一例妊娠合并高脂血症性胰腺炎的护理重点

• AP的临床表现和病程，取决于其病因、病 理类型和治疗是否及时。
• 轻者以水肿型为主，临床多见，病程呈自 限性，预后良好，又称轻症急性胰腺炎。
• 少数重者常继发感染、腹膜炎和休克等多 种并发症，病死率高，称重症急性胰腺炎 （Severe acute pancreatitis，SAP)
症状、体征
• 腹痛，为最早出现的症状。 • 恶心、呕吐 及腹胀 • 发热：一般3-5天，一周以上ຫໍສະໝຸດ Baidu有WBC升高，
• 另一方面，在多种激素的共同影响下，怀孕期女 性体内的物质代谢会不同以往，出现高脂血症， 到了怀孕后期，子宫还会压迫胆道，使胆汁的分 泌活动不畅。加上一些准妈妈担心营养不够，摄 入了过量的高蛋白和高脂肪，使血液中胆固醇和 甘油三脂的水平显著上升，到怀孕后期更是达到 高峰，导致胰腺炎的发生。
临床表现
考虑胰腺脓肿或继发感染。 • 水、电解质及酸碱平衡紊乱：脱水、高血
糖、低血钙、代酸等。 • 低血压和休克。
症状、体征
• 急腹症 • Grey-Turner征 • Cullen征
并发症
• 局部并发症：胰腺脓肿和胰腺假性囊肿 • 全身： 急性肾衰、ARDS、心衰 消化道出血 胰性脑病 败血症 高血糖 慢性胰腺炎
高血脂导致AP的发生机制
• 胰腺的小血管被凝聚的血清脂质颗粒栓塞， 另外因高浓度的胰脂肪酶分解血清甘油三 酯，释出大量游离脂肪酸（ FFA ），造成 胰腺小血管的损害并栓塞。
• 在正常情况下， FFA与白蛋白结合， 这种 结合物对细胞没有毒性。 如FFA产生过多， 超出白蛋白的结合能力， 胰腺内高浓度聚 集的FFA就会产生组织毒性， 损伤胰腺腺泡 细胞和小血管。
一例妊娠合并高脂血症性胰腺炎 的护理重点
目的
１.熟悉高脂血症性胰腺炎的病理生理临 床表现
2.掌握高脂血症性胰腺炎的护理 3.掌握血液净化治疗的护理
基本病史
• xxx，研究生，孕妇，32岁，已婚，0-0-0-0。 • 因“停经36+周，发现甘油三脂升高1+月，
腹胀一天”于2011年2月3日入院。
基本病史
常见病因
• 胆道、梗阻因素 • 酒精因素 • 血管因素 • 外伤和医源性因素 • 感染因素 • 代谢性疾病 • 其它如妊娠、药物过敏、药物中毒、血色
沉着症、遗传等。
高脂血症性胰腺炎
• 高脂血症是急性胰腺炎的危险因素之一， 他是继胆源性， 酒精性之后AP的常见病因， 急性胰腺炎与高脂血症的并存率约为12%38%， 且常常在病程中导致或者加重。 过 去以胆道疾病为主， 占50%以上。 但是近 年来随着生活水平的提高和饮食结构的改 变， 高脂血症与AP的关系越来越引起人们 的关注。发生急性胰腺炎病例中约1/4的病 人有高脂血症。
基本病史
• 2月3日急诊全麻下行子宫下端剖宫产术，术中分娩一活男 婴，见腹腔内约200ml乳糜样液体，术后转ICU。入我科后 予呼吸机通气支持，药物予泰能、奥硝唑针静滴经验性治 疗急性胰腺炎，生长抑素针（思他宁）抑制胰腺分泌，抑 制胃酸和胃蛋白酶分泌，奥美拉唑静注抑制胃酸分泌及补 液对症治疗。在科期间通过血浆置换快速有效降脂，患者 曾一度出现呼吸浅快，心率增快，SaO2 下降，氧合指数 下降，吸痰呈泡沫样，根据滴定法调整PEEP和FiO2 ，药物 予乌司他丁针清除炎性介质，间断使用吗啡，速尿镇静利 尿，保持负平衡，CRRT减少炎性渗出，改善肺气体交换功 能，加用万古霉素（稳可信）抗菌以厌氧菌，球菌为主， 辅以静丙针被动免疫，动脉穿刺置Picco有创血流动力学监 测，指导CRRT治疗。病情稳定后于2月10日拔除气管插管， 12日转入消化内科进一步治疗。 15日超声引导下右侧腹积 液置管引流，加强抗感染，生长抑素奥曲肽皮下注射。现 患者无不适情况，处于康复恢复阶段。
急性胰腺炎
• 定义 • 病因及发病机制 • 临床表现 • 实验室检查 • 诊断 • 治疗
定义
• 急性胰腺炎（acute pancreatitis）是多种病 因导致胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活 后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。 临床主要表现为急性上腹痛、发热、恶心、 呕吐、血和尿淀粉酶增高。重症伴有腹膜 炎、休克等并发症。
• 当血中甘油三酯达到5～12mmol/L时，则可 出现胰腺炎。血清TG水平>26 mmol/L是AP 发生的明确的危险因素。
正常的甘油三酯水平
成人＜150mg／dL（1.7mmol/L） 。 临界性高甘油三酯血症：250～500mg／dL
（2.83-5.65mmol／L） 。 明确的高甘油三酯血症：大于500mg／dL
基本病史
• 2月9日彩色多普勒超声：腹腔积液，胰尾部周围 局部包裹形成
• 2月14日胰腺CT平扫+增强扫描：胰腺肿大伴周围 广泛渗出性改变，胰腺炎可符。脾脏局部包膜下 低密度影，考虑脾梗死可能；附见左下肺感染可 能，建议胸部CT检查。右侧胸膜局部增厚。
• 2月15日MRI片：MRCP提示胆道走行僵硬纤细； 扫描所见胰腺形态肿大，周围渗出改变，胰腺炎 可符。
• 入院体检：体温37.5。C，脉搏117次/分，呼吸22 次/分，血压123/78mmHg，心肺听诊无殊，腹隆， 上腹部压痛+，反跳痛可疑，浮肿（—）。产科检 查：宫高35cm，腹围100cm，骨盆外测量22-2418-9cm，胎心140次/分，胎方位LOA，先露头， 浮，无宫缩，胎膜未破，肛查未查。辅助检查： 2011.2.2省妇保院B超提示宫内单活胎，ROA，胎 心164次/分，胎动可及，双顶径9.2cm，股骨长径 7.2cm，胎盘前壁Ⅱ级，羊水2-3cm，脐血流 S/D2.0。2011.2.1浙二医院查总胆固醇2356 mmol/L，甘油三酯20704mg/ml，2011.2.3省妇保 院：尿淀粉酶2735 u/L。
（5.65mmol／L） 患者23/12:甘油三脂10.27 mmol/L； 1/2:甘
油三脂20704mg/ml= 234.6 mmol/L
患者的病因
• 怀孕期雌激素增加使血液和胆汁中的胆固醇浓度 增高，孕激素增加使胆道张力下降、胆囊排空时 间延长，造成胆汁淤积；使胆固醇沉积形成胆结 石，堵住胆汁的“去路”，使胆汁逆流到胰管， 又进一步造成胰液不畅，诱发胰腺炎。