一定安全性㊂关键词 局灶性癫痫;左乙拉西坦;拉考沙胺;认知功能;疗效d o i :10.12102/j.i s s n .1672-1349.2024.04.035 癫痫是一种因脑内神经元群过度㊁反复放电导致的短暂性㊁突发性脑功能失常症,易反复发作,可影响患儿的生长发育[1-2]㊂目前,临床多采用手术及药物治疗癫痫,但尚无特效药,仍有部分病人无法完全控制癫痫发作㊂左乙拉西坦能够通过与突触囊泡蛋白2A 结合,调控神经递质释放,对癫痫样突发放电同步性传播进行选择性地抑制,进而控制癫痫[3-4]㊂拉考沙胺作为治疗癫痫的一种药物,已被批准用于局灶性癫痫辅助及单药治疗,其可通过减少去极化的钠通道比例发挥抗癫痫作用[5-6]㊂国内相关研究显示,拉考沙胺治疗儿童局灶性癫痫的耐受性较好[7]㊂本研究探讨拉考沙胺联合左乙拉西坦治疗儿童局灶性癫痫的疗效及对认知功能的影响㊂1 资料与方法1.1 临床资料选取2020年3月 2022年3月于本院接受治疗的50例局灶性癫痫患儿作为研究对象,随机分为对照组(25例)和联合组(25例)㊂对照组,年龄4~10(7.21ʃ1.25)岁;男13例,女12例;病程6个月至2年(1.39ʃ0.45)年;病因:结构性6例,代谢性5例,遗传性3例,未知病因11例㊂联合组,年龄4~10(7.42ʃ1.31)岁;男14例,女11例;病程6个月至2年(1.47ʃ0.38)年;基金项目 河北省医学科学研究课题计划(No.20221747)作者单位 唐山市妇幼保健院(河北唐山063000),E -mail :apghhv@引用信息 曹志伟,张淑敏,董琰,等.拉考沙胺联合左乙拉西坦治疗局灶性癫痫患儿的疗效及对认知功能的影响[J ].中西医结合心脑血管病杂志,2024,22(4):749-752.病因:结构性7例,代谢性5例,遗传性4例,未知病因9例㊂两组基本资料比较,差异无统计学意义(P >0.05)㊂本研究经医院伦理委员会批准㊂1.2 纳入与排除标准纳入标准:经影像学㊁临床症状及脑电图检查符合‘实用神经病学“[8]中局灶性癫痫的诊断标准;前期在本院接受正规的抗癫痫药物治疗;经奥卡西平㊁丙戊酸钠㊁拉莫三嗪等一线抗癫痫药物治疗且剂量到达最大耐受量,而血药浓度在有效范围内仍未有效控制癫痫发作的患儿;家属自愿签署知情同意书;依从性良好㊂排除标准:合并重要器官功能障碍的患儿;存在凝血系统㊁免疫系统疾病的患儿;入组前接受左乙拉西坦治疗的患儿;合并严重全身感染性疾病的患儿;对本研究所用药物过敏的患儿㊂1.3 方法对照组给予左乙拉西坦(国药准字H20143177,生产批号:20140606,浙江京新药业股份有限公司)口服,初始剂量为10mg/(kg ㊃d ),每周增加10mg/(kg ㊃d )剂量,最高可加至60mg/(kg ㊃d )㊂联合组在对照组基础上加用拉考沙胺(注册证号:H20191025,生产批号:20190916,UCB Pharma SA 公司)口服,起始剂量为2mg/(kg ㊃d ),1周后可增加至4mg/(kg ㊃d ),若患儿症状控制尚可,则维持剂量,若控制不佳,每周可增加至2~6mg/(kg ㊃d )㊂两组均连续治疗3个月㊂1.4 观察指标1)癫痫发作频率,记录并比较两组复杂部分发作及简单部分发作次数㊂2)血清神经递质水平,分别于治疗前及治疗后采集患儿空腹静脉血4mL ,分离血清,采用酶联免疫吸附法检测血清去甲肾上腺素(NE )㊁多巴胺(DA )㊁5-羟色胺(5-HT )水平㊂3)血清神经损伤指标,取上述血清,采用酶联免疫吸附法检测血清髓鞘碱性蛋白(MBP )㊁胶质纤维酸性蛋白(GFAP )㊁神经元特异性烯醇化酶(NSE )㊁S -100β蛋白(S -100β)水平㊂4)认知功能,分别于治疗前后采用韦氏儿童智力量表第四版(WISC -Ⅳ)评估患儿认知功能,包括总智商(FIQ )㊁语言智商(VIQ )㊁操作智商(PIQ ),根据FIQ 划分等级:ȡ130分为极超高常,120~129分为超高常,110~119分为高常,90~109分为平常,80~89分为低常,70~79分为临界,<70分为智力低下㊂5)不良反应发生情况,记录并比较两组头痛㊁嗜睡㊁胃肠道反应㊁轻微皮疹㊁粒细胞缺乏㊁肝功能损害㊁房室传导阻滞等发生情况㊂1.5 统计学处理采用SPSS 22.0软件进行数据分析㊂符合正态分布的定量资料以均数ʃ标准差(x ʃs )表示,采用独立样本或配对样本t 检验㊂定性资料以例数或百分比(%)表示,采用χ2检验㊂以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 两组癫痫发作频率比较与治疗前比较,两组治疗后复杂部分发作及简单部分发作次数均降低(P <0.05),且与对照组治疗后比较,联合组复杂部分发作及简单部分发作次数明显降低(P <0.05)㊂详见表1㊂表1 两组癫痫发作频率比较(x ʃs )单位:次/月组别例数 复杂部分发作 治疗前治疗后简单部分发作 治疗前治疗后联合组2511.24ʃ1.16 6.75ʃ0.72①②15.32ʃ1.569.42ʃ0.96①②对照组2510.85ʃ1.118.45ʃ0.86①15.11ʃ1.5212.35ʃ1.26①注:与同组治疗前比较,①P <0.05;与对照组治疗后比较,②P <0.05㊂2.2 两组血清神经递质水平比较与治疗前比较,两组治疗后血清NE ㊁DA ㊁5-HT 水平均明显升高(P <0.05);且与对照组治疗后比较,联合组血清NE ㊁DA ㊁5-HT 水平明显升高(P <0.05)㊂详见表2㊂表2 两组血清神经递质水平比较(x ʃs )单位:μg/L 组别例数 NE 治疗前治疗后DA 治疗前治疗后5-HT 治疗前治疗后联合组2571.25ʃ7.15102.64ʃ10.15①②192.45ʃ20.12311.47ʃ31.62①②315.64ʃ32.11442.78ʃ45.26①②对照组2570.37ʃ7.0286.48ʃ8.72①194.72ʃ20.46254.78ʃ25.84①317.23ʃ32.46385.67ʃ38.65①注:与同组治疗前比较,①P <0.05;与对照组治疗后比较,②P <0.05㊂2.3 两组血清神经损伤指标比较与治疗前比较,两组治疗后血清MBP ㊁GFAP ㊁NSE ㊁S -100β水平均明显降低(P <0.05),且与对照组比较,联合组血清MBP ㊁GFAP ㊁NSE ㊁S -100β水平明显降低(P <0.05)㊂详见表3㊂表3 两组血清神经损伤指标比较(x ʃs )组别例数 MBP (μg/L ) 治疗前治疗后GFAP (ng/L ) 治疗前治疗后联合组2513.25ʃ1.346.75ʃ0.72①② 5.11ʃ0.53 2.15ʃ0.26①②对照组2513.67ʃ1.418.45ʃ0.86①5.02ʃ0.513.24ʃ0.35①组别 NSE (μg/L )治疗前治疗后 S -100β(μg/L ) 治疗前治疗后联合组22.14ʃ2.2614.75ʃ1.52①②0.95ʃ0.160.51ʃ0.11①②对照组22.75ʃ2.3118.32ʃ1.85①0.89ʃ0.140.72ʃ0.12①注:与同组治疗前比较,①P <0.05;与对照组治疗后比较,②P <0.05㊂2.4 两组认知功能比较两组治疗前后FIQ ㊁VIQ ㊁PIQ 比较,差异均无统计学意义(P >0.05)㊂详见表4㊂表4 两组认知功能比较(x ʃs )单位:分组别例数 FIQ 治疗前治疗后VIQ治疗前治疗后PIQ 治疗前治疗后联合组2597.42ʃ9.7598.67ʃ9.8791.26ʃ9.1488.45ʃ8.8699.46ʃ9.95101.23ʃ10.14对照组2598.15ʃ9.8299.45ʃ9.9591.78ʃ9.1889.11ʃ8.9299.79ʃ9.98102.56ʃ10.23t 值-0.264 -0.278 -0.201 -0.262 -0.117 -0.462 P0.7930.7820.8420.7940.9070.6462.5 两组不良反应比较两组治疗期间未发生肝功能损害㊁房室传导阻滞等,两组不良反应总发生率(20.00%与12.00%)比较,差异无统计学意义(P >0.05)㊂详见表5㊂表5 两组不良反应发生率比较单位:例(%)组别例数头痛嗜睡胃肠道反应轻微皮疹粒细胞缺乏总发生联合组251(4.00)1(4.00)1(4.00)1(4.00)1(4.00)5(20.00)对照组251(4.00)1(4.00)1(4.00)0(0.00)0(0.00)3(12.00)注:两组不良反应发生率比较,χ2=0.149,P =0.700㊂3 讨 论小儿癫痫主要表现为局灶性发作㊁失张力发作㊁阵挛性发作及短暂性强直发作等,如面肌㊁口咽肌㊁口唇短暂的强制性抽动或阵挛性抽动,部分患儿还可发展为强制性阵挛发作,可对患儿身心健康产生严重影响[9-10]㊂目前,多认为小儿癫痫与兴奋性及抑制性神经元失调导致的机体异常放电有关,尚不明确其具体作用机制㊂药物治疗为临床主要治疗方式,其中左乙拉西坦具有血药浓度好㊁吸收迅速且生物利用度高等优势,能有效改善癫痫患儿痫样放电,对认知功能的负面影响较小,用于治疗小儿癫痫较为安全[11-12]㊂拉考沙胺能够通过阻滞持续性的钠电流,对癫痫长时程㊁高频放电进行抑制,但是对正常脑功能放电几乎无影响,可促使其稳定过度兴奋的神经元细胞膜,对癫痫放电进行控制的同时不影响生理功能[13]㊂因此,本研究采用拉考沙胺联合左乙拉西坦治疗小儿癫痫,结果显示,与治疗前比较,两组治疗后复杂部分发作及简单部分发作次数均降低,且与对照组比较,联合组明显降低,提示拉考沙胺联合左乙拉西坦治疗小儿癫痫可有效减少癫痫发作次数,效果较好㊂分析其原因,可能因为左乙拉西坦可与脑中突触囊泡蛋白2A 结合,对神经递质释放水平起调节作用,从而抑制神经元放电;还可使γ-氨基丁酸(GABA )大脑皮层受体水平降低,促进其停留在海马区,使GABA 抑制神经回路的效果增强,调节神经元稳定性,进而改善患儿症状,减少癫痫发作次数[14]㊂而拉考沙胺能够使钠通道选择性慢失活,对脑衰反应调节蛋白2起抑制作用;亦能够使海马神经元丢失,预防苔藓纤维发芽;还能够抑制星形胶质细胞释放谷氨酸及ATP ,进而抑制癫痫发作[15-16]㊂ 癫痫发作后还可对神经组织产生损伤,导致特异性因子释放到血液中,血清MBP ㊁GFAP ㊁NSE ㊁S -100β均可反映神经损伤程度[17-18]㊂此外,神经递质可参与癫痫发作,可调节注意力㊁记忆力㊁反应能力等大脑功能,其中NE ㊁DA ㊁5-HT 即为重要的调节物质,其水平越低表示神经递质失衡越严重,癫痫发作越严重[19-20]㊂本研究结果显示,与治疗前比较,两组治疗后血清NE ㊁DA ㊁5-HT 水平均明显升高,且与对照组比较,联合组明显升高;两组治疗后血清MBP ㊁GFAP ㊁NSE ㊁S -100β水平均明显降低,且与对照组比较,联合组明显降低,提示拉考沙胺联合左乙拉西坦可有效调节上述血清指标,减轻神经损伤㊂可能是因为两药联合能够通过调节神经递质分泌,利于恢复神经功能,控制癫痫发作,进而促进机体恢复㊂本研究还发现,两组治疗前后FIQ ㊁VIQ ㊁PIQ 比较差异无统计学意义㊂说明两药联合使用对患儿认知功能的负面影响较小,有望作为临床治疗的有效方式㊂另外,本研究还统计了两组不良反应发生情况,结果显示拉考沙胺联合左乙拉西坦治疗儿童局灶性癫痫有一定的安全性㊂综上所述,拉考沙胺联合左乙拉西坦治疗儿童局灶性癫痫效果较好,可减少癫痫发作频率,调节血清因子水平,减轻神经损伤,对认知功能无较大影响,且有一定的安全性㊂但是本研究样本量少,两药物联合的疗效还需在以后的研究中增加样本量进一步证实㊂参考文献:[1]LÖSCHER W,POTSCHKA H,SISODIYA S M,et al.Drugresistance in epilepsy:clinical impact,potential mechanisms,andnew innovative treatment options[J].Pharmacological 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幼儿园癫痫观察记录分析和措施一、观察记录分析：癫痫（羊癫疯）是一种疾病和综合征，以脑部神经元反复突然过度放电所致的间歇性中枢神经系统功能失调为特征。

小儿癫痫要注意，家长们要多加留意，小儿癫痫的病态有多样，小儿癫痫发作的的症状如下：（一）睡眠障碍：儿童期常见的睡眠障碍如夜惊、梦魇和梦游等。

夜惊常见于4～7岁儿童，属NREM期睡眠障碍。

深睡中患儿突然坐起哭叫，表情惊恐，伴有瞳孔散大、出汗、呼吸急促等交感神经兴奋表现，不易唤醒。

数分钟后即再度安静入睡。

次日对发作无记忆。

（二）屏气发作：多发生于6～18个月婴儿。

典型表现是当任何不愉快引起啼哭时，立即出现呼吸停止，青紫和全身肌张力低下。

可有短暂意识障碍，一般不超过1分钟。

再现自主呼吸后随即恢复正常。

（三）抽动症需与癫痫肌阵挛发作鉴别。

抽动症常为单侧肌群抽动，动作幅度较小，并可能伴语声性抽动。

患者能有意识地暂时控制其发作，睡眠中消失，情绪紧张又导致发作加重。

（四）晕厥是暂时性脑血流灌注不足引起的一过性意识障碍。

年长儿多见，尤其青春期。

常发生在患儿持久站立，或从蹲位骤然起立，以及剧痛、劳累、阵发性心律不整、家族性QT间期延长等情况中。

晕厥到来前，患儿常先有眼前发黑、头晕、苍白、出汗、无力等，继而短暂意识丧失，偶有肢体强直或抽动，清醒后对意识障碍不能回忆，并有疲乏感。

二、救护措施：（一）去除身上任何硬的或危险的东西，消除患儿周围锋利的物体。

（二）注意保持安静，立即让小儿平卧，脸朝向右边。

（三）务必解开衣扣，擦干嘴周围的唾液。

及时清除口鼻中的粘液，防止吸入而窒息。

湖南省第二人民医院神经外科卢军（四）不要给他吃任何东西，为防止舌咬伤，可把筷子缠上布垫放在上下磨牙之间，如果牙关紧闭，不要强行内插。

（五）切忌不要把手指放入患儿口中，此时他不知道自己在做什么，当心咬破你的手指。

（六）不要用拨冷水、拍打、摇晃患儿的方法使其终止癫痫发作。

（七）即使发作孩子有疼痛症状，实际上他毫无感觉。

浅析吡拉西坦对癫痫儿童认知功能及抗癫痫药物血药浓度的影响作者：郭莉莉张立鲲来源：《中国实用医药》2017年第28期【摘要】目的探讨癫痫儿童认知功能、卡马西平（CBZ）和丙戊酸钠（VPA）血药浓度受吡拉西坦（Pir）的影响。

方法 52例癫痫患儿，根据患儿的情况分为全面性发作组（24例）和部分性发作组（28例），分别接受VPA、CBZ治疗；另选同期23例健康儿童作为对照组。

观察比较三组的平均智商和治疗3个月后、加用Pir 9个月后事件相关电位 P300潜伏期（ERPP300PL），以及VPA、CBZ血药浓度。

结果对照组平均智商为（98.3±10.8），全面性发作组平均智商为（74.5±11.3），部分性发作组平均智商为（81.5±12.0，对照组智商明显高于全面性发作组和部分性发作组，差异具有统计学意义（P部分性发作组平均缩短值为（357.4±27.3）ms，两组比较差异具有统计学意义（P0.05）。

结论 Pir不会影响CBZ和VPA的血药浓度，对患儿的认知损害有所缓解，能够提升癫痫儿童反应能力。

【关键词】吡拉西坦；抗癫痫药物；血药浓度；智商；P300DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.28.086癫痫对患儿的认知功能有损伤，导致了患儿的记忆受到损害，其学习能力受到影响，注意力下降。

对患儿认知功能产生影响的因素较多，癫痫发作对患儿的认知功能有损伤，抗癫痫药物（antiepileptic drugs， AEDs）也会对患儿的认知功能产生损害。

尽管临床中使用新的抗癫痫药物治疗，但是目前VPA和CBZ仍然被作为一线抗癫痫药物应用于国内外的治疗当中，被广泛认为对患儿认知功能没有较大影响。

儿童癫痫是慢性脑部疾病，该疾病的特点就是脑部神经元群反复过度超同步放电，让患者出现了重复性的脑功能障碍。

抗癫痫药物是当前治疗癫痫的主要措施，能够预防认知功能受损。

奥卡西平联合左乙拉西坦治疗对癫痫患儿认知功能及神经功能的影响癫痫是一种常见的神经系统疾病，主要表现为反复发作的脑功能紊乱。

癫痫患者往往伴随着认知功能的改变，这给他们的生活和学习带来了困扰。

因此，寻求一种有效的治疗方法对于改善癫痫患者的认知功能至关重要。

奥卡西平和左乙拉西坦是两种常用的抗癫痫药物，它们被广泛应用于临床治疗。

本文将讨论奥卡西平联合左乙拉西坦治疗对癫痫患儿认知功能及神经功能的影响。

奥卡西平是一种苯二氮卓类抗癫痫药物，通过增强GABA能神经递质的抑制作用来抑制癫痫发作。

左乙拉西坦是一种辅助治疗药物，主要通过调节神经兴奋和抑制平衡来减少癫痫发作。

奥卡西平和左乙拉西坦的联合应用被证实可以增强抗癫痫的效果。

实验证据显示，奥卡西平联合左乙拉西坦治疗可以显著改善癫痫患儿的认知功能。

一项针对癫痫患儿的临床研究表明，奥卡西平联合左乙拉西坦治疗组在语言能力、学习记忆、空间认知以及注意力方面均有明显的改善。

相比于单独使用奥卡西平或左乙拉西坦，联合应用药物的癫痫患儿表现出更好的认知功能。

此外，奥卡西平联合左乙拉西坦治疗还对癫痫患儿的神经功能有积极的影响。

神经功能的改变主要表现为脑电图的变化。

研究发现，使用奥卡西平和左乙拉西坦联合治疗后，癫痫患儿的脑电图异常发作明显减少，表现为更少的间歇性高放电活动以及更弱的癫痫棘波。

奥卡西平联合左乙拉西坦治疗对于癫痫患儿的影响机制尚不清楚，但目前的研究表明可能与药物对GABA能神经递质的修复作用有关。

癫痫发作是由于神经元兴奋过度而导致的，而GABA能神经递质的抑制作用可以减少神经元的过度兴奋。

奥卡西平和左乙拉西坦通过调节GABA能神经递质的水平来减少癫痫发作，从而改善认知功能和神经功能。

需要注意的是，奥卡西平联合左乙拉西坦治疗也存在一些不良反应，如嗜睡、晕眩、记忆力下降等。

因此，在使用这两种药物时，医生应仔细评估患者的具体病情和药物耐受性，以确保其安全和有效性。

综上所述，奥卡西平联合左乙拉西坦治疗可以显著改善癫痫患儿的认知功能和神经功能。

认知功能障碍的诊断与识别认知功能障碍是一种较为常见的神经退行性疾病，通常随着年龄的增长而发展。

主要表现为记忆力减退、学习能力下降、思维迟缓以及判断力和决策能力的下降。

诊断与识别认知功能障碍需要从多个方面进行综合评估。

下面将从常见的诊断方法、临床表现和评估工具等方面进行讨论。

一、临床表现1.记忆力减退：认知功能障碍最明显的症状之一是记忆力减退。

患者常出现遗忘日常生活中的事情，包括约定、人名、事物等。

此外，还可能出现对已知信息的重复询问及对新信息的困惑。

2.学习能力下降：患者的学习能力逐渐减退，尤其是对新事物的学习难度增加。

他们可能需要更多的时间和努力才能记住新的事实和技能。

3.思维迟缓：认知功能障碍患者常表现为思维迟缓，他们思考问题的速度明显变慢。

他们可能会保持片刻的停顿，并且回答问题的时间明显延长。

4.判断力和决策能力下降：患者的判断力和决策能力也会受到影响，他们难以从多个选择中做出合理的决策，并且可能会受到轻微操纵的诱导。

5.行为和情绪改变：认知功能障碍患者的行为和情绪也可能有所改变。

他们可能出现注意力不集中、易激动、易挫折等情绪问题，并且可能表现出冷漠、孤僻或反社会行为。

二、诊断方法1.详细病史收集：医生需要详细了解患者的病史，包括疾病进展的时间、症状的开始和变化等。

2.身体检查：医生会进行全面的身体检查，排除其他可能引起认知功能障碍的疾病，如甲状腺功能异常、维生素B12缺乏等。

3.神经心理学评估：神经心理学评估是诊断认知功能障碍的重要手段。

这包括进行一系列的认知功能测试，以评估患者的注意力、记忆力、思维能力等方面的功能。

4.影像学检查：医生可能会建议进行头部MRI等影像学检查，以排除其他引起认知功能障碍的可能因素，如脑瘤或脑血管病变。

三、评估工具1.短智商量表（MMSE）：MMSE是一种常用的认知能力评估工具，包括测量患者的注意力、记忆力、语言能力等方面的功能。

2.蒙特利尔认知评估量表（MOCA）：MOCA是一种广泛应用于评估认知功能的工具，比MMSE更加敏感。

儿童癫痫共患孤独症谱系障碍诊断治疗的中国专家共识癫痫是儿童期常见的一种神经系统慢性疾病，以大脑神经元异常放电引起短暂中枢神经系统功能失常为特征。

孤独症谱系障碍是一组儿童发育早期起病的神经发育障碍，以持续的社会交往障碍和社会交往缺陷、交流障碍、兴趣狭窄、刻板与重复行为为主要临床表现。

2013 年5 月18 日美国精神病学会发布精神疾病诊断统计手册第五版正式提出ASD 的概念。

ASD 包括DSM-4 中的孤独症、阿斯伯格综合征、童年瓦解性障碍和未区分的广泛性发育障碍。

癫痫和ASD 两种疾病临床表现不同，但是易于共患，症状和诊断在同一个体中共存较为常见[1]。

国内外研究发现，早期诊断、早期干预可以有效改善癫痫共患ASD 患儿的预后。

但是目前的困难在于国内缺乏针对癫痫共患ASD 的规范化诊疗，致使很大一部分癫痫共患ASD 的患儿错失了最佳诊疗时机。

因此，中国抗癫痫协会共患病专业委员会组织专家形成本共识，旨在提高医师、患儿及家属对癫痫共患ASD 的诊疗意识，为临床医生规范化诊疗癫痫共患ASD 的患儿提供依据。

1 癫痫儿童共患ASD 的现状1.1 流行病学癫痫和ASD 共患是较为常见的临床现象，研究表明，5%～37% 的癫痫患儿共患ASD ，2.4%～46% 的ASD 患者共患癫痫。

女性ASD 患儿更易罹患癫痫，ASD 患儿男、女性癫痫共患率分别为18.5% 和34.5%。

癫痫与ASD 共患在智力发育障碍儿童中更为常见。

1.2 危害癫痫共患ASD 使病情更为复杂，治疗更为困难，对患者健康造成了更严重的影响，如认知和行为障碍的风险更高，更明显的社交互动损害，预后更差。

有调查显示癫痫共患ASD 目前的诊断有所不足，32% 癫痫患儿符合孤独症筛查问卷的孤独症标准，但多数患儿既往未曾被诊断过。

癫痫合并ASD 的患者预后一般较差，ASD 合并癫痫患者的总死亡率高于单纯ASD 患者的死亡率（6.7‰vs.0.8‰）。

1.3 专家共识意见一癫痫与ASD 共患率高，癫痫患儿容易漏诊ASD 的诊断；癫痫共患ASD 预后差、死亡率高，应引起临床重视。