下颈椎骨折脱位的处理.精讲

颈椎椎体骨折及骨折脱位的临床治疗摘要】目的观察早期前路减压植骨内固定术治疗下颈椎骨折脱位的临床疗效。

方法对30例下颈椎骨折脱位采用前路手术减压、自体骨植骨及颈椎带锁钢板和或钛网内固定治疗。

结果术后随访6～24个月，定期X线片观察损伤节段的稳定性和融合情况，以Frankel分级判定脊髓功能恢复情况。

术后颈椎即获稳定，恢复脊柱正常序列、曲度及椎体高度，植骨在3～5个月融合，无钢板螺钉松动、断裂等并发症。

术后神经功能获得不同程度的改善。

结论早期前路减压植骨内固定术治疗严重下颈椎骨折脱位，不但可充分减压、使损伤节段获得满意的复位、得到即刻的稳定和重建，而且可防止继发性脊髓损伤，改善脊髓的功能状况，还可避免因发生并发症而错过手术时机。

【关键词】颈椎椎体骨折骨折脱位颈椎椎体骨折的同时，伴有椎节严重脱位者，称为颈椎骨折脱位。

这是一种典型的完全性损伤。

在临床上并不少见，多伴有脊髓损伤，好发于颈4～5及颈6～7三个椎间隙。

这种骨折脱位暴力作用机制与屈曲性颈椎伤并无本质不同，只是其暴力作用更强，造成的破坏更大，临床症状更严重。

常见于屈曲性损伤，椎体的压缩性骨折与小关节脱位几乎同时发生。

也可见于垂直性暴力，在引起椎体爆裂性骨折的同时，小关节出现半脱位或交锁征，此种颈椎完全性损伤的伤情多较重，且大多数合并有颈脊髓损伤，仅少数矢状径较宽的“幸运性损伤”者例外。

屈曲纵向垂直压缩暴力所致，导致椎体前缘压缩，造成椎体的压缩骨折。

轻者可无继发改变，重者可引起颈椎后突成角畸形，椎小关节半脱位，脊髓牵拉损伤。

严重时可造成颈椎椎体的爆裂骨折，此种情况，颈椎相当不稳定，很容易造成颈髓的损伤，引起瘫痪。

一、临床资料本院共收治下颈椎骨折脱位病人30例，其中11例采用同期颈前后路联合手术治疗。

男14例，女16例；年龄22～56岁，平均35岁。

病变节段C4、5 4例，C5、6 20例，C6、7 12例。

根据Allen分类，屈曲暴力致伤16例，仰伸压缩暴力致伤者4例。

第二章颈椎骨折脱位颈椎损伤系指因直接或间接暴力所致的颈椎骨、关节及相关韧带的损伤,并常伴有脊髓和脊神经根损伤。

随着工业、交通和体育事业的进展,意外事故的发生率不断上升,颈椎损伤患者的数量有增加趋势。

颈椎损伤往往可造成严峻后果,给患者及其家庭和社会带来繁重负担。

脊柱脊髓损伤后,其功能的恢复有赖于及时正确的现场救助、急症处置及有效、持续的专科医治。

颈椎损伤的分类对颈脊柱和脊髓损伤的急救医治及预后的判定有重要意义。

第一节颈椎损伤的分类1、依照损伤病程分类由于损伤后病程长短不同处置方式有异，故临床上将其分为:<1)急性颈椎损伤。

颈椎损伤3周内均属于急性损伤，但与损伤初期有区别。

<2)陈腐性颈椎损伤。

颈推损伤3周以上，软组织已获初步愈合，属于陈腐性损伤。

2依照损伤部位和类型分类2．1上颈椎损伤指枕一寰一枢椎复合体任何结构损伤。

常见以下类型:(1)寰枕关节脱位;(2)寰枢关节半脱位;(3)寰椎爆裂性骨折((Jcffcrson骨折);<4)寰椎前弓撕脱骨折;(5)寰推后弓骨折;(6)枢椎椎弓骨折(Hangman骨折);(7)枢椎椎休骨折;(8>齿状突骨折;(9)寰枢间韧带损伤、寰枢关节脱位。

由于损伤机制不同，能够多种损伤类型并存。

2. 2下颈椎损伤指C3-C7的损伤，亦包括颈胸连接(C7/Tl)处损伤。

常见类型:(1)颈椎半脱位(前脱位或后脱位);(2)椎体单纯紧缩性骨折;(3)单纯关节突关节脱位或交锁;(4)双侧关节脱位或交锁:(5)推体爆裂骨折;(6)椎体前下缘撕脱骨折;(7)椎体矢状骨折;(8)椎体水平骨折;(9)椎弓骨折;(10)椎板骨折;(11)关节突骨折(单侧或双侧);(12)棘突骨折;(13)钩椎关节(钩状突)骨折。

二、按脊柱损伤机制分类以Allen等提出的分类方式为基础。

屈曲紧缩型(compressiveflexion,CF)度这种损伤包括椎体前上缘变钝,轮廓显现为圆形,没有明显的后方韧带复合结构损伤。

下颈椎骨折脱位并颈脊髓损伤早期前路手术治疗效果分析【摘要】目的观察早期前路减压植骨融合内固定治疗下颈椎骨折脱位伴脊髓损伤患者的临床疗效。

方法回顾性总结分析51例颈椎骨折脱位伴脊髓损伤患者资料：术前给予甲基强的松龙冲击和颅骨牵引快速复位；术中行前路减压复位、cage植骨、钛网植骨及颈前路钢板内固定手术；术后观察疗效。

结果 51 例患者屈曲位牵引后，40例均完全复位，11例在术中复位，牵引成功率8039%。

所有患者实施颈前路手术无一例死亡，症状均有明显改善。

脊髓功能frankel 评分： 51例患者术后脊髓神经功能提高1～2 级；其中 b 级恢复20例，c 级恢复25 例，d 级恢复6 例。

结论早期前路减压手术是一种对下颈椎骨折脱位伴脊髓损伤的实用外科治疗方法，可获得满意疗效。

【关键词】前路减压；甲基强的松龙；植骨融合；复位；内固定；下颈椎作者单位：661000 云南省个旧市人民医院骨科近年来，我国在颈脊髓损伤的救治方面，包括现场急救水平，外科干预和内固定技术，保护神经细胞和促进神经生长多种药物的临床应用等，已取得了长足进步。

手术治疗是对下颈椎骨折脱位并颈脊髓损伤患者恢复颈椎的正常曲度和结构稳定性外科治疗的重要方法，但在手术方式、手术时机、术前是否行颅骨牵引复位等的选择上仍存在一定争议。

我院2005 年7 月至2010年12月，采用颅骨牵引快速复位、前路复位减压、融合、钢板内固定手术，治疗了51例颈椎骨折脱位伴不同程度脊髓损伤患者，取得满意疗效。

1 资料与方法11 一般资料 51例患者，男41例，女10 例，年龄20～62岁，平均38 岁。

受伤至入院时间30 min～7 h，平均55 h。

车祸伤26例，高处坠落伤22 例，其他3 例。

骨折脱位节段：c3～4 7 例，c4～5 13 例，c5～6 28 例，c6～73 例。

51例患者均行颈椎正侧位及双斜位х线片、ct和mri检查，明确骨折脱位节段、脊髓损伤范围及脱位程度。

下颈椎骨折脱位的处理周方北京大学第三医院骨科100083脊髓损伤的描述残疾：丧失日常生活能力截瘫：胸髓以下运动、感觉功能障碍四肢瘫：颈髓以下运动、感觉功能障碍脊髓休克：损伤平面以下感觉, 运动与反射( 深浅反射) 全失, 肌张力低下损。

伤平面以下出现肛门反射, 或阴茎海绵体反射, 或腱反射, 是休克恢复的最早表现不全瘫：损伤平面以下感觉, 运动部分丧失完全瘫：损伤平面以下感觉, 运动完全丧失发生率颈椎外伤占整个脊柱外伤的50 ％以上所有钝性创伤的 2 ％～ 6 ％10 年近400 例－北医三院十大错误1. 误把神经原性休克当成低血容量性休克治疗2. 错过早期激素治疗时机3. 鞍区感觉及括约肌功能未查4. 因做MR 及CT 而未能快速复位5.X －RAY 检查不充分，范围不够6. 脊髓损伤被其他脏器损伤所掩盖7. 漏诊其他部位的脊柱损伤8. 卧硬板床时间过长，翻身不及时9. 颅骨牵引用于颅骨骨折的病人10. 颅骨牵引用于牵张型损伤早期处理吸氧：面罩吸氧，浓度40 ％PaO2 100 ，PaCO2 ＜45 气管插管：PaO2 ／PaCO2 ＜0.75抗休克治疗，血压＞90/60mmHg* 治疗错误可导致肺水肿、ARDS!药物治疗: 继发性脊髓损伤8 ～72h1. 甲强龙：首次剂量30mg ／kg ，15 分钟＜3hrs,5.4mg ／kg ／hr × 24hrs,＞3hrs ＜8hrs, 5.4mg ／kg ／hr × 48hrs,2.GM-1: ＜72hrs, 100mg ／ d × 18 ～32d影像学检查32117 例创伤／740 例颈椎外伤／34 例漏诊／10 例不可逆性脊髓损害，最常见原因是X 线检查不充分及读片错误创伤病人颈椎拍片指征有神经损害症状及体征颈部疼痛其他部位严重外伤服用酒精、毒麻药品精神病人意识丧失影像学检查（MR)术前常规检查, 可决定手术方式间盘或韧带损伤脊髓信号改变无骨折脱位型颈脊髓损伤颈胸段骨折脱位复位－目的降低手术复杂程度，稳定脊柱，防止神经损害加重，改善神经功能复位－时机脊髓完全损伤或无损伤－可以延迟复位不全损伤－ 6 小时内复位最佳脊髓恢复时间－伤后 3 － 6 小时2 小时内复位可显著改善脊髓功能复位－床旁快速牵引复位重量5kg ＋ 2.5kg ×脱位节段, 每次增加 2.5kg , 间隔半小时拍片至完全复位总重量一般为20 ～25kg , 最多可达65kg 或体重的70%病人痛苦、恐惧复位时间长, 重量大成功率低23%(Rorabeck)-47%( 北医三院)复位－全麻下牵引复位起始重量5kg ，每次增加 2.5kg , ，间隔 5 分钟透视至完全复位重量 5 －16kg需要麻醉、 C －arm 及神经电生理监测时间短、重量轻，无痛苦恐惧感成功率高97 ％（北医三院）复位后可立即施行手术脊柱外伤的治疗目的防止在检查和治疗过程中加重损伤迅速判断已知和潜在的脊柱损伤为脊髓恢复创造最佳条件维持脊柱力线减少脊柱活动度的丢失保持脊柱的稳定性创造良好的康复条件手术指征脊髓或神经根功能损害不稳定骨折不稳定评分前方结构损伤 2后方结构损伤 2椎体滑移≥ 3.5mm 2 成角≥ 11 ° 2脊髓损伤 2神经根损伤 1椎间隙变窄 1* 大于 5 分= 不稳定不稳定的判断椎体滑移≥ 3.5mm成角≥ 11 °椎体高度丢失≥ 25 ％椎间盘损伤任何形式的脱位双侧关节突、椎板、椎弓骨折后方韧带结构损伤伴前方或后方骨性结构损伤分类－屈曲压缩型（泪滴样）骨折Ⅰ度：椎体前缘变钝，上终板损伤，后方（－）Ⅱ度：椎体前放高度丢失，上、下终板损伤Ⅲ度：椎体压缩骨折伴纵裂Ⅳ度：椎体压缩骨折并向后移位＜3mmⅤ度：椎体压缩骨折并向后移位＞3mm ，后方韧带结构损伤分类－垂直压缩（爆散）型骨折Ⅰ度：上或下终板骨折Ⅱ度：上、下终板均骨折伴纵裂，无移位Ⅲ度：爆散骨折，向椎管内移位分类－伸展压缩型骨折Ⅰ度：单侧椎弓骨折Ⅱ度：双侧椎板骨折，无其他结构损伤Ⅲ度：双侧椎弓骨折伴单侧或双侧椎板、关节突骨折，椎体无移位Ⅳ度：Ⅲ＋椎体部分前脱位Ⅴ度：Ⅲ＋椎体完全脱位分类－屈曲牵引型（脱位）骨折Ⅰ度：小关节半脱位，后方韧带结构损伤Ⅱ度：单侧小关节脱位，椎体脱位＜50 ％Ⅲ度：双侧小关节脱位，关节对顶，椎体脱位≈ 50 ％Ⅳ度：双侧小关节脱位，椎体完全脱位分类－伸展牵引型骨折Ⅰ度：前方韧带结构损伤或椎体横骨折，椎间隙增宽Ⅱ度：后方韧带结构损伤，椎体向后脱位分类－侧方屈曲型骨折Ⅰ度：单侧椎体压缩骨折伴同侧椎弓骨折无移位Ⅱ度：单侧椎体压缩骨折伴同侧椎弓骨折有移位，或对侧韧带断裂及关节突分离手术入路的选择1 、前路：单纯前方结构损伤，椎体骨折椎间盘损伤；前方结构损伤＋单侧骨折（椎板、椎弓、关节突）或单一韧带结构损伤（棘间韧带、棘突）2 、后路：小关节脱位、后方双侧骨性结构损伤（椎板、椎弓、关节突）3 、前后联合入路：前方结构损伤＋后方双侧骨性结构损伤ASIA 脊髓损伤神经功能评定标准的关键肌平面关键肌平面关键肌C5 肱二头肌, 肱肌L2 髂腰肌C6 桡侧腕伸肌L3 股四头肌C7 肱三头肌L4 胫前肌C8 指深屈肌L5 趾长伸肌T1 小指展肌S1-S2 腓肠肌、比目鱼肌ASIA 脊髓损伤分级A. 骶段（S4 、S5 ）无任何运动及感觉功能保留B. 神经损伤平面以下，包括骶段（S4 、S5 ）存在感觉功能，但无任何运动功能C. 神经损伤平面以下有运动功能保留，一半以上的关键肌肌力小于 3 级；D. 神经损伤平面以下有运动功能保留，至少一半的关键肌肌力大于或等于 3 级；E. 感觉和运动功能正常。

下颈椎骨折脱位伴颈髓损伤病人的治疗分析及护理对策【摘要】目的回顾性分析37例下颈椎骨折脱位伴颈髓损伤病人术前、术后的治疗和护理，通过对病情的详细观察与记录，分析治疗前、后脊髓损伤的恢复程度，最大限度提高病人的生命质量和减少患者创伤及经济费用，提高护理质量。

结果 37例患者全部得到随访，所有患者术后无脊髓损伤加重，16例完全截瘫者无任何恢复。

术后按asia评分感觉、运动均有显著增加。

结论根据患者脊髓损伤的程度，采取合理的手术方式，严密观察生命体征的变化，加强颈椎外科专业抢救的综合能力，可取得良好的临床效果。

【关键词】下颈椎骨折脱位；脊髓损伤；治疗分析；护理对策下颈椎骨折脱位伴颈髓损伤是临床骨科常见的严重损伤，多发生于工矿、交通事故和自然灾害。

脊髓损伤包括原发性损伤和继发性损伤，可导致终生残疾和功能障碍［1］。

虽然积极治疗可降低死亡率，但神经损伤后的功能恢复以及并发症的防治仍不能令人满意［2］。

脊髓损伤一旦出现截瘫，将导致患者出现严重的运动功能障碍。

伤情严重复杂，并发症多，预后差。

尽管医护人员全力抢救，患者仍有不同程度的后遗症或并发症。

我院自1998年3月-2011年9月共收治下颈椎骨折脱位伴颈髓损伤患者37例，受伤至手术时间3h-21d，患者入院前骶尾部有4例ⅱ°-ⅲ°压疮，3例肺感染者。

通过积极的治疗和护理，均取得了良好的临床效果，现分析报告如下：1 一般资料本组37例，男31例，女6例，年龄19-67岁，平均38.6岁。

致伤原因：交通伤21例，坠落伤9例，重物砸伤4例，挥鞭伤2例，悬吊伤1例。

其中骨折脱位节段：c3-c42例，c4-c55例，c5-c619例，c6-c711例。

1例合并腹部外伤并伴有创伤性休克，2例合并骨盆骨折及下肢骨折，2例合并颅脑外伤。

按美国脊髓损伤学会(asia)2000年评分标准：a级17例，b级3例，c级7例，d级9例，e级1例。

所有病例均在受伤后1-11天行手术治疗，平均4.5天，mri检查：脊髓完全横断16例，脊髓水肿血肿12例，髓核压迫脊髓或神经根9例。