化学治疗药物外渗正确处理

(二）与组织损伤相关的化疗药物分类
根据化疗药物渗漏后对局部组织的作用结果可将化疗药物分 为三种: ①发疱剂：指导致局部组织坏死或腐烂的药物 ②刺激剂:仅引起渗漏部位发生炎症或疼痛，而不会导致局 部组织坏死或腐烂的药物； ③非毒性剂:指不易引起局部组织炎症或坏死的药物;实际上 ，发疱剂所产生的表现也包括了刺激剂所引起的症状。
发凉。伴有或不伴有疼痛 2、皮肤发白，水肿范围的最大处直径在7〜6英寸之
间,皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛
3、皮肤发白，半透明状,水肿范围的最小处直径>6 英寸,皮肤发凉,轻到中等程度的疼痛,可能有麻 木感
4、皮肤发白，半透明状,皮肤紧绷.有渗出，皮肤 变色,有瘀伤、肿胀，水肿范围最小处直径>6英 寸,可凹性水肿，循环障碍,中度到重度的疼痛, 任何容量的血液制品、刺激性或腐蚀性的液体渗 出
根据化疗药物外渗后对组织的损伤程度,可以将化疗药
物分为两大类
1. 发疱性化疗药物 外渗后可以引起局部组织坏死的药物 。如阿霉素、表柔比星、柔红霉素、放线菌素D、丝裂 霉素、光辉霉素、氮芥、长春新碱、长春碱、去甲长春 碱、长春地辛、胺苯吖啶、美登素等。
2. 非发疱性化疗药物 ① 刺激性化疗药物:外渗后可以引起灼伤或轻度炎症而无
6.输人化疗药物后，应该用0.9%生理盐水充分冲洗管 道后 再拔针(除奥沙利铂外,奥沙利铂输人前后必须 要用5% 葡萄糖冲洗静脉管道），使化疗药物完全进 人体内， 并减少药液对血管壁的刺激。
7.通过茂菲滴壶给药时不要施加压力,液面较低时用一手捏 住茂菲滴壶下方,一手推注给药，自然输入后重 复以上 操作。
8.在用药前，详细向患者讲解药物渗出的临床表现，如果出 现局部隆起、疼痛或输液不通畅，教会患者关闭输液器 的调节阀,及时呼叫护士，尽量减少化疗药物渗出量。
(三)如何判断是否外渗
挤压针管有无回血，观察注射部位有无肿胀,是否 出现局部隆起、输液不通畅。
对肥胖患者用手适中按压注射部位,如外渗时有凹 陷或有张力无弹性。
5.病理表现 溃疡部位之下可见全层表皮及 皮下组织坏死;溃疡外侧有明显表皮增生、 成纤维细胞及内皮细胞有丝分裂多见பைடு நூலகம்为 极度反应的表现，多数表皮细胞发生有 分裂;炎性反应迹象在新旧损伤中均不常 见。
6.“静脉怒张”反应 这一反应的特征是沿前臂静脉 通路方向的绒状皮疹注药的局部可以有红斑、水肿 、硬结、瘙痒、触痛、浅表的疱疹和水疱。用药停 止48小时内这一反应消退,且无残留组织损伤。据 估计阿霉素应用中3%以上患者出现静脉怒张。
对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状 的红线，询问患者有无胀痛感。
(四）外渗的处理
1.基本处理原则 立即停止药物注射,保留注射针头，回抽残留的药物
。 更换输液器,输入生理盐水。 可选择性注入25mg氢化可的松，然后拔掉针头。 避免局部按压,在渗漏部位皮下多点注射相应的解毒
7.延迟的局部反应见于应用丝裂霉素化疗的患者,在 日晒后出现皮肤毒性反应;“回忆反应”见于应用 阿霉素、丝裂霉素的患者，比如一侧手臂输药后， 当从对侧手臂再次给药时可在上一次化疗给药部位 出现局部损伤。
三、化疗药物外渗的预防和护理
(一）渗出的分级 0、没有症状 1、皮肤发白，水肿范围的最大处直径<1英寸，皮肤
化学治疗药物外渗的
第三节 化疗药物外渗的正确处理
化疗药物造成局部组织损伤常发生于以下情况:给药 期间细胞毒性药物刺激静脉内壁造成静脉炎；细胞毒 性药物由皮肤脉管系统渗出扩散至周围组织,导致局 部炎症反应称化学性蜂窝织炎;局部炎症进一步发展 造成局部组织坏死，称为渗出性坏死。
一、概述
药物渗漏后通常表现为局部渗出区域的皮肤出现红 斑、肿胀、皮下硬结及轻中度疼痛。有时可为剧烈 地烧灼样疼痛，严重者可出现皮肤及皮下组织坏死 ，形成经久难愈的溃疡。如果侵及脉管系统及肌腱 组织，有时需手术切除甚至截肢。另外,神经压迫 症状、肌肉挛缩及并发感染也较常见。因此，药物 外渗可导致栓塞性静脉炎和局部组织坏死。
坏死的药物。如卡莫司汀、达卡巴嗪、依托泊苷、替尼 泊苷、链脲霉素、丙脒腙等。 ② 无明显刺激作用的药物:如甲氨蝶呤、替加氟、阿糖胞 苷、门冬酰胺酶等
二、 化疗药物造成组织损伤的发生机 制
(一）导致药物发生外渗的原因 1. 血管因素 2. 疾病因素 3. 药理因素 4. 注射部位选择不当 5. 注射血管选择不当 6. 医源性因素 7. 外界因素 8. 放射线影响
3.预期可能有联合输液时，应考虑使用中心静 脉 留置 针，经外周插管的中心静脉导管或皮埋 藏式导管 输注系统。如果患者拒绝使用中静 脉,应在护理记录中说明，加强输液观察。
4.化疗给药必须由经验丰富的护士执行或指导。
5.注射化疗药物前，应检查是否有回血，如果 发现外渗明显,应及时另选注射部位，避免使 用同一静脉远端。
剂。
局部给予氦氖激光照射,每日1〜2次,每次20分钟, 直至症状缓解为止。
抬高患肢;局部冷敷或冰敷6〜12小时,一般禁忌热 敷，注意预防冻伤。疼痛剧烈者可用2% 普鲁卡因 局部封闭。密切观察及随访。
临床表现为： 1. 输液过程中患者常表现出肿胀及急性烧灼样痛。 2. 外渗液体在注射部位聚集形成硬结,严重者可出
现簇疱疹及大水疱，随后出现溃疡或大斑块,或 二者皆有,斑块或溃疡下方常可见广泛组织坏死 。 3. 溃疡、斑块部位最终出现坚硬的黑色焦痂，焦痂 外周的红斑肿胀持续数周。
4.由于皮下组织受累,可出现关节僵硬、活 动受限、神经病变及受累部位灼痛。
（二）预防
1. 化疗前应识別是发疱性还是非发疱性药物，以 适当种类以及适当剂量的稀释液溶解药物，以 免药物浓度过高。
2.输液部位的选择:避开手腕和肘窝及施行过广泛 切除性外科手术的肢体末端，输液的适当部位为 前臂近端(未手术）及重要结构上覆盖有大最皮下 组织的部位。乳腺癌根治术后避免患肢注射，避 免下肢静脉。合适的部位为前臂,应该避免在同一 部位多次穿刺，有计划地调换静脉，选择静脉需 从小到大，由下到上，由远端到近端。若上述部 位血管条件不佳，选择手背上直的、弹性好的易 于穿刺的血管亦可行，外周静脉留置针优于标准 静脉注射针。