-标准护理计划单格式

标准护理计划单一、患者基本信息。

姓名：性别：年龄：职业：入院日期：病区：二、护理评估。

1. 一般情况，患者自觉症状，包括体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。

2. 意识状态，患者的意识状态，包括清醒、嗜睡、昏迷等。

3. 皮肤情况，患者皮肤的颜色、温度、湿度、有无破损、溃疡等情况。

4. 饮食情况，患者的饮食习惯、饮食偏好、饮食禁忌等。

5. 排泄情况，患者的大小便情况，包括次数、量、性状等。

6. 活动能力，患者的自理能力和活动能力。

7. 心理状态，患者的情绪状态、心理需求等。

三、护理诊断。

根据护理评估结果，对患者的护理问题进行分析和诊断，明确护理重点和护理目标。

四、护理措施。

1. 生活护理，包括个人卫生、饮食、排泄等方面的护理措施。

2. 皮肤护理，根据患者的皮肤情况，进行皮肤护理，防止皮肤损伤和感染。

3. 安全护理，包括患者的安全隐患排查和预防措施。

4. 心理护理，根据患者的心理状态，进行心理护理，关心患者的情绪变化，提供心理支持。

5. 宣教护理，对患者及家属进行健康教育，指导患者的日常护理和康复锻炼。

五、护理效果评价。

对护理措施的实施效果进行评价，包括患者的生命体征、症状改善情况、心理状态等方面的评估。

六、护理记录。

对患者的护理过程进行详细记录，包括护理措施的实施情况、患者的反应和护理效果等内容。

七、护理计划的调整。

根据护理效果评价和患者的变化情况，对护理计划进行及时调整，确保护理工作的科学性和有效性。

通过制定标准护理计划单，可以使护理工作更加规范和科学，提高护理质量，为患者提供更好的护理服务。

同时，也可以为护理人员提供明确的工作指导，提高工作效率，减少工作失误，确保患者的安全和健康。

希望全体护理人员能够认真执行标准护理计划单，为患者的康复做出更大的贡献。

一、基本信息1. 护理单元：_________2. 护理人员：_________3. 日期：_________二、工作目标1. 确保患者安全，预防并发症。

2. 提高患者满意度，优化护理服务质量。

3. 规范护理操作，提高护理技术水平。

4. 加强护理团队建设，提升团队凝聚力。

三、具体工作内容1. 日常护理工作（1）按时巡视病房，观察患者病情变化，发现异常情况及时处理。

（2）做好患者生活护理，包括协助患者洗漱、进食、排泄等。

（3）严格执行无菌操作原则，预防感染。

（4）做好患者心理护理，关注患者情绪变化，给予关爱和支持。

2. 特殊护理工作（1）对危重患者、手术患者、昏迷患者等，加强病情观察，做好生命体征监测。

（2）对需要特殊治疗的患者，严格执行医嘱，确保治疗效果。

（3）做好患者家属沟通，及时了解患者需求，提供针对性服务。

3. 护理质量监控（1）定期对护理工作进行自查，发现问题及时整改。

（2）参与科室护理质量检查，发现问题及时反馈并协助解决。

（3）定期对护理文书进行审核，确保记录准确、完整。

4. 护理团队建设（1）组织护理团队开展业务学习，提高护理技术水平。

（2）加强护理团队凝聚力，促进团队成员之间的沟通与协作。

（3）关注护理人员身心健康，提供心理支持。

四、工作措施1. 加强护理人员培训，提高业务水平。

2. 完善护理工作制度，规范护理操作流程。

3. 强化护理安全管理，预防护理差错事故。

4. 加强与临床科室沟通，提高护理服务质量。

五、工作进度安排1. 第一周：完成护理团队建设，开展业务学习。

2. 第二周：开展护理质量自查，发现问题及时整改。

3. 第三周：组织护理质量检查，反馈问题并协助解决。

4. 第四周：总结本周工作，制定下周工作计划。

六、工作总结1. 对本周工作进行全面总结，分析工作中存在的问题。

2. 对下周工作进行展望，制定针对性的改进措施。

3. 对护理团队进行激励，提高团队凝聚力。

注：本模板可根据实际情况进行调整和补充。

护理计划单的书写范文一、患者基本信息。

姓名：李大爷。

性别：男。

年龄：65岁。

诊断：高血压伴有轻度脑梗。

二、护理评估。

# （一）健康史。

李大爷平时爱吃咸的东西，像咸菜那是每顿都不少，烟龄也有几十年了，一天能抽半包烟呢。

这高血压啊，都得了好些年了，之前一直吃降压药，但有时候就忘了吃。

# （二）身体状况。

1. 生命体征。

血压：经常波动在150 160/90 100 mmHg之间，这血压就像调皮的小孩，忽高忽低的。

心率：每分钟80 90次，还算比较正常，就像一个稳定的小鼓手在有节奏地敲打着。

呼吸：每分钟18 20次，呼吸比较平稳，就像微风轻轻吹过。

2. 神经系统。

左侧肢体稍微有点无力，走路的时候就像左腿有点使不上劲的小木偶，不过还能自己慢慢走。

# （三）心理社会状况。

李大爷这人啊，性格有点倔，觉得自己这病没什么大不了的。

他儿子女儿都很关心他，但是他有时候还嫌孩子们啰嗦。

三、护理诊断。

# （一）知识缺乏：缺乏高血压和脑梗的相关健康知识，与患者未接受系统教育有关。

这李大爷啊，就像在黑暗里摸索的人，不知道自己的病该怎么好好照顾，什么东西能吃，什么不能吃，药该怎么按时吃，都不太明白。

# （二）有受伤的危险：与左侧肢体无力有关。

他那左腿不给力，就像一个不太靠谱的小跟班，走路的时候很容易摔倒，那可就麻烦了。

# （三）不遵医行为：与患者对疾病重视程度不够有关。

李大爷就像个不听话的小学生，医生护士叮嘱的话，有时候就当耳边风，降压药想起来就吃，想不起来就不吃。

四、护理目标。

# （一）短期目标（1 2周）1. 患者能够说出至少3条高血压和脑梗的健康知识，像什么食物含盐量高不能吃啦，降压药必须按时吃啦。

2. 患者在住院期间没有因为肢体无力而摔倒受伤。

# （二）长期目标（2 3个月）1. 患者血压能够稳定控制在130 140/80 90 mmHg之间，就像把调皮的血压小孩管教得规规矩矩的。

2. 患者能够养成良好的遵医行为，像每天按时吃药、定期复查这些事都能自觉做到。

内科危重患者护理计划单一、患者基本信息•姓名：XXX•年龄：XX岁•性别：X•入院日期：XXXX年XX月XX日•病历号：XXX•床位号：XXX二、患者病情摘要患者XXX，入院时意识不清，呼吸困难，胸痛，发绀，抽搐。

经诊断为XXX。

患者有高血压、糖尿病等常见疾病。

此次入院血压160/96mmHg，心率110次/分，呼吸频率28次/分，体温38.5℃。

经过一周治疗，患者情况有所改善，但仍处于危重状态，需要继续密切监护。

三、医学护理计划1. 呼吸道管理•保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。

•掌握氧疗原则，及时调整吸入氧气浓度。

2. 循环系统管理•每日监测生命体征，包括血压、心率、呼吸率、体温等，及时记录。

•监测心电图、血氧饱和度等，及时发现异常情况。

•根据医嘱调整药物剂量，控制血压、心率等参数。

3. 代谢管理•严密监测血糖水平，及时调整胰岛素等药物剂量。

•根据病情及时进行营养支持，给予高热量、高蛋白饮食。

•增强患者的身体抵抗力，预防感染等并发症的发生。

4. 疼痛与危重病患者的精神支持•评估疼痛程度，给予适当的药物缓解疼痛。

•关注患者的情绪变化，给予心理上的支持。

•提示患者注意休息，避免过度疲劳。

5. 安全管理•监测患者的意识状态，避免发生误吸等意外事件。

•定期翻身、更换体位，预防压疮的发生。

•建立防跌措施，维护患者的身体安全。

四、预防并发症•定期转移患者，预防深静脉血栓等并发症的发生。

•关注患者的皮肤、黏膜等情况，预防感染、口腔溃疡等并发症的发生。

•正确认识和处理失水、电解质平衡失调等并发症。

五、护理效果评估•定期监测生命体征，观察患者的病情变化。

•根据患者的情况及时调整护理计划，达到治疗目的。

•定期记录患者的病情和护理效果，为下一步治疗提供参考。

以上为我院内科危重患者护理计划单，希望全体护理人员严格执行，为患者提供专业、细致的护理，早日康复出院。

护理计划单模板一、病人入院护理评估单
二、体格检查（主要阳性体征）
T.37 P：70次／分 R：24次／分 BP：125/72MMHG 神志清楚,疲倦,口唇.四肢末端轻度发绀。

全身浅表淋巴结未触及肿大。

双肺呼吸音粗糙。

右下肺可闻及湿啰音，双肺布满哮鸣音。

三、与目前疾病密切相关的异常化验及辅助检查
辅助检查：胸片提示：慢支肺气肿并右下肺部感染；右下肺野纤维性病灶，右下肺囊状为除外支气管扩张；右侧少量胸腔积液并双侧胸膜增厚.粘连;肺动脉高压；主动脉硬化，血液检查表示白细胞正常，中性粒百分率0.83克，二氧化碳31毫摩尔每升，血气分析PH7.37，PO265毫米汞柱，PCO247毫米汞柱。

动脉血气分析，痰液培养。

四、目前主要治疗及护理
1.控制感染。

2.支气管扩张药。

3.祛痰药。

4.糖皮质激素。

5.长期家庭氧疗的护理。

6.注意休息及活动安排。

7.给予高热量.高蛋白饮食，并少量多餐。

8.咳嗽.咳痰的护理。

9.呼吸机功能锻炼。

五、护理记录
六、护理计划单
徐州市第一人民医院护理计划单
姓名年龄性别科别床号住院号诊断
七、出院指导。

护理计划单模板患者姓名，_______ 性别，______ 年龄，______ 住院号，______ 病区，______ 床号，______。

一、患者基本情况。

患者姓名，_______ 性别，______ 年龄，______ 住院号，______ 入院日期，______ 病区，______ 床号，______。

二、护理诊断。

1. 主要护理诊断，______。

2. 次要护理诊断，______。

三、护理目标。

1. 主要护理目标，______。

2. 次要护理目标，______。

四、护理措施。

1. 生活护理：a. 定期测量体温、脉搏、呼吸、血压；b. 协助患者进行个人卫生；c. 定期更换床单、被罩、衣物等；d. 饮食护理，根据医嘱进行饮食安排。

2. 皮肤护理：a. 定期翻身，避免压疮；b. 保持皮肤清洁，定期洗澡；c. 使用合适的护肤品，防止皮肤干燥。

3. 活动护理：a. 协助患者进行康复训练；b. 定期进行 passsive movement。

4. 药物护理：a. 按照医嘱规范给药；b. 监测药物副作用。

5. 精神护理：a. 给予患者情感支持；b. 提供心理辅导。

6. 安全护理：a. 定期检查环境安全；b. 防止跌倒，防止意外伤害。

7. 疼痛护理：a. 定期评估疼痛程度；b. 给予及时的疼痛缓解措施。

8. 体温护理：a. 定期测量体温；b. 给予合适的保暖措施。

五、护理评价。

1. 患者病情变化情况。

2. 护理效果评价。

3. 护理措施调整。

六、护理记录。

日期，______ 护理记录，______。

七、医嘱。

1. 药物医嘱，______。

2. 饮食医嘱，______。

3. 检查医嘱，______。

八、护理人员签名，______ 日期，______。

以上为护理计划单模板，希望对您的工作有所帮助。

祝患者早日康复！。

贾汪三院护理计划单姓名王明好病区一床号42 住院号57771 诊断腹壁挫伤日期护理诊断护理目标、措施评价签名2014.09.02疾病知识缺乏焦虑：与担心手术预后结果有关潜在生命体征的改变：与手术创伤有关患者王明好，男，45岁，1小时前酒后与他人发生纠纷被多人打伤，伤及头面部、胸腹部，急诊120来院，门诊检查后拟“双侧气胸、胸腹部联合损伤”收住院，神志清楚精神差，遵医嘱予一级护理，禁食，留陪人、吸氧、心电监护，留置尿管。

心电监护示窦性心律，予抗炎、止血、止咳化痰，保胃，补液，胸部腹带等对症治疗，现根据病情制定护理计划如下。

目标：患者一日内掌握疾病相关知识并能配合。

措施：1. 向病人讲解该病的病因和主要治疗方法。

2. 讲解药物知识和使用作用。

3. 讲解术前相关实验室检查的目的及必要性。

目标：患者焦虑心理减轻。

措施：1. 耐心予以针对性疏导。

2. 介绍同种病情的良好预后病例，介绍医生资历，帮助患者树立信心。

3. 积极协助知道患者做好目标：患者术后生命体征平稳，如有异常及时处理。

措施：1. 严密监测生命体征，及时发现患者有无胸闷、气短、烦躁、发绀的缺氧的症状，如有异常及时报告医生并配合处理。

2. 定时观察切口敷料有无渗血渗液。

2014.09.03患者能了解疾病相关知识。

2014.09.08患者焦虑心理减轻，手术顺利，预后好。

2014.09.08患者术后生命体征平稳，未发现异常。

耿以慧耿以慧耿以慧耿以慧2014.09.02疼痛：与手术创伤，肋骨骨折及胸腔引流管放置有关。

自理能力受限：与手术创伤有关潜在出血的可能：与手术创伤有关低效呼吸形态：与肋骨骨折、胸壁完整受损液气胸有关。

潜在引流效能降低的可能3. 观察引流液的颜色、量、性质及水封瓶的水柱波动。

4. 观察用药后的反应。

目标：患者能准确表达疼痛的感觉，住院期间能够及时处理。

措施：1. 协助患者取舒适卧位，鼓励病人表达疼痛的主诉。

2. 指导病人深呼吸及放松。

标准护理计划单格式 (1) .doc病人信息：姓名：________________________ 性别：________________________年龄：________________________ 住院号：______________________制定日期：______________________ 负责护士：_____________________护理目标：病人不能自理，需要护理人员协助。

本次护理目标是在医生的治疗过程中，保证病人的身体舒适和精神放松，同时预防病人并发症的发生。

护理措施：1. 生命体征监测：每日三次测量血压、体温、呼吸频率、心率等生命体征数据。

记录在病人单独的病历记录表内。

2. 饮食护理：病人无法自理，需要为其准备营养均衡的饮食，避免摄入过多的脂肪和糖类物质。

定期评估病人的吞咽功能，并根据评估结果给予相应的饮食和清淡的西式食品。

3. 皮肤护理：定期检查病人的皮肤情况，并采取相应的措施预防和治疗褥疮。

每日更换病人的床单、枕套、被褥，保持病人的卫生清洁。

4. 睡眠护理：保证病人充足的睡眠比其他所有措施都重要。

避免打扰病人的睡眠时间，调整病人的睡眠姿势，使其能够在最佳的状态下入睡。

5. 活动护理：根据医生的指示进行必要的体位转换和床边训练，使病人保持运动和活力，避免萎缩和血栓的发生。

6. 情绪护理：给予病人安心、信任和愉快的感觉，以达到情绪舒适的目的。

委员会成员应尽可能多与病人交流以促进病人的情绪健康。

护理记录：日期：____________ 时间：____________ 项目：____________ 结果：__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________护理计划的实施必须根据病人的具体情况进行调整，保证病人得到最好的护理服务。

姓名王明好病区护理诊断2014.09.02疾病知识缺乏贾汪三院护理计划单床号42住院号57771诊断腹壁挫伤护理目标、措施评价签名患者王明好，男，45岁，1小时前酒后与他人发生纠纷被多人打伤,伤及头面部、胸腹部，急诊120来院,门诊检查后拟“双侧气胸、胸腹部联合损伤”收住院，神志清楚精神差,遵医嘱予一级护理，禁食，留陪人、吸氧、心电监护，留置尿管。

心电监护示窦性心律，予抗炎、止血、止咳化痰，保胃，补液，胸部腹带等对症治疗，现根据病情制定护理计划如下。

耿以慧焦虑：与担心手术预后结果有关潜在生命体征的改变：与手术创伤有关目标：患者一日内掌握疾病相关知识并能配合。

措施：1.2014.09.032.3.向病人讲解该病的病因和主要治疗方法。

讲解药物知识和使用作用。

讲解术前相关实验室检查的目的及必要性。

目标：患者焦虑心理减轻。

措施：1.2.耐心予以针对性疏导。

介绍同种病情的良好预后病例，介绍医生资历，帮助患者树立信心。

积极协助知道患者做好3.目标：患者术后生命体征平稳，如有异常及时处理。

措施：1.严密监测生命体征，及时发现患者有无胸闷、气短、烦躁、发绀的缺氧的症状，如有异常及时报告医生并配合处理。

2.定时观察切口敷料有无渗血渗液。

患者能了解疾病相关知识。

2014.09.08患者焦虑心理减轻，手术顺利，预后好。

2014.09.08患者术后生命体征平稳，未发现异常。

耿以慧耿以慧耿以慧姓名王明好病区2014.09.03 2014.09.04 2014.9.8 2014.09.09护理诊断潜在并发症：肺或胸腔感染营养失调低于机体需要量便秘：与进食改变和卧床有关康复知识的缺乏出院小结贾汪三院护理计划单床号42住院号57771诊断腹壁挫伤护理目标、措施目标：患者体温正常，能有效咳痰措施：1.2.3.4.5.密切监测体温，及时复查血常规等。

严格无菌操作保持胸腔引流口处敷料清洁干燥。

鼓励患者咳嗽咳痰，加强营养。

遵医嘱合理应用抗生素。

贾汪三院护理计划单姓名王明好病区一床号42 住院号57771 诊断腹壁挫伤日期护理诊断护理目标、措施评价签名2014.09.02 2014.09.02疾病知识缺乏焦虑：与担心手术预后结果有关潜在生命体征的改变：与手术创伤有关疼痛：与手术创伤，肋骨骨折及胸腔引流管放置有关。

自理能力受限：与手术创伤有关潜在出血的可能：与手术创伤有关低效呼吸形态：与肋骨骨折、胸壁完整受损液气胸有关。

潜在引流效能降低的可能患者王明好，男，45岁，1小时前酒后与他人发生纠纷被多人打伤，伤及头面部、胸腹部，急诊120来院，门诊检查后拟“双侧气胸、胸腹部联合损伤”收住院，神志清楚精神差，遵医嘱予一级护理，禁食，留陪人、吸氧、心电监护，留置尿管。

心电监护示窦性心律，予抗炎、止血、止咳化痰，保胃，补液，胸部腹带等对症治疗，现根据病情制定护理计划如下。

目标：患者一日内掌握疾病相关知识并能配合。

措施：1. 向病人讲解该病的病因和主要治疗方法。

2. 讲解药物知识和使用作用。

3. 讲解术前相关实验室检查的目的及必要性。

目标：患者焦虑心理减轻。

措施：1. 耐心予以针对性疏导。

2. 介绍同种病情的良好预后病例，介绍医生资历，帮助患者树立信心。

3. 积极协助知道患者做好目标：患者术后生命体征平稳，如有异常及时处理。

措施：1. 严密监测生命体征，及时发现患者有无胸闷、气短、烦躁、发绀的缺氧的症状，如有异常及时报告医生并配合处理。

2. 定时观察切口敷料有无渗血渗液。

2014.09.03患者能了解疾病相关知识。

2014.09.08患者焦虑心理减轻，手术顺利，预后好。

2014.09.08患者术后生命体征平稳，未发现异常。

2014.09.05患者疼痛期间能及时处理。

疼痛明显减轻。

2014.09.08患者卧床和输液期间生活需要得到满足。

2014.09.08患者未出现异常出血。

2014.09.04患者呼吸状况良好，血氧饱和度在90%以上。

2014.09.08患者留置引流管期间各管道效能好。

姓名：年-月- 日疼痛-与疾病自身有关焦虑-与疾病自身有有关自理缺陷-与生活(注：√实现目标诊断：ID 号：1.严密观察疼痛情况,诊断未明时，禁用止痛药。

2.监测体温、脉搏、呼吸、血压，每 4 小时 1 次。

3.赋予精神安慰和心理疏导，以取得患者的合作。

4.适当调整体位，减轻患者疼痛感。

5.术后遵医嘱赋予镇痛剂，并观察记录用药后疗效。

6.指导患者通过看书、听轻音乐、与病友聊天等分散注意力。

减轻焦虑或者消除焦虑生活得到部份自理1、热情接待患者，提供肃静、舒适、无不良刺激病室环境介绍有关医护人员及病室有关规章制度消除患者的目生感。

2、主动与患者交谈沟通了解情况及时进行心理疏导。

3、讲述术前准备重要性以及各项检查、操作目使患者能主动配合完善相关检查和治疗。

4、对患者提出疑问赋予明确、有效答复以消除其顾虑。

1.评估患者躯体挪移障碍降低程度。

2.向患者提供有关疾病、治疗和预后的可靠信息，强调正面效果。

3.指导和鼓励患者最大限度的完成自理活动。

4.协助卧床患者洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等。

5.挪移患者躯体时，动作稳、准、轻，以免加重患肢损伤。

保证患者的安全。

6.预防躯体挪移障碍的并发症： (1)保持肢体功能位，协助患者时常翻身，更换体位。

(2)适当使用气圈、气垫等抗压器材。

(3)采取预防便秘措施。

(4)指导并协助患者进行功能锻炼，预防关节僵硬或者强直。

(5)指导患者康复训练及使用辅助器材。

1、备呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方√第1 页床号：减轻或者缓解疼痛﹨部份实现×未实现) 制定计划人签名(手签)：评价人签名(手签)：第 2 页姓名：床号：诊断： ID 号：年-月- 日 不能自理有关营养不足-与疾病有 关、长期卧床有关疼痛和肌痉挛 —与 疾病有关、 长期卧床 有关有发生窒息的危（wei ）险-与疾病自身有关营养状态有所改善解除或者减轻未发生窒息 2、及时提供便器，协助大小便并做好便后清洁卫生。