胃镜心得
胃镜下诊断及描述模板(自己整理，绝无抄袭)
临床胃镜下常见疾病：
食管：食管炎、霉菌性食管炎、食管白斑（没啥临床意义，基本不报）、Barretts食管、食管裂孔疝、食管癌。
胃：慢性胃炎、糜烂性胃炎（包括尤状胃炎即痘疹样胃炎）、胃溃疡、胃息肉、胃粘膜肿物（包括粘膜下肿瘤）、胃癌
十二指肠：十二指肠球炎、十二指肠球溃疡、十二指肠球霜斑样溃疡、十二指肠球憩室。
疾病内镜下诊断模板：
食管炎诊断模板：
食管粘膜欠光滑，血管纹理清晰，齿状线上见条形粘膜破损，长度小于5mm或大于5mm。（有的老师齿状线上虽然没有粘膜破损，有小片状充血也报为食管炎）。
注：根据食管粘膜破损长度及破损粘膜间是否有融合，分为A/B/C/D四级，常用洛杉矶（LA）分级法；食管炎内镜下分级：(LA-A/B/C/D)。
如：描述：食管粘膜欠光滑，血管纹理清晰，齿状线上见条形粘膜破损，长度小于5mm。即可诊断为食管炎（LA-A）。如食管粘膜破损大于5mm，未见融合，即可诊断为食管炎（LA-B）。
Barretts食管诊断模板：
食管粘膜欠光滑，血管纹理清晰，齿状线上见舌形/岛形/环形橘色粘膜。即可诊断：Barretts食管？（注：必须加？，因不能确诊）注：齿状线上原本是粉红色的食管粘膜，齿状线下是橘色胃粘膜(即胃的贲门部)，但如果发现齿状线上有一小块或一条橘色的胃粘膜（舌形或岛形临床较常见），说明部分食管粘膜被橘色的胃粘膜所取代了，就怀疑是Barretts食管，是癌前疾病，食管癌的风险较常人高几倍。但小的Barretts食管其实临床意义不大，范围比较大的barretts食管就得注意定期复查了。
霉菌性食管炎诊断模板：
食管粘膜欠光滑，血管纹理清晰，食管粘膜见大量白色颗粒样分泌物附着，刷片1片，齿状线清晰。诊断：霉菌性食管炎？（等刷片病理结果方可确诊，凭诊断经验，诊断率常>80%）。
镜下表现：大量白色豆腐渣样白色颗粒物附着，需与食管白斑相鉴别：食管白斑镜下也是白色分泌物附着，但不像豆腐渣样那样明显，分泌物都较规整。
食管裂孔疝诊断模板：
胃底：粘膜欠光滑，翻转胃镜可见一疝囊形成。诊断：食管裂孔疝？诊断食管裂孔疝，需查消化道造影检查，即可确诊，有食管裂孔疝的患者，往往存在胃食管反流的情况，可能会有反流性食管炎。
食管癌诊断模板：
食管粘膜欠光滑，血管纹理清晰，食管上段/中段/下段/齿状线上见
一大小约cm* cm粘膜不规则隆起，表面糜烂坏死，检*块（常6-8块），质脆，易出血。诊断：食管粘膜隆起性病变（Ca？）注意：怀疑恶性病变的时候，嘱咐患者家属注意复查，以防病理结果出现假阴性。
慢性胃炎诊断模板：
胃窦：粘膜欠光滑，散在小片状充血、水肿/散在纵行粘膜充血、水肿（像西瓜皮一样一条一条的！）
或胃窦：粘膜欠光滑，幽门前区（指幽门管2-3cm之前区域）充血、水肿。
注：所有病人均报慢性胃炎，无论有没有胃炎，而且都是胃窦粘膜欠光滑！！！如果胃窦没有炎症，胃窦描述中可不用写散在片状充血、红斑什么的，直接写胃窦粘膜欠光滑就行了。诊断：慢性胃炎。
糜烂性胃炎诊断模板：
胃窦：粘膜欠光滑，散在小片状充血、糜烂或散在陈旧性出血点或咖啡斑。
注：如粘膜炎症达不到明显的糜烂，但又比一般炎症重，可报为轻糜。如慢性胃炎伴胃窦轻糜或慢性胃炎伴胃底轻糜。正常来说，糜烂性胃炎专指胃窦粘膜糜烂性改变，有一种特殊情况，即胃窦粘膜有炎症，但没有糜烂，而胃底有糜烂，这时只能报慢性胃炎伴胃底糜烂，不能报糜烂性胃炎！
痘疹样胃炎（即疣状胃炎）诊断模板：
胃窦：粘膜欠光滑，散在痘疹样（尤状）隆起，中央凹陷，表面充血、
轻糜/糜烂。诊断：痘疹样胃炎或疣状胃炎。
注：痘疹样胃炎（即疣状胃炎）也是糜烂性胃炎中的一种特殊类型，所以如果偏重时，可直接诊断为：糜烂性胃炎。
胃溃疡诊断模板：
胃底/胃体/胃窦：粘膜欠光滑，前壁/后壁/小弯侧/大弯侧，见一大小约cm* cm溃疡，覆黄白苔/白苔，周边粘膜充血、水肿。
注：胃镜下胃溃疡分级：活动期（A1期，A2期），愈合期（H1期，H2期），瘢痕期（S1期，S2期）。
如何区分溃疡属于哪个期：活动期：溃疡周边粘膜充血很重，苔很厚，尤其苔上混有血或溃疡边缘有渗血；愈合期：溃疡周边粘膜充血比较轻，重点是有再生上皮形成，苔见薄。瘢痕期：溃疡周边粘膜无充血，无苔，只有再生上皮形成，基本痊愈了。
注意区分恶性溃疡，如怀疑恶性溃疡，则诊断不能报胃溃疡，应报胃体/底/窦粘膜溃疡性病变或胃体/底/窦粘膜隆起性病变（此种情况有粘膜隆起伴表面有溃疡形成）。
镜下良性及恶性溃疡鉴别：进展期恶性溃疡：大小常>2cm、苔质：污秽苔、溃疡中心凹凸不平，周边粘膜不规则隆起、活检质脆易出血等。早起胃癌不易诊断，与良性溃疡不易鉴别，并且有些恶性溃疡镜下表现并不典型，与良性溃疡一样；有些看着是恶性的，但其实是良性的；所以凭镜下表现来判断溃疡的良性还是恶性是不准确的，故遇到溃疡理论上均应取活检，这是金标准；遇见溃疡，觉得问题不太大的可以少取活检，2-4块，觉得像恶性的，取活检6-8块；尤其老年
人，伴身体消瘦、近期体重减轻等恶病质，且需嘱咐患者注意复查胃镜（因为有时即使活检取了很多块，也未必能取到癌组织，病理没事不代表真没事，即假阴性）。多发的胃溃疡或胃及十二指肠均有溃疡形成（即复合溃疡）问题都不大，发生恶性的机率要比单发的溃疡机率小，所以单发的胃溃疡或十二指肠溃疡需谨慎诊断，定期复查胃镜。做胃镜时遇到溃疡，不管良性还是恶性，最好都取病理，哪怕没有检到癌组织，让他定期复查就行了。如果是恶性的，你没有取活检，就是漏诊，责任就大了！
胃息肉诊断模板
胃底/胃体/胃窦：粘膜欠光滑，前壁/后壁/小弯侧/大弯侧，见一大小约cm* cm息肉样隆起。
如何区分是胃息肉还是胃粘膜肿瘤：看隆起粘膜上是否有腺管开口，很容易观察，不难，胃息肉表面粘膜是有腺管开口的，而胃粘膜肿瘤是没有的。
注：胃息肉是不用取活检的一般，因为息肉本来就小，取了活检，下次就不容易找了，并且不好内镜下切除治疗了！除非特别小的息肉，比如<0.5cm的息肉，用活检钳刚好可以钳平，就不用内镜下切除治疗了，省事了。活检钳完全张开一般呈120度，大小约0.6cm，所以常用活检钳完全张开的大小评估粘膜病变的大小。一般充气状态下胃角的长度就是胃前后径的长度，充气下5-6cm，所以根据胃角的大小也可以评估胃窦粘膜肿瘤或溃疡的大小。
注：胃息肉分为炎性和腺瘤性两种，长在胃上的90%都是炎性息肉，
