呼吸内科 AECOPD 护理查房
患者，周XX男性，60岁，因反复咳嗽咳痰20余年、气促10余年、加重
3小时于2009年1 月19日2：40由家人扶送入院。入院时体查：T36.5 C、
P86次/分、R24次/分、BP150/80mmHg神清，急性重病容，唇无明显发绀，桶状胸，双下肺可闻及湿罗音，左肺呼吸音稍粗，心界左侧扩大，可闻及收缩期吹风样杂音。入院诊断：1、AECOPD肺部感染；2、甲亢、甲亢心、心脏扩大、心功能W级；3、高血压病3级（极高危）；4、H型糖尿病；5、左肾结石；6、肝囊肿。
入院后予告病重，予以头孢尼西钠抗炎、欣康与钾镁护心、氨溴索化痰、普米克及可必特氧气雾化平喘、西地兰强心、速尿利尿、诺和灵控制血糖、赛治抗甲亢，必要时吸氧，监测血糖情况。1 月19 日实验室结果回报：血清总蛋白47g/L、白蛋白24g/L、尿酸447umol/L、血钙2.01mmol/L ；1 月20日实验室结果回报：小便常规尿蛋白2+、潜血3+；1 月28日实验室结果回报血清总蛋白42g/L、白蛋白22g/L、血钙1.95mmol/L、尿酸500umol/L、总胆固醇7.41mmol/L、低密度脂蛋白5.07mmol/L、血常规白细胞11.1 x 109/L ；2月1日小便常规尿蛋白2+、潜血3+、红细胞27个/UL ；2月2日血常规回报血蛋白104g/L、红细胞3.12 x 1012。住院期间血糖监测最高23.1mmol/L，最低2.6mmol/L ;血压最高180/100mmHg最低130/80mmHg
目前存在的护理诊断及相应的护理措施：
1 、低效型呼吸型态：与气道受阻，缺氧有关
B ：遵医嘱给氧，每日吸氧至少15 小时。
C ：指导其缩唇呼吸锻炼及运用腹肌呼吸。
D:指导其正确使用支气管舒张剂，观察疗效。
2、气体交换功能受损：与肺功能下降有关
护理措施：A:取舒适的卧位，利于呼吸。
B 、避免穿过紧的衣服，以免影响呼吸运动。
C ：监测血气分析，了解缺氧程度。
D ：必要时使用呼吸机辅助呼吸。
3、清理呼吸道低效：与呼吸道分泌物增多有关
护理措施：A:指导正确的咳嗽、咳痰方法，咳嗽前予拍背。
B:在心脏耐受的范围内适当增加饮水量。
C:遵医嘱指导病人正确使用化痰药物与抗生素。
D嘱其适当改变体位。
4、舒适的改变:与疼痛有关
护理措施：A:提供适宜的室温18~22C，湿度50%~60%保持室内环境
安静。
B :协助取舒适卧位，尽量满足病人生活上的需要。
C :经常巡视病房，建立良好的护患关系。
D :必要时使用止痛药物。
5、营养失调:低于机体需要量，与患者有多种疾病、代谢增加及食欲下
降有关。
B ：提供安静、舒适的进食环境，鼓励进食。
C ：提供正确的饮食指导。
D ：每周测体重，了解体重变化。
6、体液过多：与心输出量下降，内分泌失调有关护理措施：A:控制液体入量，掌握输液速度。
B:遵医嘱使用利尿药物，观察药物效果与不良反应。
C:必要时记录出入水量或尿量。
D:限制饮食中钠盐的摄入。
E:指导病人适当活动，提高下肢，避免盘腿坐，以免影响静脉回流。
7、知识缺乏:与缺乏相关的疾病健康知识有关
护理措施：A:提供一个安静没有干扰的学习环境。
B:允许病人提问，鼓励病人说出心中的疑问。
C:学习时提供病人体位舒适。
D:提供多种学习方式与学习材料。
8、焦虑:与健康状况改变及新出现的健康问题有关
护理措施：A:向病人解释病情，消除紧张及顾虑。
B:承认病人感受，对病人表示理解。
C:经常巡视病房，了解病人需要，与患者建立良好的护患关系。
9、有感染的危险:与营养不良，患有多种慢性疾病有关
B:接触病人前洗手。
C:提醒病人注意放寒保暖，及时增减衣服。
D:注意口腔卫生和皮肤卫生。
10、有受伤的危险：与头晕，排尿次数增多及使用某些药物有关
护理措施: A:保持病房安静，地面防滑，室内光线充足。
B:指导患者穿大小合适，防滑的鞋子。
C:病人上厕所或外出时有人陪伴。
D:有头晕，乏力症状时，嘱病人卧床休息。
E:经常巡视病房，将病人常用的物品放在易取的地方。11、潜在并发症：高血压危象，心力衰竭，低血糖反应，甲亢危象，电解
护理措施:
质紊乱等。
A:监测血压，血糖的变化。
B:血压高时嘱服用降压药并嘱其卧床休息。
C:保持大便通畅，避免用力排便。
D:控制输液滴速，控制液体入量。
E:监测T3T4于电解质水平。
F:如出现甲亢危象，采取相应的抢救措施。
G:告知其低血糖的症状，嘱其随身携带小食品。
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）
