儿童过敏性疾病诊断与治疗专家共识(2019年中华儿科杂志)

2. 顾恒, 等. 我国10城市学龄前儿童特应性皮炎现况调查. 中华皮肤科杂志. 2004;37(1):29-31. 3. 蔡民强, 等. 上海市长宁区新泾地区0～6岁儿童特应性皮炎患病率的调查研究. 中国全科医学. 2012;15(6A):1880-1882. 4. 林亚芬, 等. 婴儿特应性皮炎的患病率调查及相关因素分析. 中国临床医学. 2015;22(2):215-217. 5. 全国儿科哮喘协作组. 第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查. 中华儿科杂志. 2013;51(10):3.
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血清特异性IgE（sIgE）检测
血清总IgE水平对于诊断过敏性疾病价值有限。 血清sIgE测定筛查Ⅰ型超敏反应，灵敏度和特异性较高。 血清sIgE水平越高，患儿对相应过敏原发生过敏反应的可能性越大， 但并不能反映症状的严重程度。 血清sIgE检测阳性，仅代表致敏状态而不一定出现过敏的临床表现。
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摄入。
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牛奶蛋白过敏
1.母乳喂养 ①继续母乳喂养 ②母亲回避牛奶及其制品，补充钙剂（800-1000mg/d） ③当母亲饮食回避后症状不缓解且伴有生长障碍时， 可选用氨基酸配方粉喂养。 回避时间？
2.配方奶喂养 在医生指导下选择深度水解或氨基酸配方。
3.2岁以上仍对牛奶蛋白过敏 建议回避牛奶蛋白及其制品，均衡膳食。
过敏性哮喘
3岁以后；支气管舒张剂治疗有效或自然缓解；歇性夜间咳嗽
抗哮喘药物治疗有效，停药后复发
变应性敬礼征
用手指或手掌向上方揉擦 鼻子
变应性皱褶
由于变应性敬礼所致鼻梁 处水平皱纹
变应性暗影
因下眼睑肿胀导致静脉回 流障碍而出现的下睑暗影
病史询问的重点
推测可疑过敏原
婴幼儿常发生食物过敏和特应性皮炎，而食物过敏症状常表现 于皮肤和消化道，很少单独出现呼吸道症状。 吸入过敏原所致季节性过敏多发生于年长儿。 花粉过敏患儿发病一般是在特殊花粉出现的季节，并因地理环 境不同发病时间也有变化。 霉菌所引起的过敏可能在潮湿的季节多发或加重 全年发作的患儿往往与螨、蟑螂、动物皮毛、食物有关。
乙酰胆碱支气管激发试验： 判断可疑哮喘患儿是否存在支气管 高反应性及其程度。
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其他检查
肺功能检查：
确定儿童哮喘诊断、评估疾病严重度并指导控制药物治疗强度的主要手段。 哮喘患儿存在可逆性通气功能受限，表现为阻塞性通气功能障碍。
呼出气一氧化氮测定：
为无创气道炎症检测手段，有利于气道炎症状况评估。 对长期控制治疗药物剂量的调整有一定帮助。 建议进行系列动态监测，单次检测的实际临床意义有限。
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三 治疗
对因治疗 特异性免疫治疗
药物治疗
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吸入性过敏 食入性过敏 螨虫变应原免疫制剂（尘螨过敏） 口服免疫疗法（食入性过敏）
肾上腺素 抗组胺药 白三烯受体拮抗剂 糖皮质激素 肥大细胞膜稳定剂 抗IgE抗体 其他治疗
对因治疗-吸入性
吸入性过敏原 尘螨
霉菌
花粉
动物皮屑 蟑螂
控制策略 保持室内清洁，空气流通，降低湿度，定期清洗空调过滤网 使用密闭良好的床板及枕头，防螨床单、枕巾及被褥 每周用热水（>54.4 ℃）清洗床单枕巾 远离毛绒玩具，不用地毯、挂毯 修缮易潮湿区域，定期监测霉菌情况 卧室避免湿度过高 生活区域使用高效空气过滤器 不用地毯 注意清洁小物件，如玩具、CD、绒毛玩偶 季节交替时橱柜内的衣物晾晒后穿着 在花粉浓度较高的季节注意关窗，尽量减少户外活动时间 户外活动时做好适当防范，包括戴口罩或鼻腔涂用微颗粒阻隔剂 不在户外晒被和床单，避免花粉沾染 室内安装空调及高效空气过滤器 不养宠物或至少宠物不进卧室
• 蛋类：蛋白、蛋黄 • 奶类：牛奶、羊奶、起司、优格 • 肉类：猪肉、牛肉、羊肉、鸡肉、鸭肉 • 海产品：蟹、虾、海带、牡蛎、鱿鱼、鳗鱼、鲍鱼、蛤、鲑鱼、鱼
翅、鲔鱼、鳕鱼 • 谷类：米、荞麦、燕麦、小麦、麦麸、玉米 • 坚果类：芝麻、杏仁、大豆、绿豆、薏仁、花豆、毛豆、核桃、可
可豆 • 蔬菜类：芦笋、竹笋、包心菜、红萝卜、青菜、芹菜、黄瓜、四季
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急性严重全身过敏反应
Anaphylaxis：急性严重全身过敏反应，国内译为过敏性休克 原义：指急性（可以数分钟内发生）、严重的、危及生命的全 身过敏反应（累及2个以上脏器，包括循环、呼吸、皮肤等多 系统）
主要是由IgE介导的肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒释放的活 性介质和炎性细胞募集所致。非IgE介导的也称为类严重过敏 反应（Anaphylactoid Reaction）
发型皮肤表现；或于进食6~48 h后原好发部位 出现红斑、渗出、结痂、苔藓样变等，伴瘙痒
等表现时，需警惕食物过敏可能
经常或每年固定时间出现的阵发喷嚏、鼻痒 变应性敬礼、变应性
过敏性鼻结膜炎 （揉鼻、挖鼻）、鼻塞（张口呼吸、打鼾）、 皱褶、变应性暗影
鼻涕；眼痒、流泪、眼红和灼热感等
反复发作性喘息、咳嗽、胸闷、气促，持续至 非病毒感染导致的间
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严重过敏反应危险信号
消化道（痉挛性腹痛、呕吐、腹泻等） 皮肤及黏膜（突发全身性荨麻疹、瘙痒、脸红、唇⁃舌⁃悬雍垂 肿胀等） 呼吸系统（喘鸣、哮喘、呼吸费力、持续剧烈咳嗽、发绀等） 心血管系统（低血压、心律紊乱、晕厥等）
一旦发生，即刻抢救
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辅助检查
体外检查 体内检查
EOS检测 血清特异性IgE（sIgE）检测
2002-2010年上海地区 婴幼儿特应性皮炎患病率剧增2-4
1990-2010二十年间中国城市 儿童支气管哮喘患病率剧增5
1. Hu Y, et al. Comparison of food allergy prevalence among Chinese infants in Chongqing, 2009 versus 1999. Pediatr Int. 2010 Oct;52(5):820-4.
豆、青葱、韭菜、 莴苣、豌豆、马铃薯、 洋葱、青椒、 彩椒、 菠菜、番薯、芋头、椰菜、番茄、茄子、蘑菇
慢性食物过敏与急性过敏的区别
发病速度 病程 过敏源 发病机理 免疫物质 自我感觉 疾病转归
慢性食物过敏
24小时—几天 长时间，反复 多种食物，量大 迟发性过 敏反应 IgG 不易感觉是过敏 可以治愈
注意事项：
试验前3天必须停服所有抗组胺药。息斯敏需停药7天以上 试验前1天,必须停用10mg的全身性强的松龙。 试验前1天,不能在将行点刺试验的臂部使用可的松油膏。
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激发试验
口服激发试验： 确诊食物过敏的最可靠依据
方法：检查前停用一切可影响激发试验结果的药物(如组胺、激素等)1～2周， 并回避所有可疑致敏食物2～4周。将可疑致敏食物以不能引起症状的小量加入 普通食物中，逐渐增量至常量。每次加量前仔细观察相应的临床症状，监测生 命体征。一旦出现有关临床表现时即停止。院内观察2h无特殊反应者，应指导 家长离开医院后继续观察儿童表现，仔细记录症状。可疑食物诱发出症状即为 阳性，可确诊为食物过敏。
特异性IgG检测 皮肤点刺试验
激发试验
肺功能检查
其他检查
呼出气一氧化氮测定
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内镜检查
口服激发试验 支气管激发试验
EOS检测
标本来源：外周血、局部体液（鼻分泌物、皮疱液、支气管肺泡 液等）、胃肠黏膜。
过敏患儿外周血EOS常>0.5×109/L。 当诱导痰液中EOS计数>0.03提示存在EOS性气道炎症。 EOS升高水平与特应性皮炎症状严重程度正相关，故可作为监测 临床疗效的指标之一。 EOS增高亦可见生理（如早产儿、家族性或静脉营养后）或病理 （如寄生虫感染、EOS肺炎、炎性肠病、T细胞免疫缺陷等）情况。
儿童主要过敏性疾病
喘息 哮喘 咳嗽 鼻炎
口腔过敏综合征 咽/ 唇 /舌 水肿 / 搔痒
过敏
腹泻 直肠出血
呕吐 拒食 生长发育迟缓 反流 便秘 腹痛
湿疹 搔痒 皮疹 荨麻疹 水肿 干燥
急性过敏综合征 !
过敏历程一经启动，无法刹车
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过敏进程
指过敏性疾病由一种进展至另一种的趋势
Food allerge 食物过敏症 Atopic dermatitis 特异性皮炎 Asthma 哮喘 Allergic rhinitis 变应性鼻炎
非IgE介导
IgE介导
IgE及非IgE混合介导
IgE介导-I型超敏反应
致敏期：
①过敏原进入机体诱导B细胞分泌IgE抗体并结合在肥大细胞、嗜碱粒细 胞表面 ②结合IgE的肥大细胞、嗜碱粒细胞处于致敏状态
发敏期：
①速发相反应：发生于数分钟到2 h内。当相同的抗原再次进入致敏的机 体，与2个及以上IgE抗体结合，从而引起小血管及毛细血管扩张，毛细 血管通透性增加，平滑肌收缩，腺体分泌增加，EOS增多、浸润，引起荨 麻疹、血管性水肿、支气管哮喘、过敏性休克等临床表现。 ②迟发相反应：常发生于接触过敏原后2-48 h甚至更长，与新合成前列 腺素D2、白三烯、肝素、血小板活化因子及细胞因子相关。迟发相反应 早期引起黏膜渗出，长期反复发作造成组织损伤和增生性炎症。
过敏进程常以生后早期特应 性湿疹开启，通常发生在生 后2-3个月，约1岁达高峰， 与食物过敏相一致，但后期 缓解率高。至学龄前期，哮 喘患病率达高峰，鼻炎发病 高峰是在学龄期，哮喘和鼻 炎倾向于在学龄期乃至以后 持续
内容
发病机制及影响因素 诊断原则 治疗原则及管理 预防 教育管理
一 发病机制
发病机制
儿童过敏性疾病的诊断和治疗
中西医结合科 郑文彬
儿童过敏性疾病诊断与治疗专家共识 中华儿科杂志2019年3月第57卷第3期
儿童疾病谱的变化
营养缺乏性疾病减少 单纯性肥胖增多 呼吸道疾病居高不下 过敏性疾病增多 先天畸形发生率高（先天性心脏病） ……..
过敏性疾病已成为21世纪常见疾病之一，影响了全球约25%的人群
吸入性IgE（sIgE）检测
尘螨
蟑螂
霉菌
榆树
ห้องสมุดไป่ตู้
葎草
梧桐
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狗毛
艾蒿 猫毛
豚草
食入性IgE（sIgE）检测
小麦
花生
鸡蛋
大豆
牛奶
西红柿
鳕鱼
虾
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蟹
坚果
特异性IgG检测
不能单纯基于抗原特异性IgG和IgG4抗体滴度检测诊断过敏性疾 病。 不能作为进行食物规避或药物治疗的依据。
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慢性食物过敏检IgG抗体 （90种常见食物）
急性过敏
几分钟—几小时 短暂 单一食物，量少，其它物质 快速性过 敏反应 IgE 明显感觉过敏 较难
皮肤点刺试验
适用范围：筛查食入及吸入过敏原诱发IgE介导的速发型变态反 应最常用的方法。
特点：有较低的阳性预测正确率和较高的阴性预测正确率。
结果判断：皮肤点刺试验阴性可基本排除该过敏原诱发的IgE介 导的过敏反应，而阳性者则需进一步确诊。
监测食物和水源 保持厨房浴室干燥 . 修缮墙壁缝隙 使用安全的杀虫剂
对因治疗-食入性
原则：当确诊为食物过敏或由食物诱发的其他过敏性疾病，应严 格回避过敏食物
1.牛奶蛋白过敏患儿应合理选择替代食品。 2.若为嗜酸粒细胞性食管炎应在专科医生指导下选用深度水解或
氨基酸配方。 3.教育家长在购买、储存及使用食品前仔细阅读标签，避免无意
内镜检查
病史高度怀疑消化道症状与食物摄入有关，但经饮食回避4周，症状仍不 缓解，需要进一步诊断和鉴别诊断时，可由消化科医生决定是否进行消化 内镜检查
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皮肤点刺试验与sIgE检查比较
皮肤点刺试验经济、敏感性强、当时可得到结论；血SIgE检测不受 药物影响、安全、准确客观；两种方法互为补充。
如何选择辅助检查
过敏性疾病危害日益严重
过敏性疾病是全球第六大疾病 过敏性疾病是18岁以下少年儿童的第三大常见疾病 过敏性疾病发生率在中国和其它发达国家呈快速上升趋势
WHO（世界卫生组织）已将过敏性疾病列为 21世纪最严重的公共卫生问题之一
中国儿童过敏性疾病发生率接近西方国家
1999-2009十年间重庆 0-24月龄婴儿食物过敏剧增1
二 诊断原则
儿童过敏性疾病警示征象
疾病
常见症状
特殊症状
消化道过敏
反复出现或持续存在：痉挛性腹痛、腹泻、便 伴或不伴生长发育障 血、呕吐、反流、肛周发红、便秘、拒食等 碍
确诊特应性皮炎后，若经过规范治疗，皮疹仍 无
特应性皮炎
无明显好转，且于进食后2 h内出现水肿性红
斑、风团或口周、眼周、阴茎等部位肿胀等速
抗原
正常儿童
抗体
抗原
再次进入
产生
过敏体质儿童
IgE
抗原 抗体 反应
11
非IgE介导
发病机制尚不清楚 免疫延迟反应 参与细胞众多，如T淋巴细胞、调节性T细胞、树突细胞等
各种常见过敏性疾病的主要免疫学机制
一.影响因素
遗传：为多基因遗传并与环境交互 感染与内毒素暴露 肠道菌群： 是目前的研究热点领域