新生儿溶血病检查2

ABO-HDN患儿血样本检查
放散试验注意事项：
▪ 洗出尽量多的红细胞进行放散 ▪ 注意放散液的温度不可超过56℃，以防
溶血
▪ 天冷时放散液离心注意保温 ▪ 将尽可能多的放散液吸出 ▪ 注意除去放散液中残留的红细胞
在放散试验的结果观察中，会遇到 一种交 叉反应性抗-AB抗体，它针对的特异性是A和B抗 原所共有的，因而它能凝集A型和B型红细胞，抗 -AB同样可引起ABO溶血病。
检测Rh系HDN的同时，注意母婴ABO系 HDN 的并存，需以缺乏该Rh抗体相应抗原的A(B)红细 胞进行检测证实。
患儿的血样本检查
包括： 直抗、ABO和Rh血型定型、乙醚放散试验、 游离试验、排除合并ABO溶血病。
如果Rh系HDN的三项试验为阳性，即可 证实婴儿的红细胞被来自母体的IgG抗体致敏
用2-巯基乙醇（2-Me）处理孕妇血清，
然 后进行倍比稀释，加入相应红细胞，用间接抗球
蛋白法检测；抗体效价大于64时，其血型不合
的
孕妇血样本检查
抗体筛选和鉴定 取母亲血清与筛选红细胞作盐水试验、抗球
蛋白试验、聚凝胺试验 。 如果该试验阳性，应进一步用配组谱细胞作
抗体鉴定，以确定抗体的特异性。当检出某一抗 体后，需进一步鉴定双亲的相关红细胞抗原。
ABO新生儿溶血病判读中可能遇到的问题
直抗阳性而释放试验阴
可能是试验误差或抗C3阳性造成或是药物 引起新生儿溶血病
在A(B)细胞的释放液中检出抗-B(A )
在释放试验的结果观察中，会遇到交叉反 应性抗-AB抗体，如果在A(B)细胞的释放液中仅 仅检出抗B(A),却未检出抗A(B)时，仍认为是阴 性。
母婴Rh血型不合溶血病的血清学检查
孕妇血样本的检查
Rh阴性孕妇的抗体检测应分别在20、28、 34周进行。检测包括对母亲的血清用抗体筛选红 细胞以及(在ABO血型配合时）丈夫红细胞作抗 体筛选。
孕妇血样本的检查
如果抗体筛选试验阳性则
▪ 做抗体鉴定，确定抗体特异性 ▪ 确定孕妇Rh血型，以印证抗体鉴定结果 ▪ 测定wenku.baidu.com体效价
检出有意义的抗体后，应定期复查， 观测抗体效价变化情况，抗体效价持续升 高提示胎儿可能受害。必要时可准备产后 立即换血。
孕妇血样本的检查
如果抗体筛选试验阴性，只有丈夫红细胞出 现阳性反应，则提示孕妇血清中存在针对低频率 抗原的抗体。
如果孕妇血清中抗体未针对其丈夫或婴儿的 血型抗原，则该抗体可能是由于输血等原因引起的 对胎儿无害。
ABO-HDN患儿血样本检查
血清胆红素测定：
采用Lathe-Ruthven氏改良法，较适合于新 生儿高胆红素血症的检查。生理性黄疸一般不超 过150μmol/L (8.8mg/dl)，ABO新生儿黄疸常可 达200μmol/L(11.7mg/dl)以上。脐血胆红素值高 于68μmol/L (4mg/dl)，24小时后血清胆红素值 达340μmol/L (20mg/dl)以上者,应给予换血治疗。
游离试验 阴性 阴性 阳性 阴性 阴性 阳性 阳性 阳性
释放试验 阴性 阴性 阴性 阳性 阳性 阴性 阳性 阳性
结论 不能证实为由血型免疫抗体引起的新生儿溶血病 可疑为新生儿溶血病 可疑为新生儿溶血病 可以证实为 ABO 新生儿溶血病 可以证实为 ABO 新生儿溶血病 可以证实为 ABO 新生儿溶血病 可以证实为 ABO 新生儿溶血病 可以证实为 ABO 新生儿溶血病
新生儿溶血病血清学检查
通过血清学检查可了解：母婴血型是 否不合、母亲血清是否存在与患儿红细胞 相对应的IgG性质的抗体、患儿红细胞是否 被来自母亲的IgG抗体所致敏，从而对新生 儿溶血病进行预防诊断和治疗。
血型血清学检查对新生儿溶血病的诊断 有重要意义
母婴ABO血型不合溶血病的血清学检查
孕妇血样本检查(产前检查)是孕妇血液常规 进行产前检查，用以鉴定这些孕妇妊娠患新生儿 溶血病胎儿的危险，一旦被鉴定有此危险时，定 期过筛试验可用于确定影响的程度。
患儿的血样本检查
直接抗球蛋白试验 Rh新生儿溶血病的直抗都相当强，一般≥2+，
因此新生儿直抗强弱是区别ABO和Rh溶血病的主 要标志。 游离试验
Rh溶血病的游离试验要求最好用母亲的血清 代替婴儿血清做一组谱细胞,该试验阳性不能证实 新生儿溶血病，只能确定婴儿血清中可能存在的 不规则抗体。必要时用婴儿自身血清排除合并 ABO溶血病。
ABO-HDN游离、释放试验阳性和阴性的判定，以出 现可以致敏新生儿红细胞的血型抗体为阳性。如：
新生儿血型 A 细胞 B 细胞 O 细胞 结果
A 型 ＋ 0 0 阳性 ＋ ＋ 0 阳性 0 0 ＋ 阳性（ABO 以外抗体引起溶血病） 0 ＋ 0 阴性
通过直抗、游离、释放试验确定ABO-HDN
直抗试验 阴性： 阳性 阴性 阴性 阳性 阳性 阴性 阳性
ABO-HDN患儿血样本检查
患儿血样本检查是诊断ABO系HDN的最有 利证据，证实患儿红细胞是否被来自母体的IgG 抗A（B）抗体所致敏。
试验包括红细胞直接抗球蛋白试验、游离 抗体试验、抗体放散试验、血清胆红素测定。
ABO-HDN患儿血样本检查
红细胞直接抗球蛋白 如果新生儿红细胞被IgG抗A(B)所致敏，
直接抗球蛋白试验能得到阳性结果。由于
新生儿的A(B)抗原密度比成人低，所以被
结合的抗体亦很少，呈弱阳性的混合视野 外观。
ABO-HDN患儿血样本检查
游离抗体试验 新生儿血清中的IgG抗A(B)抗体来自母亲，
如果患儿血清中发现有与其红细胞不配合的IgG 抗A(B)时，应将其血清与A、B、O试剂红细胞
用间接抗球蛋白试验加以证实。
ABO-HDN患儿血样本检查
抗体放散试验
用加热放散法提取致敏于红细胞表面的抗体 将抗体放散于盐水溶液中，然后加入经酶处理的
A、B、O红细胞，作间接抗球蛋白试验，此法
甚为敏感，即使是直接抗球蛋白试验阴性的患儿， 一旦本试验出现阳性结果，即可明确诊断。本试 验是新 生儿溶血病三项试验中最具价值的一项试 验。
有关试验包括血型鉴定、血清IgG抗A（B） 抗体检查、不规则抗体筛选和鉴定
孕妇血样本检查
血型鉴定：包括夫妇的ABO、Rh血型以及 夫妇血型是否配合。
孕妇血样本检查
血清中IgG抗A（B）抗体检查： ABO系HDN由IgG抗A(B)引起，检测母
亲
血清中有无IgG性质的抗A(B)抗体及效价，即可 预ABO系HDN发生的可能性。