正确认识疼痛科

紫）外线疗法、超声波疗法等 5．电刺激疗法：脉冲电流刺激可引起周围神经粗纤维兴奋
，冲动传导至中枢系统，使脑啡呔、内啡呔释放，引起镇 痛效应.
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疼痛科（门诊）的简要介绍
❖七：疼痛科的发展前景
疼痛科是综合的医学专科，具有高度的跨专 业性，医疗范围广泛，覆盖人群庞大，患者病情 复杂，临床前景广阔。而这些年中国的疼痛医学 发展并不均衡，一些国内知名大医院都没有设置 疼痛科，有的医院虽开展疼痛科，还是以门诊居 多，且多为麻醉科医师兼职，疼痛医学专业人才 的培养有着很大的空间， 但随着人们思想认识的 提高，社会发展的需求，疼痛医学必将占有举足 轻重的位置。
2、慢性疼痛：软组织及关节劳损性或退变疼痛，椎间盘源 性疼痛，神经源性疼痛等；
3、顽固性疼痛：三叉神经痛，疱疹后遗神经痛，椎间盘突 出症，顽固性头痛等；
4、癌性疼痛：晚期癌痛，肿瘤转移痛等； 5、特殊疼痛类：血栓性脉管炎，顽固性心绞痛，特发性胸
腹痛等； 6、相关学科疾病：早期视网膜血管栓塞，突发性耳聋，血
枕部、顶部和全头痛。头痛常为持续性，整天或常年 头痛，但程度可有变化。 治疗:1.药物治疗：急性发作用镇痛药NSAIDs，慢性紧张 性头痛常用三环类抗抑郁药 2.神经阻滞:星状神经阻滞、根
据部位作痛点或枕大小神经阻滞。 3.物理治疗 4.心理治疗
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疼痛科（门诊）的简要介绍
❖ 3，患者急病乱投医，频繁寻医找药，贻误病情。 急痛、轻痛和一般疼痛均由各科室诊疗，而慢性顽固
性疼痛，包括疼痛没有查出病因或查出病因目前无法根治 的则需到疼痛科来治疗，如没有得到及时、有效的治疗， 就会变成复杂的局部疼痛综合征或中枢疼痛，疼痛更加剧 烈，更加难治。 4，疼痛治疗后是不是什么感觉都没有了?
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疼痛科（门诊）的简要介绍
❖ 2，疼痛科是独立的科室，不等同于其他科室。 内科治疗以服药为主，外科以手术治疗为主
，康复科以物理治疗为主，麻醉科主要解决围手 术期的急性疼痛，而疼痛科则需要专业的理论知 识和操作技能，首先针对临床相关科室治疗效果 不好的各种疼痛，进行明确的诊断，然后采取药 物或非药物手段，无创、微创方法加以治疗。
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疼痛科（门诊）的常见病种
三：颈、肩及上肢痛
常见类型：1.颈椎病 2.颈肩肌筋膜疼痛综合征 3.肩关节周 围炎 4.肱骨外上髁炎 5.滑囊炎 6.腱鞘炎
颈椎病
❖ 概念：指因颈椎骨、软骨、韧带或进椎间盘的退行性变、压 迫或刺激了临近的脊髓、神经根、血管及软组织，并因此而 产生颈、肩及上肢的一系列临床症状。
正确认识疼痛科
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❖疼痛科的简要介绍
❖疼痛科的常见病种
疼痛门诊
疼痛科、疼痛中心
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疼痛科（门诊）的简要介绍
❖一：疼痛医学的发展史
早在20世纪20年代，美国就有麻醉科医生开设疼 痛门诊。50年代开始，国外许多医院又相继开设了疼 痛科，建立疼痛研究治疗中心。随着1976年国际疼痛 学会的成立，标志着热衷于疼痛医学的医务人员可以自 主地研究和开展疼痛疾病的诊疗方法。
❖ 治疗：1.药物治疗 2.神经阻滞：椎旁神经阻滞、枕大小神 经阻滞、星状神经节阻滞、硬膜外神经阻滞。 3.物理疗法 。
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疼痛科（门诊）的常见病种
二：颌面部痛
常见类型：1.三叉神经痛 2.舌咽神经痛 3.面神经麻痹 4.面肌痉挛
三叉神经痛
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疼痛科（门诊）的简要介绍
❖ 1，疼痛治疗只是一种对症处理，不解决根本问题，即所 谓“治标不治本”。 这种想法显然是错误的，传统的治疗手段是镇痛药物 加按摩、牵引、热疗、针刺等，只解决“疼痛”问题，现 在疼痛科多采用微创介入技术，对出了问题的神经进行营 养、解压、调理、刺激甚至毁损等治疗，从而达到消炎、 镇痛，阻断痛觉传导，改善神经功能的目的，对疼痛疾病 起到标本兼治的作用。且某些疾病的过程本身就是疼痛引 起的恶性病理循环，解除疼痛就是治疗疾病，如带状疱疹 。
2.药物治疗:可选用营养神经的药物，非甾体类消炎镇痛药，扩张血管的药物，活血化瘀、 疏经通络类中药。
3.颈椎牵引： 4.物理疗法 5.按摩及体育疗法 6.神经阻滞：根据情况选用不同的阻滞方法，如颈丛神经阻滞、臂丛神经阻滞、星状神经
阻滞、椎间孔阻滞、枕大小神经阻滞、硬膜外神经阻滞等等。 7.其他疗法：微创治疗、融盘治疗、生物反馈疗法、介入治疗。 8.手术治疗
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❖ 中国疼痛医学的发展，可追溯到上世纪50年代， 中国出现了针刺麻痹（针麻），治疗各种慢性顽固性 疼痛。1989年成立了国际疼痛学会中国分会，相继 1992年成立了中华医学会疼痛学会。随着国内疼痛 医学的兴起，各大医院疼痛科的开设，2007年07月 16日，卫生部签发了关于《医疗机构诊疗科目名录》 中增加“疼痛科”诊疗项目的通知文件，且确定“疼痛 科”为临床一级诊疗科目，规定在我国二级以上医院率 先开展疼痛诊疗服务。
疼痛科（门诊）的常见病种
颈源性头痛
❖ 概念：指由于高位颈部神经（C1-3）所支配结构的病损所 引起的以慢性、单侧头部疼痛为主要临床表现得综合症。
❖ 临床表现：头痛多为单侧且不向对侧转移。性质多为刺痛 ，呈阵发性，亦有呈轻度持续痛，阵发性加剧。每次发作 持续时间不定，但常常持续数小时。可伴颈部活动范围受 限，同侧肩臂痛。可伴耳鸣、头晕、恶心、呕吐等。
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❖二：何谓疼痛
与实际或潜在的组织损伤相关的不愉快的感 觉和情绪体验，是人类最原始、最普遍存在的一 种痛苦，被列为继呼吸、脉搏、血压、体温之后 的第五大生命体征。
❖三：疼痛医学发展障碍和误区
受传统观念的影响和知识的局限，大多数患 者，包括一些医务人员都不了解疼痛医学的真正 内涵，认识疼痛医学领域还存在着一些误区。
肩周炎
❖ 表现：1.疼痛 2.功能障碍 ❖ 治疗：1.药物治疗 2.物理治疗 3.神经阻滞 4.功能锻炼
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四：胸、腹部疼痛
❖ 常见类型：1.肋间神经痛 2.肋骨软骨炎 3.心绞痛 4.腹 腔脏器疾病急性疼痛
❖ 概念：舌咽神经分布区的典型神经疼痛。 ❖ 临床表现：突然发作的,阵发性,尖锐刀割样的剧痛,持续时间
一般从数秒到2分钟不等,疼痛间歇发作，疼痛一般位于舌咽 神经分布区域,如扁桃体,咽部舌根部,颈深部,耳道深部及下 颌区等. ❖ 治疗：1.药物治疗：卡马西平和苯妥英钠 2.舌咽神经阻滞 及毁损 3.射频热凝 4.外科方法
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❖六：疼痛科的治疗方法
1．神经阻滞：阻断疼痛等伤害性刺激向中枢传导，从而打 破恶性病理循环，既是症状治疗，又是病因治疗
2．针刺疗法：针刺腧穴能提高机体痛阈和耐通阈 3．药物治疗：多用于慢性钝痛，发挥祛风止痛作用 4．物理疗法：包括直流电疗法、药物离子导入疗法、红（
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一：头痛
概念:眉弓以上至枕下部为止范围内的疼痛。 头痛发生机制：1.血管学理论 2.神经学理论 头痛分类：1.原发性头痛
2.继发性头痛 3.脑神经痛、中枢和原发性颜面痛 4、其他头痛 常见类型： 1.紧张性头痛 2.颈源性头痛 3.丛集性头痛及 其他三叉神经自主神经性头痛 4. 头部外伤后头痛 5.偏 头痛。
管痉挛性疾病，面肌痉挛，过敏性鼻炎，顽固性呃逆，末 梢血管疾患，失眠等。
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❖五：疼痛科医师的职能
1．推进对疼痛医学的基础研究。 2．认真检查病人，做出正确的诊断 。 3．对疼痛之神经生理与心理学有深度的认识 。 4．以爱心与耐心对受疼痛折磨患者加以悉心的照顾。 5．对放射检查资料，一般医学检查，电生理检查，心理 测验资料都有辨读的能力 。 6．对与疼痛治疗有关的药物临床药理学有深度的认识， 合理地使用镇痛药物。 7．会执行各种新进的疼痛治疗技术。
❖ 分型与临床表现： 1.颈型颈椎病：青壮年多发，常表现为颈部疼痛，酸胀及沉重不适感，有时向
枕部及肩背部放射，急性发作时常被称为落枕，常在清晨起床后发病。
2.神经根型颈椎病：一侧颈、肩上肢反复发作的疼痛、麻木，常因劳累、寒
冷、睡眠不佳而诱发。仰头、咳嗽时症状加重，手指麻木，活动不灵，精细动作 困难，可有受累神经支配区域的肌肉萎缩。
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❖ 治疗：1.药物治疗：首选卡马西平和苯妥英钠 2.三叉神经 阻滞：眶上神经阻滞、眶下神经阻滞、颏神经阻滞、下颌 神经阻滞、上颌神经阻滞、三叉神经半月神经阻滞。 3.射 频热凝术 4.伽马刀治疗 5.外科治疗
舌咽神经痛
❖ 概念：为三叉神经分布区域内反复发作的阵发性短暂剧烈 疼痛，多发于成年人，40岁Baidu Nhomakorabea上占70%-80%。
❖ 分类:原发性和继发性 ❖ 病因及病理生理：1.神经变性学说 2.感染与神经血管压迫学说 3.
癫痫学说 4.神经末梢性学说
❖ 临床表现：突然发生的，局限于三叉神经分布区域内的反复短暂剧
烈疼痛，为闪电样或刀割、火烧、撕裂样，持续1-2分钟，疼痛剧烈 可见面部肌肉痉挛，刺激触发点或触发带（某些特殊的非伤害性刺激 作用于某些局部可诱发发作）可诱发疼痛发作，多数三叉神经为间歇 性发作，可伴自主神经功能紊乱，如流泪、流口水、颜面潮红。
人体的神经分为感觉、运动、植物神经等，疼痛的治疗 ，只是选择性阻断感觉神经的传导或毁损痛觉纤维，并不 影响其他神经
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疼痛科（门诊）的简要介绍
❖四：疼痛科诊疗项目
1、急性疼痛：软组织及关节急性损伤疼痛，手术后疼痛， 产科疼痛，急性带状疱疹疼痛，痛风等；
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紧张性头痛
概念：是颈部和头面部肌肉持续性收缩而产生的头部压迫感 、沉重感火金箍感，发病率很高,为头痛之最。
病因:1.肌肉因素 2.血管因素 3.精神因素 临床表现:常为双侧颞部钝痛或沉重,紧箍感,也可以同时出现
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疼痛科（门诊）的常见病种
3.脊髓型颈椎病：本型较少见，病程较长，呈缓慢进行性经过。表现
为自远端至近端发展的四肢麻木、无力、双腿发紧、跛行、步态笨拙、 束胸感等。一般先由下肢发病渐至上肢。根据受累椎体束之不同可分为 中央型、周围型及前中央血管型。后期可出现大小便功能障碍。
主神经功能紊乱的症状。表现为颈肩部深在弥散的钝痛，同时伴有眩晕 、头痛、上肢发凉、发绀、水肿、皮肤变薄、汗腺分泌异常等。可出现 颈性心绞痛，但服用扩冠药物不能缓解症状，心电图也无心肌缺血改变
。
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疼痛科（门诊）的常见病种
治疗:
1.一般治疗： 改变不良的姿势和体位，急性发作时卧硬板床休息。疼痛减轻后逐渐做颈部 各方位活动锻炼。
4.椎动脉型颈椎病：出现与头颈活动相关的发作性椎-基底动脉供血不
足的表现，头痛、头晕、视觉障碍、耳鸣等。头痛多偏向一侧，呈跳痛 或刺痛，伴酸胀感。病人在突然转动头颈部时可能发生发作性猝倒，倒 地后体位改变立即清醒。还可同时存在其他各型颈椎病的不同症状，如 颈痛等。
5.交感型颈椎病：由于颈椎突出物刺激了颈部的交感神经，产生了自