肿瘤学概论PPT幻灯片

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肿瘤的病理
恶性肿瘤的发生发展过程
致癌因素
癌前期
促癌因素
原位癌 浸润癌
上皮异常增生 伴不典型增生
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肿瘤的病理
肿瘤细胞的分化
◆ 与肿瘤的恶性程度有关 分为高分化（I级）、中 分化（II级） 、低/未分化（III级）三类。
◆ 表现在形态上和功能上 与肿瘤恶性程度相关的 – 病理形态：细胞排列紊乱、核分裂多、细胞 大小不一、染色不均、不规则巨核等 – 组织化学改变：核酸增多、酶的改变（活性 增高或减少）、糖原减少
氨基偶氮类、亚硝胺类、真菌毒 素和植物毒素、其它）
物理因素
（电离辐射、紫外线、其它）
生物因素
（病毒、寄生虫）
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内分泌因素
（性激素、生长激素）
免疫因素
（免疫缺陷、丙种球蛋白缺乏）
精神因素、营养、 微量元素
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肿瘤的病因
环境因素– 化学因素
◆ 烷化剂：有机农药、硫芥、乙酯杂螨醇－肺癌、造血器官肿瘤 ◆ 多环芳香烃类化合物：3,4－苯并芘－皮肤癌、肺癌 ◆ 氨基偶氮类：染料类－膀胱癌、肝癌 ◆ 亚硝胺类：－食道癌、胃癌、肝癌 ◆ 真菌毒素和植物毒素：黄曲霉素－肝癌、肾、胃、结肠腺癌 ◆ 其他：金属（镍、铬、砷）－肺癌；氯乙烯－肝血管肉瘤；二氯二
– 肿瘤家族史（食道癌、肝癌、鼻咽癌）
◆ 内分泌因素
乳腺癌－雌激素、催乳素；子宫内膜癌－雌激素
◆ 免疫因素
– 先天免疫缺陷：丙种球蛋白缺乏症－白血病、淋巴造血系统 肿瘤
– 后天免疫缺陷：获得性自身免疫性疾病（艾滋病）；免疫抑 制剂（器官移植）
◆ 精神因素、营养、微量元素
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肿瘤的分类
＊ 分类依据 肿瘤的生物学行为 （肿瘤的形态学及对机体的影响）
苯三氮乙烷（DDT）、苯－肝癌
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肿瘤的病因
环境因素– 物理因素
◆ 电离辐射：X线防护不当－皮肤癌；吸入放射性污染粉尘－
骨肉瘤、甲状腺肿瘤
◆ 紫外线：皮肤癌，尤其是易感个体（着色性干皮病） ◆ 其他：烧伤深疤痕、皮肤慢性溃疡（皮肤鳞癌）、石棉纤维
（肺癌）、滑石粉（胃癌）
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肿瘤的病因
环境因素– 生物因素
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我国肿瘤发病的地域差异
– 鼻咽癌－广东 – 食管癌－华北、四川和西北等地 – 胃癌－青海、陕西、甘肃、宁夏以
及辽东、山东半岛和某些沿海地区 – 肝癌－东南沿海地区
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肿瘤的病因
尚未完全了解 环境 宿主（目前观点）
环境因素
机体因素
化学因素
遗传因素
（烷化剂、多环芳香烃类化合物、 （遗传易感性、代谢酶多态性）
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肿瘤的病理
恶性肿瘤的转移
◆ 直接蔓延 肿瘤细胞向与原发灶相连续的组织扩散生长， 如直肠癌、子宫颈癌侵入骨盆壁
◆ 淋巴道（区域或跳跃式） /血道（门脉系统、体循环静脉 系统、动脉系统、椎旁静脉系统）转移 如舌癌经淋巴 道转移至颈深上淋巴结，腹内肿瘤可经门脉系统转移至 肝
◆ 种植转移 肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移， 最多见的是胃癌种植到盆腔
如卵巢交界性浆液性肿瘤、非典型.性纤维黄色瘤、侵袭性纤维瘤病 13
肿瘤的病理与分子事件
＊ 病理事件：细胞增生、DNA复制过度、 细胞周期功能紊乱、细胞永生化、逃逸 凋亡、血管增生、转移浸润等
＊ 分子事件：癌基因激活、抑癌基因失活、 修复相关基因功能缺失以及凋亡机制丢 失、端粒酶过度表达、信号转导调控机 制紊乱、浸润转移相关分子事件等
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肿瘤的临床表现
＊ 取决于肿瘤的性质、组织、所在部 位和发展程度
＊ 一般早期无明显症状，但内分泌肿 瘤和重要部位的肿瘤除外
＊ 表现不一，但有共同的特点
来自百度文库
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肿瘤的临床表现
局部表现
＊肿块：体表或浅在的、深部或内脏的；硬度、 移动度及有无包膜；生长速度；转移灶
＊疼痛：疼痛性质不一；常难以忍受；尤以夜间 更明显
＊溃疡：体表或胃肠道的肿瘤，因血供不足或继 发感染致坏死或溃烂，可伴恶臭、出血或疼痛
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肿瘤的临床表现
局部表现
＊梗阻：肿瘤致空腔脏器阻塞而出现不同症状 （如胆道、胃肠道、支气管等部位的肿瘤）
＊浸润与转移：恶性肿瘤局部浸润、区域淋巴转 移、骨转移、癌性/血性胸腹水等
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肿瘤的临床表现
全身症状
＊非特异性：如贫血、低热、消瘦、乏力等，晚 期出现恶病质
＊ 分类目的 明确肿瘤性质 组织来源 有助于选择治疗方案 提示预后
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肿瘤的分类与命名
良性肿瘤 瘤
肿
形态良性 浸润生长
瘤 交界性/临界性肿瘤 切除后易复发 生物学行为介于良恶性之间
癌（来自上皮组织）
恶性肿瘤
肉瘤（来自间叶组织）
胚胎性肿瘤常称母细胞瘤；某些恶性肿瘤沿用传统 名称“瘤”或“病”，如白血病、精原细胞瘤等
◆ 病毒 DNA肿瘤病毒 RNA肿瘤病毒
• EB病毒－鼻咽癌、伯基特淋巴瘤 • 单纯疱疹病毒、乳头状瘤病毒－宫颈癌 • 乙肝病毒、丙肝病毒－肝癌
◆ 寄生虫
• 埃及血吸虫－膀胱癌 • 华枝睾吸虫－肝癌 • 日本血吸虫－大肠癌
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肿瘤的病因
机体因素
◆ 遗传因素
– 遗传易感性：缺陷基因BRCA-1－乳腺癌；突变APC基因－ 肠道腺瘤病
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流行病学
＊ 恶性肿瘤的危害性----日益突出 男性第二位死因 女性第三位死因
＊ 发病率 我国新发病例200万/年 死亡约150万/年
60％以上为消化系统癌症
＊ 我国最常见的恶性肿瘤 地域差异 城市 肺癌 胃癌 肝癌 肠癌与乳癌 农村 胃癌 肝癌 肺癌 食道癌与肠癌 性别差异 男性 肺癌 胃癌 结直肠癌与前列腺癌 女性 乳腺癌 结直肠癌 宫颈癌和肺癌
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肿瘤的分类与命名
＊ 各种良性或恶性肿瘤 组织及器官来源+ 瘤（癌/肉瘤） 如肺癌 结肠癌 股骨骨肉瘤 背部脂肪瘤 血管肉瘤
＊ 相同器官或组织可发生不同形态的肿瘤 如胃腺癌与胃类癌 肺鳞状细胞癌与肺腺癌
＊ 根据肿瘤细胞的分化程度 可分为高分化、中分化、低（未）分化癌
＊ 交界性肿瘤 常在肿瘤前加上交界性、非典型性或侵袭性
肿瘤学概论
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目的与要求
掌握
肿瘤分类 良性肿瘤与恶性肿瘤的临床、病理特点 肿瘤的治疗原则
熟悉
恶性肿瘤的检查诊断步骤 常见体表良性肿物的诊断和治疗
了解
肿瘤的病因
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肿瘤的定义和特点
机体中正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用 下，所产生的增生与异常分化所形成的新生物。
＊ 不因病因（致癌因素）消除而停止增生 ＊ 不受生理调节，具有相对的自主性和持续性生长 ＊ 破坏正常组织与器官