• 评估患者(WELLS评分、PESI分级),根据肺血栓栓塞症危险分层,如为 急性高危PTE(低血压或休克、右心室功能不全和/或心肌生物学标志物升 高),应尽快完成床旁超声检查,尽快行抗凝治疗,如排除溶栓禁忌,及时 给与静脉溶栓治疗,有溶栓禁忌症考虑导管碎栓、溶栓或手术取栓;急性非 高危wE患者,不推荐常规溶栓治,及早启动抗凝治疗。
肺动脉瓣区第二心音亢进(P2>A2)或分 裂(23%~42%)三尖瓣区收缩期杂音
• APE属于致命性胸痛, 如疑诊,需立即启动 抢救流程,入监护室 或抢救室。
实验室检查:
• 1.D一二聚体对急性PTE的诊断敏感度在92%~ 100%,对于低度或中度临床可能性患者具有较高的 阴性预测价值,若D-二聚体含量<500ug/L,可基本 排除急性PTE。
续静脉滴注12~24 h;(2)快速给药:150万u持续静脉滴注2 h
rt—PA:50mg静脉滴注2h.用药前应充分评估出血风险,必要时应配血,做好输
血准备。
抗凝治疗
急性期抗凝治疗
• 抗凝治疗为治疗PTE的基础治疗手段,一旦明确急性PTE,宜尽早启动抗 凝治疗。目前应用的抗凝药物主要分为胃肠外抗凝药物(UFH首选静脉给药, 先给予2 000~5 000 U或按80 U/kg静注,继之以18 U·kg‘.h‘1持续静脉泵入、 LMWH(依诺肝素 100U/KG 1次/12h,单日总量<180mg))和口服抗凝药物 (华法林起始剂量 3.0~5.0 mg,>75岁和出血高危患者应从2.5~3.0 mg 起始,INR达标之后可以每1~2周检测1次INR,推荐INR维持在2.0~ 3.0(目标值为2.5),稳定后可每4~12周检测1次。新型抗凝药代表药物利伐 沙班利(15 mg,2次/d,3周后改为20mg 1次/d);达比加群酯:胃肠外抗凝 药物5d后 2次/d。)。