医学-子宫内膜疾病ppt课件

3、子宫内膜发育的不一致性，内膜发育的多样性。
一、子宫内膜的发生
胚胎学研究表明原始的子宫是胚胎第12周时（胚 胎48mm长度时)由两条米勒管完全融合而成。 子宫重量的增长速度与孕周的增加成正比 子宫及双侧附件的重量：
20孕周之前每周平均增长0.04g 22~27孕周为0.07g 28~37孕周为0.14g 37孕周以后则为0.18g
正常育龄妇女的内膜有正常周期性变化——增生 期、分泌期、月经期
妊娠期子宫内膜刮出物中见到绒毛或滋养细胞， 则可肯定为宫内妊娠；
如见不到上述内容，但见到底蜕膜可确定为宫内妊娠， 因底蜕膜是胎盘种植之处； 刮出物中见到蜕膜组织或A-S反应的腺体时，应诊断为 妊娠，此为与妊娠有关的子宫内膜变化。
绝经期子宫内膜可有单纯萎缩和囊性萎缩。
娠，或服用避孕药者 8. 内膜高度分泌：应考虑是否有早孕，也可是孕激素过量者，常表现为
月经过多。
（二）各类月经失调的子宫内膜病变
1.闭经：大多为雌激素不足，可引起内膜不同的变化反应，如萎缩、增生反 应。闭经也可能有宫腔粘连、滋养细胞疾病、子宫本身疾病存在。
2. 月经量少：与无排卵月经、内膜分泌反应差等有关， 3. 月经量多：除外子宫肌瘤等器质性病变，常是由于内膜分泌反应，甚至高
胎龄26~29周时，子宫内膜组织厚度增长迅速。 子宫内膜在母体孕期激素影响下，自胎儿20周开 始缓慢生长。 出生时大部分新生儿子宫内膜较薄，厚度只有 0.2~0.4cm，表面有一层矮立方上皮细胞。 有些新生女婴子宫内膜腺体发育，大多处在增殖期， 部分新生女婴子宫内膜增殖后转为分泌期。
二、正常生理状况的子宫内膜
影响妇女本身的健康、生理、心理、生殖 健康、家庭关系等。
应引起妇产科、病理学及其他诊断和治疗 学相关医务人员的重视。
在临床诊治中，应充分了解子宫内膜的特殊性， 其主要表现如下：
1、子宫内膜的组织特点： ①对于内分泌的特殊敏感性。 ②子宫内膜周期性变化。
2、子宫内膜活检的影响因素：
临床信息， 取样内膜的诊断价值 制片造成的人为假象 病理医生错误的判断 临床医生错误的解读
子宫内膜疾病
浙江大学医学院附属妇产科医院 石一复
• 正常性成熟期妇女未孕时子宫内膜有周期 性变化，出现月经。
• 是女性健康的象征，是女性特有的生理现 象之一，是反映女性生殖内分泌的镜子。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
子宫内膜与月经、月经病等
子宫内膜与：
月经 月经病 孕育及相关疾病 计划生育 内分泌 炎症 肿瘤 发育异常 子宫内膜异位症、子宫腺肌病 药物 直接或间接医源性损伤等关系密切
绝经数年因卵巢分泌激素并不完全停止， 内膜经过一段时间的积累刺激后，可出现 增生反应，偶尔还可有排卵，使内膜呈分 泌反应，故有少量阴道流血。
miRNA——E.P在子宫内膜功能中的精调器
微小RNA（microRNA, miRNA),近年在生物界、 医学界引起广泛关注 这类小分子通过对转录后的信使RNA（mRNA） 调节，影响基因的表达、细胞分化、增殖和凋亡、 肿瘤发生、DNA甲基化、染色体改变
（5）合体细胞子宫内膜炎：是胎盘部位过度反应，又称超常 胎盘部位反应，过去称为合体细胞子宫内膜炎或炎融合细胞 子宫内膜。
本病系指胎盘附着部位组织过度反应性良性病变，1991 年WHO将其列入妊娠滋养细胞疾病，主要是种植部位的中间 型滋养细胞增多，并侵入子宫内膜和肌层中，常发生在正常 妊娠或流产时、葡萄胎后，临床表现为产后、流产后或葡萄 胎后反复阴道流血，常误认为流产不全或胎盘病变。
度分泌或代谢紊乱所致。 4.不规则流血：月经不规则、经期长、经量多，常是内膜增殖症或器质性病
变。 5. 绝经后流血：子宫内膜癌、子宫内膜炎、功能性或非功能性卵巢肿瘤等均
可引起。 6. 功能失调性子宫出血（简称功血）
（三） 子宫内膜医源性疾病
• 使用避孕药物 • 宫内节育器 • 服用激素治疗 • 激素替代疗法 • 人工流产刮宫 • 药物性流产 • 阴道冲洗上行感染 • 激素药物、 • 宫内节育器对子宫内膜的压迫、机械作用和释放药物 • 流产刮宫后创伤 • 阴道冲洗或宫腔内灌注引起化学性内膜炎症等均使内膜发生变化
E、P是子宫内膜功能的调节器，microRNA 是调节E、P生理平衡的精调器 众多子宫内膜缺陷疾病中，microRNA调节 的E、P功能失常，可能是PCOS，子宫内膜 炎、内膜病变、子宫内膜癌的元凶之一
三、子宫内膜疾病的分类
（一）卵巢功能失调的子宫内膜病变
1.内膜萎缩 2.内膜增生反应 3.内膜不规则增生 4.子宫内膜增殖症 5.内膜反应不佳：常由黄体发育不全或过早萎缩引起 6.内膜不规则脱落：常由黄体萎缩不全引起 7. 内膜分泌反应不同步：多见更年期月经失调者，也见于流产或异位妊
为慢性。 （3）老年性子宫内膜炎：子宫内膜薄，对感染抵抗力差，
常为慢性内膜炎改变。内膜表面偶有鳞形化生。
（4）结核性子宫内膜炎：结核病是慢性病，第1和2次世界 大战全球出现2次结核病回升。20世纪80年代世界范围结核 病第3次回升。 临床可初有月经量多，后月经紊乱，经量逐 渐少，直至闭经，子宫内膜破坏、疤痕形成。
有关人子宫内膜周期性组织学变化最早的重要论述是20世 纪初的十年间(Hitschmann和Adler,1908年）。 正常生理状况的子宫内膜分为：
1.新生儿及发育前儿童的子宫内膜 2.正常育龄妇女的子宫内膜 3.绝经期子宫内膜
初生女婴由于受母体妊娠激素的影响，新生女婴的子宫内 膜(以下简称内膜)，可有生理性变化。 曾有观察发现初生女婴的子宫内膜68％呈增生反应，27％ 呈分泌反应，5%有蜕膜样反应，出生后激素撤退，所以内 膜可有增生、分泌、萎缩的混合图像，也可有少量出血。 生后14天左右内膜退化，厚度约0.4mm，呈静止状态，直 至月经初潮前。 女童开始发育，卵巢中的雌激素促使内膜生长，在初潮后 的1-3年内常是无排卵性出血。
临床出现月经异常，不规则阴道流血、宫腔息肉、粘连等各种相应症状。
（四）子宫内膜良性疾病
1. 炎症：因子宫位置较低，又有开口通向阴道，易于 引流，且子宫内膜有周期性脱落，浅层子宫内膜感 染可随内膜脱落，感染可逐消失。
（1）子宫内膜炎：可分急性和慢性。 （2）流产后子宫内膜炎：多见于流产后，开始急性，后转