临床教学病例讨论规范及要求

疑难、危重病例讨论制度
一、临床病例讨论是以解决临床疑难危重病人的诊断，治疗问题或以临床教学为主要目的，采取定期和临时两种形式。

二、病例选择：入院三天以上诊断不明者；诊断明确但临床少见或在诊治过程中有重要教学意义；危重病人紧急抢救后疗效不佳者；有完整病理资料者可举行病理讨论会。

三、讨论方式和讨论范围：
（一）治疗组讨论：一般是入院三天诊断不明者，由经治医师提出，治疗组负责医师主持，包括治疗组的其它实习医师和住院医师，由经治医师汇报病史、诊治经过和诊治方面的困难，针对需要解决的问题，集思广益，解决诊断和治疗中的问题。

（二）全科病例讨论：一般是入院一周诊断不明者，由治疗组负责医师提出，科室主任主持，全科各级人员参加，议论程序首先由经治医师详细介绍病史及各科检查结果；主治以上医师结合文献，以病例的诊断、治疗为重点，进行较全面的分析和介绍，提出诊疗过程中的困难，指出值得吸收的教训，其他有关人员针对病例，结合文献作较深入的分析讨论，提出诊治意见；会议主持者，进行总结。

（三）多学科讨论或邀请外院专家参加的病例讨论，一
般是入院两周诊断不明或特殊需要，由经治科室主任提出，医务处负责安排、组织，由分管业务副院长或医务处主持，讨论前应作好较充分的资料准备，有病理报告者可邀请病理科医师参加，必要时应提前将病历摘要印发给有关医师。

四、全科以上的临床病例讨论资料应全部记入《疑难危重病例讨论记录本》中，各种临床病例讨论内容按《病历书写规范》要求记入病程录中。

临床教学病例讨论制度
一、针对实习生的临床教学病例讨论由教研室或科室组织。

二、原则上每两周进行一次。

三、讨论应提前2天通知，包括讨论地点、病例资料、影像病理资料、应参加的人员等，应参加的实习医师要求每人撰写讨论发言稿。

四、讨论由主治医师及以上人员主持。

五、专题讨论的病例，可以是实习大纲要求的住院病例,或已收集在典型教学病例资料中的病例。

六、首先由实习医师汇报病史，住院医师补充；实习生积极发言，可凭发言稿发言，参加讨论的医师要从实习医师所能承受或理解的角度来分析临床情况，有意识培养实习医师比较正确的分析问题、解决问题的临床思维。

七、主持人总结时深入浅出地分析该病例的特点、诊断及诊断依据，深入浅出分析鉴别诊断、诊疗计划、国内外诊疗进展和本院的诊疗特色，可现场提问。

八、讨论结束时由主持人进行总结。

九、参加讨论的实习医师准备的发言稿讨论后交教研组备案；讨论结束后指定人员负责讨论记录。

住院医师规范化培训教学病例讨论指南教学病例讨论是以临床真实病例为教学素材，以住院医师为主体，指导医师采用案例教学法（CaSe-based1earning,CB1）进行的临床教学活动。

1目的指导医师引导住院医师综合分析已知信息、去伪存真、归纳总结，注重对疾病发生发展过程的认知和临床推理决策过程，培养其发散性、批判性、综合性、逻辑性的临床思维能力，从对疾病的认识深化中提升住院医师发现问题、分析问题和解决问题的临床实践能力。

2组织安排教学病例讨论应由各专业基地或轮转科室统筹组织安排，包括制订教学计划和教案、做好组织管理、强调教学活动纪律、组织指导医师进行集体备课、统一教学实施程序、接受上级管理部门的督导评估。

教学病例讨论应至少每两周举行1次，时长60分钟左右。

3准备3.1 教学病例选择（1）应以本专业培训细则中要求住院医师掌握或熟悉的常见病、多发病为主，在满足基本要求的前提下，可适当选择具有教学价值的少见病或罕见病例。

（2）所选择的病例原则上应病史清晰、体征明确、辅助检查资料完整、治疗过程规范。

在病因、发病机制、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断、辅助检查和治疗等方面存在需要进一步分析的问题。

3.2 讨论资料准备：应提前发放讨论资料，并在资料中明确告知本次病例讨论的中心环节和临床问题，要求住院医师完成课前准备并查阅相关资料。

讨论资料一般以病例摘要的形式呈现，包含阳性和具有鉴别诊断意义的阴性症状、体征和辅助检查结果，病理诊断结果一般不列出，但需要根据病理结果进行分型与制订治疗计划者除外。

特别强调讨论资料可以提前一次性发放，亦可根据教学目的，在教学实施过程中分步呈现。

3.3 指导医师的准备（1）选择合适的病种和教学病例。

（2）明确讨论（教学）目标，并以问题的形式呈现。

教学目标应明确具体，但不宜过多过广，根据讨论问题的难易程度和教学时间长短，一般设置2~3个目标即可，最多不超过5个。

（3）根据教学目标对病例资料进行整理形成讨论资料，确定讨论资料的发放程度与顺序。

病例讨论教学方法设计
病例讨论教学方法是一种以病例为基础，通过学生自主讨论和教师引导，培养学生临床思维能力和解决实际问题能力的教学方法。

以下是病例讨论教学方法的设计步骤：
1. 选择合适的病例：选择具有代表性、典型性和复杂性的病例，最好是真实的临床病例，以便学生更好地了解实际情况。

2. 制定教学目标：根据教学内容和学生的实际情况，制定明确的教学目标，如掌握疾病的诊断和治疗方法、提高临床思维能力等。

3. 安排讨论小组：将学生分成若干个讨论小组，每组人数不宜过多，以保证每个学生都有充分的发言机会。

4. 发放病例资料：在讨论前，将病例资料发放给学生，让学生提前阅读和研究，为讨论做好准备。

5. 组织讨论：在讨论过程中，教师应该引导学生从不同的角度思考问题，鼓励学生发表自己的观点和看法，并对学生的观点进行点评和指导。

6. 总结和评价：讨论结束后，教师应该对讨论过程进行总结，强调重点和难点，并对学生的表现进行评价，提出改进意见。

7. 反馈和改进：根据学生的反馈和教师的评价，对教学方法进行改进和完善，以提高教学效果。

病例讨论教学方法是一种以学生为中心、以病例为基础、以讨论为主要形式的教学方法，它可以激发学生的学习兴趣，提高学生的临
床思维能力和解决实际问题的能力，是一种非常有效的教学方法。

临床教学病例讨论制度临床教学病例讨论制度是一种在医学教育中广泛采用的教学方法。

它以真实的病例为基础，通过学生和教师的共同努力，对病例进行分析、讨论和解决问题，以提高学生的临床思维和解决实际临床问题的能力。

以下是一份关于临床教学病例讨论制度的介绍。

一、制度目的临床教学病例讨论制度的目标是提高学生临床思维和解决实际临床问题的能力，让学生能够在实践中更好地运用所学知识，加深对临床医学的理解。

通过病例讨论，学生可以学会如何收集、分析和评估患者信息，制定合理的诊疗方案，并与其他学生和教师进行交流和讨论，从而深化对相关医学知识的了解。

二、病例选择病例选择是临床教学病例讨论的首要环节。

应选择有代表性，能反映常见病、多发病、疑难病例的病例进行讨论，以便让学生能够接触到更多的临床情况，并培养其处理各类疾病的能力。

要求选取的病例有丰富的信息，包括病史、体征、实验室检查结果等，以便学生在分析和讨论时能够获取足够的信息。

三、讨论过程病例讨论一般分为以下几个步骤：1.病例介绍：教师向学生介绍选取的病例，包括病史、主诉、体格检查结果等。

学生通过阅读病例资料，理解病情及医学知识点。

2.问题提出：教师根据病例的重点问题，向学生提出有针对性的问题，以引导学生思考和分析。

3.分组讨论：学生按照小组分组，讨论病例，并在一定时间内准备并提交解决方案。

4.展示和讨论：学生展示自己小组的解决方案，与其他小组共同讨论和交流，教师也可以提供反馈和指导。

5.结论总结：教师对本次病例讨论进行总结，强调重要知识点和解决问题的方法。

四、评估方法为了评估学生的学习成果，可以采用以下几种方式进行评估：1.学生之间的互评：学生可以对其他小组的解决方案进行评价和打分，以促进学生之间的学习交流和互动。

2.教师的评估：教师根据学生的表现、解决问题的能力以及对病例的理解和分析能力进行评估，并给予反馈意见和建议。

3.学生自我评价：学生可以对自己的学习成果进行自我评价，并提出进一步改进的建议。

医院临床教学病例讨论规范临床教学病例讨论是通过对典型、疑难、危重、死亡病例诊治过程的系统回顾、分析和讨论，培养实习学生的临床思维方法、循证与用证能力、语言表达能力等的重要临床教学活动。

也是规范医疗行为和提高诊疗水平的重要环节。

一、讨论前准备1.教学病例讨论由教研室或各实习病区组织实施，每月进行 2 次，每次讨论 l～2 个病例，由科主任或主治医师以上人员主持。

2.教研室应将教学病例讨论的时间、内容列入实习教学计划，并记录实施情况。

对新担任此项工作的教师，应给予指导，或安排观摩教学。

3.教学病例讨论主持人应事先做好备课，设计教学意图，并将所选择的病历摘要和讨论问题的提纲以书面形式提前发给学生。

4.实习学生必须参加教学病例讨论，要提前查看患者，熟悉病情，并结合病情查阅有关书籍和文献，认真准备发言。

主管床位的实习学生要在上级医师指导下充分做好病历及辅助检查资料等的准备。

二、讨论过程1.由科主任或主治医师主持，有关人员及实习学生参加。

病例讨论前至少 1 天将病例资料告知实习学生。

2.首先在主持医师带领下到病房听取实习学生汇报病历，分管病床各级医师给予补充，提出目前存在的疑问或急需解决的问题，查看患者，然后进一步询问病史和查体，了解目前的病情和治疗效果（死亡病例不需此项）。

3.返回医师办公室，针对所要讨论的问题进行发言。

先由主管病床的实习学生发言，再由其他实习学生和各级医师分别提出自己对诊断、治疗等的意见。

4.教学病例讨论应以学生为主体，要按预先设计的教学意图，采用讨论式教学方法，引导和组织实习学生针对诊断、鉴别诊断、辅助检查、治疗、并发症、预后、死亡原因等展开充分讨论。

主持医师应鼓励实习学生积极思考和发言，培养学生的批判性思维、探索精神及分析问题与解决问题的能力。

三、讨论后小结1.病例讨论结束时，主持医师要进行总结性发言，确定目前诊断、治疗方案以及需进一步完善的辅助检查等，明确各医疗环节中是否存在疏漏，及时总结经验教训。

临床教学病例讨论制度
一、目的：
1.临床教学病例讨论是实习阶段培养实习生临床诊断、治疗、预后等决策思维的重要教学活动。

2.通过学习医学前辈、上级医师和同学间的知识经验，培养实习生分析问题和解决问题的能力，特别是培养实习生自学能力和口头表达能力。

二、每个科室的教学病例讨论应每2周安排1次。

三、主持教师一般应由副主任医师及以上职称，并且教学经验较丰富的教师承担。

四、教学病例讨论应以实习生为主体，选择典型或虽不典型但有助于掌握基础理论、基本知识的病例。

教师可以安排实习生分工准备，查阅教材和参考书，鼓励实习生在讨论中积极主动地发表意见。

五、教师应认真做好病例讨论的备课工作，在讨论中按照教学意图，引导和组织实习生就病史的完整性、必要的辅助检查、诊断和鉴别诊断及其依据、治疗方案的选择等展开充分讨论，并作出适当的归纳总结及书面记录。

六、各科室应将教学病例讨论的时间、内容列入实习教学计划，记录实施情况。

对于担任此项工作的新教师，各科
室教学主任应给予指导，并安排有关教师进行示范性观摩教学。

七、病例讨论记录内容：
1、时间：
2、地点：
3、教学病例：姓名、住院号、病种
4、参加人员：参加实习生每人签字
5、具体内容：
6、记录人：。

教学病例讨论及小讲课规范一、教学病例讨论的意义培养实习学生逻辑思维能力、语言表达能力和解决临床实际问题的能力，进一步提高临床教学质量。

二、教学病例讨论的要求1、基本模式：以学生为主体，教师为主导（指导）。

2、病例选择：结合实习大纲选择病情较复杂的常见病或是较疑难的少见病。

3、讨论重点：临床诊断、鉴别和治疗原则。

4、主持教师：一般由教学经验较丰富的主治医师及以上职称教师承担。

三、病例讨论教学准备（一）教师方面：1、熟悉病人（病历）、准备病例摘要（入院时一般情况、主诉、现病史、体格检查情况、辅助检查结果等，可提前打印发给学生）。

2、PPT课件、小讲课讲稿等。

（二）学生方面：1、熟悉病人（病历）、查阅相关资料。

2、讨论提纲，拟向教师提出的问题等。

四、病例讨论流程（小讲课可根据情况安排在病例讨论结束后）1、学生归纳病例临床特点；2、作出诊断（要求全面、规范），提供诊断依据；3、鉴别诊断（提出支持点与不支持点）；4、提出治疗原则；5、针对本病例实际问题结合基础理论展开讨论；6、学生提问，教师解答；7、教师总结/开展小讲课：围绕教学目标和学生讨论情况，注意引导学生临床思维，开展小讲课。

五、注意事项：1、主持教师应做好备课，按教学意图引导和组织学生就病史特点，必要的辅助检查，诊断和鉴别诊断及其依据，治疗方案的选择等组织学生讨论，由学生针对讨论要点阐述自己的观点或提出疑点，教师对学生的观点或疑点进行点评答疑，最后对讨论的问题给予总结。

2、按要求逐项进行讨论：由学生逐一发言，其余同学可补充，老师采用提问方式进行，教师注意启发引导，及时纠正学生不足，活跃学习气氛。

3、病例讨论全过程应有书面记录，由教学秘书全面总结，记入教学档案。

4、讨论结束后，实习生应根据讨论情况，复习理论知识，及时消化吸收。

病例讨论要求1、病例讨论提早发给学生，学生按教学进度要求的内容及早认真地做好准备（查阅各种资料，准备发言稿）。

2、讨论时以组为单位：第1组，医学诊断专门化（医科楼第3教室）；第2组，临床班1-36号（医科楼第4教室）；第3组，临床班其余同学（医科楼第5教室）。

3、每组中以12-13位同学为1个小组，讨论时由教师临时指定小组内一位学生发言，其余同学补充，发言后带教老师给小组内每一位同学打分，作为病例讨论成绩。

4、病例讨论成绩，纳入总成绩（指定发言同学的成绩作为本小组每一位同学的成绩），我们希望每一位同学都要认真做好准备，以免影响全小组同学的成绩。

5、每次讨论结束前教师进行小结或提出问题，由同学们继续查阅资料后自己回答问题。

6、细菌学各论所有内容均要求同学们按自学指导提纲要求进行学习，这些章节同样列入本门课程考试范围。

病例讨论作为课程改革内容，请同学们提出宝贵意见，以便改进，谢谢！微生物学与免疫学教研室病例讨论病例一：李X，男，48岁，发热胸痛伴咳脓痰三天，急诊入院。

患者三天前突发高热寒战，胸痛如针刺样，呼吸时加剧，咳嗽且有粘稠脓痰，有时带血丝。

两天前右膝肿痛，行走不便。

发病一周前左乳外侧皮肤有一疖子，曾自行挤压过，既往体健。

入院检查：T：39.5℃,BP：120/70mmHg，急性面容，神清，烦躁，气促，右锁骨下皮肤具有2×2cm炎症肿块，无波动感。

胸部叩诊浊音，双肺可闻及湿啰音，腋下有磨擦音，心音正常，腹软，肝脾仅可扪及；右膝关节红肿，有压痛，活动受限。

X线检查：双肺呈大片状阴影，肋膈角钝圆，无明显积液征象。

血常规：WBC：48000／mm3，中性粒细胞占83％，且伴核左移。

血培养+“药敏”。

诊断与治疗：初诊为败血症(病原菌待查)，给予氧氟沙星、先锋Ⅳ(静滴)，两天后体温仍39℃，血培养未见细菌生长，再送血培养及药敏(寒热发作时采血)并加服红霉素，第二次血培养有金葡菌生长，对青霉素、链霉素、卡那霉素耐药，对氧氟沙星、苯唑西林、先锋Ⅳ中度敏感，对泰利必妥、头孢曲松(菌必治)、利福平、万古霉素、红霉素高度敏感。

教学病例讨论规范流程及记录规范（试行）教学病例讨论是医学毕业生轮转、实习阶段，培养学生临床诊断、治疗、预后估计等决策思维的重要教学活动之一。

其目的在于培养轮转、实习生学习医学前辈、上级医师和同学间的知识经验,学习分析和解决临床问题的能力，锻炼自学和口头表达能力。

教学病例讨论实施以启发讨论式教学方法为主，体现教师与学生的互动性，是以学生为主体，教师为媒体,知识为客体的全新教学模式。

教学病例讨论包括：典型病例、死亡病例讨论等.各病区的临床教学病例讨论一般每月安排2次.一、教学病例讨论前准备1、教师选择有代表性典型病例向学生介绍整体病例资料，提出讨论重点（可以是一个或几个）.选好要讨论的病例，必须具备以下两条：1)病情较复杂曲折的常见病,或是较疑难的少见病,如果病情简单，让人一看病历摘要就知道是什么病，就失去了要“讨论”的意义。

2)一定要有明确的诊断,如果是临床病理教学讨论，要有病理诊断；若是教学病例讨论，则要有活体组织检查材料或者其它临床确诊依据。

如果诊断不清楚,“讨论"便不能得出明确的结果。

2、教师要写好病历摘要：要求既简明扼要，又能说明问题。

内容要系统充实，文字要简介明快，使人看后能对患者的病情有一个清晰完整的印象。

患者的病情可能很复杂曲折,病历中记载的内容很多,哪些该讲哪些不该讲，要经反复推敲后再决定取舍.教师写病历摘要应注意：1）一般不明确写出病理诊断或临床确诊。

2）为了文字简洁,一些阴性或正常检查结果不必一一写出，凡写某某等项检查均需阴性或正常即可。

为了引导思维,对诊断有决定意义的检查结果也不要明确写出,可写成已取活体组织送病理科检查或已作某项检查等字样.3)体格检查的重要阴性结果应该写出,以备在临床讨论时候鉴别诊断参考。

4)如同时存在多种疾病,不要只写其中的一种主要疾病，每种疾病的临床症状均应描述，以增加病情的复杂性和“讨论”的难度.3、教学病例讨论以学生为主体,应选择典型或死亡病例中有助于掌握基础理论，基本知识的病例。

一、教案名称：教学病例讨论二、教学目标：1. 培养学生的临床思维能力，提高诊断、鉴别诊断、治疗方案等决策能力。

2. 提高学生的沟通协作能力，培养团队合作精神。

3. 增强学生对疾病的认识，拓宽临床知识面。

三、教学内容：1. 病例背景及病史采集2. 诊断及鉴别诊断3. 治疗方案及疗效评价4. 临床经验总结四、教学对象：临床实习学生、住培学员五、教学时间：2课时六、教学过程：第一课时：1. 导入（1）简要介绍病例背景，激发学生兴趣。

（2）明确教学目标，让学生了解本次讨论的重点。

2. 病例分析（1）带教老师带领学生分析病例，引导学生从病史、体征、影像学检查等方面进行思考。

（2）引导学生结合所学知识，对病例进行初步诊断。

3. 病例讨论（1）学生分组讨论，各小组汇报讨论结果。

（2）带教老师对各小组的讨论结果进行点评，指出不足之处，引导学生进一步思考。

第二课时：1. 病例深入分析（1）带教老师针对病例中的关键问题，引导学生进行深入分析。

（2）结合病例，讲解相关疾病的诊断、鉴别诊断、治疗方案等。

2. 案例分享（1）邀请有经验的医师分享类似病例的诊疗经验。

（2）引导学生学习如何处理类似病例。

3. 总结与反思（1）带教老师总结本次讨论的重点内容，强调病例讨论的重要性。

（2）学生分享自己的学习心得，总结自己在病例讨论中的收获。

七、教学评价：1. 学生在病例讨论中的表现，包括参与度、分析能力、表达能力等。

2. 学生对病例讨论内容的掌握程度，包括诊断、鉴别诊断、治疗方案等。

3. 学生对临床思维能力的提升情况。

八、教学反思：1. 教师在教案设计、教学过程中的不足之处。

2. 学生在病例讨论中的不足之处，如沟通协作、分析能力等。

3. 教师如何改进教学，提高教学质量。

病例讨论流程病例讨论是医学教学和临床实践中非常重要的环节，通过病例讨论可以促进医务人员之间的交流和学习，提高诊疗水平，加强团队合作，促进医疗质量的提高。

下面将介绍病例讨论的流程和注意事项。

首先，确定讨论的病例。

病例讨论可以选择实际遇到的患者病例，也可以选择文献中的典型病例。

无论是哪种病例，都应该具有一定的代表性和临床教育意义。

在确定病例后，需要收集患者的基本信息、病史、体格检查结果、实验室检查结果、影像学检查结果等资料，并对这些资料进行整理和分析。

其次，确定讨论的内容和目的。

在进行病例讨论之前，应该明确讨论的内容和目的。

讨论的内容可以包括病情描述、诊断思路、辅助检查、治疗方案等方面。

而讨论的目的可以是学习疾病的诊断和治疗方法，讨论临床问题，提高诊断能力和治疗水平，促进团队协作等。

然后，进行讨论和分析。

在病例讨论过程中，应该由主持人带领全体讨论人员依次发言，对病例进行分析和讨论。

在讨论过程中，应该注意听取各方意见，不偏听一面，促进多元化思维，充分发挥团队的智慧。

同时，应该注重讨论的深入和细致，对病例的各个方面进行全面的分析和讨论。

最后，总结讨论结果。

在讨论结束后，应该对讨论结果进行总结。

总结应该包括病例的诊断、治疗方案、讨论过程中的亮点和不足之处等方面。

同时，应该明确下一步的工作方向和目标，为下一次讨论奠定基础。

总之，病例讨论是医学教学和临床实践中非常重要的环节，通过病例讨论可以促进医务人员之间的交流和学习，提高诊疗水平，加强团队合作，促进医疗质量的提高。

因此，我们应该重视病例讨论，加强讨论流程的规范和管理，不断提高讨论的质量和效果。