腰椎滑脱介绍ppt课件

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腰椎节段性不稳的概念
腰椎运动节段刚度的下降，使该节 段活动范围超过正常、活动的性质也有 改变，而引起相应的一系列临床表现和 潜在脊柱进行性畸形及神经损害的危险 者称腰椎节段性不稳定，与腰椎退行性 滑脱相近。
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但大多数学者确定不稳定的标准是 根据腰椎前屈、后伸位的X线片测量结果， 即一个节段在其尾端最近一个节段上移 位大于4mm或一个节段下终板与其尾端 最近的一个椎体的上终板之间的角度变 化大于10°，即可诊断为腰椎不稳定，
为重建脊柱序列，减轻椎管狭窄，不同 意者认为复位易牵拉神经根； ❖一般主张部分复位，切除瘢痕、骨赘， 先撑开后复位，可以恢复脊柱正常力线， 增加接触面积，促进植骨融合。
❖椎管狭窄表现：间歇性跛行； ❖马尾综合征：鞍区麻木，大小便异常，
下肢肌力下降，肌肉萎缩，不全性瘫痪。
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五、腰椎滑脱症的影像学表现 （一）腰椎X线片
1、正位片（不易显示峡部病变） ： ❖椎板外测端呈断肩样改变； ❖椎板外侧上下缘显示边缘硬化的新月状
凹陷； ❖椎弓根区密度不均，结构紊乱或有破碎； ❖或见椎体旋转。
❖椎管前后径延长，可呈“双管征”； ❖滑脱椎体“双边征”； ❖椎间盘于相邻椎体层面以相反方向超出
椎体边缘“夹心征”；
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❖椎弓根下层面可见锯齿样裂隙，宽窄不 一，走行不定， 呈双关节面；
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❖椎管前后径延长“双管征”；
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❖滑脱椎体“双边征”；
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❖椎间盘于相邻椎体层面以相反方向超出 椎体边缘“夹心征” ；
1、手术指征： ❖顽固性下腰痛或下腰痛迅速加剧，经保
守治疗无效； ❖伴发腰椎间盘突出或椎管狭窄，出现间
歇性跛行、马尾综合征； ❖病程长，逐渐加剧，影像学证实滑脱进
展； ❖Ⅲ度以上严重腰椎滑脱。
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（二）腰椎滑脱症的手术治疗
2、手术方式、步骤： ❖椎管减压； ❖滑脱复位； ❖内固定术； ❖植骨融合。
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（一）腰椎X线片
2、侧位片： ❖椎弓根后下方细长或见透明裂隙，关节突
间常见硬化征象； ❖上位病变椎体出现滑移； ❖椎间隙狭窄，椎间隙前后比例异常。 ❖可对滑脱程度进行具体测量。
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（一）腰椎X线片
3、斜位片 可显示峡部崩裂情况
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（三）腰椎MRI片
❖椎弓峡部崩裂面粗糙的低信号带；
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❖双关节征、双边征和椎间盘夹心征
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五、腰椎滑脱症的治疗
❖保守治疗：卧床、牵引、理疗、支具或 腰围、药物、手法、腰部肌肉锻炼等达 到消炎止痛、缓解肌肉紧张、促进局部 循环、调整小关节位置；
❖手术治疗：矫正畸形、解除神经根压迫、 加强腰椎稳定、提供骨融合、解除疼痛。
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腰椎滑脱症的临床分类
临床常用Witlse六类分法： Ⅰ型 先天性滑脱：先天峡部发育不良，
多伴L5S1脊柱裂，不能支持上面重力； Ⅱ型 峡部性滑脱：峡部部分缺损，椎体前滑，
后部结构基本正常， Ⅱa 峡部分离：峡部疲劳骨折， Ⅱb峡部拉长，没有断裂，保持连续性；
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Ⅲ型 退行性滑脱：椎间盘退变，中老年多 见；
二、腰椎滑脱症的概念
❖一侧或两侧椎弓根峡部崩裂、不连续，患椎 向前滑移，称为腰椎滑脱，又称真性滑脱；
❖无峡部崩裂，而是因间盘退变或其他原因致 椎间位置滑移，称为假性滑脱，又称退行性 性滑脱；
❖当腰椎滑脱同时伴慢性下腰痛、腰骶神经卡 压症和马尾综合征等表现，则称为腰椎滑脱 症。
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5、手法治疗
❖镇痛软组织放松：俯卧晃腰法、局部揉、 滚法；
❖穴位镇痛：取痛点（肌肉、韧带、筋膜 附着点、神经行进路线）及环跳、秩边、 承扶、风市、委中、承山等；
❖理筋正骨：侧位斜扳法、坐位旋转复位 法。多用于假性滑脱，真性滑脱慎用。
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6、腰背肌锻炼
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（二）腰椎滑脱症的手术治疗
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（一）腰椎滑脱症的保守治疗
1、卧床休息 减轻腰部负荷
2、制动：腰围、外固定支具 外界加强稳定性
3、牵引 缓解肌肉紧张、调整小关节位置
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4、药物治疗 ❖西药：非甾体类消炎镇痛药，如消
炎痛、布洛芬、扶他林 ❖中药：根据辩证论治原则，予以活血化
瘀、温经散寒、祛风除湿、补益肝肾等 法治疗。
Ⅳ型 创伤后滑脱：严重急性损伤骨性钩部 区，伴椎弓根骨折；
Ⅴ型 病理性滑脱：继发于全身性疾病，导 致小关节面骨折或拉长；
Ⅵ型 外科治疗后：多见广泛椎板及小关节 切除减压术后。
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四、腰椎滑脱症的临床表现
❖下腰痛：长期反复发作，站立行走、负 重及弯腰加重，卧床休息减轻；
❖坐骨神经痛，下肢相应神经支配区疼痛、 麻木，膝腱、跟腱反射异常Fra Baidu bibliotek直腿抬高 试验(+)；
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（1）椎管减压 ❖是否减压决定于有无神经根压迫症状，
CT片有无椎管、神经根管狭窄； ❖减压要求彻底，完全松解神经根； ❖退变性滑脱除骨性结构切除外，肥厚钙
化的黄韧带、小关节囊也应彻底切除； ❖但是，又要尽量减少减压范围、尽量保
留关节突以维持腰椎稳定。
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（2）滑脱复位 ❖目前，对复位意见仍不统一，同意者认
腰椎滑脱症
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一、腰椎滑脱症的研究历史
❖1854年Kilian最早定义脊椎滑脱 (spondylisthesis): 一椎体在另一椎体上部分或完全的滑移；
❖1855年Robert确定峡部滑脱基础病变部位在 峡部；
❖1982年Neuman命名退变性滑脱，并将先天 性滑脱与峡性滑脱分开。
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（一）腰椎X线片
4、功能位（主要显示下腰椎不稳） ❖椎体间水平位移> 3mm
或角度位移> 10 °，过 屈位椎体间位移≥8％ (L4、5)或≥6％(L5S1)， 过伸位椎体间位移≥ 9％
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（二）腰椎CT片
❖椎弓根下层面可见2～9cm锯齿样裂隙， 宽窄不一，走行不定，扫描倾斜时与椎 间盘层面正常光滑关节面呈双关节面；
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三、腰椎滑脱症的病因病理
❖遗传学说：白种人发病2~6％，爱斯基摩人 发病50％，28％儿童患者父母有峡部缺损；
❖创伤学说：应力骨折、疲劳骨折，运动员 和重体力者多见；
❖峡部发育障碍与外伤混合学说：先天发育 不良为基础，后天应力损伤为诱因。
❖退变学说：椎间盘退变、间隙变窄，节段 性不稳，关节突增生，椎体旋转。